Verejooks suguelunditest raseduse alguses

Tupeverejooks esineb ligikaudu 20–30%-l kinnitatud rasedustest esimese 20 nädala jooksul; pooled neist lõpevad spontaanse abordiga.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused verejooks suguelunditest raseduse alguses

Varajases raseduses on vaginaalse verejooksu kõige sagedamini põhjustavad häired ebaõnnestunud või katkematu emakavälise raseduse, spontaanse abordiga (ähvardatud, vältimatu, mittetäieliku, täieliku või eluvõimetu rasedusega) seotud häired ja harva gestatsioonitrofoblasthaigus; mitte-sünnitusabi vaginaalse verejooksu korral. Emakaväline rasedus või häired, mis võivad põhjustada rohkelt verejooksu, võivad põhjustada hemorraagilist šokki. Sellistel juhtudel manustatakse vedelikumahu taastamiseks intravenoosselt vedelikke. Kui täheldatakse verist tupest eritist, tuleb rasedat uurida.

Anamnees

Emakavälise raseduse riskiteguriteks on varasem emakaväline rasedus, sugulisel teel levivate haiguste või vaagna põletikulised haigused, emakasisese vahendi kasutamine, varasem vaagnaoperatsioon (eriti munajuhadel) ja suitsetamine. Kui esineb kramplikku valu ja verist eritist viljastatud munaraku osadega, võib kahtlustada spontaanset aborti. Teravat valu, mis intensiivistub liikumisega, täheldatakse peritoniidi korral, mis on tingitud katkenud emakavälisest rasedusest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika verejooks suguelunditest raseduse alguses

Katkenud emakavälise raseduse korral võivad esineda peritoniidi sümptomid, nagu pinge, jäikus ja palpeerimisel tekkiv hellus. Vaagnaelundite uuring hõlmab ka mitte-sünnitusabihaiguste diagnostikat, mis võivad põhjustada vaginaalset verejooksu (nt trauma, vaginiit, emakakaelapõletik, emakakaela polüüp). Kui emakakaela sisemine suus on avatud või munaraku kude on emakakaelakanalis palpeeritav, võib kahtlustada spontaanset aborti. Kasvaja esinemisel emaka manuste piirkonnas võib kahtlustada emakavälist rasedust. Kui emaka suurus on oluliselt suurem kui rasedusaeg, täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni koos hoogude või hüperrefleksiaga, võib kahtlustada rasedusaegset trofoblastilist haigust.

Testimine. Teostatakse raseduse virifikatsioon. Kui verejooks on vähene, määratakse veregrupp ja Rh-kuuluvus, et teha kindlaks RhO(D) immunoglobuliini manustamise vajadus. Kui verejooks on tugev, tehakse üldine vereanalüüs, määratakse veregrupp ja tehakse vere sobivuse risttest. Raske hemorraagilise šoki korral määratakse protrombiiniaeg ja osaline tromboplastiiniaeg.

Kui emakakaela kanal on suletud ja viljastatud munaraku piirkondi selles ei tuvastata, võib kahtlustada ähvardavat aborti või elujõuetut rasedust. Samuti on vaja välistada emakaväline rasedus. Esmalt määratakse beeta-hCG tase. Kui šokki ei esine, tehakse transvaginaalne vaagna ultraheliuuring. Kui hemorraagiline šokk pärast vedelikumahu taastumist leevendub, tuleks teha ka vaagna ultraheliuuring. Kui šokk püsib hoolimata võetud meetmetest või kui ultraheli abil avastatakse hemoperitoneum, võib kahtlustada häiritud emakavälist rasedust.

[ 6 ]

Ravi verejooks suguelunditest raseduse alguses

Ravi eesmärk on kõrvaldada põhihaiguse sümptomid. Spontaanse abordi diagnoosimisel on vaja emakaõõne sisu evakueerida (kuretaažiga 7-12 rasedusnädalal).

Rebenenud emakavälise raseduse diagnoosimisel tehakse erakorraline laparoskoopia või laparotoomia. Katkematu emakavälise raseduse ravi võib toimuda metotreksaadiga või salpingotoomia või salpingektoomia saab teha laparoskoopia või laparotoomia abil.