Rasvumise ravi

Rasvumise ravi peamine suund on kaalutõusu vähendamine või ennetamine koos rasvumisega seotud haiguste riski kohustusliku vähendamisega. Olemasolevate haiguste korral on oluline juba tekkinud häirete piisav kontroll. Seda saab saavutada toidu kalorsuse vähendamisega alla päevase energiakulu. Toitumise aluseks on tasakaalustatud hüpokalorilise dieedi kasutamine, vähendades rasva tarbimist alla 30% päevasest toidukogusest, piisav valkude (15% päevasest kalorsusest) ja süsivesikute (55–60% päevasest toidukogusest), vitamiinide ja mineraalide tarbimine vastavalt nende päevasele vajadusele. Oluline on piirata suhkrute, kergesti seeditavate süsivesikute rikkaid tooteid (melonid, viinamarjad, banaanid, datlid); välistada lõhna- ja maitseained ning ekstraktiivained; kasutada kõrge kiudainesisaldusega tooteid, mis soodustavad kiiret küllastumist, kiirendavad toidu läbimist soolestikust ja vähendavad seeläbi toitainete imendumist. Kohustuslik on lisada taimseid rasvu, osatoidukordi – 5–6 korda päevas. Paastupäevade kasutamine: puu- ja köögiviljad, kala, liha, keefir jne.

Vähendatud kalorisisaldusega dieedid, mis sisaldavad 500–800 kcal, näiteks süsivesikute järsu piiramise, valgu- või rasvasisalduse suurendamise korral, ei oma tasakaalustatud madala kalorsusega dieedi ees mingeid eeliseid. Vähendatud kalorisisaldusega dieete ja järsult vähendatud kalorsusega dieete soovitatakse lühiajaliselt ja haiglates. Ambulatoorsetes ravis peaks soovitatav kaalulangus olema 800–1000 g nädalas.

Paastumist kasutatakse piiratud ulatuses, ainult haiglates raske rasvumise korral hoolika meditsiinilise järelevalve all, kuna on võimalik tõsiste tüsistuste teke: organismi kaitsevõime vähenemine ja sagedased vahelduvad infektsioonid, märkimisväärne valgukaotus peamiselt lihaskoe poolt, rasked vegetatiivsed-vaskulaarsed muutused, aneemia, närvi- ja emotsionaalsed häired ning maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Esialgne kaalulangus madala kalorsusega dieedi järgimisel toimub süsivesikute ainevahetuse kiirenemise ja vedelikukaotuse tõttu. Edasise kaalulanguse korral katab suurem osa keha energiakulust rasvade ainevahetuse kiirenemise arvelt. Seetõttu on kaalulanguses kaks faasi: I faas - kiire kaotus glükogeeni ja valkude katabolismi ning vee eritumise tõttu; II faas - aeglane - rasvade katabolismi tõttu.

Piiravate dieetide taustal väheneb baasainevahetus, mis aitab kaasa energia säästmisele ja dieedimeetmete efektiivsuse vähenemisele. Seetõttu on ravi ajal perioodiliselt vaja ümber arvutada toidu päevase kalorsuse vähendamise suunas. Tõhusa ravi hädavajalik tingimus on füüsiliste harjutuste kasutamine baasainevahetuse suurendamiseks, suurendades rasva mobiliseerimist ja ainevahetust, säilitades ja isegi suurendades valkude sünteesi skeletilihastes, aeglustades samal ajal nende lagunemist ja suurendades insuliini efektiivsust.

Ravimiteraapia on ravi oluline komponent ja seda kasutatakse koos hüpokalorilise dieediga suurenenud füüsilise aktiivsuse taustal. Ravimiteraapia kasutamine hõlbustab toitumissoovituste järgimist ning soodustab kiiremat ja intensiivsemat kaalulangust. Samuti aitab see säilitada saavutatud kehakaalu ja vältida selle suurenemist. Ravimiteraapia on näidustatud rasvunud patsientidele (KMI > 30 kg/m² ⁾, samuti patsientidele, kelle KMI > 27 kg/ ^m² koos kõhuõõne rasvumisega, päriliku eelsoodumusega rasvumisega kaasnevatele haigustele, samuti neile, kellel on suur risk kaasuvate haiguste (düslipideemia, hüperinsulineemia, II tüüpi diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne) tekkeks või on need juba tekkinud. Ravimiteraapiat ei soovitata lastele, rasedatele ja imetavatele naistele. Toimemehhanismi järgi saab rasvumise raviks mõeldud ravimeid jagada kolme rühma:

1. toidu tarbimise vähendamine;
2. energiatarbimise suurenemine;
3. toitainete imendumise vähendamine.

Esimese rühma ravimid (fentermiin, mazindool (teronac), fenfluramiin (minifage), deksfenfluramiin (isolipan), sibutramiin, fluoksetiin, fenüülpropanoolamiin (trimex)) mõjutavad peamiselt serotonergilist süsteemi, stimuleerides serotoniini vabanemist sünaptilise ruumi ja/või pärssides selle tagasihaaret. Serotonergiliste struktuuride stimuleerimine viib isu vähenemiseni ja söödud toidu hulga vähenemiseni. Teise rühma ravimid (efedriin/kofeiin, sibutramiin) suurendavad sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust. Sibutramiinil on kombineeritud toime ja see stimuleerib lisaks serotonergilisele ka adrenergilisele aktiivsusele. Seetõttu kaasneb ravimi võtmisega isu vähenemine ja energiakulu suurenemine. Nende rühmade ravimite võimalikud kõrvaltoimed: suukuivus, iiveldus, kõhulahtisus, ärrituvus, pearinglus, unehäired, primaarne pulmonaalne hüpertensioon (deksfenfluramiin), südameklapihaigus (fenfluramiin/fentermiin), vererõhu ja südame löögisageduse kerge tõus (sibutramiin). Kolmanda rühma ravim (Xenical), mis on mao- ja pankrease lipaaside spetsiifiline pikatoimeline inhibiitor, takistab toidus leiduvate rasvade lagunemist ja järgnevat imendumist. Ravimil on terapeutiline toime seedetraktis ja sellel puudub süsteemne toime. Xenicali kõrvaltoimed: õline eritis pärakust, rasvane väljaheide, suurenenud roojamine või tung. Need kõrvaltoimed on ravimi toimemehhanismi ilmingud ja tekivad tavaliselt ravi algstaadiumis (esimesed 2-3 nädalat) ning on otseselt seotud patsientide poolt toiduga tarbitava rasva hulgaga. Ravim on vastunäidustatud kroonilise malabsorptsioonisündroomi ja Xenicali või ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse korral patsientidele.

Kilpnäärmehormoonid on näidustatud peamiselt hüpotüreoidismi tunnustega patsientidele. Muudel juhtudel otsustatakse kilpnäärmeravimite väljakirjutamise küsimus individuaalselt, võttes arvesse vanust ja kaasuvaid haigusi. Arvestades endogeense T3 taseme langust madala kalorsusega dieedil olevatel _patsientidel, võib kilpnäärmehormoonide väljakirjutamist paljudel juhtudel pidada õigustatuks. Tavaliselt kasutatakse suuri annuseid (türeoidiin 0,3 g, trijodotüroniin 60–80 mcg, türeotüroon 2–3 tabletti päevas), kuid ainult haiglas, jälgides pulssi ja EKG-d. Tuleb meeles pidada, et kilpnäärmehormoonide suurte annuste manustamisel võib kaalulangus tekkida nende kataboolse toime tõttu.

Mõnedel naistel taastub munasarjade funktsioon iseenesest kehakaalu langedes või normaliseerudes. Sagedamini on menstruaaltsükli ja ovulatsiooni normaliseerimiseks vaja ravimteraapiat. Kõige keerulisem on rasvunud ja polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naiste ravi. Teraapia viiakse läbi günekoloogi järelvalve all ja funktsionaalsete diagnostiliste testide (rektaalne temperatuur) abil.

Ovulatsiooni taastamiseks kasutatakse klomifeentsitraati (klostilbegit) annuses 50–150 mg päevas tsükli 5.–7. päevast alates 5–7 päeva jooksul. Ravi efektiivsust hinnatakse pärast 6 järjestikust ravikuuri. Ovulatsiooni stimuleerimiseks määratakse lisaks klomifeenile ka FSH-d sisaldavad ravimid: menopausis inimese gonadotropiin – pergonal-500. Efektiivne on eksogeense luliberiini kasutamine.

Sünteetilisi östrogeeni-gestageeni sisaldavaid ravimeid (bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) kasutatakse laialdaselt polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis ülekaalulistel naistel - alates spontaanse või esilekutsutud menstruatsiooni 6. päevast 1 tablett päevas 21 päeva jooksul. Mõnel juhul võivad need ravimid kaasa aidata kehakaalu tõusule. Kasutatakse ka progesterooni ja sünteetilisi gestageene (narkolut).

Hirsutismi vähendamiseks on efektiivne kasutada antiandrogeeni - androkurit koos östrogeenidega - ravimit "Diana". Teatud efekti saab veroshpironi kasutamisel annuses 150-200 mg päevas, mis atsüklilise eritise vältimiseks on ette nähtud ainult menstruaaltsükli teises faasis.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse mõlema munasarja kiilukujuline resektsioon.

Mõnel juhul on õigustatud määrata kooriongonadotropiini meestele, kellel on ülekaal ja seksuaalfunktsiooni häired, annuses 1000–1500 RÜ intramuskulaarselt iga kahe päeva tagant 1–1,5 kuu jooksul, 4–6-nädalaste pausidega 1–1,5 kuu jooksul.

Liigse kehakaalu ja süsivesikute taluvuse häirega patsientidele, kellel puudub samaaegne kardiovaskulaarne patoloogia, on välja kirjutatud biguaniidid (metformiin), mis vähendavad insuliiniresistentsust ja glükoosi tootmist maksas ning millel on nõrk anorektiline toime.

Diureetikumide kasutamise küsimus otsustatakse individuaalselt. Samaaegsete tüsistuste korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Vedeliku tarbimine on piiratud 1,2–1,5 l/päevas. On ette nähtud lahtistid. IV astme rasvumise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Prognoos, töövõime. III-IV astme rasvumisega patsientidel on töövõime vähenenud. Enamasti on prognoos olulise paranemise ja kaalulanguse osas soodne. Haiguse progresseerumise ja raskete kaasuvate haiguste korral on prognoos ebasoodne.