Femoraalne tsüst

Kasvuarengutsoonis esinev luudüsplaasia avaldub sageli üksiku või aneurüsmaalse tsüstina. Reieluu tsüst diagnoositakse valdavalt juveniilse, üksiku healoomulise kasvajana. Statistika kohaselt moodustub 30% lamerakk-kartsinoomidest selles tsoonis, kuna põhimõtteliselt on tüüpiline, et see areneb pikkades torukujulistes luudes. Reieluu luud peetakse keha suurimaks ja pikimaks skeleti luuks; reieluu koosneb kehast, proksimaalsest ja distaalsest epifüüsist.

Reieluu luutsüst diagnoositakse 5–15-aastaselt, harvemini täiskasvanud patsientidel. Valdav lokalisatsioon on reieluu proksimaalne metafüüs (ots), ületamata kõhre epifüüsi joone piire. Erinevalt teistest degeneratiivsetest destruktiivsetest osteopaatiatest ei mõjuta luutsüst kunagi liigest, mida kinnitab 100% juhtudest röntgenuuring. Tsüsti arengupiirkonnas on kortikaalne kude oluliselt hõrenenud, kuid säilinud. Reieluu luutsüst võib olla väike - 2–3 sentimeetri läbimõõduga, kuid pikaajalise asümptomaatilise kulgemise korral võib kasvaja areneda hiiglaslikuks, kuni levimiseni kogu luus.

Kliinilises mõttes võib puusa luu tsüst avalduda järgmiste sümptomitega:

• Tsüsti areng algab asümptomaatiliselt.
• Mineraalide ainevahetuses ega vere koostises häireid ei esine.
• Puusaliigese progresseeruv deformatsioon avaldub tsüsti kasvu piirkonnas paksenemises ilma jäseme ja luu enda lühenemiseta.
• Pehmetes kudedes ei esine atroofia märke.
• Nahk on muutumatu.
• Hiiglaslikuks kasvanud puusa luutsüst võib põhjustada kerget mööduvat valu, mis liikumisega suureneb. Alajäsemete liikumisulatus ei ole piiratud, valu on talutav.
• Esimesed sümptomid võivad ilmneda patoloogilise luumurruga, mis on põhjustatud äkilisest liikumisest, harvemini - kergest vigastusest või verevalumist.
• Röntgenipildil on näha reieluu keskel asuv kahjustus, millel on iseloomulik jäme kärgstruktuuriline muster.
• Tsüstil on ümmargune ja korrapärane kuju, harvemini on selle kuju määratletud spindli- või pirnikujulisena. Kasvaja kontuurid on selged ja siledad.
• Luu tsüsti iseloomustab luu kortikaalse kihi vähenemine ilma patoloogilise hävimise ja periostaalse reaktsiooni tunnusteta.

Diagnoositud reieluu luutsüst eemaldatakse. Praegu tehakse enam kui poolele reieluu ACC- või SCC-ga patsientidest operatsioon, mida peetakse kasvajalaadsete luupatoloogiate ravis kõige tõhusamaks meetodiks. Sõltuvalt tsüsti suurusest, tüübist, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist tehakse kahjustatud luupiirkonna resektsioon või ekskokleatsioon ning seejärel täidetakse tsüstikoht allotransplantaatidega. Perkutaanne osteosüntees taastab reieluu normaalse pikkuse ja funktsiooni, taastumisperiood kestab üks kuni poolteist aastat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reieluu luu tsüst

Reieluu luutsüsti etioloogia pole täielikult selge ja on käimasolevate meditsiiniliste arutelude objekt. Embrüoloogidelt saadud statistiliste andmete põhjal kaldub enamik ortopeede ja kirurge arvama, et tegemist on luu kasvukohtade düsplaasiaga, mille puhul on häiritud kõhrekoe normaalne jagunemine. Kõhrerakkude diferentseerumise ebanormaalset protsessi tajub organism patoloogilisena ning töösse kaasatakse makrofaagid ja lümfotsüüdid. Organismi poolt "tundmatute" rakkude ensümaatiline neutraliseerimine toimub veresoonte süsteemi osalusel, samas kui protsessi intensiivsus sõltub inimese füsioloogia vanusega seotud iseärasustest. Kõige sagedamini määratakse reieluu luutsüst 7-13-aastaselt, poistel on ülekaalus üksikud tsüstid.

Seda "võitlust" luu kasvutsooni diferentseerumata kudedega kinnitavad pikaajalised kliinilised vaatlused - nii radioloogilised kui ka histoloogilised. Lümfisüsteemi kõige tüüpilisem reaktsioon on tsüstiliste õõnsuste teke proksimaalsete kasvupiirkondade, sealhulgas reieluu jaoks. Reieluus võivad tekkida nii aneurüsmaalsed kui ka üksikud tsüstid; statistilised andmed nende esinemissageduse kohta on nii vastuolulised, et neid on võimatu objektiivselt esitada.

Reieluu luutsüsti ravi sõltub patoloogia kestusest, tsüsti suurusest, sümptomitest ja patsiendi vanusest. Lastel on reieluukaela patoloogiline murd üsna sageli paradoksaalne viis tsüstilise õõnsuse vähendamiseks ja luukoe järkjärguliseks taastamiseks. Täiskasvanud patsiendid, kellel luutsüsti diagnoositakse äärmiselt harva ja 99% juhtudest on see aneurüsm, taluvad kirurgilist ravi paremini; kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt.

Üldised soovitused reieluu tsüstide raviks lastel:

• Tsüsti dekompressioon, mis on suurem kui 2 cm. Seinale tehakse punktsioon, õõnsust pestakse, et puhastada tsüst ensüümidest ja luu lagunemisproduktidest, neutraliseerida fibrinolüüsi protsess.
• Suuri üksikuid tsüste punkteeritakse mitu korda kuue kuu jooksul, iga 2-4 nädala järel, võimalik, et kauemgi. Aneurüsmaalseid tsüste punkteeritakse mitu korda 7-10 päeva jooksul. Punktsioonide koguarv võib ulatuda 10-15 protseduurini.
• Pestud tsüstiõõnsust saab täita ravimitega, millel on antiproteolüütiline toime (kontrikaal).
• Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerimine ja kollagenoosi taastamine viiakse läbi kortikosteroidide abil.

See konservatiivse ravi meetod tüsistusteta protsessi korral võimaldab vältida kirurgilist sekkumist. Eduka ravi korral on kasvaja paranemise esimesed positiivsed tunnused märgatavad juba teisel kuul, tsüsti täieliku paranemise kestus võib ulatuda 12–24 kuuni. Täiskasvanud patsientidel ei anna konservatiivne ravi sageli efekti, vaid vastupidi, provotseerib retsidiive, mistõttu määratakse neile reieluu tsüsti eemaldamiseks operatsioon. Lisaks on täiskasvanutel skeleti reparatiivne võimekus palju madalam kui lastel ja ainult kirurgiline ravi võib anda soovitud tulemuse. Kirurgilise meetodi valiku määrab kirurg, tuginedes röntgenülesvõtetele ja muule diagnostilisele teabele. Soovitav on roojamine täielikult ja radikaalselt eemaldada ning paralleelselt teha plastiline kirurgia – asendada eemaldatud luuosa autoloogse materjali või alloplastiliste ainetega. Eduka ravi korral saab puusaliigese täieliku motoorse aktiivsuse taastada 2–3 aasta pärast.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reieluu pea tsüst

Aneurüsmaalsed tsüstid tekivad kõige sagedamini reieluus, peamiselt tüdrukutel, protsentuaalselt poistega võrreldes – 80/20%. Reieluupea aneurüsmaalse tsüsti moodustumise mõistmiseks on vaja meelde tuletada reieluu ehitust ja pea rolli tugi- ja motoorsetes funktsioonides.

Reieluupea (caput femoris) asub proksimaalse epifüüsi piirkonnas ja sellel on tüüpiline liigesepind, mille keskel on väike lohk (süvend) - fovea capitis ossis femoris. Luu pea ja keha on ühendatud kindla piirkonna - reieluukaela - kaudu. Nagu kõik liigesed, toimib ka reieluupea puusaliigeses omamoodi kangina, aidates inimesel liikuda. Tavaliselt peaks puusaliiges olema poolkera kujuline, kusjuures reieluupea on kontsentriliselt õigesti atsetaabulisse kinnitunud. Reieluupea ebanormaalset asendit lapsel kompenseerib osaliselt kõnnak ja jala pöörlemine (varbad sisse- või väljapoole). Üldiselt võib reieluupea tsüsti teket lisaks peamistele etioloogilistele teguritele mõjutada ka liigese verevarustussüsteem, mis toimub liigesekapsli veresoonte ja metafüüsis asuvate luusiseste veresoonte kaudu. Seega tekib aneurüsmaalne tsüst kõige sagedamini luukoe patoloogilise düsplaasia, veresoonte ja metafüüsi vere mikrotsirkulatsiooni häire tagajärjel. Reieluupea tsüst ei ole võimeline kasvama kõhrekoeks ja mõjutama epifüüsi, mis eristab seda kliiniliste ilmingute poolest seotud osteoblastoklastoomist.

Reieluupea luukoes arenev tsüst ei pruugi pikka aega kliiniliselt väljendunud sümptomeid tekitada. Mööduvaid valulikke aistinguid laps ei märka enne, kui ilmneb selge märk hävitavast luukahjustusest - patoloogiline luumurd.

Millised on võimalikud sümptomid, mis viitavad reieluupea tsüsti tekkele lapsel? •

• Ajutine valu põlves.
• Kerge valu kubemes.
• Valu vaagnapiirkonnas.
• Mööduv lonkamine.
• Lapse kõnnaku perioodiline häirimine (jalg pööratakse väljapoole).
• Reieluukaela piirkonna patoloogiline luumurd, mis on tingitud väiksemast traumast või torso järsust pöördest.

Radiograafiliselt defineeritakse tsüst kui luu turset, kortikaalne kiht on oluliselt hõrenenud, tsüstiõõnsus näeb välja nagu ümar piklik moodustis lubjarikaste lisanditega.

Reieluupea tsüsti avastamiseks lapsel on ravitaktika erinev, kuid enamasti alustavad kirurgid konservatiivse ravi ja puusaliigese immobiliseerimisega koos kõigi sellest tulenevate soovitustega luumurdude korral. Kui reieluukaela piirkonnas on tekkinud patoloogiline luumurd, viiakse tsüsti arengu dünaamiline jälgimine läbi 1-1,5 kuu jooksul, mis reeglina hakkab paranema. Tsüstiõõnsuse paranemise tunnused on näidustuseks edasiseks immobiliseerimiseks 1-2 kuuks, kogu perioodi jooksul jälgitakse puusaliigese seisundit radiograafia abil. Kui kontrollpildid ei näita positiivset dünaamikat, luu destruktiivne protsess progresseerub, tsüstiõõnsus suureneb, siis tehakse kirurgiline ravi. Reeglina teostatakse kahjustatud luupiirkonna marginaalne või segmentaalne resektsioon tervete kudede piires, paralleelselt täidetakse defekt homotransplantaatidega. Puusapiirkonna kasvajataoliste moodustiste kirurgilisel ravil on retsidiivid haruldased ja enamasti seotud tehniliste vigadega operatsiooni ajal (tsüsti ja kahjustatud koe mittetäielik resektsioon). Reieluu pea tsüsti ravimise prognoos on soodne, kuid taastumisperiood on keeruline ja pikk: patsient peab liikumist aasta jooksul piirama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Reieluukaela tsüst

Luutsüst kui iseseisev nosoloogiline üksus on suhteliselt haruldane, kuid see on kõige levinum laste seas. Mis puutub reieluukaela tsüsti, siis sellised juhtumid on isoleeritud, lisaks aetakse see patoloogia 50% juhtudest segi teiste luusüsteemi kasvajataoliste haigustega - kondrooma, osteoblastoklastoom, lipoom, eriti kui tsüst viib patoloogilise luumurruni.

Reieluukael (collum ossis femoris) on proksimaalse epifüüsi osa, mis on suunatud ülespoole, mediaalselt ja ühendab reieluu pea teiste puusaliigese struktuuriosadega. See on üsna kitsas luu, mis on frontaaltasandis kokku surutud ja moodustab reieluu teljega nurga. Reieluukael on naistel kõige haavatavam, eriti menopausi ajal või patoloogilise osteoporoosi korral, kuid lastel võib see skeleti osa kahjustuda ka mitmesuguste osteodüstroofsete haiguste tõttu.

Luutsüstide tekke sümptomid ei ole spetsiifilised, mis on tüüpiline igat tüüpi tsüstile - ACC-le või SCC-le. Lapsel või täiskasvanul võivad aga perioodiliselt esineda järgmised sümptomid:

• Valutav valu puusaliigeses.
• Valu võib intensiivistuda pikaajalise kõndimise ajal või lastel pärast aktiivset sportimist.
• Patsient, täiesti alateadlikult, püüab seistes regulaarselt esemetele (tool, laud) toetuda.
• Kõnnak võib olla mõjutatud.
• Röntgenipildil on selgelt näha õõnsus, mis hõivab peaaegu kogu reieluukaela pikkuse, ülejäänud puusaliigese puhul on normaalsed visuaalsed näitajad.
• Tsüstiõõnsus võib ulatuda suurte suurusteni ja häirida jalgade liikumist (piiratud liikumisulatus).
• Luutsüst põhjustab sageli ajutist põlvevalu.
• Pikaajaline arenev tsüst ja selle agressiivne kulg provotseerivad luukoe olulist hävimist ja reieluukaela patoloogilist murru.

Reieluukaela luutsüsti diagnoosimist peetakse keeruliseks ja kompleksseks, kuna kasvajalaadsetel moodustistel põhimõtteliselt puuduvad iseloomulikud sümptomid ja tunnused. Tsüstide diferentseerimine on oluline ravitaktika valikul, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline. Diagnoosi selgitamiseks aitavad röntgen, kompuutertomograafia ja liigese ultraheli.

Konservatiivne ravi on näidustatud, kui tsüstiga ei kaasne luumurdu. Puusaliiges immobiliseeritakse, patsiendile antakse pikaajaline täielik puhkus. Kui dünaamiline vaatlus ei näita positiivseid tulemusi ja tsüst jätkab suurenemist, tehakse operatsioon - tsüstilise õõnsuse ekskokleatsioon ja eemaldatud osa (autobone, allotransplant) paralleelne plastiline kirurgia mööda Adamsi kaaret või defekti täielik täitmine.

Samad toimingud on näidustatud patoloogilise luumurru korral, tsüsti jälgitakse ja immobiliseerimisprotsessi kulgu jälgitakse, seejärel positiivse dünaamika puudumisel eemaldatakse see tervete kudede piires. Lisaks võib kirurgilise meetodi valik sõltuda reieluukaela murru tasapinnast - lateraalne või mediaalne. Mediaalsed murrud tekivad alati liigese sees, reieluukaela ja -pea ühenduskohas. Lateraalseid (külg- või trohanteerseid) peetakse liigesevälisteks ja neid ravitakse edukamalt. Luu alloplastika ja siirdamised aitavad luud 1,5-2 aasta jooksul ümber kujundada, lastel toimub see protsess kiiremini, kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi ja motoorne aktiivsus on piiratud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reieluu tsüsti ravi

Luutsüstide ravi on endiselt tõsine probleem, kuna nii konservatiivse ravi kui ka kirurgilise sekkumise jaoks puuduvad üldised standardid ja algoritmid. Reieluu tsüsti ravi põhimõtted ja taktika määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja tüübist - lamerakk-kartsinoom või kartsinoom, patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi kestusest ja muudest parameetritest.

Puusaliigese tsüstilise kasvaja konservatiivset ravi saab kasutada 3–15-aastastel patsientidel, kusjuures konservatiivse meetodi valik sõltub tsüsti arengu aktiivsusest ja kasvaja sisu histoloogilisest analüüsist. Patoloogia ägenemised on otsene näidustus operatsioonile, mida saab läbi viia järgmistel viisidel:

• Tsüsti intraosseosne resektsioon tervete kudede sees koos järgneva defekti alloplastikaga.
• Marginaalne resektsioon.
• Tsüsti segmentaalne resektsioon.
• Krüoteraapia.
• Tsüsti kuretaaž.

Reieluu tsüstide konservatiivse ravi aluseks on ebanormaalse hüdrostaatilise rõhu vähendamine õõnsuses, kasutades korduvat drenaaži ja fibrinolüüsi neutraliseerimist ravimite sisseviimisega tsüsti.

Tsüsti punkteerimine on õõnsuse perforeerimine peenikeste nõeltega. Selline protseduur, mis viiakse läbi kindlas režiimis (2-3 nädala pärast), aitab kasvajat vähendada ja annab lootust haiguse peatamiseks. Kui 2-3 punktsiooni ei anna soovitud tulemust, kraabitakse reieluu tsüst välja ja defekt täidetakse siirikuga. Protsessi kiirendamiseks ja remurru vältimiseks kasutatakse mõnikord keerukamaid luusiirdamise meetodeid. Ravi ajal peab patsient püsima voodis ja piirama liikumist nii palju kui võimalik, et vähendada kahjustatud luule langevat koormust. Taastumis- ja rehabilitatsiooniprotsess võib kesta kuni poolteist aastat, lapsed taastuvad kiiremini tänu aktiivsemale taastumisvõimele.