Reieluukaela murd eakatel inimestel

Luumurrud ja pehmete kudede vigastused tekivad sageli pärast 50. eluaastat. See ei tulene ainult sellest, et inimene muutub vähem aktiivseks ja kohmakamaks. Seda vanust iseloomustavad sageli vitamiinipuudus, osteoporoos ja mineraalide puudus. Ja banaalsed vanusega seotud muutused annavad endast märku. Puusaluu murd eakatel on eriti ohtlik. See on vigastus, millest peaksid teavitama kõiki patsiente, kes on ületanud 45–50-aastase piiri.

Epidemioloogia

Puusaluu murd on ilmselt üks ebasoodsamaid vigastusi eakatele inimestele. Pealegi saavad inimesed sellise vigastuse mitte ainult tänaval, vaid ka kodus, seega võib vigastada saada isegi istuv eakas inimene.

Statistika kohaselt toimub enam kui pool puusaluu murdudest soojal aastaajal: umbes 10% mais ja umbes sama palju septembrist oktoobrini. Lisaks toimub üle 75% murdudest siseruumides.

Eakad inimesed saavad kõige sagedamini vigastada teel olevate takistuste või tõkete, näiteks lävepakkude, vaipade jms ületamisel (umbes 40% kodus ja üle 55% õues). Harvemini kukuvad nad toolilt, voodilt, trepilt jne.

Põhjused reieluukaela murd eakatel

Reieluu on üsna suur skeletielement, mis peab igapäevaselt taluma tohutut koormust, kuna see asub alajäseme ülemises segmendis. Anatoomiliste andmete kohaselt jaguneb see luu kolmeks osaks: keha, kael ja pea, mis asub liigesepesas. Selgub, et reieluukael on selles piirkonnas omamoodi „nõrk lüli“, seega esinevad vastavad luumurrud üsna sageli. [ 1 ]

Osteoporoos annab luumurdude tekkele erilise negatiivse "panuse". See patoloogia on omane peamiselt eakatele inimestele (peamiselt naistele) ning on seotud luude demineraliseerumise ja suurenenud haprusega. Lisaks osteoporoosile on ka teisi negatiivseid tegureid - näiteks eakatel on häiritud reieluukaela verevarustus, mis mitte ainult ei mõjuta luukoe kvaliteeti, vaid halvendab ka selle taastumist, kui kahjustus on juba olemas.

Enamikul patsientidest tekib puusaluumurd pärast külili kukkumist, kuna see on võimas ja suunatud löök otse puusaliigesesse. Kuid kaugelearenenud osteoporoosi korral piisab vigastuse tekitamiseks isegi ühest keha valest pöördest või kohmakast painutusest.

Teatud riskifaktorid suurendavad ka luumurru tõenäosust.

Riskitegurid

Traumaatiliste tegurite eelsoodumus on sageli järgmised:

• menopaus, hormonaalsed probleemid, kaltsiumi suurenenud leostumine luukoest;
• rasvumine, füüsiline passiivsus;
• eesnäärme hüperplaasia;
• alkoholi kuritarvitamine, kehv toitumine, vitamiinide ja mineraalide imendumise häire.

Paljud kroonilised patoloogiad viivad luude, eriti reieluukaela nõrgenemiseni. Seega suureneb vigastuste oht eakatel inimestel, kes põevad artroosi, osteokondroosi, spondülolisteesi või spondüloartroosi, lülivahehernia. Luude haprus suureneb suhkurtõve, neeru- ja maksahaiguste ning kilpnäärmehaiguste taustal.

Pathogenesis

Reieluukaela ja -pea verevarustus toimub peamiselt luusiseste veresoonte arteriaalsete harude kaudu. Reieluupea sideme veresoonte võrgustik on vähem haaratud ja vanematel inimestel sageli hävinud.

Reieluukaela intraartikulaarse murru korral häirub arterite põhiline intraosseoosne võrgustik, mis viib troofiliste protsesside halvenemiseni reieluukaela ja -pea proksimaalses osas. Samal ajal halvenevad ka taastumisprotsessid: murru korral suureneb avaskulaarse nekroosi oht.

Reieluukaela murd tekib kõige sagedamini adduktsioonivigastuse korral, st külgkukkumise ajal. Perifeerne segment addutseeritakse ning nihkub üles- ja väljapoole. Abduktsioonivigastus, st toetumine ja kukkumine laiali aetud jäsemetega, on eakatel harvem levinud. Perifeerne segment on abduktsiooniseisundis, ülespoole nihkega ja mõnel juhul siseneb see tsentraalsesse fragmenti, moodustades löökmurru.

Eakate inimeste luumurdude piisava paranemise negatiivsete tingimuste hulka kuuluvad proksimaalse fragmendi ebapiisav verevarustus, kaelapiirkonnas periostaalse kihi puudumine, vertikaalne murru tasapind, fragmentide keeruline paigutus ja nende lõtv kontakt ning kudede demineraliseerumine.

Sümptomid reieluukaela murd eakatel

Oma äärmise levimuse ja raskusastme tõttu on puusaluumurrud vanematel täiskasvanutel hästi mõistetavad, seega saavad enamik tervishoiutöötajaid vigastuse hõlpsasti tuvastada, kui esinevad järgmised sümptomid:

• Pikaajaline pidev valu kubemes, mitte intensiivne, kuid pidev. Ohver võib sellist valu taluda mitu päeva, lootes selle iseenesest kadumisele või pidades seda artroosi või artriidi ilminguks. Ilma sobiva ravita aga valusündroom järk-järgult suureneb ja muutub eriti märgatavaks aktiivselt kõndides või jala kannale asetamisel.
• Jalg muutub veidi, justkui pööraks väljapoole: seda saab hõlpsasti kindlaks teha, kui võrrelda mõlemat jalga ja võrrelda nende asendit põlveliigese suhtes.
• Mõnedel patsientidel esineb kahjustatud jäseme kerge lühenemine, mis ei ületa 40 mm. Selle sümptomi põhjuseks on vigastuspiirkonna lihaste kokkutõmbumine, mis on eriti tüüpiline varus-vigastuse korral.
• Ilmneb "kinni jäänud kanna" iseloomulik sümptom: see väljendub selles, et jäset ei saa riputatud asendist horisontaaltasapinnale asetada, kuna see justkui libiseb. Samal ajal säilib jala painde ja sirutuse funktsioon.

Puusaluumurru esimesed tunnused võivad avalduda krõksatusena, mis on eriti märgatav horisontaalasendis oleva jala pööramisel. Valu võib tunda ka kahjustatud piirkonna palpeerimisel: siis võib märgata ka tugevat pulsatsiooni reiearteri piirkonnas.

Muud iseloomulikud tunnused on järgmised:

• kui vajutate või koputate patsiendi kannaluule, tekib ebamugavustunne või isegi valu;
• Kui suurema trohanteri poolt on rikkumine, siis Schemakeri joone nihkumine äratab tähelepanu - see on kujuteldav joon, mis ühendab suurema trohanteri tippu eesmise ülemise niudeluu selgrooga.

Mõni aeg pärast puusaluu murdu võib vigastatud piirkonnas tekkida hematoom, mis on põhjustatud sügaval asuvate anumate terviklikkuse rikkumisest.

Vormid

Eakate puusaluumurrud jagunevad mitmeks tüübiks, olenevalt vigastuse asukohast, selle tasemest, nihke tüübist ja olemusest.

Näiteks varus-murru korral liigub pea allapoole ja sissepoole, valgus-murru korral liigub pea ülespoole ja väljapoole ning löögimurru korral nihkuvad fragmendid üksteise sisse.

Statistika kohaselt on liigesesisese murru löökvormil kõige ebasoodsam prognoos: ravi puudumisel võib kahjustus muutuda (luufragmendid eralduvad ja lahknevad, mida saab korrigeerida ainult kirurgilise sekkumise abil).

Vaatleme üksikasjalikumalt teisi levinud luumurdude tüüpe.

• Reieluukaela löökmurrul eakatel on sageli liigesesisene iseloom. Tugev valu ja piiratud liikuvus pole sellele iseloomulikud, seega ei pöördu ohvrid kohe arsti poole. Sageli viib see selleni, et killud ja laastud nihkuvad edasi, mis tekitab veelgi suuremaid kahjustusi, ja löökmurd muutub mittelöögimurruliseks. Huvitav on see, et õigeaegse arstiabi korral on seda tüüpi murd kõige soodsam.
• Reieluukaela külgmine murd eakatel esineb kõige haruldasemalt: kahjustusjoon kulgeb selgelt mööda külgmist piiri, läbistades kaela alust ega ulatu trohanteerse tsoonini. Kahjustus tavaliselt nihkumist ei võimalda; võimalik on pöörlev väljapoole painutamine ja varus-asend. Külgvaates on telje asend normaalne, kuid võimalikud on erineva raskusastmega ette- või tahapoole suunatud kumerused. Külgmisel murul on kliinilise pildi ja ravi poolest palju ühist trohanteersete murdudega ning mõned spetsialistid eristavad seda tüüpi vigastusi isegi.
• Reieluukaela pertrohanteerne murd eakatel on kahjustus, mis hõlmab luusegmenti subtrohanteersest joonest kuni kaelapõhjani. Vigastus tekib tavaliselt suure trohanteri ülekoormuse või jala keerdliigutuse tagajärjel. Murruga võib kaasneda tugev verekaotus, väliste kudede turse ja hematoom.
• Reieluukaela basaalmurdu eakatel iseloomustab murrujoone paiknemine kaelapõhjas. Vigastus tekib kukkumise või puusale langenud otsese löögi tagajärjel.

Tüsistused ja tagajärjed

Statistika kohaselt põhjustavad puusaluumurrud eakatel inimestel sageli surma, hoolimata asjaolust, et surm ei ole vigastuse otsene tagajärg. Miks see juhtub?

Pikaajalise sunnitud lamamise korral on eakatel suurem risk hingamisteede ja südame-veresoonkonna probleemide tekkeks ning suureneb veresoonte tromboosi, infektsiooni ja nahahaiguste risk.

Ummistuse ja pideva voodirežiimiga seotud kopsupõletik on patsientide jaoks sageli surmav.

Pikaajalise "lamamise" teiste ebameeldivate tagajärgede hulka kuuluvad depressioon ja vaimsed häired. Paljud eakad kaotavad trauma ja liikumatuse tõttu elu mõtte, nende reaalsustaju on häiritud ja teadvus on segaduses. Sageli hakkavad patsiendid kuritarvitama alkoholi, võtma tugevaid ravimeid (näiteks rahusteid, antidepressante), mis süvendab kergesti taunitavat olukorda. [ 2 ]

Diagnostika reieluukaela murd eakatel

Diagnoos on tavaliselt lihtne, kuna puusaluumurdu saab diagnoosida sümptomite esinemise korral. Ilma kinnituseta pole selline diagnoos aga kehtiv, seega tuleks kõigepealt teha röntgenpilt: seda tüüpi uuring aitab tuvastada luude pragu või nihkumist puusapiirkonnas.

Lisaks põhidiagnostikale on ette nähtud järgmised testid:

• kliiniline vereanalüüs, ESR;
• uriinianalüüs;
• vajadusel – liigesevedeliku analüüs, biopsia käigus võetud kudede uurimine.

Nagu me juba ütlesime, on puusaluu murru tuvastamise põhiliseks diagnostiliseks meetodiks radiograafia: piltidel visualiseeritakse nii praod kui ka murrujooned. Kahjustuse mõnede detailide selgitamiseks saab kasutada täiendavat instrumentaalset diagnostikat. Selleks kasutatakse kompuutertomograafiat - diagnostilist uuringut, mis võimaldab luu seisundit täpsemalt ja detailsemalt hinnata. Magnetresonantstomograafia võib olla alternatiiv kompuutertomograafiale.

Diferentseeritud diagnoos

Puusaliigese põrutuse ja puusaliigese nihestuse korral tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Nihestuse korral esinevad iseloomulikud sümptomid: kahjustatud jala vedrupinge, reieluupea nihkumine, jäseme märgatav lühenemine. Põrutuse korral täheldatakse valu, turset, hematoomi; liigese funktsioon on piiratud või tugevalt häiritud. Lõplik diagnoos pannakse pärast röntgenuuringut.

Ravi reieluukaela murd eakatel

Te ei saa lasta olukorral libiseda ja jätta puusaluu murd ilma nõuetekohase ravita: vanemate inimeste puhul võib selline suhtumine probleemile olla surmav. Ravi on kohustuslik - olgu selleks konservatiivsed meetodid või operatsioon.

Kirurgilist ravi peetakse kõige efektiivsemaks ja radikaalsemaks, kuid see pole alati vajalik. Näiteks löögimurru või kaela alumise segmendi kahjustuse korral ei pruugi kirurgi abi vaja minna. Lisaks võib kirurgiline sekkumine eakale inimesele olla lihtsalt vastunäidustatud - näiteks vanaduse tõttu, siseorganite raskete häirete korral.

Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt järgmistest kohustuslikest etappidest:

1. Patsiendi läbivaatus koos järgneva paigutamisega spetsialiseeritud ortopeedia- või traumaosakonda.
2. Skeleti veojõu rakendamine esimese 8 nädala jooksul alates luumurru hetkest.
3. Manuaalteraapia, massaažiprotseduurid.
4. Karkude kohustuslik kasutamine pärast skeleti veojõu eemaldamist.
5. Püüded kaasata kahjustatud jäseme kõndimisse ja liikumisse range meditsiinilise järelevalve all, mitte varem kui 4 kuud pärast vigastust.

Kui operatsioon pole võimalik, soovitab arst esimese asjana kahjustatud jala immobiliseerimist ja skeleti veojõu parandamist. Kuidas see protseduur toimib?

• Kahjustatud liigesepiirkonda süstitakse lokaalanesteetikumidega (näiteks novokaiini baasil).
• Veojõud paigaldatakse kuni kümneks päevaks.
• Pärast määratud aja möödumist eemaldatakse tõmbekonstruktsioon.
• Patsient pööratakse esmalt ühele, seejärel teisele küljele, voodi peatsit tõstetakse ning tagatakse poolistuv ja istuv asend.
• Umbes kolme nädala pärast püütakse arsti järelvalve all patsienti karkudel liigutada.

Seejärel, kui patsiendi seisund on rahuldav, valmistatakse ta ette väljakirjutamiseks. Siiski peaks ta ringi liikuma ainult karkudel ja koos assistendiga. Ainult raviarst peaks otsustama, kas karkudest loobuda.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on oluline otsus nii arsti kui ka patsiendi jaoks. Arst peab olema kindel, et eakas inimene talub anesteesiat ja sekkumist ennast.

Paljudel puusaluu murdude juhtudel on kirurgi abi hädavajalik. Operatsiooni iseloom sõltub luukahjustuse tüübist ja ulatusest. Enamasti tugevdatakse luumurrukohta spetsiaalse konstruktsiooniga, mis sisaldab kodara- või vardakujulisi kinnitusvahendeid ja/või kruvisid. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks liigeseproteesimine.

Kui operatsiooni küsimus tekib, on soovitatav see läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Ainus tegur, mille korral sekkumist saab edasi lükata, on ajutiste vastunäidustuste olemasolu.

Kirurgilise ravi üldpõhimõteteks peetakse järgmist:

• selline ravi viiakse alati läbi anesteesia all;
• kui on luufragmente, paigutatakse need kõigepealt ümber;
• reieluukaela tüsistusteta luumurdude korral saab sekkumise läbi viia ilma liigese avamist kasutamata, kasutades röntgenkontrolli;
• Komplekssete luumurdude korral avatakse liigesekapsel.

Endoproteese kasutatakse peamiselt eakatel patsientidel, kelle vigastustega kaasnes fragmentide nihkumine, samuti luupea nekroosi korral.

Puusaluu murru hooldus eakatel

Puusaluumurdu saanud eaka inimese kiireks paranemiseks on olulised tingimused nõuetekohane hooldus ja lähedaste lahke suhtumine. Lisaks vaimse seisundi stabiliseerimisele tuleb luukoe taastumise kiirendamiseks teha ka spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi. Oluline on ennetada ja kaotada depressiooni ja rõhutuse teket: vajadusel saab ravisse kaasata ka psühhoterapeudi.

Lähedased inimesed peaksid ohvrile pakkuma tervislikku und ja täisväärtuslikku toitumist. Samuti on soovitatav läbida massaažiprotseduuride kuur ja ravida olemasolevaid kroonilisi patoloogiaid. Kõik koos võetud meetmed aitavad probleemiga kiiremini toime tulla.

Haiget inimest ei tohiks üksi jätta: ta peaks alati tundma oma perekonna tuge ja osalust. Depressiooni tekke vältimiseks soovitavad arstid koos aega veeta ja tulevikuplaane teha. On hea, kui patsient saab iseseisvalt teha teostatavaid majapidamistöid ja ka enda eest hoolitseda (näiteks karkudel või voodil istudes). Ja lihtsate füüsiliste harjutuste tegemine muusika saatel võimaldab patsiendil end hajutada ja tema tuju parandada.

Rehabilitatsioon

Eakate puusaluumurru taastusravi perioodi pikkust on üsna raske täpselt kindlaks määrata. See periood sõltub paljudest teguritest, nagu murru keerukus, tüüp, vanus ja kannatanu üldine tervislik seisund. Arstid usuvad aga, et taastusravi kestus ei tohiks olla lühem kui kuus kuud.

Üldiselt võib taastumisperioodi piltlikult öeldes jagada järgmisteks etappideks:

1. Alates kolmandast päevast pärast kipsi paigaldamist on patsiendil soovitatav alustada massaažiprotseduuridega: esiteks masseerige nimmepiirkonda, liikudes järk-järgult terve jala juurde. Alles 7-10 päeva pärast hakkavad nad vigastatud jäseme masseerima, unustamata ettevaatlikkust ja täpsust.
2. Pärast kipsi eemaldamist on lubatud põlveliigest veidi liigutada, tehes kergeid liigutusi meditsiinitöötaja järelevalve all. 4 nädala pärast saate selliseid harjutusi iseseisvalt teha, painutades ja sirutades jalga põlvest. Te ei tohiks teha tarbetuid liigutusi, mida arst ei ole ette näinud.
3. Umbes kolme kuu pärast võib arst lubada patsiendil karkude abil voodist tõusta. Vigastatud jalale raskuse panemine ei ole siiski lubatud.
4. Koormust suurendatakse järk-järgult ja kuue kuu pärast lubatakse patsiendil proovida karkudeta kõndimist.

Ärahoidmine

Selliste tõsiste vigastuste nagu puusaluu murdude vältimiseks on kõigepealt vaja:

• veenduge, et saaksite toidust piisavalt kaltsiumi (eakatel inimestel on päevane vajadus 1200–1500 mg kaltsiumi, arvestades võimalikku imendumishäiret);
• varustage keha vajalike vitamiinide ja mineraalkomponentidega - eriti on vajalikud retinool, askorbiinhape, D- ja K-vitamiinid, tsink, fosfor ja magneesium;
• pakkuda kehale regulaarset ja teostatavat füüsilist koormust, tagada füüsiline aktiivsus ja tugevdada lihaseid.

Lisaks keha üldisele tugevdamisele on vaja minimeerida kukkumiste ja vigastuste võimalust. Näiteks kodus on vaja võtta meetmeid, et eakas inimene ei kukuks ja ennast vigastaks. Põrandad ja põrandakatted peaksid olema libisemiskindlad, lävepakud madalad (või veel parem, neist üldse lahti saada). Vannitoas on soovitatav paigaldada spetsiaalsed käsipuud, millest inimene saab kinni hoida.

Kui vigastus on juba olemas, tuleb teha pingutusi tüsistuste vältimiseks ja taastumise kiirendamiseks. Arstiga konsulteerimine ja ravi peaksid järgnema nii kiiresti kui võimalik.

Prognoos

Kuigi eakate puusaluu murdu peetakse väga keeruliseks vigastuseks, on taastumisvõimalused siiski suured. Patoloogia on täielikult ravitav, kuid taastusravi võtab aega rohkem kui üks kuu. On oluline, et ravi efektiivsus ja taastumise kvaliteet sõltuksid suuresti patsiendi ja tema keskkonna positiivsest suhtumisest. Vigastatud vanainimene ei saa ilma lähedaste abita hakkama.