Reieluu tsüst

Kasvu tsoonis esineb luu düsplaasia tihti üksiku või aneurüsmilise tsüstina. Enamuses reieluu tsüsti diagnoositakse alaealiste, üksikute healoomuliste tuumoritega. Selles vööndis moodustub CCM statistika 30% ulatuses, kuna see on põhimõtteliselt pika torukujulise luu kujunemisega seotud. Os femoris peetakse kõige suuremateks ja pikimateks kogu keha luustiku luudeks, reieluu koosneb kehast, proksimaalsest ja distaalsest epifüüsist.

Reieluu tsüst on määratletud vanuses 5 kuni 15 aastat, harvemini täiskasvanud patsientidel. Esmane lokalisatsioon on reieluu proksimaalne metafüüs (lõpeb) ilma kõhulahtisuse epifüüsijoonte piire ületamata. Erinevalt teistest düstroofsetest destruktiivsetest osteopaatiatest ei kaota luu tsüst kunagi liigest, mis 100% juhtudest on kinnitust leidnud röntgenuuring. Tsüsti arengu tsooni kortikkoed on palju õhemad, kuid säilivad. Reieluu luu tsüst võib olla väike - 2-3 cm läbimõõduga, kuid protsessi pikaajaline asümptomaatiline rada võib moodustada kuni hiiglasse proportsiooni kuni kogu luu levimiseni.

Kliinilises mõttes võib reie luustik tsüst avalduda järgmiste tunnustega:

• Tsüsti areng on asümptomaatiline.
• Mineraalide ainevahetuse ja veres puuduvad rikkumised.
• Reie progresseeruv deformeerumine avaldub tsüsti kasvustsooni paksenemisega, ilma et lüheneks jäsemed ja luud ise.
• Pehme kude, millel pole atroofia tunnuseid.
• Nahk ilma muudatusteta.
• Puusa luustik tsüst, mis arenes hiiglaslikeks proportsioonideks, võib põhjustada liikumisel suurenevaid mööduvaid valusid. Alajäseme liikumise maht pole piiratud, valu on talutav.
• Esimesed sümptomid võivad ilmneda patoloogilises lõtmises, mis on põhjustatud teravast liikumisest, harvem - kerge trauma või verevalumid.
• Röntgenkiirgus näitab reieluu keskosas keskendumist iseloomuliku suurvõrgustruktuuriga.
• Tsüst on ümmargune korrapärane kuju, harvemini on selle kuju määratletud spindlilaadse või pirnikujulise kujuga. Neoplasmi kontuurid on selged ja siledad.
• Luukese tsüst iseloomustab luu kortikaalse kihi vähenemine ilma patoloogilise hävimise ja periosteaalse reaktsiooni märke.

Puusa luu diagnoositud tsüst tuleb eemaldada. Praegu läbib enam kui pooled reieluu ACC või CCM patsientidest operatsiooni, mida peetakse kõige tõhusamaks meetodiks kasvajaga sarnaste luukoe patoloogiate ravimisel. Sõltuvalt tsüsti suurusest, selle tüübist, vanusest ja tervislikust seisundist patsient läbib kas kahjustatud luude pindala resektsiooni või vabastamist, siis täidab tsüst allograftidega. Trosene osteosüntees taastab reieluu normaalse pikkuse ja funktsiooni, taastumisaeg kestab ühe aasta kuni poolteist aastat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Luu reieluu tsüst

Puusa luuüli etioloogia ei ole täielikult selgitatud ja on pidevalt meditsiiniliste arutelude objektiks. Embrüoloogide kohta saadud statistiliste andmete põhjal on enamus ortopeedid ja kirurgid kallutatavad luukoe kasvupaikade düsplaasia versioonile, kus häiritakse kõhrekoe tavapärast jagunemist. Kõhulahtiste rakkude diferentseerumise ebanormaalne protsess tajub kehas patoloogilisena ja makrofaagid, lümfotsüüdid on töösse kaasatud. "Tundmatute" rakkude ensümaatiline neutraliseerimine toimub koos veresoonte süsteemi osalemisega, samas kui protsessi intensiivsus sõltub inimese füsioloogia vanuselistest omadustest. Kõige sagedamini on puusaliigese luuline tsüst määratletud vanuses 7-13 aastat, üksildased tsüstid valitsevad poistel.

Seda "võitlust" luude kasvupiirkonna dissotsiatiivsete kudedega kinnitavad pikaajalised kliinilised vaatlused - nii radioloogilised kui ka histoloogilised. Lümfisüsteemi kõige iseloomulikum reaktsioon tsüstiliste õõnsuste kujunemisele proksimaalseteks kasvupaikadeks, kaasa arvatud - reieluu. Reie võib moodustuda aneurüsmallina ja üksikuid tsüsti, statistiline teave nende sageduse kohta on nii vastuoluline, et neid ei ole võimalik objektiivselt pakkuda.

Puusa luu-tsüsti ravi sõltub patoloogia arengu kestusest, tsüsti suurusest, patsiendi sümptomitest ja vanusest. Lastel on reieluukaela patoloogiline murd sageli paradoksaalne viis tsüstilise õõnsuse vähendamiseks ja luukoe järkjärguliseks taastamiseks. Täiskasvanud patsiendid, kellel luu tsüst diagnoositakse äärmiselt harva ja 99% on aneurüsm, suudavad kirurgilist ravi paremini üle kanda, võib kasvaja kiiresti eemaldada.

Üldised soovitused reieluu tsüsti raviks lastel:

• Decompression tsüstid suuremad kui 2 sentimeetrit. Seinaparteerimine, õõnsuse loputamine tsüsti puhastamiseks ensüümidest ja luukoe lagunemisproduktidest, et neutraliseerida fibrinolüüsi protsessi.
• Suuremõõdulised tsüstid on jagatud mitu korda kuue kuu jooksul, 2-4 nädala jooksul, tõenäoliselt kauem. Aneurüsmütsid läbistavad režiimis korduvalt 7-10 päeva. Takistuste koguarv võib ulatuda 10-15 protseduurini.
• Tsüsti pestud õõnsust saab täita ravimitega, millel on antiproteolüütiline toime (kontratseptiivne).
• Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerumine, kollenenooside taastamine toimub kortikosteroidide abil.

Selline konservatiivse ravi meetod keerulises protsessis võimaldab vältida kirurgiat. Kui teraapia on edukas, ilmnevad juba esimesel positsioonil juba esimest positiivset neoplasmi parandamise tunnust, täieliku tsüstide parandamise kestus võib ulatuda 12-24 kuust. Täiskasvanutel puudub konservatiivne ravi sageli mõju, vaid vastupidi, see põhjustab retsidiive, seega näitab see reieluu tsüsti eemaldamist. Lisaks on luusüsteemide taastumisvõime täiskasvanutel palju madalam kui lastel ja ainult kirurgiline ravi võib anda soovitud tulemuse. Operatsiooni meetodi valikut määrab kirurg, mis põhineb radioloogilistele andmetele ja muule diagnostilisele teabele. On otstarbekas täiendada, eemaldada radikaalset defekaadi ja paralleelset plastikut - asendada eemaldatud osa luust auto- või alloplastiliste ainetega. Eduka ravi korral võib puusaliigendi täielik motoorne aktiivsus taastuda 2-3 aasta pärast.

[7], [8], [9], [10], [11]

Reiepea tsüst

Reieluus arenevad kõige sagedamini aneurüsmilised tsüstid, peamiselt tüdrukud, suhe poistel - 80/20%. Selleks, et mõista, kuidas moodustub reieluu pea aneurüsmne tsüst, tuleb meeles pidada reie struktuuri ja pea rolli tugi- ja motoorsete funktsioonide puhul.

Saput Reie lihaste (pea) paiknev proksimaalses epiphysis piirkonna ja on tüüpiline liigesepinna väikese depressiooni (kaevu) keskel - lohus capitis ossis femoris. Luu pea ja keha ühendavad spetsiaalne tsoon - reieluu kael. Nagu kõik liigesed, on naissoost femoris ka puusaliigina teatud tüüpi hoob, mis aitab inimestel liikuda. Tavaliselt peaks puusaliik välja nägema poolkera, kus reieluu õige kontsentriline sisestamine tõmbabuks. Ebanormaalne positsiooni beebi saput Reie osaliselt kompenseerida, pöörates kõnnak ja jala jala (varbad sissepoole või väljapoole). Üldiselt moodustamise reieluupeanekroos tsüstid kõrval peamine etioloogilised tegurid võivad mõjutada verevarustus ühtses süsteemis, mis viiakse läbi liigesekapsli ja veresoonte intraossaalset laevad ulatudes metafüüsises. Seega aneurüsmaatilised tsüst tekib tavaliselt tingitud ebanormaalse düsplaasia luu, vaskulaarne ja verehaiguste nagu tulemusena mikrotsirkulatsiooni metafüüsises. Tsüst reieluupea ei suuda kasvada kõhr ja mõjutab käbinäärme, mis eristab seda related kliinilised nähud osteoblastoklastomy.

Kapslite femoris luumassi kujunemisel ei saa tsüstid pikka aega avaldada kliiniliselt väljendunud sümptomatoloogiat. Laps ei näe mööduvat valulikku aistingut seni, kuni selge märgi luumurdude nähtus - patoloogiline murd.

Võimalikud sümptomid, mis viitavad reieluu pea tsüsti arengule lapsel? •

• Möödumine on põlvili.
• Väike valu kubemes.
• Valu vaagnapiirkonnas.
• Chromote tagastamine
• Lapse käigumise perioodiline katkestamine (jalgade väliskülg).
• Väikse trauma kaela kaelapiirkonna patoloogiline murd või pagasiruu terav muutus.

Röntgenoloogiliselt tsüsti defineeritakse turse luu ajukoores oluliselt hõrendatud, tsüsti õõnsuse näeb välja nagu piklikud ümara moodustise sisaldab lubjakivi kandmisel.

Taktika ravi kui avastatakse tsüstid reieluu pea, laps võib olla erinev, kuid enamik kirurgid algab konservatiivset ravi ja puusaliigese immobilisatsioon mo kõikide sellest tulenevate soovituste luumurdude. Kui reieluukaela kaelapiirkonnas esineb patoloogiline murd, toimub tsüsti arengu dünaamiline jälgimine 1-1,5 kuu jooksul, mis reeglina hakatakse parandama. Tsüstiõõnsuse parandustunnused näitavad edasist immobiliseerimist 1-2 kuu jooksul, kogu puusaliigese seisundi perioodi kontrollib radiograafia. Juhul, kui kontrollpilte ei näita positiivset dünaamikat, toimub luumurdude progresseerumine, tsüstiõõne suurenemine, seejärel tehakse kirurgilist ravi. Reeglina toimub kahjustunud luu tsooni piirkondlik või segmentaalne resektsioon tervislike koe piirides, samal ajal kui defekt täidetakse homotransplantaatidega. In kirurgilist ravi kasvaja moodustumise reide ägenemiste on haruldased ja neid seostatakse tihti tehnilisi vigu operatsiooni ajal (osaline resektsioon koetsüstides kehtetut). Reieluu tsüsti ravi prognoos on soodne, aga taastumisaeg on raske ja pikk: patsient peab aasta jooksul liikumist piirata.

[12], [13], [14]

Reieluu kaela tsüst

Iseseisva noso-loogilise üksuse luukoes on suhteliselt haruldane, kuid see on lapsepõlves kõige sagedasem. Nagu reieluukaela tsüstid, sellised juhtumid on haruldased, lisaks sellele patoloogiat 50% juhtudest on segaduses teiste kasvajaga nagu luuhaigused - kondroom, osteoblastoklastomoy, lipoom, eriti kui tsüst viib patoloogilise murd.

Collum ossis femoris (reieluu kaelas) on proksimaalse epifüüsi osa, mis on suunatud ülespoole, mediaani, see ühendab reieluupu pea teiste puusaliigese struktuuriosadega. See on üsna kitsas luu, surutud esiosa tasapinnas ja moodustab reie teljega nurga. Reieluukaela on naistel kõige haavatavam, eriti menopausi või patoloogilise osteoporoosi ajal, kuid seda osteoosi osa võib kahjustada laste erinevate osteodüstroofsete haiguste tõttu.

Luukeste tsüstide tekke sümptomid ei ole spetsiifilised, mis on tüüpilised mistahes tüüpi tsüstile - ACC või CCM. Siiski võib laps või täiskasvanu perioodiliselt kuvada selliseid märke:

• Hingeldus valu puusaliiges.
• Pärast aktiivseid sportimisvõimalusi võib lapsel pikenev käimine suureneda.
• Patsient püüab täiesti alateadlikult tugineda regulaarselt seisvatele esemetele (tool, laud).
• Kõnnak võib häirida.
• Röntgenpildil on selgelt näha õõnsust, mis peaaegu täielikult hõivab reieluu kaela pikkust puusaliigese ülejäänud osade normaalsete visuaalsete näitajatega.
• Tsüsti õõnsus võib suurte mõõtmetega kokku puutuda ja segada jalgade liikumist (liigutuste ruumala piiramine).
• Küsib luu sageli mööduvat valu põlves.
• Kestvat tsüsti ja selle agressiivset kulgu põhjustab luukoe märkimisväärset hävinemist ja reieluukaela patoloogilist murdumist.

Reieluu kaela luu-tsüsti diagnoosimist peetakse keeruliseks, kuna kasvaja-sarnasel koosseisul ei ole põhimõtteliselt iseloomulikke sümptomeid ja märke. Tsüstide diferentseerimine on oluline selleks, et valida terapeutilist taktikat, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline. Diagnostika selgitamiseks aitab röntgenograafia, kompuutertomograafia, ultraheliuuringud.

Konservatiivne ravi on näidustatud, kui tsüsti ei kaasne luumurd. Puusaliiges on immobiliseeritud, patsient pannakse täielikult pikka aega puhata. Kui dynamic vaatlus ei näidanud positiivset tulemust ja tsüst kasvab jätkuvalt operatsiooni viiakse läbi - excochleation tsüstiline õõnsuse ja paralleelselt plastist distaalne osa (autoloogse luust, siiriku) kaare Adams või kõigi defekti täidis.

Sama näidatud etapid patoloogiliste luumurd, tsüsti jälgitakse ja protsessi immobiliseerivalt, seejärel puudumisel positiivset dünaamikat eemaldati tervete kudede piiridest. Lisaks võib kirurgilise meetodi valik sõltuda reieluukaela murde tasandist - külgne või mediaalne. Mediaalsed murrud esinevad alati liigeses, emakakaela ja reieluu ühises tsoonis. Külgmised (külgmised või selgroolised) peetakse ekstraartikulaarsed ja neid ravitakse edukamalt. Luualloplastika, transplantaadid aitavad 1,5-2 aasta jooksul luude ümber kujundada, lastel toimub see protsess kiiremini, kui täheldatakse kõiki meditsiinilisi soovitusi ja motoorika aktiivsuse piiramist.

[15], [16], [17],

Reieluu tsüsti ravi

Luuküsimuste ravi on ikka veel tõsine probleem, kuna puudub konservatiivse ravi ja kirurgilise sekkumise ühised standardid ja algoritmid. Reieluu tsüstide tsüstide ravi põhimõtted ja taktikad määratakse individuaalselt sõltuvalt kasvaja tüübist - SCC või ACC, patsiendi vanus, patoloogilise protsessi kestus ja muud parameetrid.

3 kuni 15-aastastel patsientidel võib kasutada tsüstilise puusa konservatiivset ravi, samuti sõltub konservatiivse meetodi valik tsüsti arengu aktiivsusest ja kasvaja sisu histoloogilisest analüüsist. Patoloogia ägenemine on otsene nähtus operatsioonist, mida saab läbi viia järgmisel viisil: 

• Intraosseous tsüsti resektsioon tervetes kudedes, millele järgneb defekti alloplasty.
• Piirkondlik resektsioon.
• Tsüsti segmendiline resektsioon.
• Krüoteraapia.
• Curettage tsüstid.

Reieluu tsüsti konservatiivse ravi aluseks on ebanormaalse hüdrostaatilise rõhu langus õõnsuses mitme drenaažiga ja fibrinolüüsi neutraliseerimisega ravimite sisseviimise kaudu tsüstist.

Tsüsti lõikamine on õhukeste nõelate õõnsuse perforatsioon, selline protseduur teostab teatud režiimi (2-3 nädalat pärast) aitab vähendada tuumorit ja võimaldab teil loota haiguse peatumisele. Kui 2-3 punktid ei anna soovitud tulemust, puhastatakse luu luu tsüst, transplantatsiooniga täidetakse defekt. Protsessi kiirendamiseks ja refraktsiooni vältimiseks kasutatakse mõnikord osteoptilise kirurgilise operatsiooni keerukamaid meetodeid. Ravi ajal peab patsient järgima voodipesu ja vähendama liikumist nii palju kui võimalik kahjustatud luude koormuse vähendamiseks. Taastusravi ja rehabilitatsiooniprotsess võib kesta kuni poolteist aastat, lapsed taastatakse kiiremini, kuna nad saavad aktiivsemat hüvitamise võimalust.