Rasvumise astmed

Kõigi rasvumisvormide ühiseks tunnuseks on rasvkoe liigne kogunemine kehasse. Rasvumise diagnoosimiseks ja selle astme määramiseks kasutatakse kehamassiindeksit (KMI), mis saadakse kehakaalu (kilogrammides) ja pikkuse (meetrites) ruudu suhtest:

KMI - Kehakaal (kg) Pikkus (m) ²

KMI vahemikus 18,5–24,5 kg/m² ^vastab normaalsele kehakaalule.

Rasvumise klassifikatsioon KMI järgi (WHO, 1997)

Kehakaalu tüübid	KMI kg/ m²	Samaaegsete haiguste risk
Alakaal	<18,5	Madal (suurenenud risk teiste haiguste tekkeks)
Normaalne kehakaal	18,5–24,5	Tavaline
Ülekaal (eelnev rasvumine)	25,0–29,9	Suurenenud
I rasvumise staadium	30,0–34,9	Kõrge
Rasvumise II staadium	35,0–39,9	Väga pikk
Rasvumise III staadium	>40,0	Äärmiselt kõrge

KMI näitaja ei ole usaldusväärne laste puhul, kellel on lõpetamata kasvuperiood, üle 65-aastaste inimeste, sportlaste ja väga arenenud lihastega inimeste ning rasedate naiste puhul.

KMI indikaatorit kasutatakse mitte ainult rasvumise diagnoosimiseks, vaid ka rasvumisega seotud haiguste tekkeriski määramiseks ja rasvunud patsientide ravitaktika määramiseks.

Rasvkoe jaotusmustrit määrab vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu (WC/HC) suhe. Meestel >1,0 ja naistel 0,85 näitab kõhuõõne rasvumist. Hiljutised uuringud on näidanud, et usaldusväärne näitaja rasvkoe liigsest kogunemisest kõhupiirkonda on vööümbermõõt KMI-ga <35. Vööümbermõõt on ka näitaja rasvumisega seotud metaboolsete tüsistuste tekke kliinilisest riskist.

Vööümbermõõt ja metaboolsete tüsistuste tekkimise risk (WHO, 1997)

	Suurenenud	Kõrge
Mehed Naised	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Patsientide läbivaatus koos antropomeetriliste parameetrite määramisega hõlmab vererõhu mõõtmist, EKG-uuringut, kolju röntgenograafiat, üldkolesterooli, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, tühja kõhuga glükoosi või glükoosi standardse glükoositaluvuse testiga, tühja kõhuga insuliini, LH, FSH, PRL, E2, TSH, vaba T4 (vastavalt näidustustele) taseme määramist.

Rasvumise diferentsiaaldiagnostika. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi suurenenud aktiivsuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused (naha muutused, nahaaluse rasva ümberjaotumine, arteriaalne hüpertensioon, vaba kortisooli liigne eritumine uriiniga) hüpotaalamuse rasvumisega patsientidel raskendavad sageli diagnostikat, kuna sarnased sümptomid võivad esineda ka hüperkortitsismiga patsientidel. Nendel juhtudel tehakse lisaks kolju ja selgroo röntgenülesvõttele, vaba kortisooli eritumise määramisele uriiniga ja kortisooli sisalduse määramisele plasmas päeva jooksul ka väike test deksametasooniga: deksametasooni määratakse 0,5 mg (1 tablett) iga 6 tunni järel kahe päeva jooksul. Vaba kortisooli sisalduse määramiseks uriinis kogutakse selle päevane kogus enne testi ja uuringu teisel päeval. Hüpotalamuse rasvumisega patsientidel väheneb vaba kortisooli eritumine deksametasooni taustal vähemalt 50% algväärtusest. Hüperkortitsismi korral see näitaja ei muutu.

Hüpotalamuse puberteedisündroomiga patsientidel täheldatud normist kõrgem AKTH ja kortisooli tase plasmas ning teatav vaba kortisooli eritumise suurenemine uriiniga nõuab diferentsiaaldiagnoosi Itsenko-Cushingi tõve või sündroomi ja puberteedisündroomi vahel. Suur kasv, kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng, skeleti diferentseerumine, kolju- ja selgrooluude osteoporoosi puudumine, kortisooli sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm ja positiivne reaktsioon (põhineb uriini vaba kortisooli eritumisel) deksametasooni väikeste annuste manustamisele võimaldavad meil hüperkortitsismi diagnoosi tagasi lükata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]