Distressisündroom täiskasvanutel ja lastel

Distressi sündroomi nimetatakse ka ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks.

See on keeruline haigus, mida iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse teke. Viimane tekib mittekardiogeense, st mitte südamefunktsiooni häirega seotud kopsuödeemi tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused distressi sündroom

Kõige tuntumad distressi sündroomi põhjused on:

1. Olles põdenud raskeid nakkushaigusi (näiteks sepsis või kopsupõletik).
2. Pärast mürgiste ainete (ammoniaak, fosgeen) sissehingamist.
3. Kui vedelik (veri, okse) satub kopsudesse.
4. Rindkere trauma (verevalumid, ribide murd).
5. Kopsuemboolia areng.
6. Pärast ulatuslikku vereülekannet.
7. Pärast raske põletuse saamist.
8. Kiirguse mõju all.
9. Pärast šokki (anafülaktiline, traumaatiline, septiline).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mitmesuguste tegurite (mikroorganismide toksiinid, šokk, rindkere trauma, mürgi allaneelamine jne) mõju kahjustab hingamissüsteemi struktuuri. See viib kopsude turse tekkeni, mis ei suuda enam gaasivahetuse funktsiooni täita. Kehas tekib üsna tõsine hapnikupuudus. Seejärel lakkavad elutähtsad organid (kopsud, süda, neerud) normaalselt töötamast.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid distressi sündroom

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi (distressi sündroomi) sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist.

Kahjuks hakkavad distressi sündroomi esimesed tunnused ilmnema alles haiguse teises staadiumis. Patsient tunneb, et tal on väga raske hingata, tekib tugev õhupuudus, südamelöögid kiirenevad, nahk muutub siniseks. Kahjulike tegurite mõjul tekib distressi sündroom kuue kuni kaheteistkümne tunni jooksul. Mõnikord ei pöördu patsiendid kohe arsti poole, uskudes, et need on mõne muu haiguse ilmingud. Selliste tunnuste märkamisel peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Etapid

Tänapäeval on neid neli:

1. Kahjustusstaadium – tekib kuue tunni jooksul pärast seda, kui keha on kokku puutunud kahjustava teguriga. Kahjuks ei esine sel perioodil haiguse arengu sümptomeid, seega on distressi sündroomi diagnoosimine esimeses staadiumis üsna keeruline.
2. Esialgsed muutused – staadium areneb kuni 12 tundi pärast keha kahjustamist. Nüüd võite märgata esimesi haiguse tunnuseid:
   • õhupuudus;
   • hingamine muutub kiiremaks ja pealiskaudsemaks;
   • ka südamelöögid muutuvad sagedasemaks;
   • nahk, eriti huuled ja ninaots, muutub siniseks;
   • Mõnikord ilmub köha vahu ja väikese koguse verega.
3. Hingamispuudulikkus ja haiguse esimesed kliinilised ilmingud - sümptomid süvenevad 24 tunni jooksul pärast vigastust. Ilmnevad hingamispuudulikkuse väljendunud sümptomid:
   • õhupuudus muutub tugevamaks;
   • patsient tunneb, et tal pole piisavalt õhku;
   • hingamine muutub veelgi kiiremaks;
   • inimene hingab väga valjult;
   • abilihased on kaasatud hingamisprotsessi;
   • köhimise ajal ilmub roosakas vaht;
   • kogu keha muutub siniseks;
   • südame löögisagedus suureneb järsult;
   • vererõhk on langenud.
4. Terminaalne staadium – kehas väheneb märkimisväärselt hapniku hulk. Paljud organid hakkavad valesti toimima või lakkavad töötamast:
   • õhupuudus muutub sagedasemaks;
   • keha muutub siniseks;
   • vererõhk langeb jätkuvalt;
   • nahk omandab kollaka varjundi;
   • uriin ei eritu või seda on väga vähe;
   • köha roosa vahuga;
   • teadvusekaotus (isegi koomani).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormid

Äge distressi sündroom mõjutab ka kopse, mis on tingitud primaarsest mikrotsirkulatsiooni häirest kopsuveresoontes. Alveoolid kahjustuvad (eriti nende seinad), mis suurendab alveolaar-kapillaaride läbilaskvust. Äge distressi sündroom tekib tavaliselt patsientidel, kes on hiljuti läbi elanud raske traumaatilise šoki suure verekaotuse tõttu. Gaasivahetus kopsudes on häiritud ja tekib äge hingamispuudulikkus.

Tänapäeval puudub selge arusaam sellest, kuidas täpselt äge distressi sündroom tekib. Mõnikord on see kopsukahjustuse viimane staadium.

Enamiku kodumaiste teadlaste arvates ei ilmne respiratoorse distressi sündroom pärast traumaatilist kopsukahjustust (ägeda vormina), vaid mitmesuguste nakkushaiguste, mürgiste ainetega kokkupuute ja šoki tagajärjel. Mõnikord ilmneb respiratoorse distressi sündroom pärast mis tahes vedeliku sattumist kopsudesse.

Ülalmainitud põhjuslike tegurite mõju viib suure hulga vere moodustunud elementide kogunemiseni kapillaaridesse (mis asuvad kopsudes ja kopsukoes). Vabaneb palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis viib keha patoloogilise reaktsiooni avaldumiseni.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom on raske haigus, mis tavaliselt esineb enneaegsetel imikutel. See ilmneb tavaliselt kohe pärast sündi. Järk-järgult süvenevad haiguse sümptomid. Reeglina paraneb laps kahe kuni nelja päeva pärast täielikult või sureb.

Enneaegse distressi sündroom tekib seetõttu, et enneaegsetel imikutel on kopsudes halvasti arenenud pindaktiivsete ainete süsteemid (see on spetsiaalne määrdeaine, mis hoiab alveoolid "kokku varisemast"). See tähendab, et väljahingamisel vajuvad alveoolid kokku ja laps peab pingutama, et neid uuesti täis pumbata. Sellised tegevused on vastsündinu jaoks üsna rasked, mistõttu lapse jõud järk-järgult ammendub ja tekib hingamispuudulikkus.

Söögijärgne distressi sündroom on üks funktsionaalse düspepsia kliinilistest variantidest. Esimest peetakse epigastrilise valu sündroomiks. Varem nimetati söögijärgset distressi sündroomi düskineetiliseks. Seda iseloomustab asjaolu, et mitu korda nädalas pärast söömist tunneb patsient epigastriumi tsoonis liigset täiskõhutunnet. Vaatamata sellele, et toidukogus jääb samaks, tekib varajane täiskõhutunne. Tavaliselt kaasneb selle patoloogiaga sageli iiveldus või oksendamine.

Laste distressi sündroomi põhjustavad tavaliselt kopsukapillaaride mikrotsirkulatsiooni häired, koenekroos ja hüpoksia. Mõnikord tekib see pärast tõsiseid rindkerevigastusi, pärast suurt verekaotust, hüpovoleemia ja sepsisega, pärast mürgistust. Kui distressi sündroom on põhjustanud šoki, ilmnevad selle esimesed nähud alles teisel päeval pärast patsiendi toibumist sellest seisundist.

Kopsuveresoontes tekib hüpertensioon. Vere vedel osa higistab järk-järgult interstitsiaalsesse koesse, mille kaudu see tungib alveoolidesse. See viib selleni, et kopsud lakkavad piisavalt venimast, sekreteeritava pindaktiivse aine hulk väheneb, mis omakorda põhjustab bronhide eritiste reoloogiliste omaduste ja kopsude metaboolsete omaduste halvenemist. Selle tulemusena suureneb vere šunteerimine, häirub ventilatsiooni-perfusiooni suhe ja algab kopsukoe mikroatelektaasi progresseerumine. Laste distressi sündroomi viimastes staadiumides hakkab hüaliin tungima alveoolidesse, moodustades nn hüaliinmembraanid. See häirib alveolokapillaarmembraani läbiva gaasi difusiooni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Distressi sündroomi peetakse hädaolukorraks, seega esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sageli põhjustab see haigus paljude siseorganite (maksa, südame, neerude) talitlushäireid, kopsukoe surma ja mõnel juhul surma.

Kõige sagedasemad distressi sündroomi tüsistused on:

1. Hingamisraskused, õhupuuduse teke, südamefunktsiooni halvenemine, vererõhu langus.
2. Distressi sündroom võib muutuda kopsuinfektsioonide, sealhulgas kopsupõletiku, tekke riskiteguriks.
3. See haigus on üsna tõsine ja paljudel juhtudel võib see viia patsiendi surmani.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika distressi sündroom

Distressi sündroomi diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

1. Patsiendilt saadud kaebuste analüüsi läbiviimine (tavaliselt õhupuudus, õhupuuduse tunne, roosa või verise vahu köhimine, südame löögisageduse tõus).
2. Haigusloo võtmine: arst küsib patsiendilt, millal sümptomid algasid, kuidas need algasid ja arenesid, millised tegurid võisid haigust põhjustada (vigastused, mürkide sissehingamine, kopsupõletik).
3. Seejärel viib spetsialist läbi patsiendi üldise läbivaatuse: kas nahal on sinine värvimuutus, kui lärmakas on hingamine, kas vererõhk langeb, kas esineb arütmiat, kas nahale ilmub kollane toon.
4. Kopse kuulatakse fonendoskoobiga. Seda tehakse võimalike helide ja vilistava hingamise kuulmiseks. Viimastes staadiumides võib tekkida "vaikiv kops", kui hingamist pole üldse kuulda.
5. Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine.
6. Arst teeb rindkere röntgenpildi: see aitab näha kõiki muutusi, mis on iseloomulikud distressi sündroomile.
7. Vere gaasianalüüs.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testid

Autismisündroomi testid hõlmavad järgmist:

1. Vere keemiline analüüs: kui neerude ja maksa funktsioon on häiritud, võib see test näidata bilirubiini ja transaminaaside (need on ained, mis näitavad maksarakkude korrektset toimimist), kusihappe ja kreatiniini (need on ained, mis näitavad neerude korrektset toimimist) tõusu.
2. Samuti uuritakse verd gaasikoostise osas. Kui veres on märgatav järsk hapniku hulga langus ja süsinikdioksiidi hulk suureneb, viitab see distressi sündroomi tekkele.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentaalne diagnostika

Distressi sündroomi instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

1. Kopsude kompuutertomograafia - see meetod põhineb kopsude järjestikusel kiiritamisel. Tänu sellele näete siseorgani täielikku pilti ja saate aru, millist ravi sel juhul määrata.
2. Rindkere röntgenülesvõte on mitteinvasiivne diagnostiline uuring, mis aitab saada kopsude ja hingamissüsteemi pilte.
3. Pulssoksümeetria on mitteinvasiivne meetod, mis aitab määrata vere hapnikusisaldust. Meetod põhineb spektrofotomeetrilisel meetodil, mille abil määratakse veres olev hemoglobiin.

Diferentseeritud diagnoos

Reeglina viiakse distressi sündroomi diferentsiaaldiagnostika läbi järgmiselt:

• DIC-sündroom,
• kopsupõletik,
• kardiogeense päritoluga kopsuödeem.

Ravi distressi sündroom

Autismisündroomi ravi viiakse läbi erinevate meetodite abil:

1. Esiteks on vaja kõrvaldada haigust põhjustanud tegur(id) (lõpetada kokkupuude mürgiste ainetega).
2. Patsienti ravitakse intensiivravi osakonnas.
3. Hapnikravi – see meetod põhineb keha küllastamisel piisava hapnikuga. Hapnikku manustatakse spetsiaalsete maskide ja aparaatide abil.
4. Antibiootikumide väljakirjutamine aitab vältida kopsupõletiku teket või ravida seda, kui see on juba tekkinud.
5. Glükokortikosteroidhormoonide väljakirjutamine aitab leevendada šokki ja kudede turset kopsudes.
6. Turse leevendamiseks diureetikumide määramine.
7. Antikoagulantide kasutamine - ained, mis takistavad vere hüübimist.
8. Mõnikord, vajadusel, määratakse valuvaigisteid.
9. Neerude, südame ja maksa toimimist parandavate ravimite väljakirjutamine.
10. Kui patsiendil on raske hingamispuudulikkus, tehakse kopsude ventilatsioon.

Ravimid

Asitromütsiin. Laia toimespektriga antibiootikum, mida kasutatakse kopsupõletiku raviks. Mõnikord määratakse seda distressi sündroomi korral kopsupõletiku ennetamiseks või raviks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks.

See toimib järgmiste bakterite vastu: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Annus määratakse vastavalt haiguse individuaalsetele omadustele. Tavaliselt on ravi kestus kolm kuni viis päeva.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, allergiline lööve, peavalu, pearinglus, valu rinnus, kandidoos, artralgia.

Peamine toimeaine on asitromütsiin. Ravimit ei tohiks kasutada, kui teil on selle aine suhtes ülitundlikkus.

Ei tohiks määrata maksafunktsiooni häirega patsientidele.

Prednisoloon. Glükokortikosteroidhormoon, mille toimeaine on prednisoloon. Tavaliselt saadaval tablettide, lahuste, tilkade kujul. See on sünteetiline glükokortikosteroid, millel on selgelt väljendunud põletikuvastane toime. Seetõttu tuleb ravim hästi toime kopsude põletikulise protsessi pärssimisega. Ravimi annus määratakse individuaalselt, kuid tavaline soovitatav annus on 1 tablett üks kord päevas. Pärast positiivse tulemuse saavutamist vähendatakse annust järk-järgult. Prednisolooni üledoos on võimalik suurte koguste võtmisel.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: võimalik vedelikupeetus, kõrge vererõhk, lihasnõrkus, osteoporoos, steroidhaavandi tekkimise võimalus, naha atroofia, allergiad, akne, glaukoom, skisofreeniat meenutavad sümptomid.

Vastunäidustatud seeninfektsioonide ja ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Furosemiid. Diureetikum, mida määratakse distressi sündroomi korral kopsuödeemi leevendamiseks ja vedeliku eemaldamiseks organismist. Peamine komponent on furosemiid. Ravimil on kiire ja lühiajaline diureetiline toime. Tablette võetakse tühja kõhuga koos rohke veega. Tavaliselt määratakse ravimi väikesed annused. Maksimaalne annus on 1500 mg päevas. Ravi kestuse määrab arst. Üleannustamine võib põhjustada kõrget vererõhku, šokki, kollapsit, ägedat neerupuudulikkust, apaatiat, lõtva halvatust.

Ravimi peamised kõrvaltoimed on: tahhükardia, lihaskrambid, peavalu, pearinglus, paresteesia, nõrkus, väsimus, isutus, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, nägemiskahjustus ja mõnikord äge uriinipeetus.

Mitte kasutada ägeda neerupuudulikkuse, maksakooma, aordi- või mitraalstenoosi, digitaalise mürgistuse korral, raseduse ja imetamise ajal ega alla kolmeaastastel lastel.

Canephron N. See on tuntud taimne preparaat, mis aitab parandada neerude tööd. Peamised komponendid on taimsed ained: harilik maasaba ürt, liivatee juur, rosmariini lehed. Annus määratakse individuaalselt.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ainult võimalikud allergilised reaktsioonid. Seda ei tohiks kasutada alkoholismi, alla kuueaastaste laste või ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Ärahoidmine

Autismisündroomi ennetamine avaldub järgmiselt:

1. On väga oluline ravida kopsudes esinevaid nakkuslikke põletikulisi protsesse (kopsupõletikku) õigeaegselt.
2. Püüdke vältida tegureid, mis võivad viia haiguse arenguni: ärge hingake sisse mürgiseid aineid, proovige eemale hoida kiirgusest, vältige rindkere vigastusi.
3. Vereülekande ajal on vajalik protsessi hoolikas meditsiiniline järelevalve.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoos

Haiguse õigeaegse diagnoosimise korral saab distressi sündroomi ravida isegi vastsündinutel. Ebaõige või enneaegne ravi võib lõppeda surmaga.

[ 46 ]