Reieluukaela murru ravi

Kõigist meie luustiku pikkadest torukujulistest luudest on suurim ja paksem reieluu. Ülaosas lõpeb luu ümardatud liigesepea või epifüüsis, mis on ühendatud luu kehaga (diafüüs) kaelaga. See on reieluu kõige kitsam koht ja selle lokaliseerimise luumurd on üsna tavaline vigastus, eriti eakatel, mis on tingitud luude tugevuse vanusest langusest. Reieluu kaela murdumise ravi on enamasti kirurgiline ja sellega kaasneb pikaajaline taastusravi - keskmiselt võtab see periood operatsiooni hetkest kuus kuud. Juhtudel, kui vigastuse olemus võimaldab vältida kirurgilist sekkumist ja patsiendi vanus viitab sellele, et reieluu kael paraneb üksi, võib kasutada konservatiivset ravi.

Kuid operatsioonita ravi on seotud patsiendi pikaajalise sunniviisilise liikumatusega, mis põhjustab tüsistuste tekkimist. Eakatel on nende hulka survehaavad, psühhoemotsionaalsed häired, sügava veeni tromboos ja hüpostaatiline kopsupõletik, mis võib põhjustada patsiendi surma. Lisaks on vanuse patsientidel kõrge risk luude mittekuuluvuse tekkeks. Seetõttu kasutatakse reieluu kaela luumurdu kirurgilist ravi enne vigastust kõndinud vanematel ohvritel elutähtsate näidustuste korral.

Noortel ja keskealistel patsientidel on ka pikaajalist voodipuhkust keeruline taluda ning konservatiivne ravi ei põhjusta sageli soovitud tulemust ja see on lihtsalt operatsiooni edasilükkamine. Veelgi enam, noortel patsientidel on luumurrud sagedamini keerukad, mis tulenevad olulistest traumaatilistest mõjudest, näiteks langeb suurest kõrgusest või autoõnnetustest. Seetõttu on kirurgiline ravi valitud meetod enamikul reie kaelamurdude juhtudel igas vanuses patsientidel.

Õigeaegne arstiabi (vahetult pärast luumurdu) on eduka ravi võti. Reieluu kaela keerukates luumurdudes ei saa inimesel kõndida, tal on tugevat valu šokini, vigastus põhjustab tavaliselt suure energiatarbega mõju, mis muudab vajalikuks viivitamatult abi otsida.

Kuid hõreda luukoega eakatel patsientidel võib luumurd tekkida isegi voodis tehtud kahetsusväärse ümbermineku tõttu, äkilisest painutamisest või väikesest mõjust, näiteks laua servas. Sellistel juhtudel on sümptomatoloogia nõrk ja patsient ei eelda luumurru olemasolu. Ta jätkab kõndimist, lonkamist, ravitud radikuliidi või osteokondroosi rahvaravimite osas ning selle aja jooksul süveneb reieluu liigese seisund - seal on nihke, lõpuks häirib verevarustust ja tekitab liigesepea aseptilist nekroosi. Seetõttu on uute sensatsioonide äkilise ilmumise korral puusaliigese piirkonnas parem näidata muret ja läbida kohe uurimine.

Järgmised sümptomid peaksid märkama: mitte liiga tugevad, vaid pidev valu kubeme piirkonnas, mis suureneb kiiremini kõndides, trepist ronides või kannale astudes; krõbistamine ja raskused alakeha keeramisel lamavas asendis; Samas asendis võib märgata kahjustatud jala pikkuse lühenemist ja jala varbaga märgatavat pöördet väljapoole (jala välimine külg puudutab voodi tasapinda). Tüüpiline on "ummikus" kanna sümptom, kui patsient ei saa seda horisontaalpinnalt lamavas asendis rebida, vaid suudab põlve painutada ja sirgendada. Lisaks saate lähedaste abiga kontrollida iseseisvalt: paluge kellelgi vajutada või koputada kannale - sellistele toimingutele reageerib tavaliselt kubeme või vaagnapiirkonna valu. See ilmneb ka puusaliigese palpeerimisel kahjustatud poolel. Tuleks hoiatada hematoomi äkilise ilmnemise eest - kui luumurd on sügavuses paiknenud anumaga, nii et naha pinna veri ei tungiks kohe, vaid mõne aja pärast ning verevalumi ilmumisele ei ole löök otseselt eelnenud. Need märgid - viivitamatu uurimise põhjus. Aeg töötab teie vastu. [1]

Reieluu kaela murdumise ravimeetodite valimisel võtab arst arvesse paljusid tegureid: luukahjustuste tüüp ja lokaliseerimine, patsiendi vanus, tema tervislik seisund ja probleemi tähelepanuta jätmise aste. Ainult pärast põhjalikku uurimist ja täielikku anamnesise kogumit on eelistatud ravitaktika küsimus.

Reieluu kaelamurdude klassifikatsioon viiakse läbi mitmete kriteeriumide järgi, mis kajastavad vigastuse kliinilist olemust. Vastavalt kaela luu murdumisjoonele epifüüsi suhtes jagunevad need BASICERVICAL-i (kaela alumises osas, selle aluses, aluses), transtservical (umbes keskel), subkapital (ülalpool, pea enda all). See omadus näitab aseptilise nekroosi riski astet - seda kõrgem on luumurdude joon, seda häiritud epifüüsi verevarustus ja vähem tõenäoline, et luu iseseisvalt sulatada, st kiireloomulisem operatsioon on asjakohasem.

Taastumisvõimalused sõltuvad ka vertikaaltelje (Powelsi klassifikatsioon) murdumisjoone nurgast. Kõige vähem soodne asukoht on siis, kui see nurk on alla 30 ° (luumurdude keerukus I aste). Reieluu kaela peetakse elujõulisemaks, kui nurk on vahemikus 30 ° kuni 50 ° (II aste). Murrujoone horisontaalse asukoha lähedal on kõige prognostiliselt soodsam (III kraad, nurk üle 50 °).

Subkapital, reieluu kaela kõige ohtlikumad luumurrud, klassifitseeritakse omakorda aia järgi nelja tüüpi. Kõige keerulisem on neljas, täielik (lõpule viidud) luumurd koos fragmentide nihutamisega, sel juhul on need täielikult eraldatud; Kolmas tüüp sisaldab täidetud luumurdusid, millel on fragmentide osaline säilitamine ja osaline nihe; Teine tüüp sisaldab täielikke luumurde ilma nihketa; Esimene tüüp sisaldab mittetäielikke luumurdusid, nn luumurde, millel on roheline ok. Viimased on õigeaegse ravi korral konservatiivse ravi jaoks hästi vajalikud, kuid kui patsient talub ebamugavustunnet ja kõnnib jätkuvalt, kaldub tähelepanuta jäetud juhtudel täielikku luumurdu.

Lisaks on epifüüsi fragmentide nihke tüübile Varus (allapoole ja sissepoole), valgus (üles ja väljapoole) ja manustatud, millesse (kaelafragment kukub teise sisse). Viimast saab röntgenikiirguse osas segadusse ajada. Näiteks kompuutertomograafiat kasutatakse nende kahe eristamiseks. Reieluu kaelamurd on lõpule viidud, kuid sellel on soodne prognoos ja seda saab konservatiivselt ravida õigeaegse raviga.

Reieluukaela pareelhaiguse ravi operatsiooniga

Kirurgiline ravi on mis tahes tüüpi luumurdude valitud meetod. See on kõige tõhusam meetod. Vigastus on raske, luude sulandumine igas vanuses patsiendil, isegi soodsa prognoosiga on endiselt küsitav. Seetõttu, kui patsient kõndis enne luumurdu ja tema tervislikku seisundit võimaldab tal läbi viia suure operatsiooni ja kui kasutatakse osteosünteesi - kaks, kuna metallistruktuurid eemaldatakse pärast 1,5–2 aastat, on eelistatav kirurgiline ravi.

Murru kirurgilises ravis kasutatakse kahte peamist tehnikat - osteosünteesi ja endoproteesi. Nende kahe valik on vähem luumurdude ja rohkem patsiendi vanuse ja kehalise aktiivsuse taseme kohta enne vigastust. Noorematel ja tervislikumatel patsientidel, keskmiselt kuni 60-aastaselt, kasutatakse osteosünteesi kõigi puusaliigese looduslike komponentide säilitamiseks. Eakatel ja seniilsetel ajastutel on luukoe verevarustus juba halvenenud ja võime taastada selle terviklikkus, seetõttu peetakse endoproteesi eelistatavaks operatsiooniks. Vanusehaigete jaoks on selline operatsioon ainus võimalus motoorse aktiivsuse taastamiseks. [2]

Operatsiooni vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Kehv somaatiline või vaimne tervis, kurnatus, s.o on suur tõenäosus, et patsient ei talu operatsiooni;
• Sisemine verejooks, hüübimisprobleemid;
• Kirurgilise piirkonna nakatumine;
• Kahjustatud jäseme venoosne puudulikkus;
• Süsteemne luuhaigus;
• Rasked kroonilised ja ägedad patoloogiad (suhkurtõbi, hiljutine infarkt või insult, rasked lihas-skeleti häired jne).

Kui patsient ei kõndinud enne luumurdu, ei peeta operatsiooni isegi ravivõimaluseks. Kui patsient on ülekaaluline, võib operatsioon olla ka takistus. [3]

Osteosünteesi

See tehnika seisneb puusaliigese terviklikkuse taastamises, kasutades erinevaid fikseerimisstruktuure. Luufragmendid asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse kindlalt fiksaatoritega (tihvtid, kruvid, taldrikud), mis on valmistatud inertsetest materjalidest kuni täieliku sulandumiseni.

Fragmentide ja nihke puudumisel viiakse osteosünteesi läbi suletud meetodil - väikese sisselõike abil, ilma et vuugikapslit avada, radioloogilise aparaadi ja elektron-optilise muunduri kontrolli all või täielikku juurdepääsu vajavate keerukate luumurdude korral. Operatsiooni ajal on patsient anesteesia, üldise või seljaaju all.

Praegu kasutatakse osteosünteesi harva. See on peamiselt tingitud asjaolust, et enamik selle vigastusega patsiente on eakad. Osteosünteesi sobib noorematele patsientidele, kuna puusaproteesil on säilivusaeg, mille järel see tuleb asendada. Ja see on uus operatsioon ja mida noorem on patsient, seda rohkem peavad nad tulevikus tegema. Samuti, kui reieluu kaela luumurd toimus lapsepõlves või noorukieas, proovivad nad päästa looduslikku liigest, mis endiselt kasvab. [4]

Osteosünteesi operatsioonide näidustused on: reieluu kaela fragmendi murd, nihete olemasolu, I keerukusaste, luumurdude ja nihestamise kombinatsioon, konservatiivse ravi ebaefektiivsus või varasem kirurgiline sekkumine ning ka arvesse võetud:

• Reieluupea kudede elujõulisus;
• Patsiendi vanus (keskmiselt kuni 60 aastat vana);
• Tema tegevus ja liikuvus enne vigastust;
• Võimetus proteesile sobida.

Osteosünteesi meetodit kasutatakse peamiselt manustatud, transtserviliste ja basaalmurdude raviks, aga ka noorte patsientide subkapitalmurdude jaoks.

Luufragmente ühendatakse kahe meetodi abil: intraosseous (intramedullaarne) ja periosteal (ekstramedullaarne). Keeruliste luumurdude korral ühendatakse need kaks meetodit. Fikseerimisstruktuurid paigutatakse nii, et murdude kindel kontakt tagatakse anatoomiliselt õiges asendis. Kinnitusseadmed valitakse vastavalt puusaliigese luude arhitektoonikale, need on jäigad või poolelastsed, võimaldades parandada mitut väikest fragmenti. Kaasaegsed kinnitusdetailid on valmistatud inertsetest, bioloogiliselt ühilduvatest sulamitest, mis põhinevad terasel või titaanil.

Intramedullaarset (keelekümblust) osteosünteesi kasutatakse sagedamini, kus tihvtid sisestatakse nende ühendamiseks distaalsete ja proksimaalsete fragmentide medullaarsete kanalite kaudu. Nööpnõelte otsad on tavaliselt kruviaugud või need on teatud viisil painutatud, et luua stabiilne immobiliseeritud struktuur. Mõnikord puuritakse kanal tihvti sisestamiseks välja.

Pärast luude sulandumist eemaldatakse kõik fikseerimisseadmed. Nende eemaldamise toimingut ei seostata tavaliselt tüsistustega.

Ekstramedullaarne (periosteal) meetod koosneb rõngaste asetamisest luu välispinnale, kruvidega fikseeritud plaadile ja fragmentide õmblemisest servi õmblustega.

Intramedullaarsed fikseerijad, aga ka periosteaalsed õmblused ja rõngad vajavad tavaliselt täiendavaid fikseerimismeetmeid, näiteks jäseme krohvimist. Ekstramedullaarsed plaadid tagavad iseenesest stabiilsuse. [5]

Osteosünteesi operatsioon tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, eelistatavalt esimese päeva jooksul pärast luumurdu. Patsiendi uurimine toimub vastavalt kiirendatud programmile. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Operatsioon ise tehakse üldise või seljaaju anesteesia all. Kirurgilise sekkumise ajal toimub kirurgiline röntgenikiirguse kontroll liigese anteroposteriooris ja aksiaalses projektsioonis.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite kursus, kuna tehti sügav invasiivne sekkumine. See taktika aitab vältida nakkuslikke komplikatsioone. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, vitamiinid, kaltsiumiga ravimid ja vereringe aktiveerimiseks. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võidakse välja kirjutada antikoagulandid, immunomodulaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid. [6]

Patsient aktiveeritakse teist päeva pärast operatsiooni - ta hakkab karkude abil kõndima.

Lisaks nakkusele võivad pärast osteosünteesi operatsiooni tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Fikseerimise stabiilsus, fragmentide eraldamine;
• Intraartikulaarne hematoom;
• Verevarustuse probleemid ning seetõttu ei sulataks reieluu kaela ja reieluupea kunagi, viimane hävitatakse (aseptiline nekroos);
• Vale liigese moodustumine;
• Osteomüeliit;
• Puusaliigese artriit/artriit;
• Sügava veeni tromboos kahjustatud jalades;
• Kopsuemboolia;
• Hüpostaatiline kopsupõletik.

Tüsistuste tõenäosuse minimeerimist hõlbustab rehabilitatsiooniprogrammi selge rakendamine. [7]

Endoproteetika

Tänapäeval soovitatakse proteesiga puusaliigese asendamist sagedamini reieluu kaelamurruga konserveeritud ja eakatele patsientidele. See operatsioon annab vigastatud inimesele võimaluse täielikult liikuda. Operatsiooni näidustus on patsiendi arenenud vanus, mis viitab sellele, et luumurd ei parane kahjustatud verevarustuse tõttu. Reieluu kaela murdumise ravi koos vanusega patsientidel endoproteesi abil on ülioluline ja võimaldab puude vältida, eriti kui fragmentide märkimisväärset nihkumist ja suurt hulka fragmente, asepsilisi nekroosi, ühise ühise degeneratiivseid düstroofilisi muutusi, selle põletikku jne lisaks sellele, et pärast endoproseesit on pärast Osteosesist.

Vastunäidustused, TBS-i (puusaliigese) liikuvuse taastamiseks tavalised toimingud, kui on vaja asendada "põlise" liigend implantaadiga, peetakse individuaalselt.

Proteesi valik sõltub paljudest teguritest. Peamine on patsiendi liikuvus enne vigastust ja luude seisundit. Neile, kes lahkusid majast ja liikusid vabalt ilma eripiiranguteta, on soovitatav paigaldada bipolaarsed (kogu) endoprosthesid, mis hõlmab mitte ainult reieluu pea ja kaela asendamist, vaid ka atsetabulumi. Eakatel patsientidel (keskmiselt üle 75-aastased), kellel enne vigastust oli piiratud, kas korteris või kodust kaugel, on soovitatav unipolaarsed (alamtotaalsed) endoprotees, asendades ainult reieluupea ja kaela, mis asetatakse looduslikku atsetabulumi. [8]

Kunstlik implantaat kordab täielikult loodusliku liigese kuju ja mõõtmeid ning on valmistatud vastupidavast inertsest materjalist: tass (atsetabulum) on tavaliselt metall koos keraamilise või polümeeri sisestusega; Epifüüs (pea) on valmistatud polümeerkattega metallisulamist; Kael, mis üleminekuks varrele, kui kõige koormatud osa, on valmistatud ka eranditult vastupidavatest sulamitest.

Kasutatakse järgmisi endoproteesi fikseerimise meetodeid:

• Tsemendivaba - implantaat poorse kattega, tihedalt paigaldatud, sellele järgneva luuga võrsudes;
• Tsementeeritud - fikseeritud oma kohale spetsiaalse tsemendiga, mis on valmistatud polümeermaterjalist;
• Kombineeritud - luupea on tsementita ja vars tsementeeritakse või bipolaarse proteesiga noortel patsientidel kinnitatakse atsetabulumit asendav tass täiendavalt kruvidega.

Osteoporoosiga vanemad patsiendid tsementeeritakse tavaliselt proteesiga.

Lühidalt, operatsiooniprotsess toimub etappidena. Patsient pannakse anesteesia alla. Pärast kirurgilise juurdepääsu tagamist eemaldatavad osad eemaldatakse, proteesi paigaldatakse ja fikseeritakse, paigaldatakse vedeliku väljavoolu drenaažitoru, seejärel õmmeldakse lihase ja naha kihid, alustades sügavaimast ja pehmest kastmest. Keskmiselt kestab endoproteetiline kirurgia kaks kuni kolm tundi. [9]

Vahetult pärast operatsiooni on patsiendile välja kirjutatud antibiootikumid ja valuvaigistid, muud ravimid ja protseduurid - vastavalt sümptomitele.

Lisaks nakatumisele ja paranemisprobleemidele hõlmavad puusaliigese artroplastika tüsistused haruldasi juhtumeid nagu implantaadi tagasilükkamine ja reieluu periproteesimurd, mis toimub alla selle taseme, kuhu proteesi sisestatakse ja mille põhjustavad sisestusvigad. Hõre luukoega (osteoporoos), kannatavad tõenäolisemalt teise komplikatsiooni all. [10]

Kvaliteetse sääreluu proteesi kasutusaega on tavaliselt üle 10–12 aasta, kuid see tuleb mingil hetkel siiski asendada. Proteesi liikuvad osad on hõõrdumise põhjustatud kulunud. See on endoproteetika peamine puudus.

Muul osas on sellel operatsioonil osteosünteesiga võrreldes mitmeid eeliseid: kiirem rehabilitatsioon (keskmiselt võtab see kulub 2-3 kuud), üldiselt - vähem komplikatsioone. [11]

Reieluu kaela murdumise ravi ilma operatsioonita (konservatiivne ravi)

Kirurgiline ravi on igas vanuses patsientide reieluu kaela murdumise valitud meetod. Pärast kirurgilist sekkumist taastub inimene kindlasti kiiremini, saab tagasi jalule ja hakkab kõndima.

Teoreetiliselt saab reieluu kaela murdumise ravi ilma nihketa läbi viia konservatiivsete meetodite abil ja seda tehti minevikus, kuid ravi ilma operatsioonita ei ole ise õigustanud. Noore terve inimese jaoks pole see lihtne ja eakate jaoks sellised tagajärjed nagu voodikohad, trombemboolia, hüpostaatiline kopsupõletik võib depressioon põhjustada enneaegset surma.

Sellegipoolest on teatav patsientide kontingent tervislikel põhjustel vastunäidustatud. Need on raskete süsteemsete patoloogiatega inimesed, kes ei talu anesteesiat. Pole mõtet teha operatsiooni patsientidel, kes enne luumurdu ei kõndinud. Mõnikord keelduvad isegi reieluukaela luumurrul olevad noored kirurgia või neil on sellele vastunäidustused.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne, kui luumurd on puudulik või luumurdude joon asub kaela põhjas ja on peaaegu horisontaalne, nihkeid ei ole, patsient on piisavalt noor ja proksimaalse fragmendi verevarustusega pole probleeme.

Edukaks võib olla ka nihketa reieluu kaela luumurru mittekirurgiline ravi.

Õigeaegne ravi on oluline, mis koosneb vigastatud jäseme skeleti veojõust ja immobiliseerimisest, rakendades krohvi valamist. Teraapia kursus hõlmab ka arsti välja kirjutatud ravimite võtmist, massaaži, hingamist ja terapeutilisi harjutusi ning aparaatide füüsiliste meetodite kasutamist.

Mediaalse reieluu kaela luumurdu (s.o intraartikulaarse) ravi ilma endoproteesita on harva soodne prognoos, palju vähem konservatiivne ravi. Kui luumurdude joon asub reieluu kaela keskmises ja ülaosas, on reieluu pea ja sellele järgneva nekroosi verevarustuse täieliku lõpetamise tõenäosus suur tõenäosus. Seda tüüpi luumurdude jaoks on harva soovitatav isegi osteosünteesi.

Pikaajalise konservatiivse ravi tagajärjel, isegi noortel patsientidel, ei esine enamikul juhtudel tõelist sulandumist. Murru piirkonnas moodustub sidekoe kallusel, mis hoiab fragmente koos. Isegi pärast osteosünteesi ei sulata luud sageli, vaid neid hoiab tugevam struktuur. Seetõttu jääb liigese funktsioon erineval määral.

Kui patsiendil on kirurgia suhtes kategoorilised vastunäidustused (ülalpool mainitud), pole luumurru tüüp tähtsust. Igal juhul tuleb patsient välja kirjutada ja ravida, mille peamine eesmärk on pikaajalise liikumatusega seotud komplikatsioonide ennetamine ja kõrvaldamine: survehaavade, lihaste atroofia, trombemboolia, hüpostaatiline peneumoonia. Haigla viibimine mittekirurgilise reieluu kaela luumurdu ravis on tavaliselt vähemalt kolm kuud.

Kui vigastatud inimese vanus ja luu seisund annavad lootust, et luud sulanduvad, kasutatakse järgmist ravi taktikat. Esiteks tehakse vigastatud jäsemel skeleti veojõud. Protseduuril on erinevad eesmärgid sõltuvalt luumurdu tüübist: kilde murdumise korral - fragmentide ümberpaigutamine, manustatud luumurdude korral - võimaldab luust oma kohale langeda ja takistab jala lühenemist. Veojõud võib olla enne jäseme immobiliseerimist peamine ravimeetod või täiendav ja selle etapi kestus võib olla erinev - kümnest päevast kuni kahe või enama kuuni.

Peamist ravimeetodit kasutatakse reieluu kaelamurdude jaoks: veojõud viiakse läbi kohe pärast vigastust. Jala tuimastatakse ja asetatakse spetsiaalsesse Belairi kildu, mille külge kinnitatakse kaal umbes kolm kilogrammi. Patsiendi jalg on kõrgendatud ja kolis keha keskjoonest eemale. Samuti kasvatatakse patsiendi pea. Umbes kahe kuu pärast eemaldatakse veojõud. Patsiendil lubatakse karkudega liikuda ilma kahjustatud jalale nõjatu. Veel kahe kuu pärast hakkab patsient arsti järelevalve all kõndides kahjustatud jäseme õrnalt kasutama. Kogu raviperiood võtab umbes 6-8 kuud.

Immobiliseerimist kasutatakse basotservikaalsete luumurdude jaoks. Skeleti veojõudu rakendatakse mõjutatud jäsemele, kui fragmendid on kümne päeva või kahe nädala jooksul nihestatud (ebaühtluseta luumurdude korral tehakse fikseerimine kohe). Seejärel fikseeritakse puusaliigend krohviga, mis on valatud kolmeks kuuks või enamaks perioodiks: kõhupiirkonda kantakse korsetti ja kinnitatakse katkise jala jaoks valatud krohv (Coxiti side). See on fikseeritud pisut küljele. Mõnikord tuleb krohvi valamist kanda rohkem kui kuus kuud. Pärast valamise eemaldamist saab patsient kõndida karkudel ilma jalale nõjatamata. Valude jala fikseerimiseks ja valulikkuse vähendamiseks kasutatakse derotatsiooni alglaadimist. Kui röntgenikiirgus näitab, et luu on sulanud, võite hakata seda järk-järgult laadima.

Selliseid luude sulandumise meetodeid kasutatakse harva, kuna need on seotud pikaajalise liikumatusega ja selle põhjustatud paljude komplikatsioonidega. Nende vältimiseks on immobiliseeritud patsientidele juba esimestest päevadest välja kirjutatud hingamisharjutused, füsioteraapia ja massaaž. Vaja on töötada nii haige jalana kui ka tervislikuna. Soovitatav on aktiivselt töötada jalgu ja varbaid, pinges reie ja pahkluu lihaseid, teha pea ja torso paindeid ja pöördeid, kükitades voodis. Patsiendi varajast aktiveerimist hõlbustab Balkani raami reieluukaela luumurdu raviks, mis on tavaliselt ortopeedilises osakonnas voodiga. See on seade, mis võimaldab patsiendil end kätele üles tõmmata ja voodis iseseisvalt kükitada, samuti teha mõned terapeutilise võimlemise harjutused.

Nõrgaid eakaid patsiente, kes on tervislikel põhjustel operatsioonist vastunäidustatud, ravitakse ilma selliste valulike protseduurideta nagu skeleti veojõud, immobiliseerimine ja fragmentide ümberpaigutamine. Kasutatakse nn funktsionaalset ravi. Patsient on hospitaliseeritud, pearežiim - voodi puhkus. Lamamas asendis pannakse ta põlve alla rulli, et hoida seda kõrgendatud asendis, mis piirab jala pöörlemist. Painkillers on ette nähtud.

Sõna otseses mõttes esimestest päevadest viiakse läbi patsiendi varase aktiveerimise taktika: ta istub voodis Balkani raami abil, lülitatakse sisse oma küljele ja õpetas kõndima karkudel või kõndijaga. Nende patsientide luud ei sulata, jäseme lühendatakse, väline pöörlemine jääb ja nad peavad kogu ülejäänud elu kõndima karkudel. Kuna nad jäävad aktiivseks, ei tekita neil eluohtlikke tüsistusi.

Rehabilitatsioon

Taastumisperiood algab kohe pärast operatsiooni ja konservatiivse ravis on seda raske ravist eristada. Praegu eelistatakse patsientide varajast aktiveerimist, kuna passiivne lamav elustiil põhjustab lihaste atroofiat ja raskete komplikatsioonide tekkimist.

Taastusravimeetmed hõlmavad ravimite rehabilitatsiooniteraapiat, terapeutilisi harjutusi, massaaži, aparaatide füsioteraapiat (elektro- ja magnetoteraapia otse krohvi valatud kaudu), teatud dieedi, hügieenilised protseduurid, survehaavade ennetamine ja ülekoormus.

Nii konservatiivses ravis kui ka pärast operatsiooni on patsiendile välja kirjutatud vitamiin ja mineraalkompleksid sulandumise kiirendamiseks, luu- ja sidekoe kalluse moodustumiseks, kahjustatud verevarustuse taastamiseks ja degeneratiivsete düstroofiliste liigese muutuste ennetamiseks. TBS-i jaoks pole spetsiifilisi ravimeid, kompleksid valitakse eraldi, kuid nende kohustuslikud elemendid on kaltsium, D-vitamiin, kondroitiin ja glükosamiin.

Murrudega võib kaasneda valu. Sel juhul on ette nähtud MSPVA-de rühmast pärit mitte-narkootilised valuvaigid, mis leevendavad ka turset, õhutavad vere ja kontrollpõletikku. Tromboosile kalduvaid patsiente on soovitatav võtta antikoagulante, turse all kannatavaid patsiente.

Immunostimulante võib välja kirjutada avatud luumurdude jaoks ja paranemise kiirendamiseks kasutatakse ka vähenenud immuunsuse, homöopaatiat, fütoteraapiat ja bioaktiivseid toidulisandeid.

Ravimite kompleksi peaks arst eraldi välja kirjutama. Patsient peaks järgima saadud soovitusi, ärge olema amatöörlik, järgima tarbimisreegleid, kuna mõnede ravimite koostoime võib nende mõju nõrgendada või põhjustada soovimatuid tulemusi.

Terapeutiline massaaž on ette nähtud kohe pärast radikaalseid mõõtmeid (operatsioon, luustiku veojõud, immobiliseerimine) ja jätkub ka pärast fikseerimise sideme eemaldamist. Haiglas viib selle läbi kvalifitseeritud spetsialist. Masseerige patsient mitte ainult vigastatud jäseme ja nimmepiirkonda valatud kohal, vaid ka rindkerega (kongestiivse kopsupõletiku ennetamine), tervislik jalg (atroofilise protsessi ennetamine), jalgade ja sääredega. Üldmassaaž parandab vereringet, mis aitab kiirendada vigastuse paranemist.

Terapeutilised harjutused. Samuti viiakse see läbi algselt füsioterapeudi, juhendaja või ortopeedilise arsti järelevalve all. Harjutused patsientidele, kes pole liiga liikuvad, valitakse nii, et peaaegu kõik lihasrühmad on kaasatud. Need on peapöörded erinevates suundades, kaalutud kätega harjutused, jalgade ja varvaste liikumine (venitamine, surumine, pöörlemine), terve jalg võib simuleerida jalgrattaga sõitmist, painutamist ja laiendamist, pinges jäsemete, tuhara ja kõhulihaste lihaseid. On tõestatud, et isegi vaimselt teostatavad harjutused põhjustavad kaasnevate elundite verevoolu ja koolitab neid.

Samuti tehakse hingamisharjutusi: tavaline rõõmsameelne laulmine, õhupallide täispuhumine, õhku välja hingamine klaasi vette läbi toru jne. Hingamisharjutused takistavad kopsude ummikuid ja hüpostaatilise kopsupõletiku tekkimist. Koormused füüsiliste harjutuste tegemisel peaksid olema teostatavad, patsient ei tohiks üle töötada, kuid passiivsus pole teretulnud.

Patsiendi dieet peaks sisaldama optimaalses koguses valke, rasvu ja süsivesikuid ning vitamiine, eriti kaltsiumi (banaanid, kääritatud piimatooted) ja D-vitamiini (kala, munad, tursa maksa), sisaldavad piisavalt kiudaineid (toores puu- ja köögivilju, täisteraleib), et aktiveerida taldrikkust. Sööda patsient eelistatavalt väikeste portsjonitega 5-6 korda päevas. Andke palju vedelikke juua. Eelistage eelistada ahjus hautatud, aurutatud või keedetud roogasid. Piirake vürtsikat, rasvaseid, praetud, välistama alkoholi, magusaid gaseeritud jooke. Lühidalt, järgige tervisliku toitumise üldreegleid.

Survehaavade vältimiseks kasutatakse spetsiaalset ortopeedilist voodipesu ning keha hügieen, rõivad ja voodipesu. Nahka surve- ja hõõrdekohtades töödeldakse spetsiaalsete ettevalmistuste või lihtsalt kamperina alkoholiga.

Suuõõne, intiimsete piirkondade, kogu keha hoolikalt täheldatud hügieen - patsient harjatakse, pestakse, pestakse, abistatakse hammaste harjamisel, serveerides anuma või vahetusmähkmeid.

Pärast patsiendi koju viimist jätkub kõik rehabilitatsioonitegevused.

Taastumisaeg sõltub paljudest teguritest: luumurdude tüüp, esmaabi ajastus, valitud ravimeetod, vigastatud inimese vanus, tema luukoe seisund ja selle võime taastada, üldine meditsiiniline seisund, soov taastuda ja aktiivne teadlik osalemine rehabilitatsiooniprotsessis.

Patsiendid, kes on läbinud endoproteetilise asendamise, on kiireim reieluu kaelamurdudest taastumine ja üldiselt on neil vähem tüsistusi. Konservatiivsete meetoditega saab täielikult taastada ainult väga kerged luumurrud, enamikul juhtudel ei ole täielikku taastumist. Osteosünteesis võtab kahe meetodi vahel vaheasendi. Keskmiselt kulub kuus kuud alates luumurdude täieliku taastumiseni, kuid krooniliste haigustega patsientidel võib see võtta aasta või poolteist aastat. Tüsistuste oht suureneb diabeetikas, vähihaigetel, kilpnäärmeprobleemidega inimesed, suitsetajad ja joodikud, halb dieet, osteoporoos ning muud degeneratiivsed luu- ja liigeseprotsessid. See pole kaugeltki täielik riskide loetelu. Palju sõltub patsiendi meeleolust: mõnikord taastub täielikult väga vana eas patsient, kuid noorem, kuid passiivne, pessimistlik suhtumine ja kõnnib kepiga, lonkades. Üldiselt võtab noorematel patsientidel taastumiseks vähem aega kui vanemad patsiendid.

Reieluu kaela luumurd ei ole otsus. Kaasaegne meditsiin ja soov taastuda, aga ka teie lähedaste inimeste abi saab teha imet. Samuti on oluline ka TBS-vigastuste ennetamine, eriti vanas eas. Eriti kui puusavigastus on juba toimunud. Sellised inimesed peavad treppidel kõndides olema ettevaatlikud - pidage kinni reelingutest, talvel kasutage kingade libisemisvastaseid seadmeid, proovige mitte jää jääst maha jätta. Samuti aitab vältida vigastuste kaalu normaalses piirides ja mõõdukat kehalist aktiivsust, tasakaalustatud toitumist, halbade harjumuste puudumist, vitamiini ja mineraalide toidulisandite võtmist, mis on rikastatud kaltsiumi ja D-vitamiini, ravimid, mis takistavad teadvuse kaotust, kuna vanas eas kannatavad paljud inimesed südamehaiguste, tserebrovaskulaarsete haiguste, surveklubite all.

Kasutatud kirjandus

Vygovskaya O.N. Reieluu kaela luumurdude hoolduse põhimõtted, Novosibirsk, 2016

Dmitri Naidenov: 99 näpunäidet puusa kaela luumurdu jaoks, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reieluukaela luumurrud, 2005