Reieluukaela murd eakatel

Luumurrud ja pehmete kudede vigastused tekivad sageli pärast 50-aastast vanust. See pole tingitud ainult asjaolust, et inimene muutub vähem aktiivseks ja kohmakamaks. Seda vanust iseloomustab sageli avitaminoos, osteoporoos, mineraalide puudumine. Jah, ja banaalsed vanusega seotud muudatused teevad end teatavaks. Erilist ohtu iseloomustab eakate reieluu kaela luumurd. See on vigastus, mille kohta tuleks teavitada kõiki patsiente, kes on läbinud 45-50-aastast verstaposti.

Epidemioloogia

Reieluu kaela luumurd on tõenäoliselt eakate jaoks üks ebasoodsamaid vigastusi. Pealegi saavad inimesed sellise vigastuse mitte ainult tänaval, vaid ka kodus, nii et isegi istuv eakas inimene võib vigastada.

Statistika kohaselt toimub sooja aastaaja jooksul enam kui pooled reieluu kaelamurdudest: mais umbes 10% ja umbes sama arv septembrist oktoobrini. Samal ajal esineb siseruumides enam kui 75% luumurdudest.

Vanemad inimesed saavad kõige tõenäolisemalt vigastada, kui üritavad üle saada takistusi või takistusi, mis võivad olla läved, matid jne (umbes 40% kodus ja rohkem kui 55% väljaspool kodu). (umbes 40% kodus ja üle 55% väljaspool kodu). Kukkumised toolilt, voodi, trepid jne on vähem levinud.

Põhjused reieluukaela murd eakatel.

Reieluu luu on üsna suur luustiku element, mis peab igapäevaselt silmitsi seisma tohutu koormusega, kuna see asub alajäseme ülaosas. Anatoomiliste andmete kohaselt jaguneb see luu kolmeks osaks: keha, kael ja pea, lokaliseeritud liigendi õõnes. Selgub, et reieluu kael on omamoodi "nõrk lüli" selles piirkonnas, nii et vastavad luumurrud esinevad üsna sageli. [1]

Osteoporoos annab erilise negatiivse "panuse" luumurdude arengusse. See on peamiselt eakatele (peamiselt naistele) omane patoloogia ning on seotud demineraliseerumise ja luude suurenenud haprusega. Lisaks osteoporoosile on ka muid negatiivseid tegureid - näiteks eakatel inimestel on reieluu kaela verevarustus, mis mitte ainult ei mõjuta luukoe kvaliteeti, vaid kahjustab ka selle paranemist, kui kahju on juba olemas.

Enamikul patsientidest ilmneb reieluu kaelamurd pärast küljelangust, kuna selle tulemuseks on võimas sihitud löök otse puusaliigese juurde. Kaugelearenenud osteoporoosi korral võib vigastuste tekitamiseks piisata isegi ühest valest kehapöördumisest või ebamugavast kurvist.

Teatud riskifaktorid suurendavad ka luumurru tõenäosust.

Riskitegurid

Traumaatiliste tegurite eelsoodumus on sageli:

• Menopaus, hormonaalsed probleemid, suurenenud kaltsiumi leostumine luukoest;
• Rasvumine, hüpodünaamia;
• Eesnäärme hüperplaasia;
• Alkoholi kuritarvitamine, halb toitumine, vitamiinide ja mineraalide imendumine.

Paljud kroonilised patoloogiad põhjustavad luude, eriti reieluu kaela nõrgenemist. Seega suureneb vigastuste risk märkimisväärselt eakatel inimestel, kes kannatavad artroosi, osteokondroosi, spondülolistoesi või spondüloartroosi, lülisamba intervarotebraalse songa all. Luu nõrkus suureneb suhkurtõbi, neeru- ja maksahaiguse, kilpnäärmehaiguse taustal.

Pathogenesis

Reieluu kaela- ja reieluupea tarnivad verega peamiselt intraosseus veresoonte arteriaalseid oksad. Reieluupea ligamendi veresoonte veresoonkond, mis on eakatel sageli kustutatud, on vähem seotud.

Artikulaarsete reieluukaela luumurdudes on intraosseous arteriaalne võrk häiritud, mis põhjustab trofiliste protsesside halvenemist proksimaalses kaela- ja reieluupeal. Samal ajal halvenevad ka regeneratiivsed protsessid: luumurdude ajal suureneb avaskulaarse nekroosi oht.

Reieluu kaela luumurd esineb sagedamini adduktsioonivigastuses - st külgmise kukkumise ajal. Välissegment juhitakse ja nihutatakse üles ja väljapoole. Röövimistrauma, s.o jäsemete lahkumine, on eakatel vähem levinud. Välissegment tõmmatakse tagasi, nihutatakse ülespoole ja siseneb mõnel juhul kesksesse fragmenti, et moodustada manustatud luumurd.

Negatiivsed tingimused luumurru piisavaks sulgemiseks eakatel on proksimaalse fragmendi ebapiisav verevarustus, kaelas oleva periosteaalse kihi puudumine, murdumise vertikaaltasapind, fragmentide keeruline kõrvutamine ja nende lahtised kontaktid ning kudede deminraliseerumine.

Sümptomid reieluukaela murd eakatel.

Oma äärmise levimuse ja ohu tõttu on eakate reieluukaela luumurrud üsna hästi mõistetavad, nii et enamik meditsiinitöötajaid saab vigastuse hõlpsalt tuvastada, kui esinevad järgmised sümptomid:

• Pikaajaline püsiv valu kubemes, mitte intensiivne, vaid pidev. Ohver on võimeline sellist valu mitu päeva taluma, lootes selle eneserežiimile või võtta seda artroosi või artriidi ilminguna. Ilma asjakohase ravita suureneb valusündroom järk-järgult ja muutub eriti märgatavaks, kui üritatakse aktiivselt kõndida või jala kannule asetada.
• Jala on mõnevõrra modifitseeritud, justkui väljapoole pööratud: seda saab hõlpsasti ära tunda, kui võrrelda mõlemat jalga ja võrrelda nende positsiooni seoses põlveliigesega.
• Mõnel patsiendil on kahjustatud jäseme lühenemine pisut, mis ei üle 40 mm. Selle sümptomi põhjustab vigastatud piirkonnas lihaste lühendamine, mis on eriti tüüpiline Varusekahjustusele.
• "Kinnitud kanna" iseloomulik sümptom ilmneb: see väljendub selles, et jäseme on võimatu paigutada horisontaaltasandile kaalutud asendist, sest tundub, et see libiseb. Samal ajal säilitatakse jala paindumise ja pikendamise funktsioon.

Reieluu kaela murdumise esimesi märke saab tuvastada krõbistamise teel, mis on eriti märgatav, kui üritatakse jalga horisontaalselt pöörata. Valu saab tunda ka kahjustatud ala uurimisega: märgata võib ka tugevat pulsatsiooni reiearteri piirkonnas.

Muid iseloomulikke tunnuseid peetakse sellisteks:

• Kui patsiendi kontsaluu surutakse või koputatakse, ilmnevad ebamugavad või isegi valusad aistingud;
• Kui on olemas suurema atsetabulumi häire, on tähelepanuväärne Shemakeri joone nihe, mis on kujuteldav joon, mis ühendab suurema atsetabulumi tipu liiakese luu antero-ülaosaga.

Mõni aeg pärast reieluukaela luumurru saamist võib vigastatud piirkonnas moodustuda hematoom, mille provotseerib sügavalt paiknevate veresoonte terviklikkuse rikkumine.

Vormid

Reieluu kaelamurd eakatel on liigitatud mitut tüüpi, mis sõltub vigastuse asukohast, selle tasemest, nihke tüübist ja olemusest.

Näiteks Varuse murru korral liigub pea allapoole ja sissepoole, valguse luumurrul liigub pea üles ja väljapoole ning manustatud luumurdudes nihutatakse fragmendid üksteisele.

Statistika kohaselt on kõige ebasoodsam prognoos artikulaarse murdumise punktsioonivorm: ravi puudumisel võib kahjustus muutuda (luufragmendid eraldavad ja erinevad, mida saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega).

Muud levinud luumurdude tüübid, mida vaatame üksikasjalikumalt.

• Reieluu kaelamurd eakatel on sageli oma olemuselt intraartikulaarne. See on raske valu ja piiratud liikuvuse ebatüüpiline, nii et ohvrid ei otsi kohe meditsiinilist abi. Sageli toob see kaasa asjaolu, et fragmendid ja killud jätkavad nihkumist, põhjustades veelgi suuremaid kahjustusi ja löögimurd muudetakse mittetõmbumata kujuks. Huvitav on see, et seda tüüpi luumurd on kõige soodsam, kui seda õigeaegselt koheldakse.
• Kõige haruldasem on reieluu kaelaluumurd: vigastuse joon kulgeb selgelt mööda külgmist piiri, tungides kaela alusesse ja ei jõua atsetakulaarsesse tsooni. Kahjustus ei hõlma tavaliselt nihet; Pöörleva väljapoole paindumine ja Varuse asend on võimalik. Külgvaates on telg normaalne, kuid erineval määral võib olla eesmine või tagumine kumerus. Külgmurrul on kliiniku ja atsetakulaarsete luumurdudega ravi ning mõned spetsialistid tuvastavad seda tüüpi vigastusi.
• Reieluu kaela põikmurd eakatel on vigastus, mis hõlmab kondist segmenti subveribraalsest joonest kaela aluseni. Vigastus tuleneb tavaliselt suurema atsetabulumi ülekoormamisest või jala keerdumisest. Murruga võib kaasneda märkimisväärne verekaotus, väliste kudede turse ja hematoom.
• Reieluukaela basaalmurdu eakates iseloomustab luumurdude asukoht kaela põhjas. Vigastus tekib sügisel või puusa otsese löögi tagajärjel.

Tüsistused ja tagajärjed

Statistiliselt on eakatel reieluu kaelamurd patsientidel sageli surma põhjustaja, hoolimata asjaolust, et letaalsus pole vigastuse otsene tagajärg. Miks see juhtub?

Pikaajalise sunniviisilise lamamise korral suurendab korduvalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna probleemide riski, suurendab veresoonte tromboosi, nakkuse ja nahahaiguste riski.

Ummikute ja pideva voodipuhkusega seotud kopsupõletik on sageli patsientide tapmispunkt.

Pikaajalise "lamamise" pikaajaliste ebameeldivate tagajärgede hulka kuuluvad depressioon ja psüühikahäired. Paljud traumade ja liikumatuse tõttu tulenevad eakad kaotavad elu tähenduse, nende tajumine on häiritud, nende teadvus segab. Sageli hakkavad patsiendid alkoholi kuritarvitama, võtavad tugevaid ravimeid (nt rahustajad, antidepressandid), mis süvendab kergesti taunitavat olukorda. [2]

Diagnostika reieluukaela murd eakatel.

Diagnoosimine pole tavaliselt keeruline, kuna sümptomite korral saab diagnoosida reieluu kaela murdu. Kuid selline diagnoos ei kehti ilma kinnituseta, nii et peaksite alustama röntgeniga: seda tüüpi uurimine aitab tuvastada luude luumurdu või nihestamist reieluu kaela piirkonnas.

Testid tellitakse peamise diagnoosi lisandina:

• Kliiniline veretöö, COE;
• Uriinianalüüs;
• Vajadusel - liigesevedeliku analüüs, biopsia abil võetud kudede uurimine.

Nagu me juba mainisime, on reieluu kaela luumurdu tuvastamise põhiline diagnostiline meetod radiograafia: nii murrud kui ka luumurdud visualiseeritakse piltidel. Mõningate kahjude üksikasjade selgitamiseks saab ühendada täiendavaid instrumentaaldiagnostika. Sel eesmärgil kasutatakse arvutitomograafiat - diagnostiline uuring, mis võimaldab täpsemat ja üksikasjalikumat hinnata luu olekut. Magnetresonantstomograafia võib olla alternatiiv CT-le.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha puusaliigese kontusiooni, puusa nihestusega. Dislokatsiooniga on iseloomulikud sümptomid: haige jala vedrupinge, reieluu pea nihke, jäseme lühenemise tähistatud. Kontuuris on valu, turse, hematoom; Liigendi funktsioon on piiratud või tõsiselt halvenenud. Lõplik diagnoos tehakse pärast radioloogilist uurimist.

Ravi reieluukaela murd eakatel.

Reieluu kaelamurdu ei tohiks jätta ravimata ja seda ei tohiks jätta enda eest võitlema: eakate jaoks võib selline suhtumine surmaga lõppeda. Ravi on kohustuslik, olgu see siis konservatiivsed meetodid või kirurgia.

Kirurgilist ravi peetakse kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks, kuid see pole alati vajalik. Näiteks kaela alumise segmendi manustatud luumurdu või kahjustuste korral ei pruugi kirurgiline abi olla vajalik. Lisaks võib eaka inimese kirurgiline sekkumine olla lihtsalt vastunäidustatud - näiteks vanaduse tõttu siseorganite raskete häiretega.

Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt nendest kohustuslikest sammudest:

1. Patsiendi uurimine täiendava paigutusega spetsialiseeritud ortopeedilises või traumaüksuses.
2. Skeleti veojõu rakendamine murdumise esimese 8 nädala jooksul.
3. Kiropraktika, massaažiteraapia.
4. Karguste kohustuslik kasutamine pärast skeleti veojõu eemaldamist.
5. Katsed haarata mõjutatud jäseme kõndimiseks ja liikumiseks range meditsiinilise järelevalve all, mitte varem kui 4 kuud pärast vigastust.

Kui operatsioon ei ole valik, on arsti esimene asi, et pakkuda mõjutatud jala immobiliseerimist ja luustiku veojõudu. Kuidas see protseduur töötab?

• Kahjustatud liigesepiirkonnale süstitakse lokaalse anesteetikumi (nt Novocaine'is põhinev).
• Veojõud on seatud kuni kümme päeva.
• Pärast määratud aja möödumist eemaldatakse tõmbekonstruktsioon.
• Pöörake patsient ühele või teisele küljele, tõstke pealaud üles ja pange pool istumis- ja istumisasend.
• Umbes kolme nädala pärast üritatakse arsti järelevalve all patsienti karkudele viia.

Pärast seda, kui patsient on rahuldavas seisundis, valmistub ta väljalaskeks. Patsient peaks siiski kasutama ainult kargusid ja teda kaasnema assistent. Ainult raviarst peaks otsustama, kas karkude katkestada.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on oluline otsus nii arsti kui ka patsiendi jaoks. Arst peab olema kindel, et eakas inimene talub anesteesiat ja sekkumist ennast.

Paljudel reieluu kaelamurdude juhtudel on kirurgi abi kohustuslik. Operatsiooni enda olemus sõltub luukahjustuste tüübist ja selle ulatusest. Kõige sagedamini tugevdatakse luumurdude koht spetsiaalse konstruktsiooniga, sealhulgas kodarad või vardakujulised kinnitused ja/või kruvid. Rasketel juhtudel võib olla vajalik liigese asendamine.

Kui tõstatatakse operatsiooni küsimus, on soovitatav see võimalikult kiiresti läbi viia. Ainus tegur, milles sekkumine saab edasi lükata, on ajutiste vastunäidustuste olemasolu.

Järgmisi peetakse kirurgilise ravi üldpõhimõteteks:

• Seda ravi viiakse alati läbi anesteesiaga;
• Kui luude fragmendid on olemas, paigutatakse need eelnevalt ümber;
• Reieluukaela tükeldamatutes luumurdudes saab sekkumist läbi viia ilma liigese lahkamiseta ja röntgenpildi abil;
• Keeruliste luumurdude korral avatakse liigesekapsel.

Endoproteetilisi aineid kasutatakse peamiselt eakatel patsientidel, kelle traumaga kaasnes nii fragmentide nihestus kui ka luupea debrideerimise korral.

Hoolitse eakate reieluu kaela luumurru eest

Nõuetekohane hooldus ja lähedaste lahke suhtumine on olulised tingimused eaka inimese kiireks taastumiseks, kes on kannatanud reieluukaela murdumise. Lisaks psüühika seisundi stabiliseerimisele on luukoe taastumise kiirendamiseks vaja teha ka spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi. Depressiooni, depressiooni arengut on oluline ennetada ja likvideerida: vajadusel võite lisaks kaasata ravis psühhoterapeut.

Lähedased inimesed peaksid ohvrile pakkuma tervislikku und, toitainerikka dieeti. Samuti on soovitatav viia läbi massaažiprotseduuride kulg, ravida olemasolevaid kroonilisi patoloogiaid. Kõik kombineeritud meetmed aitavad probleemiga kiiremini hakkama saada.

Haiget inimest ei tohiks üksi jätta: ta peaks alati tundma sugulaste tuge ja osalemist. Depressiooni arengu vältimiseks soovitavad arstid koos aega veeta, koostades tulevikuplaane. On hea, kui patsient suudab teostada nii majapidamistöid kui ka iseteenindust (näiteks karkudel või voodil istuda). Muusika jaoks lihtsate füüsiliste harjutuste tegemine aitab patsiendil end tähelepanu kõrvale juhtida ja tuju parandada.

Rehabilitatsioon

Eakatel reieluu kaela luumurru rehabilitatsiooniperioodi pikkust on keeruline täpselt kindlaks teha. See periood sõltub paljudest teguritest, näiteks ohvri keerukusest, luumurdude tüübist, vanusest ja üldisest tervisest. Kuid arstid usuvad, et rehabilitatsiooni kestus ei saa olla vähem kui kuus kuud.

Üldiselt saab taastumisperioodi jaguneda järgmisteks etappideks:

1. Alates kolmandast päevast pärast valamise rakendamist soovitatakse patsiendil alustada massaažiprotseduure: alguses masseeritakse nimmepiirkond, liikudes järk-järgult tervele jalale. Alles 7-10 päeva pärast alustatakse vigastatud jäseme massaaži, pidades meeles, et on ettevaatlik ja täpne.
2. Pärast valatud eemaldamist saate põlveliigese vähehaaval liigutada, tehes meditsiinispetsialisti järelevalve all kerged liikumised. 4 nädala pärast saate selliseid harjutusi ise teha, painutades ja sirutades jalga põlve. Te ei tohiks teha mittevajalikke liikumisi, mida arst ei ole ette nähtud.
3. Umbes kolme kuu pärast võib arst lubada patsiendil karkudelt voodist tõusta. Siiski ei lubata ikkagi vigastatud jalale kalduda.
4. Koormus on järk-järgult suurenenud ja kuue kuu pärast lubatakse patsiendil proovida liikuda ilma karkudeta.

Ärahoidmine

Esimene samm on raskete vigastuste, näiteks reieluu kaela murdumise vältimiseks:

• Veenduge, et toit on piisav kaltsium (vanemate inimeste jaoks on päevane norm 1200–1500 mg kaltsiumi, võttes arvesse võimalikku halvenenud imendumist);
• Pakkuge keha oluliste vitamiinide ja mineraalidega - eriti retinool, askorbiinhape, D ja K-vitamiinid, tsink, fosfor ja magneesium;
• Keha regulaarse ja teostatava füüsilise aktiivsuse tagamiseks pakkuge motoorset aktiivsust, tugevdage lihaseid.

Lisaks keha üldisele tugevnemisele tuleks kukute ja vigastuste võimalust minimeerida. Näiteks tuleks kodus võtta meetmeid, et eakas inimene ei langeks ja lüüaks ennast. Põrandad ja põrandakatted peaksid olema libisevad, läved peaksid olema madalad (ja parem on neist täielikult lahti saada). Vannitoas on soovitatav paigaldada spetsiaalsed käsipuud.

Kui vigastus on juba olemas, tuleks teha pingutusi komplikatsioonide vältimiseks ja taastumise kiirendamiseks. Otsige võimalikult kiiresti arstiabi ja ravi.

Prognoos

Ehkki eakate reieluu kaela murdumist peetakse väga keeruliseks vigastuseks, on ravivõimalused endiselt kõrged. Patoloogia on täiesti ravitav, kuid rehabilitatsioon peaks võtma rohkem kui ühe kuu. On oluline, et ravi efektiivsus ja taastumise kvaliteet sõltuks suuresti patsiendi enda ja tema keskkonna positiivsest suhtumisest. Traumeeritud vanamees ei saa hakkama ilma lähedaste inimeste abita.