Reaktiivne pankreatiit täiskasvanutel ja lastel

Mõistet "reaktiivne pankreatiit" kasutatakse siis, kui räägime kõhunäärme ägeda põletikulise reaktsiooni algfaasist, mis areneb kiiresti, kuid mida ravitakse hõlpsalt õigeaegsete terapeutiliste mõõtmetega. Reaktiivse pankreatiidiga kaasneb iseloomulik valu, seedehäired, üldise joobeseisundi tunnused. Pärast ägeda põletiku peamise põhjuse kõrvaldamist kaob probleem tavaliselt. Siiski on oluline võtta meetmeid õigeaegselt, et vältida reaktiivse pankreatiidi muutmist krooniliseks patoloogiaks. [1]

Epidemioloogia

Reaktiivset pankreatiiti nimetatakse sagedamini reageerivaks pankreatopaatiaks. Sellised terminid nimetavad eksperdid põletikuliseks reaktsiooniks, mis tekivad kõhunäärme kahjustumisel seedeorganite muude patoloogiliste tingimuste või haiguste taustal.

Mõned reaktiivse pankreatiidi kõige levinumad põhjused hõlmavad järgmist: halb dieet, alkoholi kuritarvitamine, sagedane stress ja närvihäired.

Häire kõige sagedasem sümptom: valu pankrease projektsiooni piirkonnas, sageli vöötohatis ja/või kontraktsioonilaadne.

Kuna reaktiivne pankreatiit ei kuulu tõestatud sõltumatute nosoloogiliste üksuste arvu, ei hoita selle häire statistikat. Fakt on see, et reaktiivse pankreatiidi kontseptsioon peidab sageli kahte patoloogilist protsessi: see on sekundaarne pankreatiit, mis on olemasoleva haiguse tagajärg, ja patoloogiline seisund, mis eelneb hävitavatele muutustele pankrease kudedes (nt ödeem). Ülaltoodud tingimus on valdavalt sekundaarne ja mõiste "reaktiivne" kasutamine on asjakohane, ehkki me ei räägi veel kõhunäärme otsesest põletikust. Vastupidiselt kroonilisele protsessile on reaktiivne pankreatiit pöörduv häire, kui see mõjutab aluseks olevat patoloogiat ja viiakse läbi sobiv adjuvantravi (dieet, mikrotsirkulatsiooni parandamine jne). Ensüümide taseme selge tõus veres näitab juba ägeda pankreatiidi tekkimist otse või kroonilise süvenemist ning sel juhul ei kasutata prefiksi "reaktiivset" enam. Vigade vältimiseks kasutavad paljud spetsialistid mõiste "reaktiivne pankreatiit" asemel "pankreopaatia" või "düspansentsuse".

Mõnede andmete kohaselt võivad pankrease kahjustused toimuda peaaegu igas vanuses, sealhulgas lastel. Mehi mõjutatakse mõnevõrra sagedamini kui naised, mis võivad olla tingitud dieedi ja elustiili iseärasustest, suurema hulga halbade harjumuste olemasolust. [2]

Põhjused reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi arengu peamine põhjus on ensüümi aktiivsuse enneaegne käivitamine, mis toimub enne, kui pankrease ensüümid jõuavad soolestikuni. Selline juhtub näiteks näärme kanali ahenemisel, krooniliste seedehäirete või alkoholi kuritarvitamise korral, aga ka muude häirete korral, millele on lisatud pankrease staasi. Kogumisel hakkavad ensüümid näärmekudesid otseselt kahjustama, põhjustades kiiresti kasvava põletikulise protsessi ja toksiinide sisenemise verre (joobes) teke.

Reaktiivse pankreatiidi kõige levinumate esialgsete põhjuste hulgas on järgmised häired:

• Krooniliste haiguste retsidiivid - eriti peptilise haavandihaigus, viiruse hepatiit, koleliitis;
• Rasvase, praetud toidu, alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
• Soolestiku nakkuslikud kahjustused;
• Toidu mürgised infektsioonid, joovatused;
• Sapitee endoskoopia;
• Kõhutrauma.

Pankreatotoksiliste ravimite, näiteks antibiootikumide, sulfoonamiidide, kaudsete antikoagulantide, glükokortikosteroidide, östrogeenide, naatriumdiureetiliste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja esimese põlvkonna põlvkonna _{H2-retseptori}-’Slokkides võivad nad esitada. [3]

Häire pärilik eelsoodumus ei välistata ka. Spetsialistid osutavad päriliku pankreatiidi võimalusele - autosomaalse domineeriv patoloogia, mis on põhjustatud geenimutatsioonist ühes kromosoomis, mis põhjustab trüpsiini molekuli muutumist ja selle kaitse häiret rakusisese aktiveerimise eest. [4]

Riskitegurid

Seal on mitmeid tegureid, millel on seedefunktsioonidele negatiivne mõju ja mis aitavad parenhümatoosse elundi piirkonnas reageeriva põletikulise protsessi väljatöötamisele. Kõige tavalisemaid selliseid tegureid peetakse järgmisteks:

• Alkoholi kuritarvitamine (sealhulgas madala alkoholijoogid ja õlu);
• Seedetrakti mis tahes organi kroonilised põletikulised reaktsioonid, sealhulgas 12-kohalised haavandid, koliit, gastriit, kaksteeningus jne;
• Vale söömisharjumused, sagedane ülesöömine, rasvumine;
• Vale dieet koos sagedase kiirtoidu, rasvaste ja vürtsikate roogade, suitsutatud toitude, suupistete ja mugavustoitude tarbimisega;
• Pikaajaline eneseravi, põhjendamatu ja vale ravimite tarbimine;
• Regulaarne või tugev stress, ärevus;
• Kõhutrauma elundite struktuuriliste kahjustustega.

Sageli on reaktiivne pankreatiit selliste haiguste tagajärg:

• Krooniline koletsüstis, gastriit, peptilise haavandihaigus;
• Parasiitide nakatumised;
• Viiruse hepatiit;
• Mürgistus (toit, tööstuslik joove);
• Maksa tsirroos;
• Koleliitas, sapiteede düskineesia;
• Sappikanalite, seedetrakti muude osade ebaõige areng.

Oluline on mõista, et provotseerivate tegurite kaotamine ja reaktiivse pankreatiidi arengu põhjused põhjustavad tavaliselt kõhunäärme normaalse funktsionaalsuse taseme taastamist ja patsiendi üldise heaolu normaliseerimist.

Pathogenesis

Tervetel inimestel toodab kõhunäärme ensüüme, mida hiljem kantakse kaksteistsõrmiksoole. Seal aktiveeritakse ensüümid ja osalevad otseselt toidust pärit valkude, süsivesikute ja rasvade seedimisel. Üks juhtivaid rolle süsivesikute lagunemisel mängib amülaas ja lipaas aitab rasvu lagundada.

Lisaks sünteesib kõhunäärmed hormoonide glükagooni ja insuliini, et reguleerida veresuhkru taset.

Reaktiivse pankreatiidi arenguga ei esine ensüümide aktiveerimist kaksteistsõrmiksoole, vaid otse näärmas. See võib juhtuda alkohoolsete jookide mõjul, kui pankrease kanal on blokeeritud (nt kivi poolt), samuti trauma, viirusnakkuste ja nii edasi. Selle tulemusel algab elundi "enesete seedete" protsess, mis põhjustab põletikku, ödeemi ja edasist funktsiooni.

Reaktiivse pankreatiidi puudumine või vale ravi aitab kaasa selle muutmisele krooniliseks kursuseks.

Haiguse korduvad rünnakud põhjustavad nääre funktsioneerivate struktuuride arvu vähenemist, mis mõjutab negatiivselt toidu seedimist: fekaalimassid muutuvad heterogeenseteks, suures koguses seedimata rasvaga. Kui insuliini tootvate rakkude arv väheneb, areneb diabeet. [5]

Sümptomid reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi üks peamisi sümptomeid on valu, üsna intensiivne, kalduvus pärast söömist suureneda, kiiritamisega paremale või vasakule subkostaalpiirkonnale, mõnikord katusesindletele.

Muud sümptomid hõlmavad:

• Iiveldus, luksumine;
• Harvemini - oksendamine (oksendades massides on palju lima ja sapi);
• Spastiline kõhuvalu (peamiselt epigastriumis);
• Kerge palavik, külmavärinad;
• Suurenenud gaas;
• Mõnikord vererõhu langus.

Esimesed märgid ilmuvad üsna kiiresti: reaktiivne pankreatiit teeb end mõne tunni jooksul pärast provotseeriva (ärritavad) teguriga kokkupuudet teatavaks. Mida varem tegutseb ja ravi alustatakse, seda paremad on võimalused seedesüsteemi funktsiooni kiireks taastamiseks ja haiguse edasise arengu ärahoidmiseks.

Temperatuur reaktiivse pankreatiidi korral ei ole peamine märk, kuna paljudel patsientidel võib see olla normi piires. Kuid mõnikord on see pisut kõrgenenud, kuni 37-37,5 ° C, mis näitab, et keha hakkab joobes muutuma. Temperatuuri tõusuga kaasneb sageli ebamugavustunne, külmavärinad, peavalu.

Piisavate terapeutiliste meetmete algusega paraneb patsiendi seisund üsna kiiresti. [6]

Reaktiivne pankreatiit lastel

Reaktiivse pankreatiidi areng näitab kõhunäärmele teatavat ebasoodsat mõju. See võib olla nakkushaiguse protsess, viirusnakkus, toidumoodul, reaktsioon seedetrakti muudele häiretele (gastriit, enterokoliit, kaksteniit).

On oluline, et haige lapse lähedased inimesed pööraksid esimestele märkidele õigeaegselt tähelepanu arstidele, takistades sellega pankreatiidi kroonilist kulgu. Kõige sagedamini kurdavad lapsed reaktiivse pankreatiidi väljatöötamisel iivelduse, kõhuvalu ilmnemise üle. Vanemad võivad märgata ka suuõõne ebameeldivat lõhna (hoolimata asjaolust, et laps pintseldab regulaarselt hambaid). Samuti on kahtlane roojamine: väljaheide on ebastabiilne, väljaheidetes leidub seedimata toiduosakesi.

Reaktiivse pankreatiidi diagnoosimiseks lapsepõlves on välja kirjutatud muu hulgas uriinianalüüs, milles tuvastatakse väike kogus diastaasi, mis on kõhunäärmes toodetud amülaasi derivaat. Tervetel inimestel peaks amülaas sisenema ainult soolestikku, et võimaldada süsivesikute lagunemist. Reaktiivse pankreatiidi korral imendub see ensüüm osaliselt verre ja liigub seejärel uriinisse, muutes diastaasiks.

Fekaaliuuring näitab tärklise, lihaskiudude, rasvade, köögiviljakiudude liigset esinemist, mis näitab toidu ebapiisavat seedimist ja vähese ensüümi soolestikku kõhunäärmest. Me räägime trüpsiinist, lipaasist ja amülaasist. Selline ensüümipuudus viib asjaoluni, et kõhunäärmed hakkavad neid ensüüme tootma, kuid nad ei satu ikkagi soolestikku, imendudes verre. Seega suureneb joobeseisund, patsiendi seisund muutub üha hullemaks.

Lapse ravis edu saavutamiseks ja ravimitega on tingimata ette nähtud dieet, et stabiliseerida näärme ensüümi aktiivsust. Nõusid küpsetatakse eranditult aurul (vähemalt 10 päeva). Dieet vabastatakse toorest köögiviljatoodetest, puljongist, vorstidest ja rumalatest, oad, konserveeritud toidust, mustast leivast, maiustustest. Piimatoodete, hästi küpsetatud teravilja ja köögiviljade, keedetud valge liha ja kala, hapude ja kontsentreeritud kompotide soovitatav kasutamine. Kuna taastumine laiendab dieeti järk-järgult. [7], [8], [9], [10], [11]

Etapid

Reaktiivse pankreatiidi etapid võivad erineda sõltuvalt haiguse raskusest. Järgmisi etappe saab tavaliselt eristada:

1. Algatamise faas: Selles algfaasis puutub kõhunäärmega kokku sellise ärritajaga nagu alkohol, kirurgia või muud ärritajad. See võib põhjustada keha põletikulise reaktsiooni.
2. Põletiku aktiveerimise faas: vastusena ärritajale hakkab kõhunäärmed tootma tavapärasest rohkem ensüüme. See võib põhjustada näärmekoe põletikku.
3. Põletiku eskalatsiooni faas: selles faasis suureneb põletik ja see võib levida naaberkudedesse ja elunditesse. See võib põhjustada tõsisemaid sümptomeid ja tüsistusi.
4. Tüsistuse faas: kui põletik läheb jätkuvalt ja levib, võivad tekkida sellised tüsistused nagu abstsessid (pustulid), tsüstid või nekroos (kudede surm). Need tüsistused võivad vajada operatsiooni.

Oluline on märkida, et reaktiivne pankreatiit võib erineda raskusastmest ja selle etapid võivad erinevatel patsientidel erinevalt avalduda.

Vormid

On teada mitmeid põletikulise pankrease haiguse klassifikatsioone, võttes arvesse haiguse morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Kursuse olemuse kohaselt tehakse eristus:

• Äge pankreatiit (hõlmab fermentatiivset faasi, ägeda reaktiivse pankreatiidi, sekvestreerimise ja tulemuste faasi);
• Krooniline rada (ägenemise ja remissiooni etappidega).

Kroonilist reaktiivset pankreatiiti võib selles olukorras pidada patoloogia relapsi üheks faasis.

Kahjustuse olemuse järgi eristab turset ja hävitavat vormi. Esimene tähistab organi üksikute rakkude nekroosi ilma saarekeste moodustumiseta. Kuid hävitamist nimetatakse ka pankreonekroosiks, mis võib olla väikesed, keskmised või suured fookused või kogu subtotaalsed, koos kõigi näärmete sektsioonide kahjustusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Reaktiivse pankreatiidi juba 6–14 päeva jooksul saab muuta ägedaks või krooniliseks patoloogiliseks protsessiks, kui te ei alusta haiguse ravi õigel ajal. Selline muundamine võib omakorda põhjustada muid ebasoodsaid tagajärgi:

• Diabeet;
• Kaalukaotus, väsitamine;
• Sapiteede süsteemi ja soolestiku talitlushäired;
• Vitamiini- ja mineraalide puudused;
• Pahaloomuline degeneratsioon, kõhunäärmevähk.
• Mõned tagajärjed võivad põhjustada otsest ohtu patsiendi tervisele ja elule. Eriti oht on äge pankreatiit, mida sageli keerutab peritoniit, tsüstid, neerupuudulikkus.

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad:

• Vedeliku kogunemine kõhunäärmetes ja peripannreacy ruumis, põrnaveenide tromboos, pseudoaneurüsmi moodustumine ja mao väravavahi düsfunktsioon;
• Šokk, elundipuudulikkus.

Kuna protsess muutub kroonilisemaks, asendatakse kõhunäärme rakud sidekoega, mis viib elundi funktsionaalsete võimete kaotuseni. Ensüümide aktiivsus väheneb, tekitatakse vähem insuliini, ilmnevad kogu seedesüsteemi häired ja suhkurtõve oht suureneb.

Kuna kõhunäärmed asuvad tihedalt sapipõiega, võib põletikuline protsess levida, põhjustades koletsüstiit, sapiteede düskineesia, sapiteede, sapiteede kivihaigus. Sellises olukorras on sageli vaja läbi viia kirurgilist ravi. [12]

Krooniline põletik võib põhjustada pahaloomulist raku transformatsiooni - pankreasevähk, mis lõpeb patsiendi jaoks sageli surmavalt. [13]

Diagnostika reaktiivne pankreatiit

Kui kahtlustatakse reaktiivset pankreatiiti, määrab arst seda tüüpi testid:

• Veri, uriin, väljaheitetestid;
• Ultraheli, sealhulgas endoskoopiline ultraheliograafia (endoskoopiline ultraheliograafia).

Endoskoopiline ultraheli kasutab spetsiaalset endoskoopi, mille lõpus on ultraheli muundur. Anduri kasutamine võimaldab teil saada üksikasjaliku pildi seedetraktist, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest.

Ultraheli reaktiivne pankreatiit avaldub turse ja kõhunäärme põletiku esialgsete tunnustega ning tuvastatakse kudede kaltsifitseerimise krooniliste protsesside fookustes. Samal ajal on võimalik tuvastada sapipõies kive ja kanalites või pseudotsüstid ja muid neoplasme.

Täiendav instrumentaaldiagnostika:

• Arvutatud multispiraalsele tomograafiale, saades kudede kihi-kihi röntgenikiirguse pildi, mille arvutis töötleb edasist töötlemist. Diagnoosimise ajal asetatakse patsient spetsiaalsele lauale, mille järel seade liigub kehasse, tehes pilte. Tomograafia võimaldab täpsustada kõhunäärme ja läheduses asuvate kudede struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia sarnaneb CT-ga, kuid hõlmab pigem röntgenikiirte kui röntgenikiirguse kasutamist.
• Sapiteede ja kõhunäärme röntgenikiirgus - endoskoopiline retrograadne pankretokolangiograafia - hõlmab radiopakese kontrastaine sissetoomist läbi toru 12-Intestiini, mis on läbi vaatlus, mis läbib endoskoobi. Uuring aitab visualiseerida tavalist sapijuhat ja kõhunäärme kanalit kahjustuste või ahenemise tuvastamiseks.
• Pankrease ensüümide tootmise funktsioonide testimine (ensüümide tootmist aktiveerivate spetsiaalsete ärritajate manustamine edasise kvantifitseerimisega).

Kui patsient kurdab kõhunäärme piirkonnas tugevat valu, on esimene asi, mida kahtlustada, äge pankreatiit. Sel juhul on kõhunäärme ensüümide määramisel veres ja uriinis teatav diagnostiline väärtus. Amülaasi indikaator kipub pankreatiidiga suurenema. Seega suureneb see ägedas põletikulises protsessis 2-10 tunni jooksul pärast haiguse manifestatsiooni hetkest ja püsib mitu päeva kõrgel tasemel (normi saab ületada 5-20 korda). Kuid amülaasi indikaator ei reageeri alati reaktiivsele pankreatiidile ja kroonilise protsessi korral ning võib jääda normi piiridesse.

Amülaas uriinis tuvastatakse tavaliselt vastavalt veres amülaasi väärtusele, kuid selle suurenemine toimub mõnevõrra hiljem - pärast 6-10 tundi.

Lipaas on ka 1-2 päeva jooksul pärast reaktiivse pankreatiidi manifestatsiooni. Kõrgendatud tase püsib mitu päeva. Lisaks võib suureneda teise ensüümi, elastaasi tase.

C reaktiivne valk pankreatiidi korral näitab aktiivse põletikulise faasi olemasolu, kuid seda väärtust ei saa nimetada ainult selle patoloogia jaoks spetsiifiliseks.

Koprogrammi meetod aitab kindlaks teha seedimise kvaliteeti. Näiteks sisaldavad kroonilise pankreatiidi korral väljaheited tavaliselt seedimata rasvade ja valkude osakesi. [14]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda pankreatiidiga, kroonilise pankreatiidi, pankrease kasvajate (eriti kõhunäärme, vähk kõhunäärme, tsüsti ja vale tsüsti vähk, ägenemist), soolestiku mehaanilise obstruktsiooniga, soolestiku infarkti, perforeeritud haavandiga raseduse, ektoosilise raseduse.

Ägeda pankreatiidi diagnoosimist kinnitab kõrgendatud amülaasi ja lipaasi aktiivsus. Kuigi amülaasi võib olla suurenenud mõnes muus patoloogias, sealhulgas soolestiku obstruktsioonis või perforeeritud haavandis. Kuna amülaasi eritub neerude tõttu, suureneb selle plasma aktiivsus ka neerupuudulikkuse korral. Ägeda pankreatiidi korral saavutab amülaasi tase tipptasemel aktiivsuse pärast 24 tunni pärast ja stabiliseerub 48–72 tunni pärast. Sel juhul tuleks diagnoosi kinnitamiseks otsustada ka lipaasi aktiivsus.

Kroonilise pankreatiidi korral, millel on kõhunäärme nekrootilised muutused, ei muutu alati amülaasi ja lipaasi aktiivsus. Näiteks puuduvad muutused elundi fibroosis.

Kui vere amülaasi aktiivsus tõuseb üle 2000 U/l, võime mõelda kalkuleeritud pankreatiidi arengule.

Kuna kõhunäärme ja sapiteede süsteem asuvad üksteisega vahetus läheduses, arenevad koletsüstiit ja reaktiivne pankreatiit sageli peaaegu samaaegselt, mis nõuab ka arstide tähelepanu. Sapp stagnatsioon põhjustab suurenenud rõhku sapi kanalites, sapp visatakse kõhunäärmesse, mille tulemuseks on ödeem ja kudede põletik. Tekib reaktiivne sapiteede pankreatiit, mis omandab kiiresti kroonilise kursuse. Diagnoosimine toimub pärast hepatobiliarsüsteemi ultraheli, kõhuõõne tomograafiat, funktsionaalseid teste.

Ravi reaktiivne pankreatiit

Ravimeetmed koosnevad põletikulise protsessi kõrvaldamisest ja joobeseisundist koos normaalse pankrease ensüümi aktiivsuse edasise taastamisega. Ravi läbib tingimata arst, kontrollides kõiki näitajaid. Enese ravimine pole lubatud.

Eduka taastumise eeltingimus on dieet. Esimeste 1-2 päeva jooksul on optimaalne paastuda, mis aitab vähendada kahjustatud elundite ja kogu seedesüsteemi koormust. Seejärel määratakse patsiendile õrn dieet, kasutades väikeseid osi toite (hakitud, kergesti seeditav). Dieet piirab ja välistab teatud toitude kasutamise: dieedi spetsiifikat kirjeldatakse allpool.

Narkootikumide ravi hõlmab ensüümide, valuvaigistite ja spasmist vastastevastaste võtmist. On võimalik kasutada ravimeid, mis optimeerivad soole mikrofloora koostist ja suurendavad immuunsust. [15]

Oluline samm on ensüümide ettevalmistamine pankreatiini põhjal. Ensüümide tootmise aktiivsus kõhunäärme poolt on tõsiselt mõjutatud, mis põhjustab toidu halva kvaliteediga seedimist, seedeprotsesside ebaõiget kulgu. Ensüümide ettevalmistamise võtmine aitab stabiliseerida kõhunäärme funktsiooni, vältida ebaõnnestumist soolestikus. [16]

Ravimid

Reaktiivse pankreatiidi valu leevendamiseks kasutage valuvaigistid - näiteks tramadool intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 kapslit või 1 ml süstitavat lahust. Annus on vajadusel vallaline, seda korratakse 1 tunni pärast. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüpotensioon, tahhükardia, visuaalsed häired, agitatsioon ja hallutsinatsioonid.

Kasutada võib ka muid ravimeid:

• Analgeetiline metamizole naatriumsiseselt intramuskulaarselt 1 ml 25% lahust kuni kolm korda päevas;
• M-kolinolüütiline atropiin intramuskulaarselt 1 ml 0,1% või pürenzipiin 50 mg kaks korda päevas;
• Müotroopne spasmolüümiline papaveriin intramuskulaarselt 1 ml kolm korda päevas, subkutaanselt 1-2 ml 0,2% lahust, drotaverine 1-2 tabletid kuni kolm korda päevas või Mebeverine 200 mg hommikul ja õhtu või platifyfyline suuliselt 3–5 mg kuni kolm korda päevas.

Mao ja kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid:

• Omeprasool 40–80 mg päevas intravenoosselt;
• Lansoprasool 30 mg kaks korda päevas suu kaudu;
• Omeprasool 20 mg kaks korda päevas;
• Pantoprasool 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprazool 20 mg hommikul ja õhtul;
• Esomeprasool 40 mg üks kord päevas.

Selliste ravimite võtmine on tavaliselt ohutu, harvadel juhtudel on allergilisi reaktsioone, uimasust ja letargiat, iiveldust, pearinglust.

Samal eesmärgil kasutatakse histamiini H2-retseptori antagoniste:

• Famotidiin 40–80 mg üks kord päevas suu kaudu;
• Ranitidiin 300 mg üks kord päevas.

Kõrvetiste korral on ette nähtud antatsiidid (alumiiniumfosfaat suuliselt 1-2 kotiket kuni kolm korda päevas või samadraadi 1 kotike või 1 tablett kuni kuus korda päevas või sucalfat 500-1000 mg kuni neli korda päevas).

Kõhunäärme funktsiooni asendusravi ja parandamisena kasutatakse tingimata ensüümiravimeid. Seega võetakse pankreatiin suuliselt toiduga, annus valitakse eraldi, algannusega 10 tuhat - 25 tuhat lipaasi.

Kui seedetrakti motoorne funktsioon väheneb, on näidatud prokineetilised ravimid - näiteks 10 mg domperidoon kuni neli korda päevas suu kaudu või metoklopramiid 10 mg 3-4 korda päevas.

Füsioteraapia ravi

Näidatud on keskmise mineraliseerumise soojad sübsitaerimata mineraalveed kaltsiumi ja magneesiumi vesiniku karbonaatidega. Veed tarbitakse söögikordade vahel väikestes mahtudes, 50–100 ml kaks kuni kolm korda päevas. Sissevõtmise kestus - 3 nädalat.

Mineraalvannide laialdane kasutamine - süsinikdioksiid, radoon, okaspuu, naatriumkloriid. Vannid võetakse 10 minutit päevas 10 päeva jooksul.

UHF-ravi, indutsetermia on ette nähtud ettevaatusega. Protseduurid viiakse läbi igal teisel päeval, nende kestus on kuni 10 minutit.

Kasutatakse ka ultraheli, mis mõjutab kõhunäärme projektsioonitsooni. Intensiivsus - 0,4-0,6 W/cm, kestus - 5 minutit. Ravi kulg koosneb 8-10 seansist, mis viiakse läbi igal teisel päeval.

Sekretoorse aktiivsuse aktiveerimiseks on näidatud DMV 40 W võimsusega, igaüks 10 minutit. Kursus koosneb 8-10 protseduurist.

KOOSTAMISE ELEKTOROPOREES, MAGNESUUM SULFATE, Tsink on ette nähtud

Füüsiliste protseduuride vastunäidustused: põletikulise protsessi äge etapp, kõhunäärmekanalite halvenenud avaldus.

Ravimtaime

Reaktiivse pankreatiidi korral kirjutab arst välja sobiva ravimteraapia ja reguleerib dieeti. Lisaks võib raviskeem hõlmata fütoteraapiat - muidugi pärast eelnevat konsulteerimist spetsialistiga.

Abiks võib olla järgmised rahvameetodid:

• Värskelt pigistatud kartulimahl võetakse hommikul tühja kõhuga (piisab 50 ml). Mahl peab olema värske, seda ei tohi ladustada.
• Hakitud tilli valatakse keeva vett, nõuavad tund aega kaane alla, filtreerige ja jooge päeva jooksul natuke korraga.
• Lusikatäis köömne seemneid valas keeva vett, nõudes kaks tundi termoid, filtreeritud ja võttes 100 ml kolm korda päevas enne sööki.

Ravimtaimede kollektsioonid, näiteks:

• Jahvatage ja segage 1 osa nõgeselehtedest, 1 osa Jaanipunast ja sama palju käsikut, millel on kaks osa kibuvitist. Võtke kaks lusik saadud segu, valage 0,5 liitrit keeva vett, hoitakse tund aega katte all, seejärel filtritud. Infusioon jooge 100 ml enne iga sööki.
• Jahvatage võrdses koguses purustatud koormatud ja elekampaaniajuured, lisage võrdses koguses salvei lehti, ussipuu, Jaani pure, kummeli, saialilli, nõiaharade ja pärimise. Võtke 2 spl. Saadud segu vala 0,4 ml keeva vett. Infuliseerige tund aega kaane alla, tüve, jooge 100 ml pool tundi enne sööki.
• Jahvatage ja segage võrdses koguses aniisi, lindude kõri, tsendine, maisi stigmasid, võilille risoomi. Üks supilusikatäis saadud segu valatakse 250 ml keeva vett, nõudes pool tundi, filtreerige ja jooge 30 minutit enne sööki. Selle infusiooni päevas on soovitatav juua umbes 500 ml.

Tuleb meeles pidada, et fütoteraapia pole ette nähtud enese ravimiseks. Kõiki meetodeid tuleks eelnevalt koordineerida raviarstiga.

Reaktiivse pankreatiidi dieet

Toitumissekkumine aitab vältida alatoitumist ja on võti põletiku, tüsistuste ja suremuse vähendamisel ägeda pankreatiidi korral. Tõendid toetavad varajase enteraalse toitumise eeliseid raske pankreatiidi korral. [17]

Reaktiivne pankreatiit on näidustus dieedi ja söömisharjumuste kohustusliku muutuse kohta. Loodud nn fraktsionaalsed toidud (suhteliselt sagedased ja väikesed söögikordid), viis või kuus korda päevas. Soovitav on süüa umbes samal ajal, mis aitab ensüümide aktiivsust kiiremini luua. Ägedate sümptomite perioodil on vaja välistada soola kasutamine.

Sellised tooted kuuluvad ka keelu alla:

• Loomarasvad (rasvane liha - lambaliha ja sealiha, hani või pardiliha, seapekk, kõik kõrvalsaadused, aga ka neid sisaldavad roogad);
• Praetud ja kõrge kalorsusega toidud;
• Toores puu- ja köögiviljad;
• Pähklid, seemned;
• Maiustused, kondiitritooted, värsked küpsetised;
• Pärl- ja maisi talad, oder ja nisu talud;
• Hapukulud, paprika, rabarber, mädarõika;
• Gaseeritud joogid;
• Seened;
• Kõik kaunviljad (herned, oad, mungoad, kikerherned, läätsed);
• Valge ja punane kapsas, redised, küüslauk, tomatid;
• Kakao, kohv, tugev tee, šokolaad;
• Tugevad puljongid, külmad jaotustükid, konserveeritud kaubad;
• Alkohoolsed joogid.

Tarbimiseks lubatud:

• Kerged köögiviljasupid, vermicelli;
• Kuivatatud leib, riivsai, küpsised, kreekerid;
• Tatra- ja kaeratalu, manna ja riisi tammid;
• Keedetud puu- ja köögiviljad;
• Taimsed teed, kibuvitsate keetmine;
• Mõni valge liha või merekala.

Dieeti ei tohiks ignoreerida. See on sama oluline kui ravimteraapia. Tänu toitumise korrigeerimisele on peaaegu kõigil juhtudel võimalik vältida reaktiivse pankreatiidi edasist süvenemist ja kordumist, kiiresti kogu patoloogia sümptomite (kõhuvalu, iiveldus jne) sümptomid.

Dieedimuster peaks välja nägema selline: minimaalne rasv (lubatud on väike kogus taimeõli) ja maksimaalselt hõlpsasti seeditavaid valke. Eelistatakse aurutatud ja keedetud roogasid, riivitud, ilma soola ja vürtsideta. Optimaalne variant on supid, vedel puder, kartulipüree. Lisaks on oluline kontrollida kasutatavate toodete värskust ja kvaliteeti - eriti piim, kodujuust, liha ja kala.

Vältige nii ülesöömist kui ka väljendunud näljatunnet. Kuid paljud eksperdid soovitavad esimesed 24–48 tundi alates reageeriva pankreatiidi ilmingu hetkest kõhunäärme leevendamiseks üldse. Selle aja jooksul on soovitatav juua ravimtaimede, kibuvid keetmist, kergeid (väga lahjendatud) köögiviljapulpreid.

Muidugi nõuavad ranged toitumismuutused kõrget enesekontrolli. Kuid need on vajalikud haiguse peatamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks, mis on enamikul juhtudel juba pöördumatu. [18], [19], [20]

Ärahoidmine

Reaktiivse pankreatiidi ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises, mis võivad põhjustada haiguse tekkimist. Patsiendid, kellel on juba kroonilised ja autoimmuunsed patoloogiad, on oluline regulaarselt näha arsti, jälgida kogu seedesüsteemi ja eriti kõhunäärme funktsiooni.

Pankreatiidi tekkimise oht, kellel on oht gastroenteroloogi süstemaatiliselt, isegi kui puuduvad kaebused ja sümptomid.

Alkoholi kuritarvitamist peetakse reaktiivse pankreatiidi kõige tavalisemaks ja tõestatud põhjustajaks. Seetõttu on alkoholi tarbimisest vaja loobuda või tõsiselt piirata. Mõned eksperdid osutavad ka sellele, et nii tarbitud jookide kogus kui ka sisselaske kestus. Alkoholi tüüp ei mängi määravat rolli - see tähendab, et kõhunäärme funktsiooni kahjustab viin, vein ja õlu.

Suitsetamine, eriti pahatahtlik või koos alkohoolsete jookide kasutamisega, aitab kaasa ka mitmesuguste kõhunäärme häirete tekkimisele. Suitsetamisest loobumine on üks olulisi tingimusi selliste haiguste ennetamiseks.

Muud ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Õigeaegne suunamine arstide juurde sapiteede süsteemi patoloogiate raviks, piisav ravi (vajadusel - kirurgiline sekkumine), millel on täiendav vaatlus gastroenteroloogi poolt;
• Pärast tervisliku toitumise soovitusi, lisades igapäevasele dieedile piisavalt köögivilju, puuvilju, rohelisi, täisteratooteid, vältides ülesöömist ja kaalu kontrollimist;
• Eneseravimise vältimine, arstidega konsulteerimine pikaajaliste ravimite sobivusest;
• Kõhunäärme seisundi perioodilised kontrollid metaboolsete häirete all kannatavatel inimestel või kellel on pärilik eelsoodumus seedetrakti patoloogiate suhtes;
• Profülaktiline diagnoos autoimmuunhaiguste all kannatavatel patsientidel (nt primaarne skleroseeriv kolangiit, gastroenterokoliit jne).

Ennetavate meetmete edu sõltub suuresti meditsiinilise abi otsimise ajakohasusest. Järgmiste sümptomite korral on soovitatav gastroenteroloogidega võimalikult kiiresti konsulteerida:

• Kõhuvalu, puhitus;
• Iiveldus, ebamugavuse ja raskuse tunne kõhus;
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
• Drastiline kaalukaotus;
• Ebameeldiv maitse suus, mis pole seotud hambaprobleemidega;
• Välismaiste lisandite väljanägemine väljaheidetes.

Ennetamine koosneb ka teostatavast (mitte liigsest) füüsilisest aktiivsusest. On vaja arendada stressikindlust, mille jaoks on soovitatav kasutada joogapraktikat, meditatsiooni, kasutada psühholoogi teenuseid, puhkavad sagedamini (sealhulgas aktiivne puhkus). [21]

Prognoos

Reaktiivne pankreatiit reageerib ravile tavaliselt hästi. Peamine seisund on provotseerivate tegurite või esmase haiguse õigeaegne kõrvaldamine, millest üks võib olla koleliitlane. Sellistel juhtudel võib kordumise vältimiseks pärast reageeriva pankreatiidi ägedate tunnuste kõrvaldamist suunata patsiendile kirurgia - koletsüstektoomia - kivide eemaldamiseks.

Patoloogilise protsessi kordumise vältimiseks on patsiendil soovitatav kohandada elustiili, lõpetada suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine. Oluline on süüa korralikult, mitte ületada, mitte kuritarvitada soola, suitsutatud ja rasvaseid toite, juua piisavalt puhast vett, uurida regulaarselt ja teha katseid seedesüsteemi oleku hindamiseks.

Kui järgite hoolikalt kõiki spetsialistide soovitusi, saate pärast reaktiivset pankreatiiti piisavalt kiiresti taastuda. Samal ajal tuletavad arstid meelde, et pärast ravi valmimist on vaja mõnda aega kinni pidada õrnast dieedist, keelduda alkoholi joomisest ja suitsetamisest.

Reaktiivne pankreatiit ja armee.

Sõjateenistusele võib piirata pankreatiit, mis kulgeb raskel kujul, sagedaste ägenemiste ja stabiilse remissiooni perioodide puudumisega ning sekretoorse ja sekretoorse aktiivsuse ebaõnnestumise ning ebaõnnestumise korral võivad olla sõjaväeteenistuse piirang. Mis puutub reaktiivse pankreatiidi osas, siis see on erinev: selle häirega ei kaasne ägenemisi, seda ravitakse edukalt ja see ei ole tavaliselt sõjaväeteenistuse takistus.

Meditsiinspetsialistid võtavad tingimata arvesse haiguse kulgu iseärasusi ja abikõlblikkuse kategooria määramisel ägenemiste sagedust. Seetõttu peaksite sõjaväe värbamiskeskuse külastamisel võtma kaasa kõik toetavad meditsiinilised dokumentatsioonid, mis viitavad arstide külastuste korrapärasusele, jääma haiglaravil. Kui ajateenistust käsitleti iseseisvalt ja tal pole selliseid dokumente, kutsutakse ta sõjaväeteenistuseks ilma piiranguteta. Mõnel juhul võib ajateenistuse ajal olemasolev reaktiivne pankreatiit olla edasilükkamise põhjuseks.

Kasutatud kirjandus

1. "Pankreatiit: meditsiiniline ja kirurgiline juhtimine" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Äge pankreatiit" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooniline pankreatiit: teadusuuringud ja kliiniline juhtimine" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatiit ja selle tüsistused" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Pankreatiidi käsiraamat" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Äge pankreatiit: uued teadmised tervishoiutöötajale" - Q. Ashton Acton (2012).