Raseduse ja rasedushäirete diagnoosimine

Kiiritusmeetodite tähtsus raseduse ja selle häirete diagnoosimisel on väga suur. Piisab, kui loetleda kiiritusuuringute peamised ülesanded.

See on esiteks raseduse fakti kinnitamine, loote asukoha (emakas või kõhuõõnes) kindlakstegemine, loodete arvu määramine, loote vanuse ja soo ning tema arengu korrektsuse selgitamine, loote anomaaliate ja surma tuvastamine. Teiseks platsenta ja lootevee asukoha, suuruse ja seisundi hindamine. Kolmandaks vaagna mõõtmine ja sünnitusteede seisundi hindamine (eelkõige sünnitusakti takistuste, näiteks vaagna deformatsioonide, munasarjatsüstide jne välistamine). Neljandaks raseda naise hormonaalse seisundi määramine.

Kiiritusmeetodid tuvastavad tundlikult raseduse ajal toimuvaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi kehas. Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal määratakse juba varajases perioodis termogrammidel piimanäärmete, kõhu eesmise seina (eriti häbememokkade kohal) ja kaela hüpertermia tsoonid. Veelgi tundlikumad on radioimmuuntestid, mis peegeldavad keha hormonaalset ümberkorraldamist. Kuid ultrahelimeetodid on omandanud kiiritusdiagnostikas juhtrolli. Praegu rakendavad enamik meditsiiniasutusi sõeluuringuprogramme kõigi rasedate naiste uurimiseks. Kliiniliste, ultraheli- ja radioimmunoloogiliste andmete kombinatsiooni põhjal tehakse järeldus raseduse kulgu olemuse ning ravi ja ennetavate meetmete vajaduse kohta.

Sonograafiline uuring on üks täpsemaid meetodeid raseduse fakti kindlakstegemiseks. Juba 5.-6. rasedusnädalal ilmub sonogrammidele viljastatud munaraku kujutis. See paikneb emakas asümmeetriliselt ja näeb välja nagu õõnsus, millel on ehhonegatiivne keskpunkt ja ehhogeenne ääris.

Normaalse raseduse korral, erinevalt emakavälisest rasedusest, koosneb lootekoti kontuur kahest üksteise sisse kirjutatud rõngast. 6. nädalal hõivab viljastatud munarakk 1/3 emakaõõnest, 8.-9. nädalal peaaegu poole sellest. Ilmnevad ebaühtlased villikesta paksused, mis on tingitud platsenta moodustumisest. Kujutise detaile on kõige parem eristada transvaginaalse sonograafia abil. Alates 8.-9. nädalast hakkab munakott visualiseeruma sfäärilise moodustisena, mille läbimõõt on 5-6 mm. Embrüo pildi saab saada 7.-8. nädalal ja see on märk raseduse normaalsest kulgemisest. Embrüo asub amnioni seina lähedal, selle suurus on 9-10 mm. Sel perioodil on juba võimalik uurida tema südame aktiivsust.

Embrüo edasiarenedes muutuvad kõik selle põhistruktuurid nähtavaks. 9.–10. nädalal hakkavad ilmnema pea ja keha, 10.–11. nädalal jäsemed ja nabanöör. 12. nädalal tuvastatakse aju keskjoone struktuuride ultrahelisignaal (M-kaja). M-kaja on tugipunkt loote aju mitmete patoloogiliste muutuste diagnoosimisel. Platsenta on 8.–10. nädalal üsna selgelt nähtav; 12. nädalal on sellel homogeenne ehhogeenne mass.

Energia-Doppleri režiimis ultraheli abil uuritakse südame ja mao aktiivsust alates 10. rasedusnädalast. Umbes samal ajal registreeritakse loote aeglaseid liigutusi. Hiljem ilmnevad kiired tõmblevad liigutused, millega kaasnevad jäsemete liigutused. Muide, märgime, et loote skeleti osad on röntgenülesvõtetel nähtavad mitte varem kui 13.–14. nädalal.

Rasedusaeg määratakse emaka, viljastatud munaraku ja embrüo ultrahelimõõtmise teel. Emakas hakkab alates 7. rasedusnädalast suurenema 7–10 mm nädalas. Ultraheli biomeetria tulemuste põhjal saab raseduse vanust esimesel trimestril määrata spetsiaalsete tabelite abil kuni 1 nädala täpsusega. Usaldusväärseid andmeid selleks saab viljastatud munaraku mõõtmise teel. Selle iganädalane suurenemine on 5–8 mm. Viljastatud munaraku põhjal raseduse vanuse arvutamise täpsus on ±4–7 päeva. Oluline näitaja on ka fetomeetria tulemused – loote mõõtmised, eriti 10. ja 26. nädala vahel. On olemas tabelid, mis näitavad loote erinevaid parameetreid raseduse erinevatel perioodidel.

Samuti on olemas tabelid, mis võtavad kokku loote mõõtmed röntgenpildil, samuti luustumispunktide ilmumise aja röntgenpiltidel nähtavates erinevates luudes. Röntgenikiirgus on aga lubatud ainult erinäidustuste korral ja absoluutselt keelatud raseduse esimesel trimestril, mil loode on ioniseeriva kiirguse mõju suhtes eriti tundlik.

Loote sugu saab määrata 24. ja 34. nädala vahel. Sel perioodil tehtud sonogrammid näitavad poistel munandikotti ja peenist. Hilisemates staadiumides on neid organeid raskem tuvastada loote suurema suuruse ja lootevee väiksema mahu tõttu.

Sünnitusarstil on oluline teada platsenta asukohta ja seisundit. Platsenta on raseduse teise trimestri alguses ultraheliuuringutel nähtav lameda, ehhopositiivse granuleeritud struktuuriga moodustisena. Selle lootevee poole suunatud äär on selge, emaka seina poole suunatud alus aga mitte selgelt väljajoonistunud. Kolmandal trimestril muutuvad platsenta üksikud sagarad nähtavaks. Platsenta maksimaalne paksus - 35–40 mm - saavutatakse 35. rasedusnädalaks. Seejärel muutub platsenta mõnevõrra õhemaks ja lamedamaks. Varasem lamenemine on ebasoodne märk. Seda täheldatakse polühüdramnioni, loote alatoitumuse, loote hemolüütilise haiguse ja mõnede selle anomaaliate korral. Kõigil neil juhtudel väheneb paralleelselt platsenta hõrenemisega platsenta laktogeeni ja progesterooni kontsentratsioon veres.

Suur praktiline tähtsus on platsenta alumise serva ja emakakaela sisemise suudme vahelise suhte kindlaksmääramisel. Tavaliselt ei tohiks see kaugus olla väiksem kui 7 cm. Vastasel juhul räägime madalast asukohast ehk osalisest platsenta previast. Sellistel naistel esineb sageli verejooksu. Sellega seoses arvatakse rase naine platsenta stabiilse asukoha korral emakakaela lähedal riskirühma ja haiglaravil jälgitakse teda 2 nädalat enne eeldatavat sünnitust. Täielik platsenta previa, kui viimane katab emakakaela suud, kujutab endast erilist ohtu emakaverejooksu osas.

Ultraheli abil on ohustatud raseduse katkemise tunnuseks perioodiliselt esinev emaka lihasseina lokaalne paksenemine, mis deformeerib viljastatud munarakku. Algava raseduse katkemise sümptomiks on viljastatud munaraku irdumine emaka seinast. See on sonogrammil selgelt nähtav, kuna ilmub mahavalgunud vere tõttu ehhonegatiivne riba. Platsenta laktogeeni, östriooli ja progesterooni kontsentratsiooni langus veres kinnitab raseduse katkemise algust.

Üks raseduse kõige raskemaid tüsistusi on loote emakasisene surm. Radioimmunoloogilised uuringud näitavad platsenta laktogeeni ja progesterooni madalat kontsentratsiooni.

Ultraheliuuring aitab diagnoosida emakavälist rasedust. Selle usaldusväärseks tunnuseks on viljastatud munaraku ja embrüo tuvastamine väljaspool emakat "tühja" emakaga, st ilma nende moodustisteta. Kui naisel ei ole rohkelt verist eritist, võib emakakaela kanalisse süstida 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahust. Emakavälise raseduse korral on sonogrammidel selgelt näha emakaõõne ja munajuhade ehhonegatiivsus. Radiograafiliseks emakavälise raseduse tunnuseks on ka loote lokaliseerumine väljaspool emakat.

Sünnitusarstide jaoks on normaalse ja ebanormaalse raseduse radioimmunoloogiliste näitajate tundmine väga oluline. Raseduse ajal moodustub naise kehas ainulaadne fetoplatsentaalse kompleksi endokriinsüsteem, mis korrigeerib ema ja loote keerulist suhet. Fetoplatsentaalse süsteemi peamised produktid on steroidsed galaktotroopsed ja somatotroopsed hormoonid.

Platsenta funktsiooni ja loote seisundi hindamise kõige olulisem mõõt on platsenta laktogeeni (PL), alfa-fetoproteiini (AFP), progesterooni ja östriooli taseme määramine.

Sünnituse soodsat kulgu võivad takistada loote vale asend, loote ja vaagna suuruse erinevus, naise sünniteede mitmesugused anomaaliad ja haigused. Nende seisundite õigeaegne diagnoosimine toimub ultraheli ja magnetresonantstomograafia abil. Sonograafia võimalusi on käsitletud eespool. Siinkohal märgime, et magnetresonantstomograafia kasutamine avab sünnituskliinikule laialdased väljavaated, kuna magnetresonantstomogrammide analüüsi abil saab saada igakülgset teavet emaka, munasarjade, loote seisundi, platsenta ja sünniteede pehmete kudede kohta ilma ema ja loodet kiiritamata. Kaasaegsete tehniliste vahendite puudumisel saab vaagna suurust ja loote asendit määrata röntgenmeetodil, sealhulgas röntgenpelvimeetria abil - vaagna ja loote pea suuruse mõõtmine röntgenikiirte abil. Selleks on välja töötatud mitmesuguseid röntgenmõõtmismeetodeid. Rõhutame, et raseda naise suunamine röntgenograafiale peaks olema põhjendatud ja registreeritud ambulatoorses kaardis või sünnitusajaloos. Loote seisundi uurimise ja korrigeerimise sekkumiskiiritusmeetodid on järk-järgult praktikasse jõudmas - kujunemas on loote kiirituskirurgia. Ultraheli kontrolli all tehakse varajast amniotsenteesi, koorioni biopsiat, loote vereproovide võtmist (hemofiilia, talasseemia ja muude kahjustuste diagnoosimiseks), loote nahabiopsiat, kuseteede obstruktsiooni ravi jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]