Retroperitoneaalse ruumi kompuutertomograafia

Aneurüsmid

Kõhuaordi ektaasiad ehk aneurüsmid tekivad tavaliselt ateroskleroosi tagajärjel. Nendega kaasneb sageli seina trombi moodustumine. Kõhuaorti peetakse aneurüsmselt muutunud, kui veresoone vaba valendiku laienemine ulatub 3 cm-ni või välisläbimõõt ületab 4 cm. Asümptomaatilistel patsientidel on kirurgiline sekkumine tavaliselt õigustatud, kui aneurüsmi läbimõõt ulatub 5 cm-ni. Hinnatakse patsiendi üldist seisundit ja laienemise kiirust. Aneurüsmi rebenemise ja verejooksu oht väheneb, kui veresoone vaba valendik asub tsentraalselt ja trombootilised massid ümbritsevad seda enam-vähem ühtlaselt igast küljest.

Aneurüsmi rebenemise oht suureneb, kui valendik on ekstsentriline või veresoone kontuur ristlõikes on väga ebakorrapärane. Valendiku laienemine läbimõõduga üle 6 cm suurendab samuti aneurüsmi rebenemise riski. Kirurgilise ravi planeerimisel on oluline teada, kas ja mil määral on kaasatud neeru-, mesenteeriumi- ja niudearterid. Aneurüsmi rebenemise või dissektsiooniga kaasneb sageli äkiline valu. Sellisel juhul võib protsess ulatuda rindkereaordist kõhuaordini. Dünaamiline kompuutertomograafia koos võimendusega võimaldab visualiseerida aneurüsmi dissektsioonilappi.

Flebotromboos

Alajäsemete veenide tromboosi korral ei ole flebograafia abil alati võimalik selgelt kindlaks teha, kas tromb on levinud vaagnaveenideni. Jala pindmisse veeni süstitud kontrastaine on verega sageli nii lahjendatud, et reie-/niudeluuveenide valendiku hindamine muutub raskeks. Sellisel juhul on vaja läbi viia kompuutertomograafia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega.

Värskelt trombeeritud veeni valendiku laius on tavaliselt vähemalt kaks korda suurem kui normaalne. Trombeeritud segment on ühtlaselt või osaliselt hüpodensiivne võrreldes külgneva arteriga. Mitteoklusiivse kahjustuse korral visualiseeritakse tromb veeni valendikus oleva täidisdefektina. Parempoolsetel piltidel näidatud juhul ulatub tromb läbi vasaku ühise niudeveeni alumise õõnesveeni kaudaalsesse ossa, kus seda on näha hüpodensiivse tsoonina, mida ümbritseb kontrastainega võimendatud verevool. Alumise õõnesveeni kompuutertomograafia (KT) pilte tuleks jätkata kraniaalselt, kuni tromboosi tunnused on kadunud.

Kui kontrastainet süstitakse jala pindmisse veeni, on rahuldav kontrastaine kvaliteet täheldatav ainult vastava alajäseme veenides. Vaagnaveenivõrgustiku hindamiseks on sobivam süstida kontrastainet ülajäseme veenidesse. Kui üks külg on ummistunud, tekib häbemeveenide võrgustiku kaudu külgvereringe. Kui süvaveenides olev tromb ei lahustu, saab selle luua kirurgiliselt. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte segi ajada kubeme lümfisõlmi füsioloogiliselt hüpodenssete väravatega ("rasvase värava sümptom").

Kopsuemboolia tekke vältimiseks alumise õõnesveeni tromboosi korral peab patsient jääma liikumatuks, kuni tromb on kaetud endoteeliga või ravi abil lahustunud. Mõnikord tekib nimmeveenide kaudu märkimisväärne kollateraalne vereringe.

Sõltuvalt trombi suurusest ja protsessi individuaalsetest iseärasustest võib olla näidustatud kirurgiline sekkumine - veresoone sondeerimine trombektoomiaga. Kui protsess kordub, tehakse arteriovenoosne šunteerimine, et välistada korduv tromboos. Ravi efektiivsuse hilisema jälgimise käigus tehakse tavaliselt värviline dupleks ultraheli või flebograafia.

Suurenenud lümfisõlmed

Lümfisõlmede tihedus on umbes 50 HU, mis vastab lihaste tihedusele. Kuni 1,0 cm läbimõõduga lümfisõlmi peetakse tavaliselt muutumatuks, 1,0–1,5 cm läbimõõduga lümfisõlmi piiripealseks, üle 1,5 cm läbimõõduga lümfisõlmi patoloogiliselt suurenenudks. Suurenenud lümfisõlmed paiknevad tavaliselt retrokruraalselt (mesenteeriumis, aordi ja alumise õõnesveeni vahel) ja paraaortaalselt.

On väga oluline teada peamisi lümfi äravoolu teid vaagnaelunditest. Näiteks toimub lümfi äravool sugunäärmetest otse neeruhilumi tasemel asuvatesse lümfisõlmedesse. Munandikasvaja korral määratakse metastaasid neeruveresoonte ümbritsevates paraaortaalsetes lümfisõlmedes, mitte niudeluu lümfisõlmedes. Põie-, emaka- või eesnäärmevähi korral tuleks aga eriti hoolikalt uurida niudeluu lümfisõlmi.

Lümfisõlmede kogunemine aordi ja selle suurte harude, näiteks tsöliaakia tüve ümber, on mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpiline tunnus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]