Rasvumise ravi

Rasvumise ravi peamine suund on vähendada või ennetada kehakaalu tõusu koos rasvumisega seotud haiguste riski kohustusliku vähendamisega. Olemasolevate haigustega on oluline juba arenenud häirete piisav jälgimine. Seda on võimalik saavutada, kui kasutatud toidu kalorite sisaldus on väiksem päevasest energiakulust. Aluseks on kasutada tasakaalustatud toitu kalorivaese dieedi vähendades tarbimist rasva alla 30% päevasest kalorite tarbimist, valgu kogus on piisav (15% päevasest energiavajadusest) ja süsivesikuid (55-60% kalorite päevase toidukoguse), vitamiine ja mineraalaineid vastavalt nende igapäevaseid vajadusi. Oluline piirang on suhkrud, toidu rikas süsivesikute kiire kasutatavad (melonid, viinamarjad, banaanid, datlid); Lõhna- ja maitseainete ja ekstraktiivainete väljajätmine; kohaldamise toodete kõrge kiudainesisaldus, edendades kiire küllastus, kiirendada toidu liikumist läbi soolestiku ja seeläbi vähendada toitainete imendumist. On vaja lisada taimseid rasvu, fraktsionaalseid toite - 5-6 korda päevas. Mahalaadimispäevade rakendamine: puu-ja köögivilja, kala, liha, keefir jne

Vähendatud toidud, mis sisaldavad 500-800 kcal, näiteks süsivesikute terapeutiline piiramine, kõrge proteiinisisaldus või rasvasisaldus, ei oma eeliseid hästi tasakaalustatud madala kalorsusega toiduga. Vähendatud toitumisharjumusi soovitatakse lühikese aja jooksul ja haiglates ette näha, et toitumine on järsult vähendatud kalorsusega. Ambulatoorsetes tingimustes peaks hinnanguline kehakaalu langus olema 800-1000 g nädalas.

Paast kasutatakse piiratud ainult haiglas juhtudel raske ülekaalulisus hoolika meditsiinilise järelevalve all tõttu võimalust tõsiseid tüsistusi: vähendada organismi kaitsemehhanisme ja kinnitusosa nakkuste, märkimisväärne kaotus valgu enamasti lihaskoe, väljendatud vegetovascular muudatusi, aneemia, närvisüsteemi ja emotsionaalsete häirete , maksa- ja neerude häired.

Esialgne kehamassi kaotus madala kalorsusega dieediga on tingitud suurenenud süsivesikute ainevahetusest ja vedela kadu. Kehakaalu edasise vähenemisega imendub enamus keha energiakuludest rasvade metabolismi kiirenemise. Seepärast eksisteerib kahjude kahekordne faas: I etapp - glükogeeni, valgu ja vee eritumise katabolismi põhjustatud kiire kadu; II faas - aeglane - tänu rasva katabolismile.

Taustal piiravad dieedid vähendamine baasainevahetus, energiasääst ja vähendada tõhusust toidu sekkumised. Seetõttu on ravi käigus vaja regulaarselt uuesti arvutada toiduse kalorsuse sisalduse. Hädavajalik tingimus tõhusa ravi kasutamist füüsiliste harjutuste parandada põhiainevahetuse suurendades mobilisatsiooni ja metabolismi rasva ja isegi kaitse võimendamist valgusünteesi skeletilihastes samas aeglustades selle murd, tõhustada insuliini.

Narkootikumide ravi on oluline osa ravist ja seda kasutatakse kombinatsioonis hüpokalorilise toitumisega füsioloogilise aktiivsuse taustal. Raviprotseduuri kasutamine aitab kaasa toitumisjuhiste järgimisele ning soodustab kiiremat ja intensiivsemat kehakaalu langust. Samuti aitab see hoida kehakaalu saavutamist ja vältida selle kasvu. Medikamentoosne ravi on näidustatud patsientidel rasvumine (BMI> 30 kg / m ² ), ja täpselt sama patsientidele, kelle kehamassiindeks> 27 kg / m ² koos vöökoharasvumus, pärilik eelsoodumus haigused, mis kaasnevad rasvumine, samuti millel on kõrge risk haigestuda või on juba välja töötatud kaasnevad haigused (düslipideemia, hüperinsulineemia, II tüüpi diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne). Ravimite ravi ei ole soovitatav lastele, rasedatele ja imetavatele naistele. Toimemehhanismi puhul võib rasvumise ravimid jagada kolmeks rühmaks:

1. toidutarbimise vähendamine;
2. energiatarbimise suurendamine;
3. vähendades toitainete imendumist.

Preparaate esimese grupi (fentermiiniga masindooliga (teronak), fenfluramiin (minifazh), deksfenfiuramiin (izolipan), sibutramiini, fluoksetiin, fenüül-propanolamine (trimeks)) mõjutavad soodsalt Serotonergilise süsteemi, stimuleerides vabastama serotoniini sünapsite ja / või inhibeerides selle vastupidine püüdmine. Serotonergiliste struktuuride stimuleerimine toob kaasa söögiisu pärssimise ja söömata toidu hulga vähenemise. Preparaadid Teisele rühmale (efedriin / kofeiin, sibutramiini) suurendama aktiivsust sümpaatilise närvisüsteemi. Sibutramiin on koosmõju ja stimuleerib mitte ainult serotonergiliste, kuid adrenergilise toime. Seetõttu kaasneb ravimi võtmisega söögiisu vähenemine ja energiakulude suurenemine. Võimalikud kõrvaltoimed ravimite neist rühmadest: suukuivus, iiveldus, kõhulahtisus, ärrituvus, pearinglus, unetus, primaarne pulmonaalne hüpertensioon (deksfenzhluramin) kaotusega klapistenoos (fenfluramiin / fentermiiniga), kerget vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõusu (sibutramiini ) Valmistamiseks kolmas grupp (Xenical), olles pikatoimelised spetsiifiline inhibiitor mao- ja lipaasid takistab lõhustumist ja järgnevate rasvade imendumist kirjutada. Ravimil on terapeutiline toime seedetraktis ja sellel ei ole süsteemset toimet. Kõrvaltoimed Xenical: õline eritis pärakust rasvhapete väljaheide, suurenenud või tung Ulostaa. Need mõjud on ilminguid toimemehhanism ravimi ja seal on tavaliselt varases staadiumis ravi (esimese 2-3 nädala jooksul), mis on otseselt seotud rasva tarbida patsiendi koos toiduga. Ravim on vastunäidustatud kroonilise malabsorbtsiooni sündroom ja ülitundlikud ksenikalu või ravimi komponentideks.

Kilpnäärme hormoonid on näidustatud peamiselt hüpotüreoidismi nähtudega patsientidel . Muudel juhtudel otsustatakse kilpnäärme ravimite määramise kohta eraldi, võttes arvesse vanust ja sellega kaasnevaid haigusi. Võttes arvesse endogeense T ₃ taseme langust vähese kalorsusega dieediga patsientidel, võib paljudel juhtudel kaaluda kilpnäärme hormoonide määramist. Tavaliselt kasutatakse suuri annuseid (türodiini 0,3 g, triiodotironiini 60-80 ug, türeotomi 2-3 tabletti päevas), kuid ainult haiglas, jälgides pulssi ja kontrollides EKG-d. Tuleb meeles pidada, et nende kataboolse toime tõttu võib tekkida kehamassi langus suurte kilpnäärme hormoonide annuste manustamisega.

Mõnedel naistel taastatakse munasarjade funktsioon sõltumatult kehamassi vähenemise või normaliseerimise taustal. Vaja on sagedamini meditsiinilist ravi, mille eesmärk on normaliseerida menstruaaltsükli ja ovulatsiooni. Kõige raskem ravi ülekaalulistel ja polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. Ravi toimub günekoloogi juhendamisel ja funktsionaalse diagnostika (rektaalse temperatuuri) testid.

Ovulatsiooni taastamiseks kasutatakse klomifene-tsitraati (klostilbegit) 50 ... 150 mg päevas tsükli 5-7 päeval 5-7 päeva. Ravi efektiivsuse hindamine toimub pärast 6 järjestikust kursust. Ovulatsiooni stimuleerimiseks on lisaks klomifeenile ette nähtud ka FSH-i sisaldavate ravimite kasutamine: menopausaalne inimese gonadotropiin-pergonaalne-500. Eksogeense lüliberüriini kasutamine on efektiivne.

Laialdane ravis polütsüstiliste munasarjade naistel, kellel on ülekaalulised sai sünteetiline östrogeen-progestiini narkootikume (bisekurin, mitte-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - alates 6. Päevast spontaanne või indutseeritud menstruatsiooni, 1 tablett päevas 21 päeva jooksul. Mõnel juhul võivad need ravimid kaasa aidata kehakaalu tõusule. Kasutatakse ka progesterooni ja sünteetilisi gestageni (narkootilisi aineid).

Hirsutismi vähendamiseks on antiandrogeeni, androkura ja estrogeenide kasutamine ravim "Diana". Veroshpironi 150-200 mg / päevas kasutamisel võib teatud toiminguid saavutada, et atsükliliste sekretsioonide vältimiseks antakse ainult menstruaaltsükli teises faasis.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi mõlema munasarja kolmik-resektsioon.

Mehed, kellel on ülekaalulised ja langenud seksuaalse funktsiooni mõnel juhul õigustatud nimetamise inimese kooriongonadotropiini jaoks 1000-1500 TÜ / m ülepäeviti ajal 1-1,5 kuud vaheaegadega 4-6 nädalat.

Patsiendid, kellel on liigne kehakaal ja süsivesikute taluvus rikkumise ilma kaasneva kardiovaskulaarsete kandidaadi biguaniidid (met-Formin) vähendavad insuliiniresistentsust ja glükoosi produktsiooni maksas, oma nõrga anoreksogeenset action.

Diureetikumide kasutamise küsimus otsustatakse individuaalselt. Samaaegsete komplikatsioonide esinemisel näidake sümptomaatilist ravi. Vedeliku kogus on piiratud 1,2-1,5 l päevas. Seostada lahtistid. Neljanda astme rasvumise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Prognoos, töövõime. Rasvumisega patsientidel vähendatakse III-IV astme töövõimet. Enamikul juhtudel on prognoos märkimisväärse paranemise kohta, kehakaalu langus on soodne. Haiguse progresseerumise ja raskete kaasnevate haiguste korral on väljavaated ebasoodsad.