Rannaliigese magnetresonantstomograafia

Randmeliigesel on palju omadusi: vaatamata oma väiksusele on see liiges pideva ja märkimisväärse koormuse all. Kui randme hakkab häirima ja patsient pöördub arsti poole, siis ainult kliiniliste sümptomite analüüsist ei piisa. On vaja ühendada täiendav instrumentaalne diagnostika - eelkõige võib arst määrata randmeliigese magnetresonantstomograafia (MRI). Sageli saab arst haiguse tuvastada ainult MRI tulemuste põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Meditsiin teab üsna palju haigusi ja vigastusi, mis võivad häirida randme ja käe funktsionaalset võimekust. Edasise ravi õigeks diagnoosimiseks ja määramiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika - sealhulgas kasutatakse sellist protseduuri nagu magnetresonantstomograafia.

Randmeliigese MRI on näidustatud järgmiste võimalike haiguste korral:

• Arenguanomaaliad.

Sageli avastatakse liigeseelementide arengu anomaaliad juhuslikult – eriti kui sellised defektid ei põhjusta tõsiseid funktsionaalseid piiranguid. Mõnikord õnnestub arstidel diagnoosida väikeste luuelementide omavaheline koondumine (ühendus), mis teatud määral vähendab randmeliigese motoorset amplituudi.

Lisaks saab tuvastada üksikute luude või nende osade hüpoplaasiat või aplaasiat. Sellise anomaalia korral tekib liigeses vastupidi patoloogiline liikuvus. Randmes leitakse täiendavaid elemente harvemini.

Kaasasündinud patoloogiad, nagu randmeliigese nihestus ja subluksatsioon, põhjustavad samuti käe funktsionaalsuse halvenemist. Õnneks ei ole need defektid väga levinud ja neid ravitakse kirurgiliselt.

• Vigastused.

Kõige sagedamini peavad traumatoloogid diagnoosima randmeliigeses verevalumeid, sisemisi hematoome või hemartroosi. Liigese nihestused on üsna haruldased, kuna enamasti avastatakse need raadiuse või stüloidprotsessi murru taustal.

Liigesesisese luu vigastuste hulgas on kõige levinum raadiuse distaalse epifüüsi murd või selle murd iseloomulikus kohas( nn Colles'i murd).Sageli tekib selline vigastus küünarluu pea, stüloidprotsessi ja liigeseketta kahjustuse taustal.

• Liigeste põletik.

Randmeliigese artriit võib olla äge või krooniline, nakkuslik või traumajärgne. Kroonilise artriidi korral on MRI sageli vajalik selliste haiguste korral nagu reumatoidartriit ja reaktiivne artriit, liigesekahjustused tuberkuloosi või brutselloosiga patsientidel.

• Artroos.

Pärast mitmesuguseid vigastusi või liigesepõletikke võib tekkida randmeliigese deformatsiooniga artroos. See patoloogia on haruldane, kuid selle õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline. Pikaajalise deformeeriva artroosi korral täheldatakse jäikuse ja deformatsiooni järkjärgulist suurenemist ning patsiendid kurdavad liigutuste ajal sagedast krõmpsutamist ja valu.

• Kienböcki tõbi.

Kuu-luu osteonekroosi nimetatakse ka randmeosteokondriidiks või osteokondropaatiaks, lunatomalatsiaks, avaskulaarseks nekroosiks või randme aseptiliseks nekroosiks. Haiguse olemus seisneb randmeliigese piiratud liikumises (mõned patsiendid ei suuda isegi sõrmi rusikasse suruda). Sellist patoloogiat ei peeta haruldaseks.

• Randmeliigese pehmete kudede haigused.

Sellised haigused mõjutavad liigese pehmeid kudesid ja nende diagnoosimiseks on sageli ette nähtud MRI-protseduur:

• liigesekapsli põletik;
• tendovaginiit ja tendiniit;
• periartriit;
• ligamentiit.

Samuti on oluline meeles pidada, et randmepiirkonnas võivad tekkida ka kasvajaprotsessid - näiteks võime rääkida kondroomast, osteosarkoomist, osteoomist jne. Seetõttu võib arst selliste kahtluste korral määrata patsiendile sellise diagnostika nagu randmeliigese MRI.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Valdaval enamikul juhtudel ei vaja randme MRI mingit erilist ettevalmistust: liiges on suurepäraselt visualiseeritud. Kontrastaine kasutamisel võib arst hoiatada vajaduse eest protseduuri läbi viia tühja kõhuga. Protseduuri vastunäidustuste väljaselgitamiseks on vaja eelnevalt arstiga konsulteerida: konsultatsiooni käigus selgitab spetsialist patsiendile kõiki uuringu aspekte.

Esiteks peaks arst pöörama tähelepanu järgmistele küsimustele:

• kas patsiendil on seda tüüpi diagnostikale vastunäidustusi (sellised vastunäidustused võivad varieeruda sõltuvalt kasutatavast MRI-seadmest – suletud või avatud);
• Kas enne protseduuri on vaja kasutada kontrastainet ja kui on, siis kas patsiendil on kontrastaine suhtes allergia?
• Kas enne protseduuri on vaja täiendavaid rahusteid või valuvaigisteid?

Väärib märkimist, et randmeliigese magnetresonantstomograafiat peetakse suhteliselt tavaliseks diagnostikameetodiks ja seda tehakse sageli avatud tüüpi seadmetel. Avatud protseduur lihtsustab oluliselt ettevalmistust ja vähendab patsiendi stressi tõenäosust. Seadme tüüp ei mõjuta tulemuste täpsust ega informatiivsust.

[ 7 ]

Tehnika Rannaliigese magnetresonantstomograafia

Selleks, et patsiendil randmeliigese MRI protseduuri ajal üllatusi ei tekiks, peaks tal olema vähemalt üldine ettekujutus sellest, kuidas uuringut tehakse. Seega näeb protseduuri läbiviimise standardtehnika välja selline:

• Patsient eemaldab oma ülerõivad, samuti kõik võõrkehad (ehted, kellad, kuuldeaparaadid jne);
• asetatakse horisontaalselt spetsiaalsele väljatõmmatavale diivanile, mis seejärel lükatakse aparaati (avatud protseduuri ajal võtab patsient lihtsalt istuva asendi ja asetab uuritava käe aparaati);
• Nõutava aja jooksul (umbes 20 minutit) peab patsient jääma täiesti liikumatuks.

Pärast protseduuri lõppu peab patsient mõnda aega kabinetis viibima, et arst saaks veenduda, et kõik läks hästi ja täiendavaid manipuleerimisi pole vaja.

Kui enne MRT-d kasutati lisaks sedatsiooni või anesteesiat, peab pärast protseduuri patsienti saatma üks sugulastest – koju või haiglasse. Patsiendil on pärast sedatsiooni keelatud iseseisvalt autot juhtida.

Mida näitab randme MRI?

MRI-piltidel saadakse randmeliigese kvaliteetne pilt ainult kõige ühtlasemas magnetväljas, mida ei ole võimalik saavutada ilma täiendava joondamiseta. Seetõttu lisatakse MRI-aparaadis põhimagnetile spetsiaalsed sälestusmähised, mis loovad gradiendid, mis kompenseerivad tehnilist magnetilist ebaühtlust ja tasandavad mõju patsiendi väljale. Mähised loovad gradientimpulsse kolmes ruumisuunas ja neid koordineerib võimendite süsteem.

Raadioimpulssandur (tuntud ka kui MRI-aparaadi saatjapool) edastab resonantssagedusega laineid, moduleerides neid teatud tüüpi impulssideks.

Vastuvõtupool on tundlik antenn, mis on paigaldatud baasmagnetvälja suunale vastupidises suunas. Häirete vältimiseks asetatakse magnetresonantstomograafia magnet spetsiaalsesse kambrisse (nn "puuri"), mis on valmistatud vask- või alumiiniumlehtedest või -varrastest. Vastuvõetud signaal teisendatakse analoog-digitaaltrafo abil digitaalseks vormiks ja edastatakse seejärel arvutisse. Pilt rekonstrueeritakse ja tomogramm kuvatakse monitoril.

Kirjeldatud magnetresonantstomograafia aparaadi tööpõhimõte aitab anda täpse hinnangu pehmete kudede, kõhre ja sidemete seisundile. Randmeliigese magnetresonantstomograafia on luukoe kahjustuse korral vähem informatiivne.

Mida annab käe ja randmeliigese MRI?

1. Uuringu käigus on võimalik saada probleemsest piirkonnast detailne pilt. Seetõttu on randmeliigese MRI eriti efektiivne kasvajate ja põletikuliste protsesside varajaseks diagnoosimiseks.
2. MRI aitab uurida piirkondi, mida kompuutertomograafiaga ei visualiseerita – näiteks kui vajalik ala on kaetud luukoega või kompuutertomograafia halva tundlikkuse tõttu muutunud koetiheduse suhtes.
3. MRI võimaldab meil hinnata mitte ainult kudede struktuuri, vaid ka nende toimimise kvaliteeti (näiteks saame registreerida verevoolu kiirust).

Randmeliigese magnetresonantstomograafia käigus saadud tulemused antakse patsiendile või edastatakse arstile. See võib juhtuda paari tunni jooksul või järgmisel päeval pärast protseduuri.

Protseduuri vastunäidustused

Randmeliigese MRI tegemise piirangud võivad olla absoluutsed ja suhtelised (st ajutised). Absoluutsed piirangud on:

• võõra metalleseme olemasolu kehas;
• metalli- või elektromagnetilise implantaadi või proteesi olemasolu;
• südamestimulaatori, insuliinipumba olemasolu.

Kui on vaja randme MRI-d kontrastainega, ei saa sellist protseduuri teha neerupuudulikkusega või kontrastaine koostisosade suhtes ülitundlikele patsientidele.

Suhtelised piirangud võivad hõlmata järgmist:

• rasedus esimesel trimestril;
• vaimsed häired, paanikahood, skisofreenia, hirm suletud ruumide ees (suletud tüüpi seadme kasutamisel);
• rasked dekompenseeritud seisundid;
• metalli sisaldavate värvainetega tätoveeringute olemasolu;
• tugev valu, sügelus - see tähendab sümptomid, mis takistavad patsiendil pikka aega liikumatuna püsimist;
• alkoholi- või narkojoobes seisund.

Suletud tüüpi seadmete vastunäidustuseks peetakse ka rasvumist, kuna MRI-kaameral on patsiendi kehakaalu ja mahu osas piirangud. Arvatakse, et protseduuri maksimaalne patsiendi kaal ei tohiks ületada 150 kg. Avatud tüüpi seadmetel sellist piirangut pole.

Lapsepõlv ei saa olla vastunäidustus. Laste diagnoosimine on aga mõnikord keeruline – peamiselt seetõttu, et lapsed lihtsalt ei suuda pikka aega liikumatult püsida. Kui lapsel on kiireloomuline vajadus teha randmeliigese MRI, on võimalik eelnevalt kasutada rahusteid või anesteesiat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Randmeliigese magnetresonantstomograafia (MRI) – kontrastainega või tavapärasel viisil – on oluline diagnostiline uuring ning patsiendi jaoks on väga oluline mõista, kuidas see täpselt keha mõjutab. Tuleb märkida, et tänaseni pole ühtegi tõestatud fakti protseduuri kahjuliku mõju kohta tervisele. Enamik eksperte nõustub, et MRI ei mõjuta keha funktsionaalsust mingil moel – ei ühes ega teises suunas.

Mõned inimesed, kellel puudub vastav kogemus, võivad väita, et MRT (sh randme) võib pikaajalise võimsa magnetvälja mõju tõttu tervist kahjustada. Tegelikult see ei vasta tõele: magnet suhtleb ainult vesinikuaatomitega ja mitte millegi muuga. Selgub, et kehas olevad veemolekulid lihtsalt joonduvad paralleelselt magnetväljaga, mis ei saa mingil moel mõjutada keha seisundit ja funktsioone.

Kujutise tekkimise põhimõtet saab samuti selgitada. Magnetlaine mõjul hakkavad eelnevalt joondatud aatomid vibreerima, kiirates energiat, mis seejärel muundatakse kujutiseks. Seega on nii magnetväli kui ka kiirgus täiesti ohutud. Eksperdid on kindlad, et randmeliigese MRI-protseduuri saab vajadusel mitu korda korrata: see ei mõjuta mingil moel keha tervist.

Kas kasutatava magnetresonantstomograafia (MRT) seadme tüüp on patsiendi ohutuse seisukohalt oluline? Kas avatud või suletud protseduuril võib esineda terviseprobleeme?

Suletud seade näeb välja nagu spetsiaalne silindriline kamber, mis on mõlemalt poolt avatud. Patsient "siseneb" sellesse kambrisse, lamades mobiilsel diivanil, ja viibib seal teatud aja. Kui inimene kannatab klaustrofoobia all, siis ärge kiusake saatust: parem on keelduda suletud protseduurist avatud tüüpi seadme kasuks. Vastasel juhul võivad tekkida vastavad probleemid.

Nii avatud kui ka suletud seadmed võivad põhjustada tüsistusi, kui patsient ei hoiata arsti metallimplantaatide olemasolust oma kehas, kontrastaineallergia olemasolust, samuti muudest võimalikest uuringu vastunäidustustest.

• Kui patsient ei hoiata arsti raske neeruhaiguse esinemise eest, siis magnetvälja ja kontrastaine mõjul võib patoloogia muutuda nefrogeenseks fibroosiks.
• Kui patsient ei eemalda enne protseduuri kehast metallesemeid, võivad tekkida nahaprobleemid pindmiste kudede kahjustuste näol.
• Kui patsiendil on seade, näiteks südamestimulaator, võib see protseduuri ajal lihtsalt töötamise lõpetada: sellise olukorra tulemust pole raske ennustada.
• Kui patsiendil on kontrastaine komponentide suhtes allergiline eelsoodumus, võib pärast viimase manustamist täheldada järgmist:
  • hingamisraskused;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • nahalööve, turse jne.

Enne kontrastprotseduuri on väga soovitatav teha allergiatesti. See aitab vältida väga ebameeldivaid tagajärgi ja tüsistusi.

[ 11 ], [ 12 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Peaaegu kõik patsiendid saavad pärast randme magnetresonantstomograafiat ise koju minna: nad ei vaja mingit erilist ravi ega hooldust. Arst võib paluda patsiendil piltide ja haigusloo saamiseks kõrvaltoas umbes tund aega oodata. Mõnel juhul edastatakse tulemused otse raviarstile.

Mõned kliinikud praktiseerivad MRI-andmete salvestamist USB-mäluseadmele. Sellisel juhul peab patsient ootama vähem aega.

Kui patsiendile manustati enne magnetresonantstomograafiat rahusteid või anesteesiat, peaks pärast protseduuri temaga kaasas olema lähedane inimene. Patsiendi iseseisev liikumine pärast sedatsiooni või anesteesiat – jalgsi või transpordivahendiga – on keelatud. Patsiendi tervise halvenemise korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

[ 13 ]

Arvustused

MRI-d peetakse üheks moodsaimaks, täpsemaks ja ohutumaks diagnostiliseks protseduuriks. Selline diagnostika on informatiivne, valutu ja seda saab kasutada isegi lastel. Tõestatud ohutuse valdkonnas on MRI eelistatavam uurimismeetod, erinevalt röntgenist või kompuutertomograafiast. Lisaks ei ole röntgenil nii suurt täpsust: see meetod sobib paremini luustiku vigastuste diagnoosimiseks. Kompuutertomograafia on informatiivsem, kuid hõlmab ka röntgenikiirguse kasutamist. Seetõttu on selles aspektis eelistatav magnetresonantstomograafia kasutamine.

Suhteliselt kõrge hind on ehk randmeliigese MRI ainus ilmne "miinus". Enamik patsiente valib seda tüüpi diagnostika siiski selle informatiivsuse ja ohutuse tõttu.