Rasvumise sümptomid

Rasvumine on polüetioloogiline seisund, seega on raske kindlaks teha peamisi põhjuseid, mis viisid liigse kehakaalu tekkeni. Sellega seoses puudub praegu üldtunnustatud ühtne rasvumise klassifikatsioon. Selle erinevaid tüüpe eristatakse sõltuvalt rasvade jaotumise olemusest, etioloogiast ja anatoomilistest tunnustest. Praktilistel eesmärkidel on võimalik eristada seedesüsteemi-konstitutsioonilist, hüpotaalamuse ja endokriinset rasvumist.

Seedetrakti-konstitutsiooniline rasvumine on perekondliku iseloomuga ja areneb reeglina süstemaatilise ülesöömise, ebatervisliku toitumise ja ebapiisava füüsilise aktiivsuse korral.

Hüpotalamuse rasvumine tekib siis, kui hüpotalamus on kahjustatud (peamiselt selle ventromediaalne piirkond) ja sellega kaasnevad hüpotalamuse funktsioonide häired, mis määravad haiguse kliinilised tunnused.

Endokriinne rasvumine on endokriinsete näärmete primaarse patoloogia (hüperkortitsism, hüpotüreoidism, hüpogonadism, insulinoom ) sümptom.

Tuleb rõhutada, et kõigi nende rasvumisvormide puhul, olenemata nende etioloogiast, esinevad erineva raskusastmega hüpotalamuse häired, mis on primaarsed või ilmnevad haigusprotsessi käigus. Aju elektrilise tausta aktiivsuse ja selle aktiivsuse uurimisel pärast erinevaid funktsionaalseid koormusi (rütmiline fonostimulatsioon, silmade avamise test, hüperventilatsioonitest) nii seedeelundkonna kui ka hüpotalamuse rasvumisega patsientidel ilmnevad sarnased biorütmilised häired, millega kaasnevad kahepoolselt sünkroniseeritud aeglaste (teeta-rütm) või sagedaste võnkumiste pursked. Mõnedel patsientidel saab registreerida "pluss" kõver madala amplituudiga teeta-lainete rühmadega. Seedeelundkonna-põhiseadusega tüübi korral täheldatakse taust-EEG-s kõrgemat a-rütmi indeksit või selgemat suurenemist pärast funktsionaalsete koormuste rakendamist, st nii seedeelundkonna-põhiseaduse kui ka hüpotalamuse rasvumise korral ilmnevad tunnused, mis viitavad hüpotalamuse struktuuride huvile, kuid viimasel on need rohkem väljendunud.

Kehas oleva rasvkoe jaotumise tüübi järgi eristatakse androidset, günoidset ja segatüüpi rasvumist. Esimest iseloomustab rasvkoe ladestumine peamiselt keha ülaossa, günoidse rasvumise puhul koguneb rasv peamiselt keha alaossa ja segatüübi puhul on nahaaluse rasva jaotumine suhteliselt ühtlane. On selgunud seos rasvkoe jaotumise olemuse ja metaboolsete tüsistuste esinemise vahel. Eelkõige esineb androidset tüüpi rasvumist sagedamini kui teisi koos glükoositaluvuse häire või diabeedi, hüpertensiooni, hüperlipideemia ja hüperandrogenismiga naistel.

Anatoomiline klassifikatsioon põhineb rasvkoe morfoloogilistel tunnustel. Selle suurenemine kehas võib toimuda tänu seda moodustavate rakkude (adipotsüütide) suuruse, nende arvu või mõlema samaaegsele suurenemisele. Adipotsüütide peamine arv määratakse hilisel sünnieelsel ja varasel sünnijärgsel perioodil; nende arvu vähene suurenemine toimub puberteedi alguses. On tõendeid, et rasvarakud võivad moodustuda kogu elu jooksul. Rasvumise tekkega rasvarakkude suuruse suurenemise tõttu ilma nende koguarvu olulise suurenemiseta tekib hüpertroofiline rasvumine, mis esineb kõige sagedamini täiskasvanueas. Hüperplastilist (rasvarakkude arvu suurenemise tõttu) või segatüüpi rasvumist (adipotsüütide hüpertroofia ja hüperplaasia kombinatsioon) täheldatakse inimestel, kes on lapsepõlvest saati olnud ülekaalulised. Rasvkoe hulga vähenemisega rasvunud inimestel kaasneb ainult rasvarakkude suuruse muutus, samas kui nende arv jääb peaaegu konstantseks isegi kiire kaalulanguse tingimustes. See selgitab hüperplastilise ja segatüüpi rasvumise vastupanuvõimet kaalulangusele ning rasvumise ennetamise olulisust varasest lapsepõlvest alates.

Ülekaaluliste patsientide kaebused on arvukad ja mitmekesised, olenevalt haiguse raskusastmest ja kestusest ning kaasuvatest haigustest. I-II astme seedetrakti-konstitutsioonilise rasvumise korral patsiendid tavaliselt kaebusi ei esita; väljendunud rasvumise korral võivad neid häirida nõrkus, suurenenud väsimus, vähenenud sooritusvõime, peavalud, ärrituvus, ükskõiksus teiste suhtes, unehäired. Sageli esineb õhupuudust füüsilise koormuse ajal, südamepekslemist, valu südames, alajäsemete turset, valu liigestes ja selgroos, mis on põhjustatud lihasluukonna suurenenud koormusest ja ainevahetushäiretest. Seedetrakti muutuste korral võivad patsiente häirida kõrvetised, iiveldus, kibedus suus, valu paremas hüpohondriumis, kõhukinnisus. Hüpotalamuse rasvumise korral on sagedased suurenenud koljusisese rõhuga seotud kaebused: peavalud, nägemishäired, samuti psühho- ja neuroloogilistest häiretest tingitud kaebused: meeleolumuutused, unisus, hüpo- või hüpertermia, janu, suurenenud isu, eriti pärastlõunal, näljatunne öösel.

Naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid, enamasti hüpomenstruaalset tüüpi opsomenorröa või sekundaarse amenorröa kujul, harvemini menometrorrraagia tüüpi (perifeerse tekke hüperöstrogeensuse tagajärjel); primaarne või sekundaarne viljatus; erineva raskusastmega hirsutism, õline seborröa, mõnikord alopeetsia; võimalik on difuusne fibrotsüstiline mastopaatia.

Massiivse rasvumisega mehed võivad muretseda potentsi languse, piimanäärmete suurenemise ja harvemini näo ja keha karvakasvu vähenemise pärast.

Uuringuandmed näitavad nahaaluse rasvkoe liigset arengut ja selle jaotumise iseärasusi. Hüpotalamuse rasvumise korral - naha ebapuhtus ja troofilised häired, väikesed roosad striiad reitel, kõhul, õlgadel, kaenlaalustel, kaela, küünarnukkide ja hõõrdumiskohtade hüperpigmentatsioon, vererõhu tõus; raske rasvumise korral - alajäsemete lümfostaas, kardiopulmonaalse puudulikkuse sümptomid.

Kolju röntgenülesvõtetel on patsientidel turjakõõs tavaliselt muutumatuna, sageli tuvastatakse otsmikuluu ja koljuvõlvi hüperostoos ning selgroos täheldatakse osteokondroosi ja spondüloosi. Mammograafiat tehakse tõelise günekomastia usaldusväärseks eristamiseks valegünekomastiast.

Naiste günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatakse sageli munasarjade kahepoolne suurenemine. Kõhuseina rasvumise tõttu saab täpsemaid andmeid vaagnaelundite ultraheliuuringu abil.

Rektaalne temperatuur on monofaasiline või teise faasi väljendunud defitsiidiga. Teised funktsionaalsed diagnostilised testid kinnitavad anovulatsiooni ja võimaldavad meil hinnata hüpoöstrogenismi astet, hüperöstrogenismi esinemist.

Endokriinsete rasvumisvormide korral on peamisteks sümptomiteks need, mis on põhjustatud vastava endokriinse näärme kahjustusest.

Puberteedi-juveniilne düspituitarism. Üks noorukiea rasvumise vorme on puberteedi-juveniilse düspituitarismi sündroom ehk hüpotaalamuse puberteedisündroom rasvunud noorukitel. Puberteedi perioodi iseloomustab füsioloogiline ebastabiilsus ja organismi suurenenud tundlikkus erinevate sise- ja välistegurite mõju suhtes, mis loob soodsad tingimused mitmesuguste kõrvalekallete tekkeks. Nii kesknärvisüsteemi kui ka endokriinsüsteemi aktiivsuses toimub järsk muutus (AKTH sekretsioon suureneb, mis viib neerupealiste kortikosteroidide tootmise kiiruse suurenemiseni), gonadotroopse funktsiooni teke, mis põhjustab suguhormoonide tootmise suurenemist; muutub hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi aktiivsus. See viib kehakaalu, pikkuse suurenemiseni, üksikute organite ja süsteemide küpsemiseni. Viimastel aastakümnetel on erinevate toidusegude kasutamise ja füüsilise aktiivsuse vähenemise tõttu laste ja noorukite seas suurenenud rasvumise esinemissagedus. Seedetrakti-konstitutsioonilise rasvumise taustal puberteedieas võib mitmesuguste kahjulike mõjude (nakkus, joove, trauma) mõjul olla häiritud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsus, mis viib puberteedi-juveniilse düspituitarismi sündroomi tekkeni.

Haiguse kõige levinum ja varaseim sümptom on erineva raskusastmega rasvumine, kusjuures puberteedi algust iseloomustab tavaliselt järsk kehakaalu tõus. Nahaaluse rasva jaotumine on tavaliselt ühtlane, mõnel juhul ladestub rasv peamiselt keha alaossa (puusad, tuharad), mis noortel meestel põhjustab välimuse feminiseerumist. Suurima kaalutõusu perioodil ilmuvad rinnale, õlgadele, kõhule ja reite nahale mitu roosat või punast striiat, mis on tavaliselt õhukesed ja pindmised. Samuti esineb naha hõrenemist, aknet ja follikuliiti. Rasvumisega kaasneb kasvu, seksuaalse ja füüsilise arengu kiirenemine. Tavaliselt näevad teismelised välja oma east vanemad. See toimub 11–13-aastaselt ja 13–14-aastaselt on enamikul neist pikkus, mis ületab keskmise vanuse normi, ja mõned on sama pikkusega kui täiskasvanud. 14–15-aastaselt peatub kasv kasvutsoonide sulgumise tõttu, mis on põhjustatud androgeenide ja östrogeenide suhte muutusest viimaste suurenemise suunas. Selline kasvu kiirenemine on tingitud kasvuhormooni suurenenud sekretsioonist, mis 5-6 aasta pärast haiguse algusest normaliseerub või võib langeda alla normi. Kasvuhormooni hüpersekretsioon soodustab ka rasvarakkude proliferatsiooni ja kehakaalu tõusu. Noorte seksuaalne areng võib olla normaalne, kiirenenud ja harvemini selgete hilinemise tunnustega. Tüdrukutel algab menarhe varem kui normaalse kehakaaluga noorukitel, kuid sageli on esinenud anovulatoorseid tsükleid, menstruaaltsükli häireid, nagu opso- ja oligomenorröa või düsfunktsionaalset emakaverejooksu. Sageli tekib polütsüstiliste munasarjade sündroom. Neerupealiste androgeenide suurenenud sekretsiooni tõttu võib tüdrukutel tekkida erineva raskusastmega hirsutism. Puberteediea düspituitarismiga noortel meestel on kõige tüüpilisem tunnus seksuaalse arengu kiirenemine koos sekundaarsete sugutunnuste varajase moodustumisega. Tekib günekomastia, sageli vale. Väikesel arvul teismelistel võib seksuaalne küpsemine aeglustuda, kuid puberteediperioodi lõpus see reeglina kiireneb ja normaliseerub. Raske rasvumise tõttu võib sageli kahtlustada hüpogenitalismi, kuid suguelundite hoolikas uurimine ja palpatsioon võimaldavad selle ümber lükata. Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni uurimisel on võimalik tuvastada nii LH taseme tõusu kui ka langust; tüdrukutel puuduvad sageli selle ovulatoorsed piigid.

Üks haiguse sagedasemaid sümptomeid on mööduv hüpertensioon ja seda täheldatakse sagedamini noortel meestel kui tüdrukutel. Selle patogeneesis on teatud tähtsusega hüpotaalamuse struktuuride aktiivsuse suurenemine, hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsionaalne seisund ja hüperinsulineemia. Ligikaudu 50% juhtudest tekib hüpertensioon hiljem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]