Raske sepsise ja septilise šoki ravi

Sepsise efektiivne ravi on võimalik ainult siis, kui infektsiooni fookus on täielik kirurgiline sanitaartehnika ja piisav antimikroobne ravi. Ebapiisav antimikroobse ravi alustamine on sepsisega patsientide surma riskitegur. Elundihäirete säilitamine, elundite düsfunktsioonide ennetamine ja kõrvaldamine on võimalikud ainult eesmärgistatud intensiivravi korral.

Selle põhieesmärk on O ₂ transpordi optimeerimine suurenenud tarbimise tingimustes, mis on tüüpiline raske sepsise ja septiline šokk. Seda suunda ravitakse hemodünaamilise ja hingamisteede tugi abil.

Hemodünaamiline tugi

Infusioonravi

Infusioonravi on üks esimesi meetmeid hemodünaamika ja eelkõige CB-i hoidmiseks. Selle peamised ülesanded sepsisega patsientidel:

• piisava koe perfusiooni taastamine,
• homöostaasi häirete korrigeerimine
• rakkude metabolismi normaliseerimine,
• septilise kaskaadi ja toksiliste metaboliitide vahendajate kontsentratsiooni langus.

PON ja septilise šokiga sepsis püüavad kiiresti olulisi näitajaid järgmiste väärtuste (esimese 6 tunni jooksul) jooksul saavutada:

• hematokrit> 30%
• diurees 0,5 ml / (kghh),
• vere küllastumine paremas vena-cava'is või parempoolne koda> 70%
• keskmine BP> 65 mm. Gt; Art.
• CVP 8-12 mm. Gt; Art.

Noteeritud väärtuste säilitamine kindlaksmääratud tasemel suurendab patsientide ellujäämist (tõendite kategooria B). Hemodünaamiline Monitoring via kopsuarteri kateeter (Swan-Ganz) ning RISSO tehnoloogiaid (transpulmonaarsest termodilutsiooni ja pulsi kuju analüüsi lained) laiendavad seire- ja tõhususe hindamisel hemodünaamiline teraapias, kuid järjest rohkem tõendeid ellujäämise nende kasutamisel ei saavutata.

Väärtust optimaalse eelkoormus korjatakse individuaalselt, sest nebhodimo kaaluda ulatuses endoteeli kahjustusi ja seisundist lümfodrenaazhi kopsudes, vatsakeste diastoolse funktsiooni, samuti muutusi intratorakaalse rõhul. Infusioonravi maht on valitud selliselt, et DZLK ei ületaks plasma CODE-väärtust (AL-i ennetamine) ja CB-i suurenemine. Lisaks võetakse arvesse ka kopsu gaasivahetusfunktsiooni iseloomustavaid parameetreid (paO ₂ ja paO ₂ / FiO ₂ ) ja muutusi radiograafilises musteris.

Sepsise ja septilise šokkiga raviks mõeldud infusioonravis kasutatakse peaaegu identseid tulemusi kasutades kristalloidi ja kolloidseid lahuseid.

Kogu infusioonikandjal on nii eelised kui ka puudused. Praeguseks eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal pole mingit põhjust eelistada konkreetset tüüpi.

• Näiteks piisava korrigeerimiseks venoosset verd ning eelkoormus tasandil tuleb sisestada kogus crystalloid 2-4 korda suurem kui kolloide eripära tõttu jaotuse kehavedelikes Lisaks crystalloid infusiooni kannab suur oht koeödeemi ning nende hemodünaamiline mõju lühem kui kolloidides. Samal ajal crystalloid odavam, ei mõjuta koagulatsioon potentsiaali ja ei kutsu esile anafülaktilised reaktsioonid. Tuginedes eelnevale, kvalitatiivse koostise infusiooni programmi määratakse sõltuvalt patsiendi näitajatest arvesse erinevaid hüpovoleemia faasi ICE sündroom, perifeerne turse olemasolu ja kontsentratsiooni Albumiiini vereseerumis tõsidus äge kopsuvigastus.
• Plasmaasendajad (dekstraanid, želatiinipreparaadid, hüdroksüetüültärklis) on näidatud rasvhapete märgatava puudusega. Hüdroksüetüül tärklised mille asendusmäär 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0,42 on potentsiaali eelis dekstraanid vähem riskivältivate jõu läbi membraani ja mingit kliiniliselt olulist mõju hemostaasi.
• Albumiini kasutuselevõtt kriitilistes tingimustes võib suurendada surmaohtu. RCD-d selle infusiooni ajal on mööduv iseloom, seejärel toimub albumiini edasine ekstubatsioon kapillaarvoodi suurenenud läbilaskvuse tingimustes (kapillaaride lekke sündroom). Võib-olla on albumiini transfusioon kasulik ainult siis, kui selle kontsentratsioon seerumis on väiksem kui 20 g / l ja puudub lekke märge interstitsiumi.
• Krüoplasmi kasutamine on näidustatud tarbimise koagulopaatiaga ja vere hüübimishäire vähenemisega.
• Erinevate komplikatsioonide (APL, anafülaktilised reaktsioonid jne) suurte riskide tõttu tuleks piirata doonori erütrotsüütide massi laialdast kasutamist. Enamiku ekspertide sõnul on hemoglobiini minimaalne kontsentratsioon raske sepsisega patsientidel 90-100 g / l.

Hüpotensiooni korrigeerimine

Madal perfusioonirõhk nõuab koheselt ravimite lisamist, mis suurendavad veresoonte toonust ja / või inotroopset südamefunktsiooni. Dopamiin või norepinefriin on esimene valik hüpotensiooni korrigeerimiseks septilise šokiga patsientidel.

Dopamiin (dopmin) annuses <10 pg / (kghmin) suurendab vererõhku, eelkõige suurendades SV ja minimaalne mõju süsteemse vaskulaarse resistentsuse. Suurtes annustes see domineerib selle a-adrenergilise mõjude kohta, mis viib arteriaalse vasokonstriktsiooni ja doosist <5 pg / (kghmin) dopamiini stimuleerib dopamiinergiliste retseptorite neeru- Mesenteeriline ja koronaarveresooni, mis kutsub esile vasodilatatsiooni, suurenenud glomerulaarfiltratsiooni ja eritumist Na +.

Norepinefriin suurendab vererõhku ja suurendab glomerulaarfiltreerimist. Võrgud süsteemse hemodünaamika alusel oma tegevust kaasneb parem neerutalitluse abita väikeses annuses dopamiini Hiljutised uuringud on näidanud, et kasutada selle isoleeritud võrreldes kombinatsioonis suurtes annustes dopamiini viib statistiliselt olulist vähenemist suremust.

Adrenaliin on adrenergiline ravim, millel on kõige rohkem väljendunud hemodünaamilised kõrvaltoimed. Sellel on annusest sõltuv mõju südame löögisagedusele, keskmisele BP-le, CB-le, vasaku vatsakese funktsioonile, O ₂ tarnele ja tarbimisele . Kuid samaaegselt esineb ka tahhüarütmiat, elundivoolu halvenemist, hüperlakteemiat. Seega on epinefriini kasutamine piiratud teiste katehhoolamiinide täielikule valgusjõule.

Dobutamiin - valikravim suuremate ja CB toimetamiseks ja tarbimise O ₂ normaalsetes või kõrgendatud eelkoormus. Tänu beeta1-adrenergiliste retseptorite ülekaalukale mõjule aitab see kaasa eespool toodud indeksitele rohkem kui dopamiin.

 

Katseuuringutes on näidatud, et katehhoolamiinid võivad lisaks vereringeallikale reguleerida ka süsteemse põletiku kulgu, mõjutades kaugeleulatuvate võtmevahendite sünteesi. Adnalini, dopamiini, norepinefriini ja dobutamiini toimel vähendavad aktiveeritud makrofaagid TNF-a sünteesi ja sekretsiooni.

Adrenergiliste ravimite valik tehakse vastavalt järgmisele algoritmile:

• südameindeks 3,5-4 l / (min ² ), SvO ₂ > 70% - dopamiin või norepinefriin,
• südameindeks <3,5 l / (min ² ), SvO ₂ <70% - dobutamiin (kui süstoolne vererõhk <70 mm Hg - koos norepinefriini või dopamiiniga).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hingamisteede tugi

Kopsud on üks esimesi sihtorganeid, mis osalevad sepsise patoloogilises protsessis. Äge hingamispuudulikkus on üks mitmeliigilise düsfunktsiooni juhtivatest komponentidest. Selle kliinilised ja laboratoorsed sepsise nähud vastavad APL-le ja patoloogilise protsessi progressioonile ARDS. Parenteraalse hingamispuudulikkuse (APL või ARDS) raskusastme järgi määratakse raske sepsisega seotud mehaanilise ventilatsiooni näitajad. Selle kriteeriumiks on hingamisteede indeks:

• <200 - näitab hingetoru ja hingamisteede intubatsiooni,
• > 200 - Näidustused määratakse individuaalselt.

Kui spontaanse hingamise hapnikuga toetust patsient on teadvusel, on kõrge hind töö hingamine ja raske tahhükardia (südame löögisagedus <120 ppm), harilikust väärtusest venoosset verd S O ₂ > 90%, siis on võimalik hoiduda selle tõlget ventilaatorist. Siiski on vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit. SO ₂ optimaalne väärtus on umbes 90%. See võib toetada erinevaid gaasivarustuse vahendid (maskid, nasaalne kateetrid) mittetoksiline kontsentratsioon (FiO ₂ <0,6). Seevastu mitteinvasiivne kunstlik ventilatsioon on vastunäidustatud (tõendite kategooria B).

Vältige suuremahulist ventilatsiooni (DO = 12 ml / kg) raviskeemi, sest sellistel juhtudel suureneb tsütokiinide sekretsioon valguse suurenemisega, mis põhjustab PON-i kehakaalu suurenemist. Tuleb järgida turvalise ventilatsiooni mõistet, mis on võimalik järgmistel tingimustel (tõendite kategooria A):

• Kuni <10 ml / kg,
• inspiratsiooni ja aegumist mitteinverteeriv suhe,
• maksimaalne rõhk hingamisteedes <35 cm vees. Art.
• FiО ₂ <0,6.

Valik parameetrid hingamisteede tsükkel sooritatakse saavutamiseks piisava ventilatsiooni selle kriteeriumide Rao ₂ > 60 mm Hg, spo ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, Svo ₂ > 55%.

Üks gaasivahetuse optimeerimiseks efektiivsetest meetoditest on ventilaatori ventilatsioon kõhuasendis (kerge positsioneerimine) (tõendite kategooria B). See positsioon on kõige tõsisemas seisundis patsientidel efektiivne, kuigi selle mõju pikaajalise suremuse vähenemisele on statistiliselt ebausaldusväärne.

Toitumisabi

Kunstliku toitumise toetamine on oluline osa ravist, mis on üks kohustuslikest meetmetest, kuna PON sündroomi arengut sepsisega kaasnevad tavaliselt hüpermetabolismi ilmingud. Sarnases olukorras toimub energiavajaduste katmine oma rakuliste struktuuride (autokannibalism) hävitamise tõttu, mis süvendab elundi düsfunktsiooni ja suurendab endotoksikoosi.

Toitainete toetust peetakse tugevate ammendumismeetodite (proteiini-energia puudus) ennetamise meetodiks, kui katatakat ja ainevahetust on märgatavalt tõusnud. Enteraalse toitumise lisamine intensiivravi kompleksi takistab soolestiku mikrofloora, düsbakterioosi liikumist, suurendab enterotsüütide funktsionaalset aktiivsust ja soole limaskesta kaitsvaid omadusi. Need tegurid vähendavad endotoksikoosi ja sekundaarsete nakkuslike komplikatsioonide riski.

Toitumisabi arvutamine:

• energia väärtus - 25-35 kcal / (kg kehamassi kohta x päevas),
• valgu kogus on 1,3-2,0 g (kehamassi kg kohta päevas),
• süsivesikute (glükoos) kogus on väiksem kui 6 g / kg päevas,
• rasvade kogus on -0,5-1 g / kg päevas,
• glutamiini dipeptiidid 0,3-0,4 g / kg päevas,
• vitamiinid - standardne igapäevane komplekt + vitamiin K (10 mg ööpäevas) + vitamiinid B ₁ ja B ₆ (100 mg ööpäevas) + vitamiinid A, C, E,
• mikroelemendid - standardne igapäevane komplekt + Zn (15-20 mg / päev + 10 mg / päev vedelate väljaheidete juures);
• Elektrolüüdid - Na +, K +, Ca2 +, vastavalt bilansi arvutused ja kontsentratsioonid plasmas.

Toitumisabi (24-36 tundi) varane algus on efektiivsem kui intensiivravi 3-4-päevane (tõendite kategooria B). Eriti - enteraalse toru söötmisega.

Raske sepsise korral ei mõjuta enteraalse või parenteraalse toitumise eeliseid elundihäirete samaaegset kestust ega hingamisteede ja inotroopse toetuse ajastamist, mis on võrdne suremuse määraga. Sellel taustal, varase enteraalseks rinnaga - odavam alternatiiv parenteraalse ravimvormi enteraalse segud rikas kiudaine (prebiootikumide) vähendab oluliselt kõhulahtisuse esinemissagedus raskekujulise sepsise.

Keha efektiivse valgu sünteesi jaoks on oluline jälgida metaboolset suhet "üldlämmastik, g - mittevalgulised kalorid, kcal" = 1- (110-130). Süsivesikute maksimaalne annus on 6 g / (kehakaalu kg kohta), sest suurte annuste manustamine ähvardab hüperglükeemiat ja katabolismi aktiveerumist skeletilihastes. Rasvade emulsioone on soovitatav manustada ööpäevaringselt.

Toitumisvastase toe vastunäidustused:

• dekompenseeritud metaboolne atsidoos,
• toitumisalase toetuse individuaalne sallivus,
• terav närvitud hüpovoleemia,
• refraktaarne šokk - dopamiini annus> 15 μg / (kghmin) ja süstoolne vererõhk <90 mm Hg,
• raske mitte-oklusiivne arteriaalne hüpoksemia.

Glükeemia kontroll

Raske sepsise kompleksse ravi oluliseks aspektiks on pidev glükoosi kontsentratsiooni kontroll vereplasmas ja insuliinravi osas. Kõrge glükeemia tase ja vajadus selle parandamiseks on sepsise ebasoodsate tulemuste tegurid. Pidades silmas eespool asjaoludel jäi patsientide normoglükeemia (4,5-6,1 mmol / l), mis tõusva kontsentratsiooni glükoosi eespool lubatud väärtused immutatud insuliini (0,5-1 U / h). Olenevalt kliinilisest olukorrast jälgitakse glükoosi kontsentratsiooni 1-4 tunni pärast. Selle algoritmi läbiviimisel täheldati patsientide elulemuse statistiliselt olulist suurenemist.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glükokortikoidid

Segunägemishäirega haigetega glükokortikoidide efektiivsuse tänapäevaste uuringute tulemused on kokku võetud järgmistes avaldustes:

• sobimatuks hormoonide kasutamine suurtes annustes [30-120 mg metüülprednisoloonis / (kghsut) ühe- või 9 päeva, deksametasooni 2mg / (kghsut) 2 päeva 1 mg Betametasoon / (kghsut) 3 päeva] - suurem risk haiglanakkustega puudumine mõju ellujäämise määr
• kasutamise hüdrokortisoon annuses 240-300 mg päevas 5-7 päeva kiirendab stabiliseerumine hemodünaamiline parameetrid, mis võimaldab katkestada veresoonte tugi- ja parandab ellujäämise kaasuva suhtelise neerupealiste puudulikkus (B-kategooria tõendeid).

On vaja loobuda prednisolooni ja deksametasooni kaootilisest empiirilisest määramisest - pole põhjust neid uusi andmeid ekstrapoleerida. Laboratoorset tõendusmaterjali puudumisel suhtelise neerupealiste puudulikkuse kohta manustatakse hüdrokortisooni annusena 300 mg päevas (3-6 süsti jaoks)

• tulekindla šokiga
• kui efektiivse hemodünaamika säilitamiseks on vajalikud vasopressorite suured annused.

Tõenäoliselt tingimustes süsteemset põletikku septilise šoki hüdrokortisoon tõhususe aktiveerumisega seotud inhibiitor tuumafaktori kB (1kV-a) ja korrigeeritud suhtelise neerupealiste puudulikkus. Omakorda pärssimise transkriptsiooni aktiivsust tuumafaktori (NF-kB) viib langus moodustus indutseeritava NO süntaasi (NO - kõige tugevam endogeensed vasodilataatoriga), tsütokiini adhesioonimolekule ja COX.

Aktiveeritud valk C

Üks iseloomulik ilminguid sepsis - rikkudes süsteemne koagulatsiooni (aktiveerimist koagulatsiooni ning pärsib fibrinolüüsikaskaadi), mis viib lõpuks hüpoperfusioonile ja elundi häire. Aktiveeritud valgu C mõju põletikuregule on realiseerunud mitmel viisil:

• selektiinide liitumine leukotsüütidega, mis kaitseb endoteeli kahjustuse eest, millel on süsteemse põletiku kujunemisel otsustav roll;
• tsütokiinide vabanemise vähendamine monotsüütidest,
• TNF-a vabanemise blokeerimine leukotsüütidest,
• trombiini tekkepressioon (see võimendab põletikulist vastust).

Antikoagulant, profibrinolüütiline ja põletikuvastane toime

• aktiveeritud valk C on tingitud
• faktorite Va ja VIIIa degradatsioon - trombogeneesi pärssimine,
• plasminogeeni aktivaatori inhibiitori inhibeerimine - fibrinolüüsi aktiveerimine,
• otsene põletikuvastane toime endoteelirakkudele ja neutrofiilidele,
• endoteeli kaitse apoptoosist

Aktiveeritud valgu C [aktiveeritud droterkogiini (aktiveeritud)] manustamine 24 ug / (kghh) 96 tunni jooksul vähendab surmajuhtumit 19,4% võrra. Näidud sepsise määramiseks ägeda PONiga ja kõrge surmaoht (APACHE II> 25 punkti, 2 või enama elundi düsfunktsioon, tõendite kategooria B).

Aktiveeritud valk C ei vähenda mitte-kirurgilise sepsisega patsientide suremust lastel, monooriaalse düsfunktsiooni, APACHE II <25-ga patsientidel.

[14], [15], [16], [17]

Immunoglobuliinid

Teostatavuse veenivere immunoglobuliinide (IgG ja IgG + IgM) seostatud nende võimet piirata ülemäärast propõletikuliste tsütokiinide tõus endotoksiin kliirensit ja stafülokoki superantigeenanalüüsis kõrvaldada anergia, võimendama SS-laktaamantibiootikumidele Nende kasutamine ravis raske sepsise ja septilise šoki - ainus meetod immunocorrection , suurendades ellujäämist. Parim toimet hinnati kasutades kombinatsiooni IgG ja IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), tõendid kategoorias A]. Standardi doseerimisrežiimi - 3,5 ml / (kghsut) 3 järjestikusel päeval. Kasutades immunoglobuliinide optimaalseid tulemusi saadakse varases faasis šokk ( "soe šokk") ja raskekujulise sepsise (riigi skaala APACHE II - 20-25 punkti).

Sageveenide tromboosi profülaktika

Alumiste jäsemete DVT profülaktika mõjutab oluliselt sepsisega patsientide ravi tulemusi (tõendite kategooria A). Selleks kasutatakse nii fraktsioneerimata kui ka LMWH-d. Madala molekulmassiga hepariinide peamised eelised - hemorraagiliste komplikatsioonide madalam sagedus, trombotsüütide funktsiooni väiksem avaldumine, pikaajaline toime (ühe süstimise võimalus päevas).

Seedetrakti stress-haavandite moodustumise ennetamine

See suund mängib olulist rolli tõsise sepsise ja septilise šokiga patsientide ravimisel, kuna seedetrakti stressi haavandite veritsuse letaalsus on 64-87%. Kriitilises seisundis olevatel patsientidel ei rakendata ennetavaid meetmeid stressi haavandite esinemisel 52,8%. Kuid prootonpumba inhibiitorite ja histamiini H2-retseptori blokaatorite kasutamine vähendab riski rohkem kui 2 korda (esimene ravimite rühm on teistest efektiivsem). Ennetuse ja ravi peamine suund on säilitada pH vahemikus 3,5-6,0. Tuleb rõhutada, et lisaks ülalnimetatud ravimitele on enteraalse toitumise oluline roll stressi haavandite tekke ennetamisel.

Vere ekstrakorporaalne puhastamine

Erinevad bioloogiliselt aktiivseid aineid ja ainevahetusproduktide arendamisega seotud üldiste põletiku - sihtmärk mürgitustamismeetoditesse mis on eriti oluline, kui puudub füüsiline maksa- kliirensi PON. Aspekt on meetod neeruasendusravi, mis võivad mõjutada mitte ainult rikkumise ureemilistest neerupuudulikkusega patsientidel, kuid on ka positiivne mõju teistele muutused homeostaasi ning elundite düsfunktsiooni tulemuseks sepsis, šokk ja MODS.

Praeguseks ei ole tõendeid, mis toetaksid ekstrakorporaalse vere puhastamismeetodeid kui sepsise ja septilise šoki patogeneetilise ravi ühe peamise suuna. Nende kasutamine on põhjendatud PON-i puhul, kus valitseb neerutaluvus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialüüs

Meetodi põhiolemus on madala molekulmassiga (kuni 5x10 ³ Da) ainete difusioon läbi poolläbilaskva membraani ja liigse vedeliku eemaldamine kehast piki rõhu gradient. Hemodialüüsi kasutatakse laialdaselt nii kroonilise kui ka artriidiga patsientide raviks. Ainete difusioonikiirus eksponentsiaalselt sõltub nende molekulmassist. Näiteks on oligopeptiidide eritumine aeglasem kui nende süntees.

Hemofiltratsioon

Hemofiltratsiooni - efektiivse eemaldamise meetod ainete molekulmassiga 5x10 ³ - 5x10 ⁴ Ja ainus viis eritumist suurde rühma bioloogiliselt aktiivseid aineid ja metaboliitide meetod põhineb konvektsiooni massivahetuse protsessi. Lisaks piisava korrektsioon asoteemia ajal hemofiltratsiooni hästi eemaldati NWA anafülatoksiini, C5a, tsütokiini (TNF-a, IL-1b, 6 ja 8), SS2-mikroglobuliin müoglobiini, parathormoon, lüsosüüm (molekulmassiga - 6000 Da) a- amülaas (molekulmassiga - 36 000-51 000 Da), Kreatiniinfosfokinaasi, aluseline fosfataas, transaminaaside ja muid aineid. In hemofiltratsiooni aminohappe jäetud toimumist ja plasmavalkude (sh immunoglobuliinide ja ringleva immuunkomplekse).

Hemodiafiltratsioon

Hemodiafiltratsioon on kõige tõhusam viis vere puhastamiseks, ühendab difusiooni ja konvektsiooni (need peadirektoraadid ja GF-d). Detoksifitseerimisprotsessi lisaväärtuseks on filtrimembraanide patoloogiliste ainete sorptsioon.

Plasmapheresis

Plasmafereesi (plazmaobmen, plasma vahetus) peetakse samuti võimalik meetod korrigeerima üldistatud põletiku sepsise ja septilise šoki peetakse optimaalseks kohaldamiseks plazmaobmena pidevalt eemaldada 3-5 mahud plasma ja tema samaaegne asendus külmutatud albumiini kolloidi ja kristalloidilahused. Kui sõelumisega koefitsient 1 protsessis Plasmavahetuse tekib hea eemaldamist C-reaktiivse valgu, haptoglobuliin, SOC komplemendi fragment, 1-antitrüpsiini, IL-6, tromboksaan-B2, granulotsüütide stimuleeriv faktor, TNF. Kasutamise sorbendid puhastamine patsiendi plasmas väheneb Saastumisohu ja vähendab protseduuri, kuna puudub vajadus kasutada võõrvalkude.

Naatriumseleniidi (selenaasi) pikaajaline infusioon 1000 μg / päevas raske sepsisega vähendab suremust.

Selenium on hädavajalik mikroelement, mille tähtsus on seotud selle võtmerolliga rakkude antioksüdantsetes süsteemides. Seleeni tase veres on vahemikus 1,9-3,17 uM / l. Seleni vajadus on 50-200 mikrogrammi päevas. Ja see sõltub teiste antioksüdantide ja mikroelementide olemasolust.

Selen on võimas antioksüdant, glutatioonperoksüdaasi komponent, fosfolinidglutatiooni peroksüdaas, teised oksüdoreduktaasid ja mõned ülekanded. Glutatioonperoksüdaas on endogeense antioksüdandi kõige olulisem seos.

Hiljuti on uuritud seleni efektiivsust kriitilistes riikides. Need uuringud on näidanud, et seleeni peamised toimemehhanismid on:

• NF-kB hüperaktiveerimise supressioon;
• vähenenud komplemendi aktiveerimine;
• selle toimet immunomodulaatorina, antioksüdanti ja põletikuvastast ainet
• peroksiidide kasutamise säilitamine;
• endoteeli adhesiooni pärssimine (ICAM-1, VCAM-2,
• E-selektiin, P-selektiin);
• Endoteliaalseid kaitse kistorodnyh radikaalid (lehe selenproteina P, moodustumise vältimiseks peroksünitriteid O ₂ ja NO).

Kokkuvõtteks võib öelda, et raskekujulise sepsise intensiivravi konkreetseid ülesandeid on võimalik määratleda:

• CVP hemodünaamiline tugi 8-12 mm Hg, keskmine BP> 65 mm Hg, diurees 0,5 ml / (kghh), hematokrit> 30%, segunenud veenivere küllastus> 70%.
• Hingamisteede tugi rõhk hingamisteedes <35 cm H2O, hapnikuinspiratoorne fraktsioon <60%, hingamismaht <10 ml / kg, mitteinverteerunud inspiratoorse-ekspiratoorse suhe.
• Glükokortikoidid - "väikesed annused" (hüdrokortisoon 240-300 mg päevas).
• Aktiveeritud valk C 24 μg / (kghh) 4 päeva raske sepsisega (APACHE II> 25).
• Immunokorrektsiooniga asendusravi pentaglobiiniga.
• Alamäärmete süvaveenide tromboosi ennetamine.
• Seedetrakti stressihaavandite tekke ennetamine prootonpumba inhibiitorite ja histamiini H2-retseptori blokaatorite abil.
• Ägeda neerupuudulikkuse asendusravi.
• Lisatoitmist energeetiline väärtus võimu 25-30 kcal / kg x päevas), 1,3-2,0 g valku / (kg x kehakaalu kohta päevas), dipeptiidiks glutamiini 0,3-0,4 g / (kg x päeva ), glükoos - 30-70% mitteproteentsetest kaloritest tingituna glükeemia säilitamisel <6,1 mmol / l, rasvad - 15-50% mitteproteentsetest kaloritest.