Rebenemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rebend (ruptuur) on kudede anatoomilise terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud nende elastsusvõimet ületava jõu mõjust. Rebendid on pehmete kudede ja siseorganite mehaanilised vigastused, millega kaasneb nende anatoomilise terviklikkuse rikkumine. Need tekivad siis, kui rakendatakse jõudu, mis ületab koe venivusvõime. Võimalikud on rebendid: nahaalune kude, närvid, veresooned, lihased, kõõlused, liigeste sidemed, õõnes- ja parenhüümorganid. Kliiniline pilt on igal juhul erinev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab rebenemist?

Vigastuse põhjus ja mehhanism on sarnased venitusega: tõmme, mis ületab kudede füsioloogilise elastsuse.

Rebenemise sümptomid

Ohver kurdab valu vigastuskohas, piiratud funktsionaalsust ja püüab vigastatud piirkonda kaitsta.

Nahaaluse rasvkoe rebendid avalduvad verevalumite ja nahaaluse hematoomi tekkena.

Fassaadi (tavaliselt reie) rebendid määratakse palpeerimisel pilutaolise defektina. Kui lihased on pinges, palpeeritakse läbi fassaadi defekti elastne, kergelt valulik moodustis (lihashernia), mis kaob lihaste lõdvestudes.

Lihasrebendid on: täielikud või osalised (rebendid); paiknevad kas lihasekõhu piirkonnas või sagedamini lihase ja kõõluse üleminekupunktis. Kõige sagedamini kahjustatud lihased on: biitseps, sääre säärelihased, harvemini - reie nelipealihase kõhulihased. Teiste lihaste rebendid on äärmiselt haruldased.

Rebenemise hetkel tekib terav valu, sageli klõpsatustunne, mille järel tekib jäseme düsfunktsioon koos kahjustatud lihase tegevuse kaotusega. Lihase kõht tõmbub kokku kahjustamata kõõluse suunas (kõhupiirkonna rebenemise korral - kõõluste abductor- ja adductor-poolse poole suunas). Sellisel juhul määratakse palpeerimise teel lihase asukoha defekt ning selle spasmilised piirkonnad palpeeritakse elastsete ja valulike servadena. Osalise lihase rebendi diagnoos pannakse ainult eelduste põhjal: vigastuse iseloom (lihase pinge hetkel); valu, mis intensiivistub lihase palpeerimisel; valu abductor- ja adductor-kõõluste palpeerimisel; turse ja verevalumite olemasolu, lihase düsfunktsioon.

Kõõluse rebendid – kõige sagedamini Achilleuse kõõluse, reielihase peade, õlavarrelihase ja biitsepsi – kaasnevad: lihasfunktsiooni kaotus, antagonistlihase hüperfunktsioon, selle segmendi vale asend, lihase kõhu nihkumine kahjustamata kõõluse suunas. Ravi, nagu ka lihasrebendite puhul, on kirurgiline ja tuleks läbi viia võimalikult varakult lihase enda armide muutuste ja kõõluse otste narmendamise tõttu, mis võib määrata kirurgilise plastilise kirurgia ebaefektiivsuse.

Liigeste rebendid (sümfüüsid) - kõige sagedamini täheldatakse häbeme- ja akromioklavikulaarliigeste rebendeid.

Akromioklavikulaarliigese rebendeid defineeritakse ka kui rangluu akromiaalse otsa nihestusi: täielikke ja osalisi. Tekib abaluu akromiaalse jätke löögi korral või addukteeritud õlale kukkumisel. Seisvas asendis uurides tuvastatakse rangluu otsa väljaulatuvus; ülalt vajutades määratakse "võtme" sümptom - rangluu hüppab käe alla. Diagnoos kinnitatakse radioloogiliselt, kuid pildid tehakse seistes, kuna lamavas asendis saab nihestuse välistada.

Häbemeluu sümfüüsi rebendid või rebendid on üsna haruldased ja sagedamini suure loote sünnituse tüsistusena kliiniliselt kitsa vaagnaga, väga harva esineb vaagnaluumurde. Valu häbemeluu sümfüüsi piirkonnas, võimetus sirgeid jalgu tõsta ("kinni jäänud kanna" sümptom), võimetus külili pöörata. Palpatsioonil ilmneb valu häbemeluu sümfüüsi piirkonnas, häbemeluude lahknemine rohkem kui 1 cm võrra, nende liikuvus. Diagnoos kinnitatakse radioloogiliselt.

Närvirebendid - tavaliselt kaasnevad luumurdudega. Sellisel juhul kaob innerveeritud piirkonna funktsioon ja tundlikkus. Koos traumatoloogiga kutsutakse kiiresti neurokirurg. Diagnoosi selgitamiseks saab lisaks teha elektromüograafiat.

Suurte veresoonte rebendid - sageli kaasnevad luumurdudega, kuid võivad tekkida ka põrutustrauma korral, mis avaldub pingelise hematoomi tekkes, perifeersetes arterites pulsatsiooni puudumises, mõnikord on hematoomi kohal võimalik määrata pulsatsiooni ja süstoolset müra. Arvestades aneemia ja jäseme gangreeni teket, saadetakse patsient kiiresti traumatoloogiasse isegi küsitavatel juhtudel, kui angiograafia on võimatu.

Siseorganite rebenditel on üsna ilmekas kliiniline pilt: maksa, sapipõie, kõhunäärme, kusepõie, mao ja soolte rebendid annavad pildi peritoniidist; põrna rebend annab pildi hemoperitoneumist; kopsu ja bronhide rebendid avalduvad hemopneumotooraksina; diafragma rebendiga koos hemoperitoneumiga tekib diafragmaalne song; neeru ja kusejuha rebendiga tekib paranefriit.

Rebenemise diagnoosimine

Anamneesis on vigastus, mille mehhanism on sarnane nikastusega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Lisaks nikastusele iseloomulikele tunnustele ilmnevad rebendi tekkimisel sellele vigastusele iseloomulikud sümptomid:

• ulatuslik hemorraagia pehmetesse kudedesse, mis ulatub kaugemale kahjustuspiirkonnast;
• liigese liikumisulatuse patoloogiline suurenemine;
• jäsemete funktsiooni järsk kahjustus, näiteks põlveliigese toe (stabiilsuse) kaotus.

Kui lihas on rebenenud, tuvastatakse selle kokkutõmbumisel lihastüve kõhu väljaulatuvus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Röntgenikiirgus ei näita luupatoloogiaid.

Diferentsiaaldiagnoos

Rebend tuleb radioloogiliselt eristada luumurrust.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rebenemise ravi

Rebenemise ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse sagedamini sidemete ja lihaste (harvemini kõõluste) mittetäielike rebendite korral ning algstaadiumis - mitte hiljem kui 3-5 päeva pärast vigastust. Ringikujulist kipsi immobiliseerimist kasutatakse ühe või kahe külgneva liigese fikseerimisega vigastatud sidemete ja kõõluste maksimaalse lõdvestumise asendis 3-6 nädala jooksul. Sel eesmärgil antakse jäsemele hüperkorrektsiooni seisund - maksimaalne kõrvalekalle kahjustatud kudede suunas. Näiteks põlveliigese sisemise külgmise sideme venitamisel asetatakse säär adduktsiooniasendisse (cms varus), Achilleuse kõõluse kahjustuse korral painutatakse jäset põlve- ja pahkluu liigestes kuni 150° (pes equinus), et triitseps surae lihast maksimaalselt lõdvestada. Vigastatud jäsemele antakse padjal kõrgendatud asend. Alates 3.-4. päevast määratakse UHF-ravi (6-8 protseduuri) kipsi abil. Pärast immobiliseerimist on näidustatud massaaž, treeningravi, soojad männivannid, kahjustatud lihaste rütmiline galvaniseerimine, prokaiini ja multivitamiinide elektrofonoforees kahjustatud piirkonda.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgiline ravi

Kõige usaldusväärsemaks rebendite parandamise meetodiks peetakse kirurgilist. Varajases staadiumis on vaja rebenenud moodustisi õmmelda, hilisemates etappides kasutatakse mitmesuguseid plastilisi sekkumisi.