Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Neeruplasma ja verevoolu väärtuste uurimine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Neeruverevool on neerudest läbiva vere maht ajaühikus (1 min). Füsioloogilistes tingimustes saavad neerud 20-25% ringleva vere mahust, st neeruverevoolu väärtus tervel inimesel on 1100-1300 ml/min.
100 g neerukoe kohta on neeru verevarustus 430 ml/min, mis on 6-10 korda suurem kui südame, aju ja teiste organite verevarustus. Nii kõrget neerude verevarustust ei määra mitte nende ainevahetuse seisund, vaid neerude eesmärk tagada puhastusfunktsioon.
Neeru verevarustus on ebaühtlane: ajukoor moodustab umbes 80% verevoolust, medulla välimine tsoon - umbes 13%, sisemine tsoon - 3-5% ajaühiku kohta saadud verest.
Kliinilises praktikas kasutatakse neeruverevoolu suuruse määramiseks otseseid ja kliirensiuuringute meetodeid. Need uuringud viiakse läbi voolumõõturi abil, millel on otsene juurdepääs neerule (kirurgilises praktikas), või määratakse uuritava aine kontsentratsioon neeruarteris ja -veenis Ficki printsiibi abil.
Sisehaiguste kliinikus kasutatakse plasma verevoolu määramiseks markerainete kliirensit, mis neerude kaudu transportimisel ei filtreeru, vaid neerukoore veresoontesse sattudes, mis pesevad nefroni proksimaalset segmenti, sisenevad proksimaalsete neerutuubulite epiteeli ja seejärel erituvad nefroni luumenisse. Kuna proksimaalsed torukesed asuvad ajukoores, siis nende ainete kliirensi abil saadakse teavet ainult neerukoore verevarustuse kohta. Kuna markerained ei satu erütrotsüütidesse, kajastavad saadud näitajad ainult neeru veresoonte kaudu voolava plasma hulka.
[ Efektiivse neeruplasma voolu ja verevoolu määramine
Selliste ainete kliirens iseloomustab efektiivset neeruplasma voolu (EPF). Efektiivse neeruverevoolu (ERBF) väärtuse arvutamiseks on vaja arvestada erütrotsüütide ja vereplasma suhet - hematokriti (Ht). Seega arvutatakse ERBF väärtus järgmise valemi abil:
EPC=EPP: (1-Ht).
Markerained, mille kliirens iseloomustab EPP-d, on para-aminohippuurhape, hippuraan ja diodoon. Need uurimismeetodid on töömahukad ja üsna keerulised, mistõttu neid kliinikus harva kasutatakse. Hiljuti on neeruverevoolu määramiseks laialt levinud kliirensi uurimismeetodid, mis kasutavad radionukliidravimit 1131-hippuraani. Meetod on väga lihtne, kuid nõuab radioaktiivsete ainetega töötamiseks vajalike eritingimuste järgimist. Tavaliselt on EPP väärtus 600–655 ml/min, EPC - 1000–1200 ml/min.
Füsioloogilistes tingimustes väheneb neerude verevool füüsilise koormuse, närvilise erutuse ja vananemisprotsessi ajal; suureneb raseduse, suure valgu tarbimise ja palaviku ajal.
Neerukahjustusega mitteseotud patoloogiliste seisundite korral tuvastatakse neeruverevoolu vähenemine järgmistel juhtudel:
- äge ja krooniline vereringepuudulikkus: šokk, hüpovoleemia, südamepuudulikkus;
- urogenitaalsüsteemi ägedad haigused;
- dehüdratsioon ja elektrolüütide häired (hüponatreemia, hüpokaleemia ja hüperkaltseemia);
- mitmete endokriinsete haiguste (neerupealiste patoloogia, hüpopituitarism, müksedeem) korral.
Neeruhaiguste korral on elundite perfusiooni vähenemise põhjusteks neeruveresoonte kahjustus (ateroskleroos, tromboos või veresoonte emboolia, süsteemne vaskuliit), basaalrakkude arvu vähenemine primaarse neerukahjustuse tagajärjel (obstruktiivse nefropaatia, nefrokaltsinoosi, interstitsiaalse nefriidi elimineerimisel), aktiivsete nefronite arvu vähenemine ja papillaarne nekroos.
Neeru hüperperfusiooni täheldatakse diabeedi, SLE ja NS hüpervoleemilise variandi algstaadiumis.
Filtreerimisfraktsiooni määramine
Neerude hemodünaamika iseloomustamiseks on väga oluline filtratsioonifraktsiooni arvutamine, st glomerulites filtreeritud plasmavoolu osakaal ajaühikus (1 min). See väärtus arvutatakse järgmise valemi abil:
Filtreerimisfraktsioon = (SCFx100)/EPP(%),
Kus SCF on glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja ERP on efektiivne neeruplasma voolukiirus.
Tervislikul inimesel on filtratsioonifraktsioon 19-20%. Selle vähenemine iseloomustab neerude filtratsioonifunktsiooni selektiivset pärssimist, väärtus üle 20-22% peegeldab hüperfiltratsiooni arengut.
Seega peetakse hüperfiltratsiooni kaudseks tõendiks PFR-i ammendumist (PFR <5%), filtratsioonifraktsiooni väärtusi üle 20–22%.