Reaktiivne pankreatiit täiskasvanutel ja lastel

Terminit "reaktiivne pankreatiit" kasutatakse juhul, kui räägime kõhunäärme ägeda põletikulise reaktsiooni algfaasist, mis areneb kiiresti, kuid on õigeaegsete terapeutiliste meetmetega kergesti ravitav. Reaktiivse pankreatiidiga kaasnevad iseloomulik valu, seedehäired ja üldise joobeseisundi tunnused. Pärast ägeda põletiku peamise põhjuse kõrvaldamist probleem tavaliselt kaob. Siiski on oluline võtta õigeaegselt meetmeid, et vältida reaktiivse pankreatiidi muutumist krooniliseks patoloogiaks. [ 1 ]

Epidemioloogia

Reaktiivset pankreatiiti nimetatakse sagedamini reaktiivseks pankreatopaatiaks. Selliste terminitega nimetavad eksperdid põletikulist reaktsiooni, mis tekib kõhunäärme kahjustuse korral teiste patoloogiliste seisundite või seedeorganite haiguste taustal.

Reaktiivse pankreatiidi kõige levinumad põhjused on järgmised: halb toitumine, alkoholi kuritarvitamine, sagedane stress ja närvihäired.

Häire kõige sagedasem sümptom: valu pankrease projektsiooni piirkonnas, sageli vöötohatis ja/või kokkutõmbumist meenutav valu.

Kuna reaktiivne pankreatiit ei kuulu tõestatud iseseisvate nosoloogiliste üksuste hulka, siis selle häire statistikat ei peeta. Fakt on see, et reaktiivse pankreatiidi mõiste varjab sageli kahte patoloogilist protsessi: see on sekundaarne pankreatiit, mis on olemasoleva haiguse tagajärg, ja patoloogiline seisund, mis eelneb pankrease kudede destruktiivsetele muutustele (nt turse). See seisund on valdavalt sekundaarne ja termini "reaktiivne" kasutamine on asjakohane, kuigi me ei räägi veel otsesest kõhunäärmepõletikust. Erinevalt kroonilisest protsessist on reaktiivne pankreatiit pöörduv haigus, eeldusel, et mõjutatakse algpõhjust ja viiakse läbi sobiv adjuvantravi (dieet, mikrotsirkulatsiooni parandamine jne). Ensüümide taseme selge tõus veres viitab juba otseselt ägeda pankreatiidi tekkele või kroonilise ägenemisele ning sel juhul eesliidet "reaktiivne" enam ei kasutata. Vigade vältimiseks kasutavad paljud spetsialistid termini "reaktiivne pankreatiit" asemel terminit "pankreopaatia" või "düspankreatism".

Mõnede andmete kohaselt võivad pankrease kahjustused esineda peaaegu igas vanuses, sealhulgas lastel. Mehed haigestuvad mõnevõrra sagedamini kui naised, mis võib olla tingitud toitumise ja elustiili iseärasustest, suurema hulga halbade harjumuste esinemisest. [ 2 ]

Põhjused reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi tekke peamiseks põhjuseks on ensüümide aktiivsuse enneaegne käivitumine, mis toimub enne pankrease ensüümide jõudmist soolestikku. See juhtub näiteks näärme juha ahenemise, krooniliste seedehäirete või alkoholi kuritarvitamise korral, samuti muude pankrease staasiga kaasnevate häirete korral. Kogunedes hakkavad ensüümid kahjustama otse näärmekude, põhjustades kiiresti kasvava põletikulise protsessi arengut ja toksiinide sattumist verre (mürgistus).

Reaktiivse pankreatiidi kõige levinumate algpõhjuste hulka kuuluvad järgmised häired:

• Krooniliste haiguste ägenemised - eriti peptiline haavandtõbi, viirushepatiit, sapikivitõbi;
• Rasvaste, praetud toitude, alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
• Soolestiku nakkuskahjustused;
• Toidust põhjustatud mürgised infektsioonid, mürgistused;
• Sapiteede endoskoopia;
• Kõhutrauma.

Pankreatotoksiliste ravimite, näiteks antibiootikumide, sulfoonamiidide, kaudsete antikoagulantide, glükokortikosteroidide, östrogeenide, naatriumdiureetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja esimese põlvkonna _{H2-retseptori} blokaatorite võtmine võib mängida provotseerivat rolli reaktiivse pankreatiidi tekkes. [ 3 ]

Samuti ei ole välistatud pärilik eelsoodumus sellele häirele. Spetsialistid osutavad päriliku pankreatiidi võimalusele – see on autosoom-dominantne patoloogia, mille põhjustab ühe kromosoomi geenimutatsioon, mis viib trüpsiini molekuli muutumiseni ja selle rakusisese aktivatsiooni vastase kaitse häireni. [ 4 ]

Riskitegurid

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad negatiivselt seedimist ja aitavad kaasa reaktiivse põletikulise protsessi tekkele parenhüümi piirkonnas. Kõige levinumad sellised tegurid on:

• Alkoholi kuritarvitamine (sealhulgas madala alkoholisisaldusega joogid ja õlu);
• Seedetrakti mis tahes organi kroonilised põletikulised reaktsioonid, sealhulgas 12-periintestinaalsed haavandid, koliit, gastriit, duodeniit jne;
• Ebaõiged toitumisharjumused, sagedane ülesöömine, rasvumine;
• Ebaõige toitumine koos kiirtoidu, rasvaste ja vürtsikate roogade, suitsutatud toitude, suupistete ja mugavate toitude sagedase tarbimisega;
• Pikaajaline eneseravimine, ravimite põhjendamatu ja vale tarbimine;
• Regulaarne või tugev stress, ärevus;
• Kõhutrauma koos organite struktuuriliste kahjustustega.

Sageli on reaktiivne pankreatiit selliste haiguste tagajärg:

• Krooniline koletsüstiit, gastriit, peptiline haavand;
• Parasiitide nakatumine;
• Viiruslik hepatiit;
• Mürgistus (toit, tööstuslik mürgistus);
• Maksatsirroos;
• Sapikivitõbi, sapiteede düskineesia;
• Sapijuhade, seedetrakti teiste osade ebaõige areng.

Oluline on mõista, et reaktiivse pankreatiidi tekke provotseerivate tegurite ja põhjuste kõrvaldamine viib tavaliselt kõhunäärme normaalse funktsionaalsuse taseme taastamiseni ja patsiendi üldise heaolu normaliseerumiseni.

Pathogenesis

Tervetel inimestel toodab kõhunääre ensüüme, mis seejärel transporditakse kõhunäärmevedelikuna kaksteistsõrmiksoole. Seal ensüümid aktiveeritakse ja osalevad otseselt toidust pärinevate valkude, süsivesikute ja rasvade seedimises. Üks juhtivaid rolle süsivesikute lagundamisel on amülaasil ja lipaas aitab lagundada rasvu.

Lisaks sünteesib kõhunääre hormoone glükagooni ja insuliini, mis reguleerivad veresuhkru taset.

Reaktiivse pankreatiidi tekke korral ei toimu ensüümide aktiveerimine kaksteistsõrmiksooles, vaid otse näärmes. See võib juhtuda alkohoolsete jookide mõjul, kui pankrease kanal on blokeeritud (nt kivi tõttu), samuti trauma, viirusnakkuste jms tagajärjel. Selle tulemusena algab elundi "enese seedimise" protsess, mis põhjustab põletikku, turset ja edasist funktsioonihäiret.

Reaktiivse pankreatiidi puudumine või ebaõige ravi aitab kaasa selle muutumisele krooniliseks kulgemiseks.

Haiguse korduvad hood põhjustavad näärmetes toimivate struktuuride arvu vähenemist, mis mõjutab negatiivselt toidu seedimist: väljaheited muutuvad heterogeenseks, suure hulga seedimata rasvaga. Kui insuliini tootvate rakkude arv väheneb, tekib diabeet. [ 5 ]

Sümptomid reaktiivne pankreatiit

Üks reaktiivse pankreatiidi peamisi sümptomeid on valu, üsna intensiivne, kipub pärast söömist suurenema, kiiritusega paremale või vasakule subkostaalsele piirkonnale, mõnikord - vöötohatis.

Muud sümptomid on järgmised:

• Iiveldus, luksumine;
• Harvemini - oksendamine (oksendamismassides on suur hulk lima ja sappi);
• Spastiline kõhuvalu (peamiselt epigastriumis);
• Kerge palavik, külmavärinad;
• Suurenenud gaaside teke;
• Mõnikord vererõhu langus.

Esimesed märgid ilmnevad üsna kiiresti: reaktiivne pankreatiit annab endast märku juba mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet provotseeriva (ärritava) teguriga. Mida varem meetmeid võetakse ja ravi alustatakse, seda suurem on võimalus seedesüsteemi funktsiooni kiiresti taastada ja haiguse edasist arengut ennetada.

Reaktiivse pankreatiidi korral ei ole temperatuur peamine märk, kuna paljudel patsientidel võib see olla normi piires. Mõnikord on see aga veidi kõrgenenud, kuni 37–37,5 °C-ni, mis näitab, et keha hakkab joovet tekitama. Temperatuuri tõusuga kaasnevad sageli ebamugavustunne, külmavärinad ja peavalu.

Piisavate ravimeetmete alustamisega paraneb patsiendi seisund üsna kiiresti. [ 6 ]

Reaktiivne pankreatiit lastel

Reaktiivse pankreatiidi teke viitab kõhunäärmele avalduvale ebasoodsale mõjule. See võib olla nakkus-põletikuline protsess, viirusnakkus, toidumürgitus, reaktsioon teistele seedetrakti häiretele (gastriit, enterokoliit, duodeniit).

On oluline, et haige lapse lähedased pööraksid õigeaegselt tähelepanu esimestele märkidele ja pöörduksid arsti poole, ennetades seeläbi pankreatiidi kroonilist kulgu. Kõige sagedamini kurdavad lapsed reaktiivse pankreatiidi tekke korral iivelduse ja kõhuvalu ilmnemise üle. Vanemad võivad märgata ka ebameeldivat lõhna suust (hoolimata asjaolust, et laps regulaarselt hambaid peseb). Ka roojamine on kahtlane: väljaheide on ebastabiilne, väljaheites leidub seedimata toiduosakesi.

Lapsepõlves reaktiivse pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks määratakse muuhulgas uriinianalüüs, mille käigus tuvastatakse väike kogus diastaasi, mis on kõhunäärmes toodetava amülaasi derivaat. Tervetel inimestel peaks amülaas soolestikku sisenema ainult süsivesikute lagundamiseks. Reaktiivse pankreatiidi korral imendub see ensüüm osaliselt verre ja seejärel uriini, muutudes diastaasiks.

Roojaanalüüs näitab tärklise, lihaskiudude, rasvade ja taimsete kiudude liigset sisaldust, mis viitab toidu ebapiisavale seedimisele ja mõnede kõhunäärme ensüümide alaesindatusele soolestikus. Me räägime trüpsiinist, lipaasist ja amülaasist. Selline ensüümipuudus viib selleni, et kõhunääre hakkab neid ensüüme tootma, kuid need ei jõua ikkagi soolestikku, vaid imenduvad verre. Seega joove süveneb ja patsiendi seisund halveneb üha enam.

Lapse ravi kiiremaks eduks on lisaks ravimitele vaja määrata dieet, et stabiliseerida näärme ensüümilist aktiivsust. Toit valmistatakse ainult aurul (vähemalt 10 päeva). Dieedist on eemaldatud toored köögiviljasaadused, puljongid, vorstid ja rups, oad, konservid, must leib ja maiustused. Soovitatav on kasutada piimatooteid, hästi keedetud teravilja ja köögivilju, keedetud valget liha ja kala, hapukoort ja kontsentreerimata kompotte. Taastumise faasis tuleks dieeti järk-järgult laiendada. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapid

Reaktiivse pankreatiidi staadiumid võivad haiguse raskusastmest olenevalt varieeruda. Tavaliselt saab aga eristada järgmisi etappe:

1. Algusfaas: Selles algfaasis puutub kõhunääre kokku ärritajaga, näiteks alkoholi, kirurgia või muude ärritajatega. See võib organismis esile kutsuda põletikulise reaktsiooni.
2. Põletiku aktiveerumisfaas: Ärritavale ainele reageerides hakkab kõhunääre tootma rohkem ensüüme kui tavaliselt. See võib viia näärmekoe põletikuni.
3. Põletiku eskalatsioonifaas: Selles faasis põletik suureneb ja võib levida naaberkudedesse ja -organitesse. See võib viia tõsisemate sümptomite ja tüsistusteni.
4. Tüsistusfaas: kui põletik süveneb ja levib, võivad tekkida tüsistused, näiteks abstsessid (pustulid), tsüstid või kõhunäärme nekroos (koesurm). Need tüsistused võivad vajada operatsiooni.

Oluline on märkida, et reaktiivne pankreatiit võib olla erineva raskusastmega ja selle staadiumid võivad erinevatel patsientidel avalduda erinevalt.

Vormid

Põletikulise pankreasehaiguse kohta on teada mitu klassifikatsiooni, mis võtavad arvesse haiguse morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Kursuse iseloomu järgi eristatakse:

• Äge pankreatiit (hõlmab fermentatiivset faasi, ägedat reaktiivset pankreatiiti, sekvestratsioonifaasi ja tulemusfaasi);
• Krooniline kulg (koos ägenemise ja remissiooni etappidega).

Kroonilist reaktiivset pankreatiiti selles olukorras võib pidada patoloogia ägenemise üheks faasiks.

Kahjustuse olemuse järgi eristatakse ödematoosset ja destruktiivset vormi. Esimene kujutab endast elundi üksikute rakkude nekroosi ilma pankrease saarekeste koldeid moodustamata. Kuid hävingut nimetatakse ka pankreonekroosiks, mis võib olla väike, keskmine või suur kolde või täielik-subtotaalne, mille korral on kahjustatud kõik näärmete sektsioonid.

Tüsistused ja tagajärjed

Reaktiivne pankreatiit võib juba 6-14 päeva pärast muutuda ägedaks või krooniliseks patoloogiliseks protsessiks, kui haiguse ravi ei alga õigeaegselt. See omakorda võib põhjustada muid ebasoodsaid tagajärgi:

• Diabeet;
• Kaalulangus, kõhnumine;
• Sapiteede ja soolte talitlushäired;
• Vitamiinide ja mineraalide puudus;
• Pahaloomuline degeneratsioon, kõhunäärmevähk.
• Mõned tagajärjed võivad otseselt ohustada patsiendi tervist ja elu. Eriti ohtlik on äge pankreatiit, mida sageli raskendab peritoniit, tsüstid ja neerupuudulikkus.

Muud võimalikud tüsistused on järgmised:

• Vedeliku kogunemine kõhunäärmes ja peripankreaatilises ruumis, põrnaveeni tromboos, pseudoaneurüsmi teke ja mao väravavahi düsfunktsioon;
• Šokk, organipuudulikkus.

Protsessi kroonilisemaks muutudes asenduvad kõhunäärme rakud sidekoega, mis viib organi funktsionaalsete võimete kadumiseni. Ensüümide aktiivsus väheneb, insuliini toodetakse vähem, tekivad kogu seedesüsteemi häired ja suureneb suhkurtõve risk.

Kuna kõhunääre asub sapipõie lähedal, võib põletikuline protsess levida, põhjustades koletsüstiiti, sapiteede düskineesiat ja sapikivide haigust. Sellises olukorras on sageli vaja läbi viia kirurgiline ravi. [ 12 ]

Krooniline põletik võib viia pahaloomulise rakulise transformatsioonini – kõhunäärmevähini, mis patsiendi jaoks sageli surmavalt lõpeb. [ 13 ]

Diagnostika reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi kahtluse korral määrab arst järgmised testid:

• Vere, uriini, väljaheidete analüüsid;
• Ultraheli, sealhulgas endoskoopiline ultraheliuuring (endoskoopiline ultraheliuuring).

Endoskoopiline ultraheli kasutab spetsiaalset endoskoopi, mille otsas on ultraheliandur. Anduri kasutamine võimaldab teil saada detailse pildi seedetraktist, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest.

Reaktiivne pankreatiit ultrahelis avaldub turse ja pankrease põletiku esmaste tunnustena ning kroonilises protsessis avastatakse kudede lupjumise koldeid. Samal ajal on võimalik tuvastada kive sapipõies ja kanalites või pseudotsüste ja muid kasvajaid.

Täiendav instrumentaalne diagnostika:

• Kompuutertomograafia multispiraaltomograafia, mille käigus saadakse kudede kiht-kihilt röntgenpilt koos edasise töötlemisega arvutis. Diagnoosi ajal asetatakse patsient spetsiaalsele lauale, mille järel seade liigub mööda keha, tehes pilte. Tomograafia võimaldab detailselt kirjeldada kõhunäärme ja lähedalasuvate kudede struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia on sarnane kompuutertomograafiaga (KT), kuid see hõlmab röntgenikiirte asemel magnetresonantsi kasutamist.
• Sapiteede ja kõhunäärme röntgenülesvõte - endoskoopiline retrograadne pankreatoholangiograafia - hõlmab röntgenkontrastaine sisseviimist toru kaudu kaheteistkümnendiksoolde, mida jälgitakse endoskoobi abil. Uuring aitab visualiseerida ühist sapijuha ja kõhunäärmejuha, et avastada kahjustusi või ahenemist.
• Pankrease ensüümide tootmisfunktsiooni testimine (spetsiaalsete ärritajate manustamine, mis aktiveerivad ensüümide tootmist koos edasise kvantifitseerimisega).

Kui patsient kurdab kõhunäärme piirkonnas tugevat valu, tuleks esimese asjana kahtlustada ägedat pankreatiiti. Sellisel juhul on teatud diagnostiline väärtus kõhunäärme ensüümide määramisel veres ja uriinis. Amülaasi indikaator kipub pankreatiidi korral suurenema. Seega ägeda põletikulise protsessi korral suureneb see 2–10 tunni jooksul alates haiguse avaldumise hetkest ja püsib kõrgel tasemel mitu päeva (normi võib ületada 5–20 korda). Amülaasi indikaator ei reageeri aga alati reaktiivsele pankreatiidile ja kroonilise protsessi korral võib see jääda normi piiresse.

Amülaasi sisaldus uriinis tuvastatakse tavaliselt vastavalt amülaasi väärtusele veres, kuid selle suurenemine toimub mõnevõrra hiljem - 6-10 tunni pärast.

Lipaasi tase tõuseb ka 1-2 päeva jooksul pärast reaktiivse pankreatiidi avaldumist. Kõrgenenud tase püsib mitu päeva. Lisaks võib suureneda teise ensüümi, elastaasi, tase.

C-reaktiivne valk pankreatiidi korral näitab aktiivse põletikulise faasi olemasolu, kuid seda väärtust ei saa nimetada spetsiifiliseks ainult selle patoloogia jaoks.

Koprogrammi meetod aitab määrata seedimise kvaliteeti. Näiteks kroonilise pankreatiidi korral sisaldavad väljaheited tavaliselt seedimata rasvade ja valkude osakesi. [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda pankreatiidi, kroonilise pankreatiidi ägenemise, pankrease kasvajate (eriti kõhunäärmepea vähi, tsüsti ja vale tsüsti), mehaanilise soolesulguse, sooleinfarkti, perforeeritud haavandi ja emakavälise raseduse korral.

Ägeda pankreatiidi diagnoosi kinnitab amülaasi ja lipaasi aktiivsuse tõus. Kuigi amülaasi tase võib olla tõusnud ka mõne muu patoloogia, sh soolesulguse või perforeeritud haavandi korral, suureneb neerupuudulikkuse korral ka selle plasmaaktiivsus. Ägeda pankreatiidi korral saavutab amülaasi tase maksimaalse aktiivsuse 24 tunni pärast ja stabiliseerub 48–72 tunni pärast. Diagnoosi kinnitamiseks tuleks sel juhul määrata ka lipaasi aktiivsus.

Kroonilise pankreatiidi korral, millega kaasnevad kõhunäärme nekrootilised muutused, ei muutu amülaasi ja lipaasi aktiivsus alati. Näiteks puuduvad muutused elundi fibroosi korral.

Kui vere amülaasi aktiivsus tõuseb üle 2000 U/liitri, võime mõelda kalkuloosse pankreatiidi tekkele.

Kuna kõhunääre ja sapiteede süsteem asuvad üksteisele lähedal, tekivad koletsüstiit ja reaktiivne pankreatiit sageli peaaegu samaaegselt, mis nõuab ka arstide tähelepanu. Sapi stagnatsioon viib sapijuhade rõhu suurenemiseni, sapp paiskub kõhunäärmesse, mille tulemuseks on turse ja kudede põletik. Tekib reaktiivne sapiteede pankreatiit, mis omandab kiiresti kroonilise kulu. Diagnoos pannakse pärast hepatobiliaarse süsteemi ultraheli, kõhuõõne tomograafiat ja funktsionaalseid teste.

Ravi reaktiivne pankreatiit

Ravimeetmed seisnevad põletikulise protsessi ja joobe kõrvaldamises ning normaalse pankrease ensüümide aktiivsuse taastamises. Ravi peab läbi viima arst, jälgides kõiki näitajaid. Eneseravimine ei ole lubatud.

Eduka taastumise eelduseks on toitumine. Esimesed 1-2 päeva on optimaalne paastuda, mis aitab vähendada koormust kahjustatud organitele ja kogu seedesüsteemile. Seejärel määratakse patsiendile leebe dieet, kus kasutatakse väikeseid toiduportsjoneid (hakitud, kergesti seeditav). Dieet piirab ja välistab teatud toitude kasutamise: dieedi eripära kirjeldatakse allpool.

Ravimite ravi hõlmab ensüümide, valuvaigistite ja spasmolüütikumide võtmist. Võimalik on kasutada ravimeid, mis optimeerivad soole mikrofloora koostist ja suurendavad immuunsust. [ 15 ]

Oluline samm on pankreatiinil põhinevate ensüümpreparaatide võtmine. See mõjutab oluliselt kõhunäärme ensüümide tootmise aktiivsust, mis viib toidu halva kvaliteedini ja seedimisprotsesside ebaõige kulgemiseni. Ensüümpreparaatide võtmine aitab stabiliseerida kõhunäärme funktsiooni ja ennetada soolestiku talitlushäireid. [ 16 ]

Ravimid

Reaktiivse pankreatiidi valu leevendamiseks kasutage valuvaigisteid - näiteks Tramadoli intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 kapslit või 1 ml süstelahust. Annus on ühekordne, vajadusel korratakse seda 1 tunni pärast. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüpotensioon, tahhükardia, nägemishäired, agitatsioon ja hallutsinatsioonid.

Võib kasutada ka teisi ravimeid:

• Valuvaigisti Metamizooli naatrium intramuskulaarselt 1 ml 25% lahust kuni kolm korda päevas;
• M-kolinolüütiline atropiin intramuskulaarselt 1 ml 0,1% või pürensipiin 50 mg kaks korda päevas;
• Müotroopne spasmolüütikum Papaveriin intramuskulaarselt 1 ml kolm korda päevas, Platifylline subkutaanselt 1-2 ml 0,2% lahust, Drotaveriin 1-2 tabletti kuni kolm korda päevas või Mebeveriin 200 mg hommikul ja õhtul või Platifylline suukaudselt 3-5 mg kuni kolm korda päevas.

Mao ja kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid:

• Omeprasool 40-80 mg päevas intravenoosselt;
• Lansoprasool 30 mg kaks korda päevas suu kaudu;
• Omeprasool 20 mg kaks korda päevas;
• Pantoprasool 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprasool 20 mg hommikul ja õhtul;
• Esomeprasool 40 mg üks kord päevas.

Selliste ravimite võtmine on tavaliselt ohutu, harvadel juhtudel esineb allergilisi reaktsioone, unisust ja letargiat, iiveldust, pearinglust.

Histamiini H2 retseptori antagoniste kasutatakse samal eesmärgil:

• Famotidiin 40–80 mg üks kord päevas suu kaudu;
• Ranitidiin 300 mg üks kord päevas.

Kõrvetiste korral määratakse antatsiide (alumiiniumfosfaat suu kaudu 1-2 kotikest kuni kolm korda päevas või Simaldrate 1 kotike või 1 tablett kuni kuus korda päevas või sukralfaat 500-1000 mg kuni neli korda päevas).

Asendusravina ja kõhunäärme funktsiooni parandamiseks kasutatakse tingimata ensüümravimeid. Seega võetakse pankreatiini suu kaudu koos toiduga, annus valitakse individuaalselt, algannusega 10 000–25 000 ühikut lipaasi.

Kui seedetrakti motoorne funktsioon on vähenenud, on näidustatud prokineetilised ravimid - näiteks Domperidoon 10 mg kuni neli korda päevas suu kaudu või Metoklopramiid 10 mg 3-4 korda päevas.

Füsioteraapia

Näidustatud on soojad gaseerimata mineraalveed, mille mineralisatsioon on keskmise rikastusega ja mis sisaldavad kaltsium- ja magneesiumvesinikkarbonaate. Vett tarbitakse väikestes kogustes, 50–100 ml kaks kuni kolm korda päevas söögikordade vahel. Vastuvõtmise kestus on 3 nädalat.

Mineraalvannide laialdane kasutamine - süsinikdioksiid, radoon, okaspuu, naatriumkloriid. Vannid võetakse 10 minutit iga päev 10 päeva jooksul.

UHF-ravi, induktotermia määratakse ettevaatusega. Protseduurid viiakse läbi ülepäeviti, nende kestus on kuni 10 minutit.

Kasutatakse ka ultraheli, mis mõjutab kõhunäärme projektsioonitsooni. Intensiivsus - 0,4-0,6 W/cm, kestus - 5 minutit. Ravikuur koosneb 8-10 seansist, mida viiakse läbi ülepäeviti.

Sekretoorse aktiivsuse aktiveerimiseks on näidustatud 40 W võimsusega DMV, igaüks 10 minutit. Kursus koosneb 8-10 protseduurist.

Novokaiini, magneesiumsulfaadi ja tsingi elektroforees on ette nähtud

Füüsiliste protseduuride vastunäidustused: põletikulise protsessi äge staadium, pankrease kanalite läbitavuse häire.

Taimne ravi

Reaktiivse pankreatiidi korral määrab arst sobiva ravimteraapia ja kohandab dieeti.Lisaks võib raviskeem hõlmata fütoteraapiat - loomulikult pärast eelnevat konsulteerimist spetsialistiga.

Järgmised rahvapärased meetodid võivad olla abiks:

• Värskelt pressitud kartulimahl võetakse hommikul tühja kõhuga (piisab 50 ml-st). Mahl peab olema värske, seda ei tohi säilitada.
• Hakitud tilli valatakse keeva veega, nõutakse kaane all tund aega, filtreeritakse ja jootakse päeva jooksul vähehaaval.
• Lusikatäis köömneid valati keeva veega, nõuti termoses kaks tundi, filtreeriti ja võeti 100 ml kolm korda päevas enne sööki.

Taimsete ravimtaimede kollektsioonid, näiteks:

• Jahvata ja sega 1 osa nõgeselehti, 1 osa naistepuna ja sama kogus osi kahe osa kibuvitsaviljadega. Võta kaks lusikatäit saadud segu, vala peale 0,5 liitrit keeva vett, hoia kaane all tund aega ja seejärel filtreeri. Joo 100 ml infusiooni enne iga söögikorda.
• Jahvata võrdsetes kogustes purustatud takja- ja elecampane juuri, lisa võrdsetes kogustes salveilehti, koirohtu, naistepuna, kummeli, saialille, nõiapähklit ja järellille. Võta 2 spl. Saadud segust vala peale 0,4 ml keeva vett. Lase kaane all tund aega tõmmata, kurna ja joo 100 ml pool tundi enne sööki.
• Jahvatage ja segage võrdsetes kogustes aniisi, linnu kurku, vereurmarohtu, maisi emakasuupisteid ja võilille risoomi. Üks supilusikatäis saadud segu valatakse 250 ml keeva veega, lastakse pool tundi tõmmata, filtreeritakse ja juuakse 30 minutit enne sööki. Soovitatav on juua umbes 500 ml seda infusiooni päevas.

Tuleb meeles pidada, et fütoteraapia ei ole mõeldud enesehoolduseks. Kõik meetodid tuleks eelnevalt raviarstiga kokku leppida.

Reaktiivse pankreatiidi dieet

Toitumisalane sekkumine aitab ennetada alatoitumust ning on ägeda pankreatiidi korral põletiku, tüsistuste ja suremuse vähendamisel võtmetähtsusega. Tõendid toetavad varajase enteraalse toitmise kasulikkust raske pankreatiidi korral. [ 17 ]

Reaktiivne pankreatiit on näidustus toitumise ja toitumisharjumuste kohustuslikuks muutmiseks. Kehtestatakse nn "fraktsionaalsed" toidukorrad (suhteliselt sagedased ja väikesed toidukorrad) viis või kuus korda päevas. Soovitav on süüa ligikaudu samal ajal, mis aitab ensüümi aktiivsust kiiremini kehtestada. Ägedate sümptomite perioodil on vaja soola kasutamine välistada.

Sellised tooted kuuluvad samuti keelu alla:

• Loomsed rasvad (rasvane liha - lamba- ja sealiha, hane- või pardiliha, seapekk, kõik kõrvalsaadused, samuti neid sisaldavad toidud);
• Praetud ja kõrge kalorsusega toidud;
• Toores puu- ja köögivili;
• Pähklid, seemned;
• Maiustused, saiakesed, värsked küpsetised;
• Pärl- ja maisitangud, odra- ja nisutangud;
• Hapuoblikas, paprika, rabarber, mädarõigas;
• Gaseeritud joogid;
• Seened;
• Kõik kaunviljad (herned, oad, mungoad, kikerherned, läätsed);
• Valge ja punane kapsas, redis, küüslauk, tomatid;
• Kakao, kohv, tugev tee, šokolaad;
• Tugevad puljongid, külmlõiked, konservid;
• Alkohoolsed joogid.

Tarbimiseks lubatud:

• Kerged köögiviljasupid, vermišellid;
• Kuivatatud leib, riivsai, küpsised, kreekerid;
• Tatar- ja kaerahelbed, manna ja riisikruup;
• Keedetud puu- ja köögiviljad;
• Taimeteed, kibuvitsa keetmine;
• Natuke valget liha või merekala.

Dieeti ei tohiks eirata. See on sama oluline kui ravimteraapia. Tänu toitumise korrigeerimisele on peaaegu kõigil juhtudel võimalik vältida reaktiivse pankreatiidi edasist süvenemist ja kordumist, kõrvaldada kiiresti kogu patoloogia sümptomite spektri (kõhuvalu, iiveldus jne).

Toitumismudel peaks välja nägema selline: minimaalselt rasvu (lubatud on väike kogus taimeõli) ja maksimaalselt kergesti seeditavaid valke. Eelistada tuleks aurutatud ja keedetud roogasid, riivitud, ilma soola ja vürtsideta. Optimaalne variant on supid, vedel puder, kartulipüree. Lisaks on oluline kontrollida kasutatavate toodete - eriti piima, kodujuustu, liha ja kala - värskust ja kvaliteeti.

Vältige nii ülesöömist kui ka väljendunud näljatunnet. Paljud eksperdid soovitavad aga esimese 24–48 tunni jooksul alates reaktiivse pankreatiidi avaldumisest üldse mitte süüa, et kõhunääret leevendada. Selle aja jooksul on soovitatav juua taimeteed, kibuvitsamarjade keedist, kergeid (tugevalt lahjendatud) köögiviljapuljonge.

Loomulikult nõuavad ranged toitumisharjumuste muutused kõrget enesekontrolli. Need on aga vajalikud haiguse peatamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks, mis enamikul juhtudel on juba pöördumatud. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ärahoidmine

Reaktiivse pankreatiidi ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises, mis võivad põhjustada haiguse arengut. Patsientidel, kellel on juba kroonilised ja autoimmuunsed patoloogiad, on oluline regulaarselt arsti juures käia, jälgida kogu seedesüsteemi ja eriti kõhunäärme funktsiooni.

Pankreatiidi tekke riskiga inimesed peaksid gastroenteroloogi süstemaatiliselt läbi vaatama, isegi kui kaebusi ja sümptomeid pole.

Alkoholi kuritarvitamist peetakse reaktiivse pankreatiidi kõige levinumaks ja tõestatud põhjuseks. Seetõttu on vaja alkoholi tarbimisest loobuda või seda oluliselt piirata. Mõned eksperdid juhivad tähelepanu ka sellele, et oluline on nii tarbitud jookide kogus kui ka nende tarbimise kestus. Alkoholi tüüp ei mängi määravat rolli – see tähendab, et kõhunäärme funktsiooni kahjustavad viin, vein ja õlu.

Suitsetamine, eriti pahatahtlik või koos alkohoolsete jookide tarvitamisega, aitab kaasa ka mitmesuguste pankreasehaiguste tekkele. Suitsetamisest loobumine on üks olulisi tingimusi selliste haiguste ennetamiseks.

Muud ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Õigeaegne pöördumine arsti poole sapiteede patoloogiate raviks, piisav ravi (vajadusel - kirurgiline sekkumine), gastroenteroloogi edasise vaatlusega;
• Tervisliku toitumise soovituste järgimine, igapäevasesse toidusedelisse piisava koguse köögiviljade, puuviljade, roheliste, täisteratoodete lisamine, ülesöömise vältimine ja kaalu kontrollimine;
• Vältige iseravimist, konsulteerige arstidega pikaajalise ravimi sobivuse osas;
• Kõhunäärme seisundi perioodiline kontroll inimestel, kes kannatavad ainevahetushäirete all või kellel on pärilik eelsoodumus seedetrakti patoloogiatele;
• Profülaktiline diagnoosimine autoimmuunhaigustega patsientidel (nt primaarne skleroseeriv kolangiit, gastroenterokoliit jne).

Ennetavate meetmete edukus sõltub suuresti arsti poole pöördumise õigeaegsusest. Järgmiste sümptomite ilmnemisel on soovitatav võimalikult kiiresti konsulteerida gastroenteroloogiga:

• Kõhuvalu, puhitus;
• Iiveldus, ebamugavustunne ja raskustunne maos;
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
• Drastiline kaalulangus;
• Ebameeldiv maitse suus, mis ei ole seotud hambaprobleemidega;
• Võõraste lisandite ilmumine väljaheites.

Ennetamine seisneb ka teostatavas (mitte liigses) füüsilises aktiivsuses. Vajalik on arendada stressitaluvust, milleks on soovitatav kasutada joogaharjutusi, meditatsiooni, kasutada psühholoogi teenuseid ja puhata sagedamini (sh aktiivselt). [ 21 ]

Prognoos

Reaktiivne pankreatiit allub tavaliselt ravile hästi. Peamine seisund on provotseerivate tegurite või primaarse haiguse õigeaegne kõrvaldamine, millest üks võib olla sapikivitõbi. Sellistel juhtudel, pärast reaktiivse pankreatiidi ägedate tunnuste kõrvaldamist, et vältida retsidiive, võib arst suunata patsiendi operatsioonile - koletsüstektoomiale, kivide eemaldamiseks.

Patoloogilise protsessi kordumise vältimiseks on patsiendil soovitatav kohandada elustiili, lõpetada suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine. Oluline on süüa korralikult, mitte üle süüa, mitte kuritarvitada soola, suitsutatud ja rasvaseid toite, juua piisavalt puhast vett, regulaarselt uurida ja teha teste seedesüsteemi seisundi hindamiseks.

Kui järgite hoolikalt kõiki spetsialistide soovitusi, siis pärast reaktiivset pankreatiiti saate piisavalt kiiresti taastuda. Samal ajal tuletavad arstid meelde, et pärast ravi lõppu on vaja mõnda aega järgida õrna dieeti, keelduda alkoholi joomisest ja suitsetamisest.

Reaktiivne pankreatiit ja armee.

Raskekujuline pankreatiit, sagedaste ägenemiste ja stabiilse remissiooniperioodide puudumisega, millega kaasneb selgelt häiritud kõhunäärme funktsioon ning sekretoorse ja sekretoorse aktiivsuse puudulikkus, võib olla ajateenistuse piirajaks. Reaktiivse pankreatiidi puhul on olukord erinev: selle häirega ei kaasne ägenemisi, seda ravitakse edukalt ja see ei ole tavaliselt ajateenistuse takistuseks.

Meditsiinispetsialistid võtavad abikõlblikkuse kategooria määramisel tingimata arvesse haiguse kulgu iseärasusi ja ägenemiste sagedust. Seetõttu peaksite sõjaväe värbamiskeskuse külastamisel kaasa võtma kõik toetavad meditsiinidokumendid, mis näitavad arstide külastuste regulaarsust ja haiglaravi. Kui ajateenijat raviti iseseisvalt ja tal selliseid dokumente ei ole, kutsutakse ta ajateenistusse ilma piiranguteta. Mõnel juhul võib ajateenistuse edasilükkamise põhjuseks olla ajateenistusse kutsumise ajal eksisteerinud reaktiivne pankreatiit.

Kasutatud kirjandus

1. "Pankreatiit: meditsiiniline ja kirurgiline ravi" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Äge pankreatiit" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooniline pankreatiit: uuringud ja kliiniline ravi" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatiit ja selle tüsistused" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Pankreatiidi käsiraamat" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Äge pankreatiit: uued teadmised tervishoiutöötajatele" - Q. Ashton Acton (2012).