Vastsündinud respiratoorse distressi sündroom

Uute vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi põhjuseks on pindaktiivse aine puudumine vähem kui 37 nädala vanuses rasedusperioodil sündinud laste kopsudes. Risk suureneb enneaegse ajaga. Hingamispuudulikkuse sündroomi sümptomiteks on õhupuudus, hingamisteede ja nina tiibade turse, mis ilmnevad vahetult pärast sündi. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel; Sünnitusriski saab hinnata, kasutades kopsu küpsustestide. Ravi sisaldab pindaktiivset ravi ja säilitusravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi vastsündinutel?

Pindaktiivne aine on fosfolipiidide ja lipoproteiinide segu, mida sekreteeritakse II tüüpi pneumotsüütide poolt; see vähendab alveoolide sisekülgsegu sisaldava vesilahuse pindpinevust, vähendades seeläbi alveoolide kalle kokkuvarisemist ja nende täitmiseks vajalikku tööd.

Kui pindaktiivse aine puudus kopsudes tekitab difusiooni, mis kutsub esile põletiku ja kopsuödeemi arengut. Kuna atelkeaasi kaudu läbi viidud kopsu piirkonda läbiv vere ei hapnikuga hõõru (moodustades õiget intrapulmonaalset šundi), tekib lapsel hüpoksemia. Kopsude elastsus väheneb, nii suureneb hingamise kulu. Rasketel juhtudel areneb diafragma ja vahemereliblede lihaste nõrkus, CO2 kogunemine ja hingamishaigus.

Pindaktiivset ainet ei toodeta piisavas koguses enne suhteliselt hilja rasedust; seetõttu suureneb enneaegne hingamisteede distressi sündroom (RDS). Teised riskifaktorid hõlmavad mitmikrasedust ja emade diabeet. Risk väheneb loote hüpotroofia, preeklampsia või öklaspea, ema hüpertensiooniga, membraanide hilinemisega ja ema glükokortikoididega. Harvad põhjused hõlmavad pindaktiivse aine sünnidefekte, mis on põhjustatud pindaktiivse valgu (BSV ja BSS) mutatsioonidest ja ATP-d siduvast kassetist A3. Poistele ja valgedele on suurem oht.

Hingamispuudulikkuse sündroomi sümptomid

Kliinilised sümptomid respiratoorse distressi sündroom sisaldavad kiiret koos õhupuudus ja hingeldamine hingetõmmet mis ilmnevad kohe pärast sündi või mõne tunni jooksul pärast sündi, kusjuures tagasitõmbumise vastavuses kohad rinnal ja nasaalse tõrvikpõletamiseks. Atelkeaasi ja hingamispuudulikkuse progresseerumisel muutuvad manifestatsioonid raskemaks, tsüanoos, inhibeerimine, ebaregulaarne hingamine ja apnoe.

Lastega, kelle sünnikaal on alla 1000 g, võivad olla nii jäigad kopsud, et neil ei ole võimalik lasteaia alustada ja / või hingata.

Komplikatsioonide respiratoorse distressi sündroom on intraventrikulaarsed verevalum, periventrikulaarseid valgeaine kahjustused ajus, pinge pneumotooraksi bronhopulmonaarset düsplaasia, sepsis ja surma vastsündinud. Intrakraniaalsed komplikatsioonid on seotud hüpoksieemia, hüperkapnia, hüpotensiooni, vererõhu kõikumiste ja aju vähese perfusiooniga.

Hingamispuudulikkuse sündroomi diagnoosimine

Diagnoos põhineb kliinilisel ilmingul, sealhulgas riskitegurite määratlemisel; arteriaalse vere gaasikompositsioon, hüpokseemia ja hüperkapnia ilmnemine; ja rindkere röntgen. Rindkere röntgenuurvel on näha hajutatud atelleaasi, mida klassikaliselt kirjeldatakse kui kindlat mattklaasi märkimisväärsete õhuribronogrammidega; Röntgenipilt on tihedalt seotud voolu raskusastmega.

Eristusdiagnoosis viiakse läbi kopsupõletiku ja septitseemia põhjustatud rühma B streptokokk, mööduv tahhüpnea vastsündinu püsiv kopsuhüpertensioon, aspiratsiooni, kopsuturse ja kaasasündinud kardiopulmonaarset anomaaliaid. Tavaliselt vajavad patsiendid võtma verekülvidest, tserebrospinaalvedelik, ja võimalusel hingetoru aspiraadi. Streptokoki (B-grupi pneumoonia) kliiniliselt diagnoosimine on äärmiselt raske; nii et tavaliselt eeldades põllukultuuride tulemusi algab antibakteriaalne ravi.

Võimalust arendada respiratoorse distressi sündroom võib hinnata sünnieelne kopsu küpsuse, mille käigus mõõdetud pindaktiivse saadakse amniogentees või püütud tuppe (kui lootekestade on lõhkenud). Need testid aitavad määrata tarne optimaalset aega. Nad on näidatud üksikute sünnist kuni 39. Nädalal, kui loote südame toonid, tase inimese kooriongonadotropiini ja ultraheli ei saa kinnitada gestatsioonivanus ja igasuguseid vahel 34. Ja 36. Nädala jooksul. Kujunemise riski respiratoorse distressi sündroom all, kui suhe letsitiin / sfingomüeliinist 2 on fosfatidüülinositool, vahu stabiilsuse indeks = 47 ja / või suhe pindaktiivse / albumiini (mõõdetuna fluorestsentspolairsatsiooni) on üle 55 mg / g.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hingamispuudulikkuse sündroomi ravi

Ravi hingamispuudulikkuse sündroomil on soodne prognoos; letaalsus alla 10%. Piisava abistava hingamise ajas algab tootmiseks pindaktiivse koos respiratoorse distressi sündroom Tervenemine toimub 4-5 päeva, kuid raskest hüpokseemiast võib viia multiorganpuudulikkus surma.

Spetsiifiline ravi koosneb pindaktiivse aine intratetrahealsest manustamisest; on vaja hingetoru sissetungimist, mis võib olla vajalik ka vajaliku ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise saavutamiseks. Vähem enneaegsetel imikutel (üle 1 kg) ja lastele, kelle hapniku (O [N] fraktsioon väiksem kui 40-50% inhaleeritavas fraktsioonis) võib olla piisav üksnes toestamiseks 02

Pindaktiivne teraapia kiirendab paranemist ja vähendab õhkrinna, interstitsiaalne emfüseem, intraventrikulaarsed verevalum, bronhopulmonaarset düsplaasia, samuti haiglasisesest suremuse vastsündinuperioodil ja 1 aasta. Samal ajal saanud lastel pindaktiivse respiratoorse distressi sündroom on suurem risk apnoe enneaegsete. Võimalusteks on asenduse beraktant pindaktiivse (rasvhappe veise kopsu ekstrakti täiendatud valke ja C, kolfostserila-taat, palmitiinhape, ja tripalmitiinist) annuses 100 mg / kg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele kuni 4 annust; poraktant alfa (modifitseeritud hakitud sealiha kopsu ekstrakti, mis sisaldab fosfolipiidide, neutraalrasvad, rasvhapped ja valgud, ja C) 200 mg / kg, millele järgnes 2 annustes 100 mg / kg, vajadusel läbi 12 tunni jooksul; kalfaktant (vasika kopsu ekstrakti, mis sisaldab fosfolipiidide, neutraalrasvad, rasvhapped ja valgud, ja C) 105 mg / kg iga 12 tunni järel kuni 3 annuste vajadusel. Pärast pindaktiivse aine manustamist võib kopsu elastsus kiiresti paraneda; Kopsu lekkimise sündroomi ohu vähendamiseks peate võib-olla vähendama maksimaalset inspiratoorset rõhku. Ventilaatori muud parameetrid (FiO2 sagedus) võivad samuti olla vaja vähendada.

Kuidas vältida respiratoorse distressi sündroomi?

Kui toimetamiseks peaks toimuda 24-34 rasedusnädalani emade aeg 2 annused betametasoon 12 mg, intervalliga 24 tundi või 4 annust deksametasooni 6 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt üks kord 12 tunni vähemalt 48 tundi enne sündi stimuleerib pindaktiivse loote respiratoorse distressi sündroom areneb harvemini või vähendab selle raskust.