Vastsündinute hingamishäirete sündroom

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS) on erineva raskusastmega hingamispuudulikkus, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel esimese kahe elupäeva jooksul ning mille põhjuseks on kopsude ebaküpsus ja primaarse pindaktiivse aine puudulikkus.

Väliskirjanduses on terminid "vastsündinute respiratoorse distressi sündroom" (RDS) ja "hüaliinmembraani haigus" (HMD) sünonüümid. Seda seisundit nimetatakse ka respiratoorse distressi sündroomiks (RDS).

Epidemioloogia

See patoloogia esineb 1%-l kõigist elussündidest ja 14%-l vastsündinutest, kelle sünnikaal on alla 2500 g. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom ja selle tagajärjed on Ameerika Ühendriikides 30–50% vastsündinute surma põhjuseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi?

SDR-i arengut soodustavate etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad:

• pindaktiivse aine moodustumise ja vabanemise puudulikkus;
• pindaktiivse aine kvaliteedi defekt;
• pindaktiivse aine pärssimine ja hävitamine;
• kopsukoe struktuuri ebaküpsus.

Neid protsesse soodustavad:

• enneaegsus;
• kaasasündinud infektsioonid;
• loote ja vastsündinu krooniline emakasisene ja äge hüpoksia;
• ema diabeet;
• äge verekaotus sünnituse ajal;
• intra- ja periventrikulaarsed hemorraagiad;
• kilpnäärme ja neerupealiste mööduv hüpofunktsioon;
• hüpovoleemia;
• hüperoksia;
• jahutamine (üldine või kuumutamata hapniku-õhu segu sissehingamine);
• sündis kaksikutest teisena.

Äge perinataalne stress, nimelt sünnituse kestuse pikenemine, võib vähendada vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi sagedust ja raskusastet. Seetõttu võib planeeritud keisrilõiget pidada ka riskiteguriks. Veevaba intervalli kestuse pikenemine vähendab RDS-i riski.

Patogenees

Vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi tekkes mängivad peamist rolli ebaküps kopsukude ja pindaktiivse aine puudus. Pindaktiivne aine on II tüüpi pneumotsüütide poolt sünteesitav pindaktiivne aine, mis koosneb peamiselt lipiididest (90%, millest 80% on fosfolipiidid) ja valkudest (10%).

Pindaktiivne aine täidab järgmisi funktsioone:

• vähendab alveoolide pindpinevust ja võimaldab neil sirgeks tõmbuda;
• hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise väljahingamisel;
• omab bakteritsiidset toimet grampositiivsete bakterite vastu ja stimuleerib makrofaagide reaktsiooni kopsudes;
• osaleb kopsude mikrotsirkulatsiooni ja alveolaarseinte läbilaskvuse reguleerimises;
• takistab kopsuödeemi arengut.

Pindaktiivse aine süntees alveoolides algab 20.–24. rasedusnädalal etanoolkoliini metülatsioonireaktsioonide kaudu. Sel perioodil on sünteesi kiirus madal. Alates 34.–36. rasedusnädalast hakkab koliini rada toimima ja pindaktiivne aine koguneb suurtes kogustes. Pindaktiivsete ainete tootmist stimuleerivad glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, östrogeenid, adrenaliin ja noradrenaliin.

Pindaktiivse aine defitsiidi korral varisevad pärast esimest hingetõmmet osa alveoolidest uuesti kokku ja tekib dissemineerunud atelektaas. Kopsude ventilatsioonivõime väheneb. Suurenevad hüpokseemia, hüperkapnia ja respiratoorne atsidoos. Teisest küljest põhjustab jääkõhu moodustumise puudumine kopsusisese rõhu suurenemist. Kopsuveresoonte suur takistus viib vere manööverdamiseni paremalt vasakule mööda külgjooni, möödudes kopsuvereringest. Kopsusisese rõhu langus pärast esimest hingetõmmet viib selleni, et juba kapillaaride sisse tunginud veri "eraldatakse" kopsuvereringe aktiivsest verevoolust arterite refleksspasmi ja veenulite spasmi kalduvuse tõttu. Vere staasi korral tekivad "kuninglikud sambad" (muda). Sellele reageerides suureneb vere hüübimispotentsiaal, tekivad fibriini niidid, tervetes veresoontes tekivad mikrotrombid ja nende ümber tekib hüpokoagulatsioonitsoon. Tekib DIC-sündroom. Mikrotrombid takistavad kapillaarset verevoolu ja veri läbi terve veresoone seina siseneb kudedesse, mis viib hemorraagilise kopsuödeemi tekkeni. Alveoolidesse koguneb eksudaat ja transudaat (ödematoosse-hemorraagilise sündroomi staadium). Alveoolidesse sisenevas plasmas moodustub hüaliin. See vooderdab alveoolide pinda ja häirib gaasivahetust, kuna see on hapnikule ja süsinikdioksiidile mitteläbilaskev. Neid muutusi nimetatakse hüaliinmembraani haiguseks. Kopsud on õhulised, laps hingab intensiivselt ja gaasivahetust ei toimu. Proteolüütilised ensüümid hävitavad hüaliini ja fibriini 5-7 päeva jooksul. Raske hüpoksia ja suureneva atsidoosi korral pindaktiivsete ainete süntees praktiliselt lakkab.

Seega on kõik kolm vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi vormi (dissemineeritud atelektaas, ödematoosne-hemorraagiline sündroom ja hüaliinmembraani haigus) ühe patoloogilise protsessi faasid, mille tulemuseks on raske hüpokseemia ja hüpoksia, hüperkapnia, segatüüpi (hingamisteede-metaboolne) atsidoos ja muud ainevahetushäired (kalduvus hüpoglükeemiale, hüpokaltseemiale jne), kopsuhüpertensioon ja süsteemne hüpotensioon, hüpovoleemia, mikrotsirkulatsiooni häired, perifeerne ödeem, lihaste hüpotensioon, aju funktsionaalse seisundi häired, südamepuudulikkus (peamiselt parema vatsakese tüüpi parempoolse-vasaku šuntidega), temperatuuri ebastabiilsus hüpotermia kalduvusega, funktsionaalne soolesulgus.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid vastsündinutel

Enneaegsetel vastsündinutel esineva respiratoorse distressi sündroomi sümptomeid avastatakse esimesest elupäevast, harvemini teisest. Apgari skoor sünnil võib olla mis tahes. Märgitakse tugevat õhupuudust (kuni 80–120 hingetõmmet minutis) abilihaste osalusel, rinnaku tagasitõmbumist, kõhu punnitamist sissehingamisel ("kiigu" sümptom), samuti lärmakat, oigavat, "röhkivat" väljahingamist ja üldist tsüanoosi. Dissemineeritud atelektaasi iseloomustab pealiskaudne nõrgenenud hingamine ja krepitantne vilistav hingamine. Ödematoosse-hemorraagilise sündroomi korral on suust vahune eritis, mis on mõnikord roosa värvusega, ja kogu kopsude pinnal on kuulda mitut krepitantset peene mulliga vilistavat hingamist. Hüaliinmembraanihaiguse korral on kopsudes hingamine kähe, vilistav hingamine tavaliselt puudub.

SDR-i korral täheldatakse ka hüpotermia ja kesknärvisüsteemi (KNS) funktsioonide pärssimise kalduvust hüpoksia tõttu. Ajuödeem progresseerub kiiresti ja tekib kooma. Sageli avastatakse intraventrikulaarseid hemorraagiaid (IVH) ja seejärel periventrikulaarse leukomalatsia (PVL) ultraheli tunnuseid. Lisaks tekib patsientidel kiiresti äge südamepuudulikkus parema ja vasaku vatsakese tüüpi koos suurenenud maksa ja turse sündroomiga. Loote šuntide säilimine ja paremalt vasakule verevool läbi arteriaalse kanali ja ovaalse akna on tingitud pulmonaalhüpertensioonist. Vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi progresseerumisel määrab seisundi raskusastme šoki ja DIC-sündroomi (verejooks süstekohtadest, kopsuverejooksud jne) tekke aeg.

Vastsündinute hingamisraskuse raskusastme hindamiseks kasutatakse Silvermani skaalat. Iga sümptomit veerus "I staadium" hinnatakse 1 punktiga, veerus "II staadium" - 2 punktiga. 10 punktiga on vastsündinul äärmiselt raske RDS, 6-9 punkti - raske, 5 punkti - mõõdukas, alla 5 - vastsündinute algstaadiumis hingamisraskuse sündroom.

Silverman Anderseni skaala

I etapp	II etapp	III etapp
Rindkere ülemine osa (lamavas asendis) ja kõhu eesmine sein osalevad hingamisaktis sünkroonselt. Sissehingamisel roietevahelised ruumid ei tõmbu tagasi. Sissehingamisel rinnakuluu x-foidne jätke ei tõmbu tagasi. Lõug hingamise ajal ei liigu. Väljahingamisel ei ole müra.	Sünkroonsuse puudumine või ülarindkere minimaalne laskumine, kui kõhu eesmine sein sissehingamisel tõuseb. Rinnavahede kerge tagasitõmbumine sissehingamisel. Rinnakuluu xiphoidse jätke kerge tagasitõmbumine sissehingamisel. Lõua langetamine sissehingamisel, suu suletud. Rindkere auskulteerimisel on kuulda väljahingamishääli ("väljahingamise urinat").	Sissehingamisel eesmise kõhuseina tõustes on märgatav ülarindkere tagasitõmbumine. Sissehingamisel on märgatav roidevaheliste ruumide tagasitõmbumine. Sissehingamisel on märgatav rinnakuluu x-lülilise jätke tagasitõmbumine. Lõua langetamine sissehingamisel, suu avatud. Fonendoskoobi suu juurde toomisel või isegi ilma fonendoskoobita on kuulda väljahingamishääli ("väljahingamisröhkimist").

Mõõduka RDS-i vormi tüsistusteta kulgemise korral on kliinilised ilmingud kõige ilmekamad 1.-3. elupäeval, seejärel seisund järk-järgult paraneb. Alla 1500 g sünnikaaluga lastel tekib vastsündinute respiratoorse distressi sündroom reeglina tüsistustega, sellistel juhtudel jätkub mehaaniline ventilatsioon mitu nädalat.

Vastsündinutel esineva respiratoorse distressi sündroomi tüüpilised tüsistused on õhulekke sündroomid, bronhopulmonaalne düsplaasia, kopsupõletik, kopsuverejooks, kopsuödeem, enneaegse retinopaatia, neerupuudulikkus, DIC-sündroom, avatud arterioosjuha ja avatud ovaaljuha ning IVH.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine vastsündinutel

SDR-i diagnoos loetakse kinnitatuks, kui on kombineeritud kolm peamist kriteeriumide rühma.

1. Respiratoorse distressi sündroomi kliinilised tunnused vastsündinutel.
2. Röntgeni muutused. Hajusa atelektaasiga lastel tuvastatakse juurevööndites väikesed tumedad alad. Edematoos-hemorraagilist sündroomi iseloomustab kopsuväljade suuruse vähenemine, ebaselge, "ähmane" kopsumuster kuni "valge" kopsuni. BGM-iga täheldatakse "õhubronhogrammi" ja retikulaar-nadoosvõrgustikku.
3. Testid, mis tuvastavad kopsukoe ebaküpsust.
4. Pindaktiivse aine puudumine kopsudest saadud bioloogilistes vedelikes: lootevesi, sünnil tekkinud mao aspiraat, ninaneelu- ja hingetoruvedelik. Kopsude küpsuse hindamiseks kasutatakse ka "vahutesti" ("raputustesti"). Kui analüüsitavale vedelikule lisatakse alkoholi (etanooli) ja seejärel loksutatakse, tekivad pindaktiivse aine juuresolekul selle pinnale mullid või vaht.
5. Pindaktiivsete ainete küpsusnäitajad.
6. Letsitiini ja sfingomüeliini suhe on pindaktiivse aine küpsuse kõige informatiivsem näitaja. SDR tekib 50% juhtudest, kui see suhe on väiksem kui 2, ja 75% juhtudest, kui see on väiksem kui 1.
7. Fosfatidüülglütserooli tase.

RDS-i korral on vastsündinute apnoe ja bradükardia avastamiseks vaja pidevalt jälgida südame löögisagedust ja hingamist. Perifeersetest arteritest on vaja määrata vere gaasikoostist. Soovitatav on hoida arteriaalse vere hapniku osarõhku vahemikus 50–80 mm Hg, süsinikdioksiidi taset 45–55 mm Hg, arteriaalse vere hapnikuküllastust 88–95% ja pH väärtust mitte alla 7,25. Transkutaansete monitoride kasutamine p02 ja pCO2 määramiseks ning pulssoksümeetrite kasutamine võimaldab pidevalt jälgida hapnikuga varustatuse ja ventilatsiooni näitajaid.

Vastsündinutel esineva respiratoorse distressi sündroomi raskusastme haripunktis tehakse kliiniline vereanalüüs (hemoglobiin, hematokrit), tehakse verekülv ja hingetoru sisu, tehakse koagulogramm (vastavalt näidustustele) ja EKG dünaamikas. Vereseerumis määratakse uurea, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi, üldvalgu ja albumiini tase.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Koanaalse ageneesi iseloomustab ninast rohke limaeritus ning kateetri või sondi sisestamine ninaneelu ei ole võimalik.

Trahheoösofageaalne fistul avaldub kliiniliselt lämbumise, tsüanoosi, köha, vilistava hingamise näol kopsudes söötmise ajal. Diagnoosi kinnitab söögitoru kontrastuuring ja bronhoskoopia.

Sünnihetkel on diafragmaalsongale iseloomulik väike skaalakujuline kõht ja sissetõmmatud eesmine kõhusein. Samuti tuvastatakse rindkere parema ja vasaku poole asünkroonsed liikumised ning südame apikaalse impulsi nihkumine (tavaliselt paremale, vasakpoolne diafragmaalsonga esineb 5-10 korda sagedamini kui parempoolne), löökheli lühenemine ja hingamishelide puudumine kopsu alumises osas. Rindkere röntgenülesvõttel on näha sooled, maks jne.

Aju ja seljaaju sünnitraumaga lastel koos hingamishäiretega on täheldatud ka kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuseid. Diagnoosimisel aitavad neurosonograafia, nimmepunktsioon jne.

Sinise tüübi kaasasündinud südamerikete korral säilitab vastsündinute nahk tsüanootilise varjundi isegi 100% hapniku sissehingamisel. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kliinilise läbivaatuse, auskultatsiooni, rindkere röntgenpildi, EKG ja ehhokardiograafia andmeid.

Massiivne aspiratsioon on tüüpiline nii ajalistele kui ka täisajalistele imikutele. Vastsündinu sünnib madala Apgari skooriga. SDR tuvastatakse sageli sünnist saati. Hingetoru intubatsiooni ajal on võimalik saada lootevett. Rindkere röntgenülesvõte näitab diafragma lamenemist, mediastiinumi organite nihkumist kahjustatud poolele, jämedat, ebakorrapärase kontuuriga tumenemist või polüsegmentaalset atelektaasi.

B-rühma streptokokkide ja teiste anaeroobsete bakterite põhjustatud kopsupõletikku iseloomustavad nakkusliku toksikoosi sümptomid. Haiguste eristamiseks aitavad kliinilised vereanalüüsid, rindkere röntgenülesvõtted ja bakterioloogilised testid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Respiratoorse distressi sündroomi ravi vastsündinutel

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ravi on suunatud eelkõige hüpoksia ja ainevahetushäirete kõrvaldamisele, samuti südame aktiivsuse ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimisele. Meetmed tuleb läbi viia hingamissageduse ja selle juhtivuse kopsude alumistesse osadesse, samuti pulsisageduse, vererõhu, veregaaside koostise ja hematokriti kontrolli all.

Temperatuuritingimused

Oluline on meeles pidada, et lapse jahutamine viib pindaktiivsete ainete sünteesi olulise vähenemiseni, hemorraagilise sündroomi ja kopsuverejooksude tekkeni. Seetõttu paigutatakse laps inkubaatorisse temperatuuril 34–35 °C, et hoida nahatemperatuuri 36,5 °C juures. Oluline on tagada maksimaalne puhkus, kuna igasugune puudutus raskes seisundis lapsele võib esile kutsuda uneapnoe, PaO2 või vererõhu languse. On vaja jälgida hingamisteede läbitavust, seetõttu desinfitseeritakse perioodiliselt trahheobronhiaalpuud.

Hingamisteraapia

Hingamisteraapia alustatakse kuumutatud, niisutatud 40% hapniku sissehingamisega läbi hapnikutelgi, maski ja ninakateetrite. Kui see ei normaliseeri PaO2 (< 50 mm Hg Silvermani skaala skooriga 5 või rohkem), tehakse spontaanne hingamine suurenenud positiivse rõhu all (SPPP) ninakanüülide või intubatsioonitoru abil. Manipulatsioon algab rõhuga 4-6 cm H2O ja O2 kontsentratsiooniga 50-60%. Paremat hapnikuga varustatust saab saavutada ühelt poolt rõhu suurendamisega 8-10 cm H2O-ni ja teiselt poolt sissehingatava O2 kontsentratsiooni suurendamisega 70-80% -ni. Enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad alla 1500 g, on algne positiivne rõhk hingamisteedes 2-3 cm H2O. Rõhu suurendamine toimub väga ettevaatlikult, kuna see suurendab hingamisteede takistust, mis võib viia CO2 eritumise vähenemiseni ja hüperkarbia suurenemiseni.

Kui SDPPD mõju on soodne, püütakse esmalt vähendada O2 kontsentratsiooni mittetoksilisele tasemele (40%). Seejärel vähendatakse aeglaselt (1-2 cm H2O võrra) vere gaasikoostise kontrolli all hingamisteede rõhku 2-3 cm H2O-ni, millele järgneb üleminek hapnikuga rikastamisele läbi ninakateetri või hapnikutelgi.

Kopsude kunstlik ventilatsioon (AVL) on näidustatud, kui SDPPD taustal püsib tund aega järgmine:

• suurenev tsüanoos;
• õhupuudus kuni 80 lööki minutis;
• bradüpnea vähem kui 30 lööki minutis;
• Silvermani skaala skoor on suurem kui 5 punkti;
• PaCO2 üle 60 mm Hg;
• PaO2 alla 50 mmHg;
• pH alla 7,2.

Mehaanilisele ventilatsioonile üleminekul on soovitatavad järgmised esialgsed parameetrid:

• maksimaalne rõhk sissehingamise lõpus on 20–25 cm H2O;
• sisse- ja väljahingamise suhe 1:1;
• hingamissagedus 30–50 lööki minutis;
• hapniku kontsentratsioon 50–60%;
• lõpp-väljahingamisrõhk 4 cm H2O;
• gaasivool 2 l/(min x kg).

20–30 minutit pärast kunstlikule ventilatsioonile üleminekut hinnatakse lapse seisundit ja veregaaside parameetreid. Kui PaO2 jääb madalaks (alla 60 mm Hg), on vaja ventilatsiooni parameetreid muuta:

• sisse- ja väljahingamise suhe 1,5:1 või 2:1;
• suurendage väljahingamise lõpus rõhku 1-2 cm H2O võrra;
• suurendada hapniku kontsentratsiooni 10% võrra;
• Suurendage gaasivoolu hingamisringis 2 l/min võrra.

Pärast seisundi ja veregaaside parameetrite normaliseerumist valmistatakse laps ette ekstubatsiooniks ja viiakse SDPDP-sse. Samal ajal imetakse röga suust ja ninakäikudest iga tund, laps pööratakse ümber, kasutades drenaažiasendit, vibratsiooni ja rindkere löökmassaaži.

Infusioonravi ja toitumine

Ägeda RDS-iga vastsündinutel on enteraalne toitmine võimatu, seega on vajalik osaline või täielik parenteraalne toitmine, eriti äärmiselt väikese kehakaalu korral. Juba 40–60 minutit pärast sündi alustatakse infusioonravi 10% glükoosilahusega kiirusega 60 ml/kg, millele järgneb mahu suurendamine esimese nädala lõpuks 150 ml/kg-ni. Oliguuria korral tuleks vedeliku manustamist piirata, kuna suurenenud veekoormus raskendab arteriaalse juha sulgumist. Naatriumi ja kloori [2–3 mmol/kg x päevas], samuti kaaliumi ja kaltsiumi [2 mmol/kg x päevas] tasakaal saavutatakse tavaliselt 10% glükoosilahuse intravenoosse manustamisega alates teisest elupäevast.

Rinnaga toitmine või kohandatud piimaseguga toitmine alustatakse siis, kui seisund paraneb ja õhupuudus väheneb 60 löögini minutis, pikaajalist uneapnoed ega regurgitatsiooni ei esine pärast destilleeritud vee kontrolldoosi. Kui enteraalne toitmine pole 3. päevaks võimalik, viiakse laps üle parenteraalsele toitumisele, mis sisaldab aminohappeid ja rasvu.

Hüpovoleemia ja hüpotensiooni korrigeerimine

Haiguse ägedas faasis on vaja hoida hematokriti tasemel 0,4–0,5. Selleks kasutatakse 5 ja 10% albumiini lahuseid, harvemini värskelt külmutatud plasma ja punaste vereliblede massi ülekandeid. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud Infucoli - 6% isotooniline lahus, mis on saadud kartulitärklisest, hüdroksüetüültärklise sünteetilisest kolloidist. Hüpovoleemia, šoki ja mikrotsirkulatsioonihäirete ennetamiseks ja raviks on ette nähtud 10–15 ml/kg. Hüpotensiooni leevendab dopamiini (vasopressorne aine) manustamine annuses 5–15 mcg/kg x min, alustades väikestest annustest.

[ 20 ], [ 21 ]

Antibakteriaalne ravi

Vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi korral antibiootikumide määramise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse kopsupõletiku tekke riskitegureid. Praktikas ei määrata neid ainult kergete vormide korral. Alustavate raviskeemidena on soovitatavad järgmised skeemid:

• Teise põlvkonna tsefalosporiinid:
• tsefuroksiim 30 mg/kg/päevas) 2-3 manustamiskorrana 7-10 päeva jooksul;
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid:
• tsefotaksiim 50 mg/kg/päevas) kuni 7 elupäevani 2 korda päevas, 1. kuni 4. nädalani - 3 korda;
• tseftasidiim 30 mg/kg/päevas) kahes annuses;
• tseftriaksooni 20–50 mg/kg/päevas) 1–2 manustamiskorrana;
• aminoglükosiidid:
• amikatsiin 15 mg/kg/päevas) kahes annuses;
• netilmitsiini 5 mg/kg/päevas) ühe annusena kuni 7. elupäevani ja kahe annusena - 1. kuni 4. nädalani;
• gentamütsiin 7 mg/kg/päevas) üks kord vastsündinutele kuni 7. elupäevani ja kahes annuses 1. kuni 4. nädalani;
• Ampitsilliini võib määrata annuses 100–200 mg/kg/päevas).

Kõiki ülaltoodud antibakteriaalseid ravimeid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vitamiiniteraapia

E-vitamiini kasutamist bronhopulmonaalse düsplaasia ennetamiseks ei ole tõestatud, kuid seda saab kasutada enneaegsete retinopaatia ennetamiseks annuses 10 mg/kg 7-10 päeva jooksul. A-vitamiin, mida manustatakse parenteraalselt annuses 2000 RÜ ülepäeviti, on näidustatud kõigile lastele enne enteraalse toitmise alustamist, et vähendada nekrotiseeriva enterokoliidi ja bronhopulmonaalse düsplaasia esinemissagedust.

Diureetikumid

Alates 2. elupäevast kasutatakse furosemiidi annuses 2–4 mg/kg x päevas). Dopamiinil annuses 1,5–7 mcg/kg x min on ka diureetiline toime tänu neerude verevoolu paranemisele.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Glükokortikoidravi

Praegu kasutatakse glükokortikoidravi ägeda neerupealiste puudulikkuse ja šoki korral lastel.

Pindaktiivsete ainete asendusravi

Pindaktiivsete ainete asendusravi kasutatakse vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks ja raviks. On olemas bioloogilisi ja sünteetilisi pindaktiivseid aineid. Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse ravimit esimese 15 minuti jooksul pärast sündi, terapeutilistel eesmärkidel - 24-48 tunni vanuselt, tingimusel et tehakse kunstlikku ventilatsiooni. Manustatav annus on 100 mg/kg (umbes 4 ml/kg) - infundeeritakse endotrahheaalselt intubatsioonitoru kaudu 4 annusena umbes 1-minutilise intervalliga ja lapse asendi muutmisega iga järgneva annuse manustamisel. Vajadusel korratakse infusioone 6-12 tunni pärast. Kokku ei tehta 48 tunni jooksul rohkem kui 4 infusiooni.

Ambulatoorne vaatlus

Hingamisraskuste sündroomi all kannatanud last peaks lisaks kohalikule lastearstile jälgima ka neuroloog ja oftalmoloog iga 3 kuu tagant.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennetamine

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi saab ennetada hüpoksia ja raseduse katkemise vastu võitlemisega. Lisaks kirjeldati eespool pindaktiivse aine profülaktilise kasutamise meetodit. Samuti suureneb pindaktiivse aine sisaldus loote kopsudes betametasooni (naistel, kellel on raseduse katkemise oht 28-34 nädalal) või deksametasooni (48-72 tundi enne sünnitust) kasutuselevõtul.