Reieluukaela murd eakatel

Luumurrud ja pehmete kudede vigastused tekivad sageli pärast 50. eluaastat. See ei tulene ainult sellest, et inimene muutub vähem aktiivseks ja kohmakamaks. Seda vanust iseloomustab sageli avitaminoos, osteoporoos, mineraalainete puudus. Jah, ja banaalsed vanusega seotud muutused annavad endast teada. Erilist ohtu iseloomustab eakatel inimestel reieluukaela murd. Tegemist on vigastusega, millest tuleb teavitada kõiki 45–50 aasta vanuse verstaposti ületanud patsiente.

Epidemioloogia

Reieluukaela murd on ilmselt üks eakamate inimeste ebasoodsamaid vigastusi. Pealegi saavad inimesed sellist vigastust mitte ainult tänaval, vaid ka kodus, nii et isegi istuv vanur võib vigastada.

Statistika järgi toimub soojal aastaajal üle poole reieluukaela murdudest: mais umbes 10%, septembrist oktoobrini umbes sama palju. Samal ajal toimub üle 75% luumurdudest siseruumides.

Vanemad inimesed saavad kõige tõenäolisemalt vigastada, kui nad üritavad ületada teel olevaid takistusi või takistusi, milleks võivad olla läved, matid vms (umbes 40% kodus ja üle 55% väljaspool kodu). (ca 40% kodus ja üle 55% väljaspool kodu). Harvem tuleb ette kukkumisi toolilt, voodilt, trepilt jms.

Põhjused reieluukaela murd eakatel.

Reieluu on üsna suur skeletielement, mis peab igapäevaselt taluma tohutut koormust, kuna see asub alajäseme ülemises segmendis. Anatoomiliste andmete kohaselt on see luu jagatud kolmeks osaks: keha, kael ja pea, mis paiknevad liigese õõnes. Selgub, et reieluukael on selles piirkonnas omamoodi "nõrk lüli", seega tuleb vastavaid luumurde päris tihti ette. [1]

Osteoporoos annab erilise negatiivse "panuse" luumurdude tekkele. See on peamiselt eakatele (peamiselt naistele) omane patoloogia, mis on seotud demineraliseerumise ja luude suurenenud haprusega. Lisaks osteoporoosile on ka teisi negatiivseid tegureid - näiteks on eakatel inimestel häiritud reieluukaela verevarustus, mis ei mõjuta mitte ainult luukoe kvaliteeti, vaid kahjustab ka selle paranemist, kui kahjustus on juba olemas.

Enamikul patsientidest tekib reieluukaela murd pärast külgmist kukkumist, kuna selle tulemuseks on võimas suunatud löök otse puusaliigesesse. Kaugelearenenud osteoporoosi korral võib vigastuse tekitamiseks piisata ka ühest valest kehapöördest või ebamugavast kõverast.

Teatud riskitegurid suurendavad ka luumurdude tõenäosust.

Riskitegurid

Traumaatilised tegurid on sageli järgmised:

• menopaus, hormonaalsed probleemid, kaltsiumi suurenenud leostumine luukoest;
• rasvumine, hüpodünaamia;
• eesnäärme hüperplaasia;
• alkoholi kuritarvitamine, kehv toitumine, vitamiinide ja mineraalainete imendumise halvenemine.

Paljud kroonilised patoloogiad põhjustavad luude, eriti reieluukaela nõrgenemist. Seega suureneb vigastuste oht oluliselt eakatel inimestel, kes põevad artroosi, osteokondroosi, spondülolisteesi või spondüloartroosi, lülidevahelise songa. Luude haprus suureneb suhkurtõve, neeru- ja maksahaiguste, kilpnäärmehaiguste taustal.

Pathogenesis

Reieluukaela ja reieluupea varustatakse verega peamiselt luusiseste veresoonte arterite harude kaudu. Reieluupea sideme veresoonkond, mis vanemaealistel sageli hävib, on vähem kaasatud.

Intraartikulaarsete reieluukaela murdude korral on häiritud põhiline luusisene arteriaalne võrgustik, mis toob kaasa troofiliste protsesside halvenemise proksimaalses kaelas ja reieluu peas. Samal ajal halvenevad ka regeneratiivsed protsessid: luumurru ajal suureneb avaskulaarse nekroosi oht.

Reieluukaela murd esineb sagedamini adduktsioonivigastuse korral – s.o külgmise kukkumise ajal. Perifeerne segment juhitakse ja nihutatakse üles ja väljapoole. Abduktsioonitrauma, s.o jäsemete laiali kukkumine, on eakatel harvem. Perifeerne segment tõmmatakse sisse, nihutatakse ülespoole ja mõnel juhul siseneb keskosasse, moodustades sisseehitatud luumurru.

Negatiivsed tingimused luumurru piisavaks sulgemiseks eakatel hõlmavad proksimaalse fragmendi ebapiisavat verevarustust, luuümbrise kihi puudumist kaelas, luumurru vertikaaltasapinda, fragmentide rasket kõrvutamist ja nende lahtist kontakti ning kudede demineraliseerumist.

Sümptomid reieluukaela murd eakatel.

Oma äärmise levimuse ja ohu tõttu on eakate reieluukaela murrud üsna hästi mõistetavad, nii et enamik meditsiinitöötajaid saavad vigastuse hõlpsalt tuvastada, kui esinevad järgmised sümptomid:

• Pikaajaline püsiv valu kubemes, mitte intensiivne, vaid pidev. Ohver talub sellist valu mitu päeva, lootes selle iseeneslikule taandumisele või võttes seda kui artroosi või artriidi ilmingut. Kuid ilma sobiva ravita suureneb valusündroom järk-järgult ja muutub eriti märgatavaks, kui proovite aktiivselt kõndida või asetate jala kannale.
• Jalg on mõnevõrra muudetud, justkui väljapoole pööratud: seda on lihtne ära tunda, kui võrrelda mõlemat jalga ja võrrelda nende asendit põlveliigese suhtes.
• Mõnel patsiendil on kahjustatud jäseme kerge lühenemine, mis ei ületa 40 mm. Seda sümptomit põhjustab vigastatud piirkonna lihaste lühenemine, mis on eriti tüüpiline varuse vigastuse korral.
• Ilmub "kinnijäänud kanna" iseloomulik sümptom: see väljendub selles, et jäset ei ole võimalik kaalutud asendist horisontaaltasapinnale asetada, kuna see näib libisevat. Samal ajal säilib jala painde ja sirutamise funktsioon.

Reieluukaela murru esimesi märke saab tuvastada krõmpsumisega, mis on eriti märgatav jalga horisontaalselt keerates. Valu on tunda ka kahjustatud kohta sondeerides: märgata on ka tugevat pulsatsiooni reiearteri piirkonnas.

Muudeks iseloomulikeks tunnusteks peetakse näiteks:

• Kui patsiendi kannaluu vajutatakse või koputatakse, tekivad ebamugavad või isegi valulikud aistingud;
• Kui esineb häireid suuremas astabulumis, väärib tähelepanu Shemakeri joone nihkumine, mis kujutab endast kujuteldavat joont, mis ühendab suurema astabulumi tippu niudeluu anero-ülemise tipuga.

Mõni aeg pärast reieluukaela murru saamist võib vigastatud piirkonnas tekkida hematoom, mis on põhjustatud sügavalt paiknevate veresoonte terviklikkuse rikkumisest.

Vormid

Eakate reieluukaela murrud jagunevad mitmeks tüübiks, mis sõltuvad vigastuse asukohast, selle tasemest, nihke tüübist ja iseloomust.

Näiteks varuse murru korral liigub pea alla ja sissepoole, valgusmurru korral liigub pea üles ja väljapoole ning sissetungiva murru korral nihkuvad killud üksteise sisse.

Statistika kohaselt on kõige ebasoodsam prognoos intraartikulaarse luumurru punktsioon: ravi puudumisel võib kahjustus muutuda (luu fragmendid eralduvad ja lahknevad, mida saab korrigeerida ainult kirurgilise sekkumisega).

Muud levinud luumurdude tüübid, mida me vaatame üksikasjalikumalt.

• Eakate reieluukaela murd on sageli liigesesisese iseloomuga. See on ebatüüpiline tugeva valu ja piiratud liikumisvõimega, mistõttu ohvrid ei pöördu kohe arsti poole. Sageli viib see asjaoluni, et killud ja killud jätkavad nihkumist, mis põhjustab veelgi suuremaid kahjustusi ja impaleeritud murd muudetakse löömata kujul. Huvitav on see, et seda tüüpi luumurd on kõige soodsam, kui seda õigeaegselt ravida.
• Reieluukaela külgmine murd eakatel on kõige haruldasem: vigastusjoon kulgeb selgelt mööda külgmist piiri, tungides läbi kaela põhja ega ulatu acetabulaarsesse tsooni. Kahjustusega ei kaasne tavaliselt nihkumist; võimalikud on rotatsioon väljapoole painutamine ja varus asend. Külgvaates on telg normaalne, kuid võib esineda erineva raskusastmega eesmist või tagumist kõverust. Külgsuunalisel luumurrul on palju ühist nii kliinikus kui ka atsetabulaarsete luumurdude ravis ning mõned spetsialistid tuvastavad isegi seda tüüpi vigastusi.
• Eakatel inimestel esinev reieluukaela põikmurd on vigastus, mis hõlmab luusegmenti subvertebraalsest joonest kaelapõhjani. Vigastus tuleneb tavaliselt jala suurema astabulumi ülekoormusest või väänavast liigutusest. Luumurruga võib kaasneda märkimisväärne verekaotus, välise koe turse ja hematoom.
• Eakate reieluukaela basaalmurdu iseloomustab murrujoone paiknemine kaela põhjas. Vigastus tekib kukkumisel või otsese puusa löögi tagajärjel.

Tüsistused ja tagajärjed

Statistiliselt on eakate reieluukaela murd sageli patsientide surma põhjuseks, hoolimata asjaolust, et letaalsus ei ole sugugi vigastuse otsene tagajärg. Miks see juhtub?

Pikaajalise sunnitud lamamisega eakatel suureneb korduvalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna probleemide risk, suureneb veresoonte tromboosi, infektsiooni, nahahaiguste risk.

Ummikute ja pideva voodirežiimiga seotud kopsupõletik on sageli patsientide jaoks surmav punkt.

Teised pikaajalise "lamamise" ebameeldivad tagajärjed on depressioon ja vaimsed häired. Paljud eakad inimesed kaotavad trauma ja liikumatuse tõttu elu mõtte, reaalsustaju on häiritud, teadvus läheb segadusse. Sageli hakkavad patsiendid alkoholi kuritarvitama, võtma tugevaid ravimeid (nt rahustid, antidepressandid), mis raskendab lihtsalt kahetsusväärset olukorda. [2]

Diagnostika reieluukaela murd eakatel.

Diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, sest sümptomite ilmnemisel saab diagnoosida reieluukaela murd. Kuid selline diagnoos ei kehti ilma kinnituseta, seega peaksite alustama röntgeniga: seda tüüpi uuringud võivad aidata tuvastada reieluukaela piirkonna luumurdu või nihestust.

Analüüsid määratakse põhidiagnoosi lisana:

• kliiniline vereanalüüs, COE;
• uriinianalüüs;
• vajadusel - liigesevedeliku analüüs, biopsiaga võetud kudede uurimine.

Nagu juba mainisime, on reieluukaela murru tuvastamise põhiline diagnostiline meetod radiograafia: piltidel visualiseeritakse nii luumurrud kui ka murrujooned. Kahjustuse mõningate üksikasjade selgitamiseks saab ühendada täiendava instrumentaalse diagnostika. Sel eesmärgil kasutatakse kompuutertomograafiat - diagnostilist uuringut, mis võimaldab täpsemalt ja üksikasjalikumalt hinnata luu seisundit. Magnetresonantstomograafia võib olla alternatiiv CT-le.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha puusaliigese muljumise, puusaliigese nihestuse korral. Dislokatsiooniga kaasnevad iseloomulikud sümptomid: haige jala vedru pinge, reieluu pea nihkumine, jäseme märgatav lühenemine. Kontusiooni korral on valu, turse, hematoom; liigese funktsioon on piiratud või tõsiselt kahjustatud. Lõplik diagnoos tehakse pärast radioloogilist uuringut.

Ravi reieluukaela murd eakatel.

Reieluukaela murd ei tohiks jätta ravimata ja seda ei tohi omapäi jätta: eakatele võib selline suhtumine saatuslikuks saada. Ravi on kohustuslik, olgu selleks siis konservatiivsed meetodid või operatsioon.

Kirurgilist ravi peetakse kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks ravimeetodiks, kuid see ei ole alati vajalik. Näiteks luumurru või kaela alumise segmendi kahjustuse korral ei pruugi kirurgiline abi olla vajalik. Lisaks võib eaka inimese kirurgiline sekkumine olla lihtsalt vastunäidustatud – näiteks vanaduse tõttu, siseorganite tõsiste häirete korral. [3]

Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt järgmistest kohustuslikest etappidest:

1. Patsiendi läbivaatus koos edasise paigutamisega spetsialiseeritud ortopeedia- või traumaosakonda.
2. Skeleti veojõu rakendamine murru esimese 8 nädala jooksul.
3. Kiropraktika, massaažiteraapia.
4. Karkude kohustuslik kasutamine pärast skeleti veojõu eemaldamist.
5. Katsed kaasata kahjustatud jäseme kõndimiseks ja liikumiseks range meditsiinilise järelevalve all, mitte varem kui 4 kuud pärast vigastust.

Kui operatsioon ei ole võimalik, soovitab arst esimese asjana tagada kahjustatud jala immobiliseerimine ja luustiku tõmbamine. Kuidas see protseduur toimib?

• Kahjustatud liigesepiirkonda süstitakse lokaalanesteetikumid (nt novokaiini baasil).
• Veojõud on seatud perioodiks kuni kümme päeva.
• Pärast määratud aja möödumist eemaldatakse tõmbekonstruktsioon.
• Pöörake patsient ühele või teisele poole, tõstke voodipeats üles ja tagage pool-istuv ja istuv asend.
• Umbes kolme nädala pärast üritatakse patsienti arsti järelevalve all liigutada karkudel.

Pärast seda, kui patsient on rahuldavas seisundis, valmistatakse ta ette väljakirjutamiseks. Patsient peaks aga kasutama ainult karkusid ja kaasas olema assistent. Ainult raviarst peaks otsustama, kas karkude kasutamisest loobuda.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on oluline otsus nii arsti kui ka patsiendi jaoks. Arst peab olema kindel, et eakas kannatab anesteesiat ja sekkumist ennast.

Paljudel reieluukaela murdude juhtudel on kirurgi abi kohustuslik. Operatsiooni iseloom sõltub luukahjustuse tüübist ja selle ulatusest. Kõige sagedamini tugevdatakse murdekohta spetsiaalse konstruktsiooniga, sealhulgas kodara- või vardakujuliste kinnitusdetailide ja/või kruvidega. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks liigese asendamine.

Kui tõstatatakse küsimus operatsioonist, on soovitatav see võimalikult kiiresti läbi viia. Ainus tegur, mille puhul sekkumist saab edasi lükata, on ajutiste vastunäidustuste olemasolu.

Kirurgilise ravi üldpõhimõteteks peetakse järgmist:

• see ravi viiakse alati läbi anesteesiaga;
• Kui esineb luutükke, asetatakse need eelnevalt ümber;
• Tüsistusteta reieluukaela murdude korral võib sekkuda ilma liigese dissektsioonita ja röntgenmonitooringu abil;
• keeruliste luumurdude korral avatakse liigesekapsel.

Endoproteesimist kasutatakse peamiselt eakatel patsientidel, kelle traumaga kaasnes fragmentide nihestus, samuti luupeade eemaldamise korral.

Reieluukaela murru hooldus eakatel

Õige hoolitsus ja lähedaste lahke suhtumine on olulised tingimused reieluukaela murru saanud eaka kiireks paranemiseks. Lisaks psüühika seisundi stabiliseerimisele on vaja teha ka spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi, et kiirendada luukoe taastumist. Oluline on ennetada ja välja juurida depressiooni, depressiooni teket: vajadusel saab ravisse kaasata täiendavalt psühhoterapeudi.

Lähedased inimesed peaksid tagama ohvrile tervisliku une, toitva toitumise. Samuti on soovitatav läbi viia massaažiprotseduuride kuur, ravida olemasolevaid kroonilisi patoloogiaid. Kõik meetmed koos aitavad probleemiga kiiremini toime tulla.

Haiget inimest ei tohi üksi jätta: ta peaks alati tundma lähedaste toetust ja osalust. Depressiooni tekke ennetamiseks soovitavad arstid koos aega veeta, tulevikuplaane teha. On hea, kui patsient saab teha teostatavaid majapidamistöid, samuti iseteenindusega (näiteks karkudel või voodil istudes). Lihtsate füüsiliste harjutuste tegemine muusika saatel aitab patsiendil tähelepanu hajutada ja meeleolu parandada.

Taastusravi

Reieluukaela murru rehabilitatsiooniperioodi pikkust vanuritel on raske täpselt määrata. See periood sõltub paljudest teguritest, nagu näiteks luumurru keerukus, tüüp, ohvri vanus ja üldine tervislik seisund. Arstid usuvad aga, et taastusravi kestus ei saa olla lühem kui kuus kuud. [4]

Üldiselt võib taastumisperioodi piltlikult jagada järgmisteks etappideks:

1. Alates kolmandast päevast pärast kipsi paigaldamist on patsiendil soovitatav alustada massaažiprotseduuridega: algul masseeritakse nimmepiirkonda, liikudes järk-järgult terve jala poole. Alles 7-10 päeva pärast alustatakse vigastatud jäseme massaaži, pidades meeles olla ettevaatlik ja täpne.
2. Pärast kipsi eemaldamist saate põlveliigest vähehaaval liigutada, tehes eriarsti järelevalve all kergeid liigutusi. 4 nädala pärast saate selliseid harjutusi teha iseseisvalt, painutades ja sirutades jalga põlves. Te ei tohiks teha tarbetuid liigutusi, mida arst pole määranud.
3. Umbes kolme kuu pärast võib arst lubada patsiendil karkudega voodist tõusta. Vigastatud jalale siiski toetuda ei tohi.
4. Koormust suurendatakse järk-järgult ja kuue kuu pärast on patsiendil lubatud proovida liikuda ilma karkudeta.

Ärahoidmine

Tõsiste vigastuste, näiteks reieluukaela murdude, vältimiseks on esimene samm:

• Jälgige, et toit oleks piisav kaltsiumisisaldusega (vanemaealiste inimeste päevane norm on 1200-1500 mg kaltsiumi, arvestades võimalikku imendumishäiret);
• varustada keha oluliste vitamiinide ja mineraalidega – eelkõige retinooli, askorbiinhappe, D- ja K-vitamiini, tsingi, fosfori ja magneesiumiga;
• anda kehale regulaarne ja teostatav füüsiline aktiivsus, pakkuda motoorset aktiivsust, tugevdada lihaseid.

Lisaks üldisele keha tugevdamisele tuleks minimeerida kukkumiste ja vigastuste võimalust. Näiteks tuleks kodus kasutusele võtta meetmed, et vanur ei kukuks ega lööks ennast. Põrandad ja põrandakatted peaksid olema libisemiskindlad, künnised madalad (ja parem on neist üldse lahti saada). Vannituppa on soovitav paigaldada spetsiaalsed käsipuud, millest kinni hoida.

Kui vigastus on juba olemas, tuleks püüda vältida tüsistusi ja kiirendada paranemist. Pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole ja ravige.

Prognoos

Kuigi eakate reieluukaela murru peetakse väga keeruliseks vigastuseks, on paranemisvõimalused siiski suured. Patoloogia on täielikult ravitav, kuid taastusravi peaks kestma rohkem kui üks kuu. Oluline on, et ravi efektiivsus ja taastumise kvaliteet sõltuvad suuresti patsiendi enda ja tema keskkonna positiivsest suhtumisest. Trauma saanud vanamees ei saa hakkama ilma lähedaste inimeste abita.