söögitoru rebenemine

Söögitoru rebend võib olla iatrogeenne endoskoopiliste protseduuride või muude manipulatsioonide ajal või tekkida spontaanselt (Boerhaave'i sündroom). Patsientide seisund on raske, mediastiniidi tunnustega. Diagnoos pannakse ösofagograafia abil vees lahustuva kontrastainega. Vajalik on söögitoru erakorraline õmblemine ja drenaaž.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab söögitoru rebenemist?

Endoskoopilised protseduurid on söögitoru rebendi peamine põhjus, kuid spontaanne rebend on tavaliselt seotud oksendamise, öökimise või suure toidutüki allaneelamisega. Kõige sagedamini toimub rebend vasakul pool distaalselt. Happe ja mao sisu põhjustavad fulminantset mediastiniiti ja šokki. Pneumomediastinum on sage.

Söögitoru rebenemise sümptomid

Söögitoru rebendi sümptomiteks on valu rinnus, kõhuvalu, oksendamine, hematemees ja šokk. Nahaalust emfüseemi esineb ligikaudu 30%-l patsientidest. Võivad esineda mediastiinumi krepitatsioonid (Hammani märk) ja südame kokkutõmmetega sünkroonis olevad krepitatsioonihelid.

Söögitoru rebendi diagnoosimine

Diagnoosile viitavad rindkere ja kõhu röntgenülesvõtetel nähtav mediastinaalne õhk, pleuravedelik ja mediastinumi laienemine. Diagnoosi kinnitab ösofagograafia vees lahustuva kontrastainega, mis erinevalt baariumist ei põhjusta olulist mediastinumi ärritust. Rindkere kompuutertomograafia näitab mediastinumi õhku ja vedelikku, kuid ei lokaliseeri perforatsiooni hästi. Endoskoopia võib väikese perforatsiooni märkamata jätta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Söögitoru rebendi ravi

Preoperatiivsel perioodil tuleb patsientidele manustada laia toimespektriga antibiootikume (nt gentamütsiin ja metronidasool või piperatsilliin/tasobaktaam) ning teha vedelike manustamist nagu šoki korral. Isegi kui söögitoru rebend ravitakse, on suremus kõrge.