Ritsikate ravi

Rahhiidi ravi eesmärgid

• D-vitamiini puuduse korrigeerimine.
• Fosfori-kaltsiumi metabolismi normaliseerimine.
• Atsidoosi elimineerimine.
• Luukoe moodustumise protsesside tugevdamine.
• Ainevahetushäirete korrigeerimine.

Rahhiidi ravimivaba ravi

Rahhiidi ratsionaalne toitumine

Imetamine on optimaalne, kuna rinnapiim sisaldab kaltsiumi ja fosforit imendumiseks optimaalses vahekorras. Rahhiidi põdevate laste sega- või kunstlikuks toitmiseks kasutatakse kohandatud segusid, mis sisaldavad D-vitamiini profülaktilisi annuseid (400 RÜ 1 l kohta) ja teiste vitamiinide kompleksi. Soovitatav on kasutada kääritatud piimasegusid (NAN kääritatud piim, AGU-1 kääritatud piim) koguses 1/2-1/3 päevasest kogusest. Väga oluline on õigeaegselt toidusedelisse lisada puu- ja köögiviljamahlad, köögiviljapuljongid, kanamunakollased, kodujuust ja lisatoidud. Esimese lisatoiduna on tungivalt soovitatav köögiviljapüree, mida hakatakse kasutusele võtma alates 4-4,5 kuust. Teine lisatoit on puder köögiviljapuljongil või köögiviljade ja puuviljade lisamisega. Alates 5. elukuust on soovitatav määrata maks suflee kujul, alates 6-6,5 kuust - hakkliha.

Lapse toitumist jälgitakse regulaarsete (1-2 korda nädalas) toitumisarvutuste abil koos järgneva korrigeerimisega. Kui last rinnaga toidetakse, on vaja pöörata tähelepanu ema toitumisele.

Kaltsiumi sisaldus toiduainetes

Toode, 100 g	Kaltsiumisisaldus, mg	Toode, 100 g	Kaltsiumisisaldus, mg
Piim	120	Kapsas	60
Hapukoor	100	Salat	83
Jogurt	120	Rohelised sibulad	60
Kohupiim	150	Rohelised oad	40
Juust (kõva)	600	Rohelised oliivid	77
Juust (sulatatud)	300	Apelsinid	35
Muna	55	Kuivatatud õunad	45
Valge leib	30	Joon	57
Must leib	60	Kuivatatud aprikoosid	170
Keedetud kala	30	Rosin	56
Veiseliha	30	Mandel	254
Kuivatatud kala (luudega)	3000	Maapähkel	70
-	-	Seesam	1150

Režiim

Lapsele õige päevarutiini korraldamine eeldab piisavat puhkust, erinevate ärritajate (ere valgus, müra jne) kõrvaldamist. Vajalik on piisav aja (>2-3 tundi päevas) veetmine värskes õhus, elutoa regulaarne tuulutamine.

Massaaž ja terapeutiline võimlemine rahhiidi korral

Kaks nädalat pärast ravimteraapia algust on kompleksravisse 1,5-2 kuu jooksul kaasatud treeningravi ja massaaž, mis soodustavad lihastoonuse kiirenenud taastumist ning ennetavad kehva rühti ja lamedate jalgade teket.

Balneoteraapia

Seda kasutatakse pärast ravimikuuri lõpetamist.

Erutunud lastele määratakse okaspuuvannid (arvestage 1 teelusikatäit vedelat ekstrakti 10 liitri vee kohta, temperatuur 45 °C) iga päev. Kuur koosneb 10-15 protseduurist, mis kestavad 8-10 minutit.

Soolavannid on soovitatavad loidatele, istuvatele lastele, kellel on lihashüpotonia (arvutage 2 supilusikatäit mere- või lauasoola 10 liitri vee kohta; kuur koosneb 8-10 protseduurist 3-5 minuti jooksul). Nad märgivad ainevahetusprotsesside intensiivistumist, suurenenud hapnikutarbimist ja süsinikdioksiidi vabanemist. Pärast vanni pestakse last sooja värske veega.

Balneoteraapia kursusi viiakse läbi 2-3 korda aastas.

Rahhiidi ravimitega ravimine

Kolekaltsiferooli vee- (akvadetrim) või õli- (vigantol) lahus on ette nähtud annuses 2500–5000 ME 30–45-päevaste kuuridega. Õlilahused imenduvad halvemini ja nende toime on vähem pikaajaline.

Kui rahhiidiga patsientidel esineb samaaegselt ägedaid haigusi (ARI, kopsupõletik), tuleb D-vitamiini võtmine palaviku ajaks (tavaliselt 2-3 päeva) peatada. Pärast temperatuuri normaliseerumist tuleb ravi jätkata.

Pärast ravi lõppu määratakse D3-vitamiini profülaktiline manustamine _annuses 200–400 RÜ oktoobrist aprillini 2–2,5 aasta jooksul.

Üle ühe aasta vanustele lastele võib kasutada kalaõli preparaate.

D-vitamiini preparaate määratakse koos B-rühma (Bg, B2, B6), C-, A- ja E-vitamiinidega _. Eriti oluline _on kombinatsioon B2- ja C-vitamiinidega _, kuna nende puuduse korral ei pruugi D-vitamiiniga ravi mingit mõju avaldada _.

Kõrvalkilpnäärmete funktsiooni normaliseerimiseks ja vegetatiivsete sümptomite raskuse vähendamiseks kaasatakse rahhiidi kompleksravisse kaaliumi- ja magneesiumipreparaate (panangin*, asparkam*) kiirusega 10 mg/kg kehakaalu kohta päevas 3-4 nädala jooksul.

Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks, kaalu- ja kasvunäitajate parandamiseks ning lihashüpotensiooni kõrvaldamiseks määratakse kaaliumorotaati annuses 10-20 mg/kg päevas, karnitiini 2-3 tilka üks kord päevas 1-3 kuu jooksul.

Rinnapiimatoidul ja enneaegselt sündinud imikutele on soovitatav võtta 2-3-nädalaseid kaltsiumipreparaatide kuure, mille annus sõltub vanusest ning luu- ja ainevahetushäirete raskusastmest. Tabel 11-6 näitab erinevate preparaatide kaltsiumisisaldust. Fosfori ainevahetuse korrigeerimiseks kasutatakse 3-4 nädala jooksul kaltsiumglütserofosfaati ehk osteogenooni* (178 mg kaltsiumi ja 82 mg fosforit ühes tabletis).

Kaltsiumisisaldus erinevates preparaatides

Kaltsiumilisandid	Kaltsiumisisaldus, mg/g soola
Kaltsiumkarbonaat	400
Kolmealuseline kaltsiumfosfaat	400
Kaltsiumfosfaat dinaatriumvesinikfosfaat	290
Kaltsiumkloriid	270
Kaltsiumfosfaatdihüdraat	230
Kaltsiumtsitraat	211
Kaltsiumglütserofosfaat	191
Kaltsiumlaktaat	130
Kaltsiumglükonaat	90

Kaltsiumi ja fosforisoolade imendumise parandamiseks soolestikus kasutage tsitraadisegu (sidrunhape 2,1 g; naatriumtsitraat 3,5 g; destilleeritud vesi 100 ml) 10-12 päeva jooksul, 1 teelusikatäis 3 korda päevas. Sidrunhape aitab säilitada soolestikus happelist reaktsiooni, moodustab lahustuva ja kergesti seeditava kaltsiumtsitraadi kompleksi.

D-vitamiiniga ravi ajal tehakse perioodiliselt Sulkovichi test, et määrata kaltsiumi eritumist uriiniga, ja hüperkaltseemia õigeaegseks avastamiseks hinnatakse ka kaltsiumisisaldust vereplasmas.

Näidustused haiglaraviks

Ebasoodsal taustal esinevad rasked rahhiidi vormid (enneaegsed imikud somaatiliste haigustega dekompensatsiooni staadiumis), samuti vajadus diferentsiaaldiagnoosi järele rahhiidilaadsete haigustega, kui standardravi on ebaefektiivne.

Kliiniline läbivaatus

I staadiumi rahhiidiga lapsi jälgib lastearst kuni 2 aastat ja II-III staadiumi rahhiidiga lapsi 3 aastat. Kõik lapsed läbivad kvartalikontrolli.

Näidustuste põhjal võib lastearst määrata biokeemilise vereanalüüsi (kaltsiumi, fosfori ja aluselise fosfataasi taseme määramine), densitomeetria või luuradiograafia ning konsulteerida lapsega ortopeedi või kirurgiga.

Rahhiit ei ole ennetava vaktsineerimise vastunäidustus. Pärast D-vitamiini kuuri lõpetamist võib last vaktsineerida.

Prognoos

Kergete rahhiidi vormide õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on elu ja tervise prognoos soodne. Raske haiguse ja korduva protsessi korral on tervise prognoos suhteliselt soodne, kuna lihasluukonna ulatuslikud häired võivad püsida, mis vajavad ortopeedi ja kirurgi jälgimist ja ravi.