Reieluukaela murru ravi

Meie skeleti kõigist pikkadest torukujulistest luudest on suurim ja pakseim reieluu. Ülaosas lõpeb luu ümara liigespea ehk epifüüsiga, mis on kaela kaudu ühendatud luu kehaga (diafüüsiga). See on reieluu kitsam koht ja selle lokaliseerimisega murd on üsna levinud vigastus, eriti eakatel, mis on tingitud vanusega seotud luutugevuse vähenemisest. Reieluukaela murru ravi on enamasti kirurgiline ja sellega kaasneb pikaajaline taastusravi - keskmiselt võtab see periood operatsiooni hetkest kuus kuud. Juhtudel, kui vigastuse iseloom võimaldab kirurgilist sekkumist vältida ja patsiendi vanus viitab sellele, et reieluukael paraneb iseenesest, võib kasutada konservatiivset ravi.

Kuid ravi ilma kirurgilise sekkumiseta on seotud patsiendi pikaajalise sunnitud liikumatusega, mis viib tüsistuste tekkeni. Eakatel on nende hulka kuuluvad lamatised, psühho-emotsionaalsed häired, süvaveenitromboos ja hüpostaatiline kopsupõletik, mis võivad põhjustada patsiendi surma. Lisaks on eakatel patsientidel suur luude mitteühendumise risk. Seetõttu kasutatakse elutähtsatel näidustustel reieluukaela murru kirurgilist ravi just vanematel ohvritel, kes enne vigastust kõndisid.

Noortel ja keskealistel patsientidel on ka pikaajaline voodirežiim raskesti talutav ning konservatiivne ravi ei vii sageli soovitud tulemuseni ja on lihtsalt operatsiooni edasilükkamine. Lisaks on noortel patsientidel luumurrud sagedamini keerulised, tulenevad olulistest traumaatilistest mõjudest, näiteks kukkumisest suurelt kõrguselt või autoõnnetustest. Seetõttu on kirurgiline ravi enamiku reieluukaela murdude puhul igas vanuses patsientidel eelistatud meetod.

Õigeaegne arstiabi (kohe pärast luumurdu) on eduka ravi võti. Reieluukaela keeruliste luumurdude korral ei saa inimene kõndida, tal on tugev valu kuni šokini, vigastus tekib sellistel juhtudel tavaliselt suure energiaga löögi tagajärjel, mistõttu on vaja viivitamatult abi otsida.

Hõredate luukoega eakatel patsientidel võib luumurd tekkida isegi õnnetu ümbermineku tagajärjel voodis, järsu kummarduse või väiksema löögi tagajärjel, näiteks laua servale kukkudes. Sellistel juhtudel on sümptomaatika nõrk ja patsient ei eelda luumurru olemasolu. Ta jätkab kõndimist, lonkamist, ravib radikuliti või osteokondroosi rahvapäraste ravimitega ja selle aja jooksul halveneb reieluu liigese seisund - tekib nihe, lõpuks on häiritud verevarustus ja tekib liigesepea aseptiline nekroos. Seetõttu on puusaliigese piirkonnas uute aistingute äkilise ilmnemise korral parem muret tunda ja kohe läbi vaadata.

Järgmised sümptomid peaksid hoiatama: mitte liiga tugev, kuid pidev valu kubemepiirkonnas, mis süveneb kiiremini kõndides, trepist ronides või kannale astudes; krõbin ja raskused alakeha pööramisel lamavas asendis; samas asendis võib märgata kahjustatud jala pikkuse lühenemist ja jala märgatavat pööramist varbaga väljapoole (jala väliskülg puudutab voodi tasapinda). Tüüpiline on "kinni jäänud" kanna sümptom, kui patsient ei saa seda lamavas asendis horisontaalselt pinnalt rebida, kuid suudab põlve painutada ja sirgendada. Lisaks saab iseseisvalt lähedaste abiga läbi viia kontrollkatseid: paluda kellelgi kannale vajutada või koputada - sellistele tegevustele reageerib tavaliselt valu kubemes või vaagnapiirkonnas. See tekib ka kahjustatud poole puusaliigese palpeerimisel. Tuleks olla ettevaatlik hematoomi äkilise ilmnemise suhtes - luumurru korral on kahjustatud sügavustes asuvad veresooned, mistõttu veri naha pinnale ei tungi kohe, vaid mõne aja pärast ja sinika ilmumisele ei eelne otseselt löök. Need märgid - põhjus viivitamatuks läbivaatuseks. Aeg töötab teie vastu. [ 1 ]

Reieluukaela murru ravimeetodite valimisel võtab arst arvesse paljusid tegureid: luukahjustuse tüüpi ja lokaliseerimist, patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit ja probleemi hooletusse jätmise astet. Alles pärast põhjalikku läbivaatust ja anamneesi täielikku kogumist otsustatakse eelistatud ravitaktika küsimus.

Reieluukaela murdude klassifitseerimine toimub mitme kriteeriumi järgi, mis peegeldavad vigastuse kliinilist olemust. Kaela luumurru joone asukoha järgi epifüüsi suhtes jagunevad need basikservikaalseteks (kaela alumises osas, selle aluses, alusel), transtservikaalseteks (umbes keskel), subkapitaalseteks (üleval, pea enda all). See omadus näitab aseptilise nekroosi riski astet - mida kõrgem on murrujoon, seda rohkem on häiritud epifüüsi verevarustus ja seda väiksem on tõenäosus luu iseseisvalt sulanduda, st Kiireloomuline kirurgiline sekkumine on asjakohasem.

Taastumisvõimalused sõltuvad ka murrujoone nurgast vertikaaltelje suhtes (Powelsi klassifikatsioon). Kõige ebasoodsam on asukoht, kui see nurk on alla 30° (murru keerukusaste I). Reieluukaela peetakse elujõulisemaks, kui nurk on vahemikus 30° kuni 50° (II aste). Murrujoone horisontaalne asukoht on prognostiliselt kõige soodsam (III aste, nurk üle 50°).

Reieluukaela kõige ohtlikumad subkapitaalsed murrud liigitatakse Gardeni järgi omakorda nelja tüüpi. Kõige keerulisem on neljas, täielik (lõpule viidud) murd koos fragmentide nihkega, mille puhul need on täielikult eraldatud; kolmas tüüp hõlmab täielikke murde fragmentide osalise retentsiooni ja osalise nihkega; teine tüüp hõlmab täielikke murde ilma nihketa; esimene tüüp hõlmab mittetäielikke murde, nn luupragusid, millel on rohelise oksa kuju. Viimased on õigeaegse ravi korral konservatiivsele ravile hästi alluvad, kuid hooletusse jäetud juhtudel, kui patsient talub ebamugavust ja jätkab kõndimist, lähevad need üle täielikuks murruks.

Lisaks, vastavalt epifüüsi fragmentide nihke tüübile, on olemas varus (alla ja sissepoole), valgus (üles ja väljapoole) ning sissepoole suunatud, mille puhul (kaelafragment langeb teise sisse). Viimast võib röntgenpildil segi ajada mittetäieliku luumurruga. Nende kahe eristamiseks kasutatakse näiteks kompuutertomograafiat. Reieluukaela murd on täielik, kuid sellel on soodne prognoos ja õigeaegse ravi korral saab seda konservatiivselt ravida.

Reieluukaela pareloomide kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on igat tüüpi luumurdude puhul eelistatud meetod. See on kõige tõhusam meetod. Vigastus on raske, luukoe kokkukasvamine igas vanuses patsiendil, isegi soodsa prognoosi korral, on endiselt küsitav. Seega, kui patsient enne luumurdu kõndis ja tema tervislik seisund võimaldab tal läbida suure operatsiooni ning kui kasutatakse osteosünteesi - kaks, kuna metallkonstruktsioonid eemaldatakse 1,5-2 aasta pärast, on kirurgiline ravi eelistatav.

Luumurdude kirurgilises ravis kasutatakse kahte peamist tehnikat – osteosünteesi ja endoproteesi. Valik nende kahe vahel sõltub vähem luumurru tüübist ja rohkem patsiendi vanusest ja füüsilise aktiivsuse tasemest enne vigastust. Noorematel ja tervematel patsientidel, keskmiselt kuni 60. eluaastani, kasutatakse osteosünteesi puusaliigese kõigi looduslike komponentide säilitamiseks. Eakatel ja seniilsetel inimestel on luukoe verevarustus juba häiritud ja võime taastada selle terviklikkust on häiritud, seega peetakse endoproteesi eelistatud operatsiooniks. Just eakate patsientide jaoks on selline operatsioon ainus võimalus motoorse aktiivsuse taastamiseks. [ 2 ]

Kirurgia vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Halb somaatiline või vaimne tervis, kurnatus, st On suur tõenäosus, et patsient ei talu operatsiooni;
• Sisemine verejooks, hüübimisprobleemid;
• Kirurgilise piirkonna infektsioon;
• Mõjutatud jäseme venoosne puudulikkus;
• Süsteemne luuhaigus;
• Rasked kroonilised ja ägedad patoloogiad (suhkurtõbi, hiljutine südameatakk või insult, rasked lihasluukonna vaevused jne).

Kui patsient enne luumurdu ei kõndinud, ei kaaluta kirurgilist sekkumist isegi ravivõimalusena. Kui patsient on ülekaaluline, võib kirurgia samuti takistuseks olla. [ 3 ]

Osteosüntees

See tehnika seisneb puusaliigese terviklikkuse taastamises erinevate fikseerimisstruktuuride abil. Luufragmendid asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse kindlalt inertsetest materjalidest valmistatud fiksaatoritega (tihvtid, kruvid, plaadid) kuni täieliku sulandumiseni.

Fragmentide ja nihke puudumisel teostatakse osteosünteesi suletud meetodil - väikese sisselõike kaudu ilma liigesekapslit avamata radioloogilise aparaadi ja elektronoptilise muunduri kontrolli all või keeruliste murdude korral, mis vajavad täielikku juurdepääsu - avatud meetodil. Operatsiooni ajal on patsient üld- või seljaajunarkoosis.

Praegu kasutatakse osteosünteesi harva. See on peamiselt tingitud asjaolust, et enamik selle vigastusega patsiente on eakad. Osteosüntees sobib noorematele patsientidele, kuna puusaproteesil on säilivusaeg, mille möödudes tuleb see välja vahetada. Ja see on uus operatsioon ning mida noorem on patsient, seda rohkem tuleb tal tulevikus teha. Samuti, kui reieluukaela murd tekkis lapsepõlves või noorukieas, püütakse päästa loomulikku liigest, mis ikkagi kasvab. [ 4 ]

Osteosünteesi operatsiooni näidustused on: reieluukaela fragmendi murd, nihete olemasolu, I keerukusastme murd, murru ja dislokatsiooni kombinatsioon, konservatiivse ravi või varasema kirurgilise sekkumise ebaefektiivsus ning arvesse võetakse ka:

• Reieluu pea koe elujõulisus;
• Patsiendi vanus (keskmiselt kuni 60 aastat);
• Tema aktiivsus ja liikuvus enne vigastust;
• Võimetus proteesi paigaldada.

Osteosünteesi meetodit kasutatakse peamiselt manustatud, transtservikaalsete ja basaalsete murdude, aga ka noorte patsientide subkapitaalsete murdude raviks.

Luufragmentide ühendamiseks kasutatakse kahte meetodit: intraosseaalset (intramedullaarset) ja periostaalset (ekstramedullaarset). Komplekssete murdude korral kombineeritakse neid kahte meetodit. Fikseerimisstruktuurid paigutatakse nii, et tagatakse murdude kindel kontakt anatoomiliselt õiges asendis. Kinnitusvahendid valitakse puusaliigese luude arhitektoonika järgi, need on jäigad või pool-elastsed, mis võimaldab fikseerida mitu väikest fragmenti. Kaasaegsed kinnitusvahendid on valmistatud inertsetest, bioloogiliselt ühilduvatest terase- või titaanipõhistest sulamitest.

Sagedasemalt kasutatakse intramedullaarset (immersiooni) osteosünteesi, mille puhul sisestatakse tihvtid distaalsete ja proksimaalsete fragmentide medullaarsetesse kanalitesse nende ühendamiseks. Tihvtide otstes on tavaliselt kruviaugud või need on teatud viisil painutatud, et luua stabiilne immobiliseeritud struktuur. Mõnikord puuritakse kanal tihvti sisestamiseks välja.

Pärast luude fikseerimist eemaldatakse kõik kinnitusvahendid. Nende eemaldamise operatsioon ei ole tavaliselt seotud tüsistustega.

Ekstramedullaarne (periostaalne) meetod seisneb rõngaste paigutamises luu välispinnale, kruvidega kinnitatud plaadile ja fragmentide õmblemises serklaažõmblustega.

Intramedullaarsed fiksaatorid, samuti periostaalsed õmblused ja rõngad vajavad tavaliselt täiendavaid fikseerimismeetmeid, näiteks jäsemete kipsistamist. Ekstramedullaarsed plaadid tagavad iseenesest stabiilsuse. [ 5 ]

Osteosünteesi operatsioon tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, eelistatavalt esimese päeva jooksul pärast luumurdu. Patsiendi läbivaatus toimub kiirendatud programmi kohaselt. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Operatsioon ise viiakse läbi üld- või spinaalanesteesias. Kirurgilise sekkumise ajal tehakse liigese anteroposterior- ja aksiaalprojektsioonis kirurgiline röntgenkontroll.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite kuur, kuna tehti sügav invasiivne sekkumine. See taktika aitab vältida nakkuslikke tüsistusi. Samuti määratakse valuvaigisteid, vitamiine, kaltsiumi sisaldavaid ravimeid ja vereringe aktiveerimiseks. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib välja kirjutada antikoagulante, immunomodulaatoreid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikosteroide. [ 6 ]

Patsient aktiveeritakse alates teisest päevast pärast operatsiooni - ta hakkab karkude abil kõndima.

Lisaks infektsioonile võivad pärast osteosünteesi operatsiooni tekkida järgmised tüsistused:

• Fikseerimise stabiilsus, fragmentide eraldamine;
• Intraartikulaarne hematoom;
• Verevarustuse probleemid ja selle tagajärjel reieluukael ja reieluupea ei sulandu kunagi, viimane hävib (aseptiline nekroos);
• Vale liigese moodustumine;
• Osteomüeliit;
• Puusaliigese artriit/artriit;
• Süvaveenitromboos kahjustatud jalas;
• Kopsuemboolia;
• Hüpostaatiline kopsupõletik.

Tüsistuste tõenäosuse minimeerimist soodustab rehabilitatsiooniprogrammi selge rakendamine. [ 7 ]

Endoproteesimine

Tänapäeval soovitatakse puusaliigese proteesimist üha sagedamini eakatele ja eakatele reieluukaela murruga patsientidele. See operatsioon annab vigastatule võime täielikult liikuda. Operatsiooni näidustuseks on patsiendi kõrge iga, mis viitab sellele, et murd ei parane verevarustuse häire tõttu. Eakatel patsientidel reieluukaela nihkega murru ravi endoproteesiga on eluliselt tähtis ja võimaldab ennetada puuet, eriti kui esineb märgatav fragmentide nihkumine ja suur hulk fragmente, aseptiline nekroos, liigese degeneratiivsed-düstroofsed muutused, põletik jne. Lisaks võtab taastumine pärast endoproteesi lühemat aega kui pärast osteosünteesi.

Puusaliigese liikuvuse taastamise operatsioonide puhul levinud vastunäidustusi, kui on vaja asendada "natiivne" liiges implantaadiga, vaadeldakse individuaalselt.

Proteesi valik sõltub paljudest teguritest. Peamine neist on patsiendi liikuvus enne vigastust ja luude seisund. Neile, kes on kodust lahkunud ja liikunud vabalt ilma eriliste piiranguteta, on soovitatav paigaldada bipolaarsed (totaalsed) endoproteesid, mis hõlmavad mitte ainult reieluu pea ja kaela, vaid ka atsetaabuli asendamist. Eakatel patsientidel (keskmiselt üle 75-aastastel), kellel oli enne vigastust piiratud liikuvus kas korteris või kodust mitte kaugel, on soovitatav unipolaarne (subtotaalne) endoprotees, mis asendab ainult reieluu pea ja kaela, mis asetatakse loomulikku atsetaabuli. [ 8 ]

Kunstlik implantaat kordab täielikult natiivse liigese kuju ja mõõtmeid ning on valmistatud vastupidavast inertsest materjalist: atsetaabulum on tavaliselt metallist, millel on keraamiline või polümeerne sisestus; epifüüs (pea) on valmistatud metallisulamist, millel on polümeerkate; kael, mis läheb üle varrele kui kõige koormatum osa, on samuti valmistatud ainult vastupidavatest sulamitest.

Endoproteesi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Tsemendivaba - implantaat poorse kattega, tihedalt oma kohale kinnitatud, millele järgneb luu idanemine;
• Tsementeeritud - fikseeritud spetsiaalse polümeermaterjalist tsemendiga;
• Kombineeritud - luupea on tsemendita ja vars on tsementeeritud või noortel patsientidel, kellel on bipolaarne protees, kinnitatakse atsetaabulumit asendav tass täiendavalt kruvidega.

Eakatele osteoporoosiga patsientidele tsementeeritakse tavaliselt protees.

Lühidalt öeldes toimub kirurgiline protsess etappidena. Patsient pannakse anesteesia alla. Pärast liigesele kirurgilise ligipääsu loomist eemaldatakse asendatavad osad, paigaldatakse ja fikseeritakse protees, paigaldatakse vedeliku väljavooluks drenaažitoru, seejärel õmmeldakse lihas- ja nahakihid, alustades sügavaimast, ja kantakse peale pehme side. Keskmiselt kestab endoproteesi paigaldamine kaks kuni kolm tundi. [ 9 ]

Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid ja valuvaigistid, muud ravimid ja protseduurid - vastavalt sümptomitele.

Lisaks infektsioonile ja paranemisprobleemidele hõlmavad puusaliigese endoproteesimine haruldasi tüsistusi, nagu implantaadi hülgamine ja reieluu periproteetiline murd, mis tekib proteesi sisestamise kohast allpool ja on põhjustatud sisestamisvigadest. Hõreda luukoega (osteoporoos) inimestel on suurem tõenäosus kannatada teise tüsistuse all. [ 10 ]

Kvaliteetse sääreluuproteesi eluiga on tavaliselt üle 10–12 aasta, kuid mingil hetkel tuleb see siiski välja vahetada. Proteesi liikuvad osad kuluvad hõõrdumise tõttu. See on endoproteeside peamine puudus.

Muus osas on sellel operatsioonil osteosünteesi ees mitmeid eeliseid: kiirem taastusravi (keskmiselt võtab see aega 2-3 kuud) ja üldiselt vähem tüsistusi. [ 11 ]

Reieluukaela murru ravi ilma operatsioonita (konservatiivne ravi)

Kirurgiline ravi on eelistatud meetod iga reieluukaela murru korral igas vanuses patsientidel. Pärast kirurgilist sekkumist taastub inimene kindlasti kiiremini, saab uuesti jalule ja hakkab kõndima.

Teoreetiliselt saab reieluukaela murru ravi ilma nihketa läbi viia konservatiivsete meetoditega ja seda tehti ka varem, kuid ravi ilma operatsioonita pole ennast õigustanud. Noorel tervel inimesel pole see lihtne ja eakatel võivad sellised tagajärjed nagu lamatised, trombemboolia, hüpostaasne kopsupõletik, depressioon viia enneaegse surmani.

Siiski on teatud patsientide kontingent tervisega seotud vastunäidustatud. Need on raskete süsteemsete patoloogiatega inimesed, kes ei talu anesteesiat. Pole mõtet operatsiooni teha patsientidele, kes enne luumurdu ei kõndinud. Mõnikord keelduvad isegi noored reieluukaela luumurruga inimesed erinevatel põhjustel operatsioonist või on neil sellele vastunäidustused.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne, kui luumurd on mittetäielik või luumurrujoon asub kaelapõhjas ja on peaaegu horisontaalne, nihet ei ole, patsient on piisavalt noor ja proksimaalse fragmendi verevarustusega pole probleeme.

Edukas võib olla ka nihkumata reieluukaela murru mittekirurgiline ravi.

Oluline on õigeaegne ravi, mis seisneb vigastatud jäseme skeleti veojõu parandamises ja kipsi paigaldamisega immobiliseerimises. Ravikuur hõlmab ka arsti poolt määratud ravimite võtmist, massaaži, hingamis- ja terapeutilisi võimlemisharjutusi ning aparaatfüüsikaliste meetodite kasutamist.

Reieluukaela mediaalse murru (st liigesesisese) ravi ilma endoproteesita on harva soodsa prognoosiga, veel vähem konservatiivse ravi puhul. Kui murrujoon asub reieluukaela kesk- ja ülemises osas, on suur tõenäosus reieluupea verevarustuse täielikuks lakkamiseks ja selle järgnevaks nekroosiks. Isegi osteosünteesi soovitatakse seda tüüpi murru korral harva.

Pikaajalise konservatiivse ravi tulemusena ei teki isegi noortel patsientidel enamikul juhtudel tõelist luude kokkukasvamist. Murrupiirkonda tekib sidekoe kallus, mis hoiab fragmente koos. Isegi pärast osteosünteesi luud sageli ei sulandu, vaid neid hoiab koos tugevam struktuur. Seetõttu jääb liigese funktsioon erineval määral häirituks.

Kui patsiendil on aga operatsioonile kategoorilised vastunäidustused (eespool mainitud), ei ole luumurru tüübil tähtsust. Igal juhul tuleb patsiendile määrata ja ravida, mille peamine eesmärk on pikaajalise liikumatusega seotud tüsistuste ennetamine ja kõrvaldamine: lamatised, lihasatroofia, trombemboolia, hüpostaatiline kopsupõletik. Mittekirurgilise reieluukaela murru ravis on haiglas viibimine tavaliselt vähemalt kolm kuud.

Kui vigastatu vanus ja luude seisund annavad lootust luude kokkukasvamiseks, kasutatakse järgmist ravitaktikat. Esmalt teostatakse vigastatud jäsemel skeleti traktsiooni. Protseduuril on erinevad eesmärgid olenevalt luumurru tüübist: lõhkmurru korral - fragmentide ümberpaigutamine, kinnistunud murru korral - võimaldab luul oma kohale langeda ja hoiab ära jala lühenemise. Traktsiooni võib olla vastavalt peamine ravimeetod või täiendav enne jäseme immobiliseerimist ning selle etapi kestus võib olla erinev - kümnest päevast kuni kahe või enama kuuni.

Reieluukaela murdude puhul kasutatakse peamist ravimeetodit: kohe pärast vigastust tehakse veojõukontroll. Jalg tuimestatakse ja asetatakse spetsiaalsesse Belairi lahasesse, mille külge kinnitatakse umbes kolme kilogrammi kaaluv raskus. Patsiendi jalg tõstetakse üles ja liigutatakse keha keskjoonest eemale. Ka patsiendi pea tõstetakse üles. Umbes kahe kuu pärast veojõukontroll eemaldatakse. Patsiendil lubatakse liikuda karkudega, ilma et ta toetuks kahjustatud jalale. Veel kahe kuu pärast hakkab patsient arsti järelvalve all kahjustatud jäset kõndimisel õrnalt kasutama. Kogu raviperiood kestab umbes 6-8 kuud.

Basotservikaalsete murdude korral kasutatakse immobiliseerimist. Kui fragmentide nihestus on kümme päeva või kaks nädalat, rakendatakse kahjustatud jäsemele skeleti veojõudu (nihkumatud murru korral tehakse fikseerimine kohe). Seejärel fikseeritakse puusaliiges kipsiga kolmeks kuuks või kauemaks: kõhupiirkonda pannakse korsett ja kinnitatakse murtud jala kipsisirge (coxit-side). See fikseeritakse veidi küljele kallutatud asendis. Mõnikord tuleb kipsisi kanda kauem kui kuus kuud. Pärast kipsi eemaldamist saab patsient karkudel kõndida ilma jalale toetumata. Valutava jala fikseerimiseks ja valulikkuse vähendamiseks kasutatakse derotatsioonisaabast. Kui röntgenülesvõte näitab, et luu on kokku sulanud, võib hakata seda järk-järgult koormama.

Selliseid luude liitmise meetodeid kasutatakse harva, kuna need on seotud pikaajalise liikumatusega ja sellest tulenevate arvukate tüsistustega. Nende ennetamiseks määratakse liikumatutele patsientidele juba esimestest päevadest alates hingamisharjutused, füsioteraapia ja massaaž. Töötada on vaja nii haige kui ka terve jalaga. Soovitatav on aktiivselt treenida jalgu ja varbaid, pingutada reie- ja pahkluulihaseid, teha pea ja kere painutusi ja pöördeid, kükkides voodis. Patsiendi varajast aktiveerimist soodustab reieluukaela murru raviks mõeldud Balkani raam, mis on tavaliselt varustatud ortopeediaosakonnas voodiga. See on seadeldis, mis võimaldab patsiendil end kätele tõmmata ja iseseisvalt voodis kükitada, samuti teha mõningaid terapeutilise võimlemise harjutusi.

Nõrgad eakad patsiendid, kellel on terviseprobleemide tõttu operatsioon vastunäidustatud, ravitakse ilma selliste valulike protseduurideta nagu skeleti veojõud, immobiliseerimine ja fragmentide ümberpaigutamine. Kasutatakse nn funktsionaalset ravi. Patsient paigutatakse haiglasse, peamine raviviis on voodirežiim. Lamavas asendis pannakse talle põlve alla rull, et hoida seda kõrgendatud asendis, mis piirab jala pöörlemist. Välja kirjutatakse valuvaigistid.

Sõna otseses mõttes esimestest päevadest alates rakendatakse patsiendi varajase aktiveerimise taktikat: ta istutatakse Balkani raami abil voodisse, keeratakse külili ja õpetatakse karkudel või käimisraamiga kõndima. Nende patsientide luud ei sulandu, jäse lüheneb, välimine pöörlemine säilib ja nad peavad ülejäänud elu karkudel kõndima. Kuna nad jäävad aga aktiivseks, ei teki neil eluohtlikke tüsistusi.

Rehabilitatsioon

Taastumisperiood algab kohe pärast operatsiooni ja konservatiivse ravi puhul on seda raske üldse ravist eristada. Praegu eelistatakse patsientide varajast aktiveerimist, kuna passiivne lamav eluviis viib lihaste atroofiani ja raskete tüsistuste tekkeni.

Taastusravi meetmete hulka kuuluvad ravimite rehabilitatsiooniteraapia, terapeutilised harjutused, massaaž, aparaadi füsioteraapia (elektro- ja magnetoteraapia otse kipsi kaudu), teatud dieet, hügieenilised protseduurid, lamatiste ja ummikute ennetamine.

Nii konservatiivse ravi korral kui ka pärast operatsiooni määratakse patsiendile vitamiini- ja mineraalkompleksid, et kiirendada luude ja sidekoe kalluse moodustumist, taastada häiritud verevarustust ja ennetada degeneratiivseid-düstroofseid liigesemuutusi. TBS-i jaoks ei ole spetsiifilisi ravimeid, kompleksid valitakse individuaalselt, kuid nende kohustuslikud elemendid on kaltsium, D-vitamiin, kondroitiin ja glükoosamiin.

Luumurdudega võib kaasneda valu. Sellisel juhul määratakse MSPVA-de rühma mitte-narkootilised valuvaigistid, mis leevendavad ka turset, vedeldavad verd ja kontrollivad põletikku. Tromboosile kalduvatel patsientidel on soovitatav võtta antikoagulante, tursete all kannatavatel - tursevastaseid aineid.

Avatud luumurdude ja immuunsuse vähenemisega eakate inimeste puhul võib määrata immunostimulante, paranemise kiirendamiseks kasutatakse ka homöopaatiat, fütoteraapiat ja bioaktiivseid toidulisandeid.

Ravimite kompleksi peaks arst määrama individuaalselt. Patsient peaks järgima saadud soovitusi, mitte olema amatöörlik ja järgima vastuvõtu reegleid, kuna mõnede ravimite koostoime võib kas nõrgendada nende toimet või viia soovimatute tulemusteni.

Terapeutiline massaaž määratakse kohe pärast radikaalseid meetmeid (operatsioon, skeleti traktsioon, immobilisatsioon) ja jätkub ka pärast fikseeriva sideme eemaldamist. Haiglas teostab seda kvalifitseeritud spetsialist. Masseerige patsiendil lisaks vigastatud jäsemele ja kipsi kohal asuvale nimmepiirkonnale ka rindkere piirkonda (kongestiivse kopsupõletiku ennetamine), tervet jalga (atroofilise protsessi ennetamine), jalalabasid ja sääri. Üldmassaaž parandab vereringet, mis aitab vigastuse paranemist kiirendada.

Ravivõimlemine. Algselt viiakse seda läbi füsioterapeudi, instruktori või raviarsti ortopeedilise arsti järelvalve all. Harjutused mitteliikuvatele patsientidele valitakse nii, et kaasatud on peaaegu kõik lihasgrupid. Nendeks on pea pööramised eri suundades, harjutused raskustega kätega, jalgade ja varvaste liigutused (venitamine, kokkusurumine, pöörlemine), terve jalg võib simuleerida jalgrattasõitu, selle painutamist ja sirutamist, jäsemete, tuhara- ja kõhulihaste pingutamist. On tõestatud, et isegi vaimne harjutuste sooritamine põhjustab verevoolu kaasatud organitesse ja treenib neid.

Samuti tehakse hingamisharjutusi: tavapärast rõõmsat laulmist, õhupallide täispumpamist, õhu väljahingamist toru kaudu klaasi vette jne. Hingamisharjutused takistavad kopsude ummistumist ja hüpostaatilise kopsupõletiku teket. Koormused füüsiliste harjutuste sooritamisel peaksid olema teostatavad, patsient ei tohiks üle töötada, kuid passiivsus pole teretulnud.

Patsiendi toit peaks sisaldama optimaalses koguses valke, rasvu ja süsivesikuid ning vitamiine, eriti kaltsiumi (banaanid, fermenteeritud piimatooted) ja D-vitamiini (kala, munad, tursamaks), sisaldama piisavalt kiudaineid (toored puu- ja köögiviljad, täisteraleib), et aktiveerida soolestiku peristaltikat. Patsienti tuleks eelistatavalt toita väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Andke patsiendile palju vedelikku juua. Eelistage hautatud, aurutatud või ahjus küpsetatud roogasid. Piirake vürtsikaid, rasvaseid, praetud toite, välistage alkohol, magusad gaseeritud joogid. Lühidalt, järgige tervisliku toitumise üldreegleid.

Lamatiste vältimiseks kasutatakse spetsiaalset ortopeedilist voodipesu ning jälgitakse keha, riiete ja voodipesu hügieeni. Rõhu- ja hõõrdumiskohtades nahka töödeldakse spetsiaalsete preparaatide või lihtsalt kamforalkoholiga.

Suuõõne, intiimsete piirkondade ja kogu keha hügieeni jälgitakse hoolikalt - patsienti harjatakse, pestakse, pestakse, abistatakse hammaste pesemisel, serveeritakse anumat või vahetatakse mähkmeid.

Pärast patsiendi koju saatmist jätkuvad kõik rehabilitatsioonitegevused.

Taastumisaeg sõltub paljudest teguritest: luumurru tüübist, esmaabi ajastusest, valitud ravimeetodist, vigastatu vanusest, tema luukoe seisundist ja selle taastumisvõimest, üldisest tervislikust seisundist, soovist taastuda ning aktiivsest teadlikust osalemisest taastusravi protsessis.

Endoproteesi läbinud patsiendid taastuvad reieluukaela murrust kõige kiiremini ja neil on üldiselt vähem tüsistusi. Konservatiivsete meetoditega on võimalik täielikult taastuda ainult väga kergetest luumurdudest, enamasti täielikku taastumist ei toimu. Osteosüntees on kahe meetodi vahepealne positsioon. Keskmiselt kulub murru tekkimisest täieliku taastumiseni kuus kuud, kuid krooniliste haigustega patsientidel võib see võtta aasta kuni poolteist. Tüsistuste risk suureneb diabeetikutel, vähihaigetel, kilpnäärmeprobleemidega inimestel, suitsetajatel ja alkoholi tarvitajatel, ebatervisliku toitumise, osteoporoosi ja muude degeneratiivsete luu- ja liigeseprotsesside korral. See pole kaugeltki täielik riskide loetelu. Palju sõltub patsiendi meeleolust: mõnikord paraneb täielikult ka väga vana patsient, samas kui noorem, kuid passiivne, pessimistlik suhtumine, kõnnib kepiga ja lonkab. Üldiselt kulub aga noorematel patsientidel taastumiseks vähem aega kui vanematel patsientidel.

Reieluukaela murd ei ole kohtuotsus. Kaasaegne meditsiin ja soov paraneda, aga ka lähedaste abi võivad imesid teha. Oluline on ka TBS-i vigastuste ennetamine, eriti vanemas eas. Eriti kui on juba olnud puusavigastus. Sellised inimesed peavad trepil kõndides olema ettevaatlikud - hoidma kinni käsipuust, talvel kasutama libisemisvastaseid jalanõusid, püüdma mitte kodust jääga lahkuda. Vigastusi aitab vältida ka normi piires kaalu pidamine ja mõõdukas füüsiline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, halbade harjumuste puudumine, kaltsiumi ja D-vitamiiniga rikastatud vitamiini- ja mineraalilisandite võtmine ning teadvusekaotust ennetavad ravimid, sest vanemas eas kannatavad paljud inimesed südame isheemiatõve, tserebrovaskulaarhaiguste ja vererõhukõikumiste all.

Kasutatud kirjandus

Vygovskaya ON Reieluukaela murru ravi põhimõtted, Novosibirsk, 2016

Dmitri Naidenov: 99 nippi puusaliigese kaelamurru korral, Nevski prospekt, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reieluukaela murrud, 2005