Laste hingamishäirete sündroom

Laste respiratoorse distressi sündroom ehk „šokkkops“ on sümptomite kompleks, mis tekib stressi ja šoki tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab lastel respiratoorse distressi sündroomi?

RDS-i vallandajateks on rasked mikrotsirkulatsioonihäired, kudede hüpoksia ja nekroos ning põletikuliste mediaatorite aktiveerumine. Laste respiratoorse distressi sündroom võib tekkida mitmekordse trauma, raske verekaotuse, sepsise, hüpovoleemia (millega kaasneb šokk), nakkushaiguste, mürgistuse jms korral. Lisaks võib laste respiratoorse distressi sündroomi põhjuseks olla massiline vereülekande sündroom, oskamatu kunstlik ventilatsioon. See areneb pärast kliinilist surma ja elustamismeetmeid osana elustamisjärgsest haigusest koos teiste organite ja süsteemide kahjustusega (MODS).

Arvatakse, et hüpoplasmia, atsidoosi ja normaalse pinnalaengu muutuste tagajärjel tekkinud vereelemendid hakkavad deformeeruma ja kokku kleepuma, moodustades agregaate - sette nähtust (inglise keeles sludge - muda, sete), mis põhjustab väikeste kopsuveresoonte embooliat. Vere moodustunud elementide adhesioon üksteise ja veresoonte endoteeli külge käivitab vere DIC protsessi. Samal ajal algab organismi väljendunud reaktsioon hüpoksilistele ja nekrootilistele muutustele kudedes, bakterite ja endotoksiinide (lipopolüsahhariidide) tungimisele verre, mida hiljuti on tõlgendatud kui generaliseerunud põletikulise reaktsiooni sündroomi (SIRS).

Respiratoorse distressi sündroom lastel hakkab tavaliselt tekkima esimese päeva lõpus või teise päeva alguses pärast patsiendi šokiseisundist taastumist. Kopsudes suureneb vere täitumine, tekib kopsuveresoonkonna hüpertensioon. Suurenenud hüdrostaatiline rõhk suurenenud veresoonte läbilaskvuse taustal soodustab vere vedela osa eritumist interstitsiaalsesse, interstitsiaalsesse koesse ja seejärel alveoolidesse. Selle tulemusena väheneb kopsude elastsus, väheneb pindaktiivse aine tootmine, häiruvad bronhide eritiste reoloogilised omadused ja kopsude metaboolsed omadused tervikuna. Suureneb vere šunteerimine, häiruvad ventilatsiooni-perfusiooni suhted ja progresseerub kopsukoe mikroatelektaas. "Šoki" kopsu kaugelearenenud staadiumis tungib hüaliin alveoolidesse ja moodustuvad hüaliinmembraanid, mis häirivad järsult gaaside difusiooni läbi alveolokapillaarmembraani.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid lastel

Respiratoorse distressi sündroom lastel võib areneda igas vanuses lastel, isegi esimestel elukuudel dekompenseeritud šoki, sepsise taustal, kuid see diagnoos lastel pannakse harva, tõlgendades tuvastatud kliinilisi ja radioloogilisi muutusi kopsupõletikuna.

Lastel on respiratoorse distressi sündroomil neli staadiumi.

1. I staadiumis (1-2 päeva) täheldatakse eufooriat või ärevust. Tahhüpnoe ja tahhükardia süvenevad. Kopsudes on kuulda rasket hingamist. Tekib hüpokseemia, mida kontrollib hapnikravi. Rindkere röntgenülesvõttel on näha suurenenud kopsumustrit, rakulisust ja väikeseid fokaalseid varje.
2. II staadiumis (2-3 päeva) on patsiendid erutunud, õhupuudus ja tahhükardia süvenevad. Õhupuudus on inspiratoorse iseloomuga, sissehingamine muutub lärmakaks, "pingega", hingamisaktis osalevad abilihased. Kopsudes tekivad nõrgenenud hingamise tsoonid, sümmeetriline hajutatud kuiv vilistav hingamine. Hüpokseemia muutub hapniku suhtes resistentseks. Rindkere röntgenülesvõttel on näha "õhubronhograafia" pilt, kokkuvalguvad varjud. Suremus ulatub 50%-ni.
3. III etapp (4-5 päeva) avaldub naha difuusse tsüanoosi, oligopnea vormis. Kopsude tagumistes alumistes osades on kuulda erineva suurusega niiskeid räginaid. Täheldatakse rasket hüpokseemiat, mis on hapnikravi suhtes letargia ja millega kaasneb kalduvus hüperkapniale. Rindkere röntgenülesvõttel ilmneb "lumetormi" sümptom mitmete ühinevate varjude kujul; pleuraefusioon on võimalik. Suremus ulatub 65-70%-ni.
4. IV staadiumis (hiljem kui 5. päeval) esineb patsientidel stuuporit, raskeid hemodünaamilisi häireid tsüanoosi, südame rütmihäirete, arteriaalse hüpotensiooni ja hingeldava hingamise näol. Hüpokseemia koos hüperkapniaga muutub resistentseks mehaanilise ventilatsiooni suhtes, kui tarnitavas gaasisegus on kõrge hapnikusisaldus. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse alveolaarse kopsuödeemi detailne pilt. Suremus ulatub 90–100%-ni.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine ja ravi lastel

RDS-i diagnoosimine lastel on üsna keeruline ülesanne, mis nõuab arstilt mis tahes etioloogiaga raske šoki prognoosi, "šoki" kopsu kliinilisi ilminguid ja veregaaside dünaamikat. Laste respiratoorse distressi sündroomi üldine raviskeem hõlmab:

• hingamisteede läbitavuse taastamine röga reoloogiliste omaduste parandamise (soolalahuse, pesuvahendite sissehingamine) ja röga evakueerimise teel loomulikult (köha) või kunstlikult (imemine);
• Kopsude gaasivahetusfunktsiooni tagamine. Hapnikravi määratakse PEEP-režiimis, kasutades Martin-Baueri kotti või Gregory meetodil spontaanse hingamise korral (maski või endotrahheaaltoru kaudu). RDS-i III staadiumis on kohustuslik kasutada kunstlikku ventilatsiooni koos PEEP-režiimiga (5-8 cm H2O). Kaasaegsed kunstliku ventilatsiooni seadmed võimaldavad kasutada sisse- ja väljahingamisaegade suhte reguleerimise pöördrežiime (1:E = 1:1, 2:1 ja isegi 3:1). Võimalik on kombinatsioon kõrgsagedusliku kunstliku ventilatsiooniga. Sellisel juhul on vaja vältida gaasisegus hapniku kõrget kontsentratsiooni (P2 üle 0,7). Optimaalseks väärtuseks loetakse P02 = 0,4-0,6, kus pRA02 on vähemalt 80 mmHg;
• vere reoloogiliste omaduste parandamine (hepariin, antiagregandid), hemodünaamika kopsuvereringes (kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutreks jne), kopsusisese hüpertensiooni vähendamine II-III staadiumis RDS ganglioniblokaatorite (pentamiin jne), alfablokaatorite abil;
• Antibiootikumid on RDS-i ravis teisejärgulise tähtsusega, kuid neid määratakse alati kombinatsioonis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]