Reumokardiit

Reumaatiline kardiit on kõige olulisem reumaatilise palaviku (RL) märk, mis määrab patsiendi seisundi ja haiguse tõsiduse. Kardiit esineb tavaliselt isoleerituna või kombineerituna teiste oluliste RL-i kliiniliste ilmingutega. Põletikulised ja düstroofsed muutused südames RL-iga võivad mõjutada kõiki selle kihte endokardiidi (valvuliidi), müokardiidi ja perikardiidiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Reumatoidartriidi sümptomid

Südamekahjustus reumaatilises kardiidis	Kliinilised sümptomid
Endokardiit või valvuliit	Apikapny holosystolic müra mitraalregurgitatsiooni mezodiastolichesky heli over the top - dicliditis mitraalklappi basaal protodiastolic müra - dicliditis aordiklappi Reumaatilise südamehaigusega patsientidel näitab ühe sellise müra laadi muutus või uue märkimisväärse müra ilmumine reumaatilise kardiidi esinemist
Müokardiit	Kongestiivse südamepuudulikkuse ja / või kardiomegaalia sümptomid, südame rütmihäired Müokardiit valvuliidi puudumisel pole reumaatilisele palavikule iseloomulik *
Perikardiit	Perikardi müra hõõrumine, südamerütmi väljalülitamine ja südamehaiguste südamevalu põhjustatud kardiomegaalia. Reumaatilise perikardiidi korral on vajalike haigusseisundite esinemine valveneskahjustusega Sama sagedusega perikardiit diagnoositakse nagu esimeses episoodis, häkkimisel ja reumaatilise palaviku retsidiivides

* - Kuigi südamepuudulikkuse on peaaegu alati otseselt seotud kaasamine müokardi kopsuvähk halvenemine vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni reuma on äärmiselt haruldane ja selle sümptomid võivad olla tingitud raske klapistenoos puudulikkus.

Reumaatilise palaviku esinemissageduse järgi on liider müraalklapp, millele järgneb aordi-, trikuspidi- ja kopsuarteri klapp.

Objektiivsel ülevaatusel pöörab tähelepanu impulsi iseloom. Protsessi varases staadiumis suureneb pulss. Tahhükardia ei vasta temperatuurile ja üldisele seisundile, ei lõpe une ajal ega ka pärast temperatuuri langetamist ja üldise seisundi parandamist. Harvadel juhtudel püsib tahhükardia pikka aega pärast ravi. Hiljem muutub pulss labiliseks. Impulsi olemus võib muutuda vastuseks füüsilisele stressile, negatiivsetele emotsioonidele, seejärel taastuda pikka aega (10-20 minutit).

Hea kliinilise tähtsusega reumaatiliste südamehaiguste ka bradükardia: koos tahhükardia esineb palju harvemini, näitab mõju põletikulist protsessi siinussõlmes ja kuritarvitamine, erutusjuhte.

Praegu eristatakse reumaatilise südamehaiguse rahvusvahelisi kliinilisi kriteeriume:

• orgaaniline müra (müra), varem ebaselge või olemasolevate müra dünaamika;
• südame laiendamine (kardiomegaalia);
• südame paispuudulikkus noortel;
• perikardi hõõrumine või perikardi õõnsuse nägemishäired.

Kõige muutumatu omadus reumaatilised südamehaigused on müra, mida vaevalt saab auscultated tahhükardia ja südame paispuudulikkuse tõttu väikest mahtu ja süstoolse perikardiit müra tõttu või hõõrdumise perikardiefusiooniga.

WHO eksperdid ütlevad, et müra, mis näitab kardiidi olemasolu,

• intensiivne süstoolne murus;
• mesodiastoolne murus;
• basaalproto-diastoolne murus

Intensiivne süstoolne murumine üle otsa toimib mitraalklapi valvuliidi ilmnemisel. Pikaajaline puhumis-, süstoolne müra, mis on seotud 1 tooniga mitraalagregaadi peegeldumise tõttu, on reumaatilise valvuliidi juhtiv sümptom. See hõivab suurema osa süstoolist, on kõige paremini kuulnud südame tipu piirkonnas ja seda tavaliselt viia vasakusse aksillaarse piirkonnani. Müra intensiivsus on muutuv, eriti haiguse varajastes staadiumides ja ei muutu oluliselt, kui keha asend muutub ja kui hingamine on. Seda müra tuleb eristada mesosüstoolsetest klikkidest ja / või hilise süstoolse mürast mitraalklapi prolapsiga.

Mezodiastolichesky heli over the top (müra Carey Coombs) on moodustatud tõttu kiire heakskiidu vere kodades, vatsakesed diastoli ajal, on auscultated lamades tema vasakul küljel viivitusega väljahingamine hingeõhk on mööduva iseloomuga, see ei ole sageli diagnoositud või saadud 3 tooni. Juuresolekul seda müra teeb diagnoosi mitraalklapi valvulita usaldusväärne. See müra tuleb eristada madala sagedusega tõuseb presystolic valju müra, millele järgneb I-võimenduse toon, mis näitab, et moodustunud mitraalstenoosiga asemel praeguse reumaatilised südamehaigused.

Aordiklapi valvuliidi põhiline proto-diastoolne müra on kõrgsageduslik puhur, summutatud, ebastabiilne müra.

Tabelis näidatud reumaatilise südamehaiguse klassifikatsiooni võib edukalt kasutada primaarse reumaatilise südamehaigusega patsientidel. Kerge kardiit diagnoositakse siis, kui südames on müra, muutmata selle suurust ja funktsiooni. Keskmise raske kardiit määramiseks avastamine südamekahin koos suurenenud südame suurust ja raske - määramiseks südamekahin koos kardiomegaalia ja südame paispuudulikkuse ja / või perikardiit.

Reumaatilise südamehaiguse klassifikatsioon

Sümptom / tõsidus	Orgaaniline müra	Cardomegaly	Perikardiit	Südame paispuudulikkus
Kerge kaal	+	-	-	-
Keskmine	+	+	-	-
Raske	+	+	+/-	+

Reumaatilised Kerge: üldseisundist patsiendi kannatusi veidi vaadatuna tuvastasime tahhükardia üle 90 min rahuolekus ja une ajal, väikse riskiga või normaalset kehatemperatuuri, summutamisel kõla toonid välimuse III ja / või IV toonid. Juhul mitraalklapi - nõrgenemine toon ma peal, kaua keskmiselt intensiivsus süstoolse porisema, mezodiastolichesky müra kui võimalik ülekandmist, ja juhul lüüasaamist aordiklappide - süstoolne porisema üle aordi ja protodiastolic müra.

Mõõduka raskusega reumokardiiti iseloomustavad selgelt väljendunud ilmingud võrreldes kerge kardiidiga koos südame suuruse suurenemisega, mida kinnitavad instrumendi diagnostilised meetodid (rindkere röntgenograafia, ehhokardiograafia). Patsientide üldist seisundit hinnatakse mõõdukaks. Ebapiisav väsimus, kehalise võimekuse vähenemine, kuid kongestiivse südamepuudulikkuse märke ei ole kindlaks määratud. Reumaatilise kardiidi kulgu iseloomustab pikem kestus, ägenemiste kalduvus, sagedamini südamevigastused kui kerge vormiga.

Raske reumaatilise kardiidi korral tekib lisaks orgaanilisele mürale ja kardiomegaalia ka erinevates astmetes südame paispuudulikkus. Sellisel juhul võib esineda fibriinne või eksudatiivne perikardiit. Üldist seisundit hinnatakse raske või väga raskeks. Difuusne reumaatiline südamehaigus või pankardiit võib põhjustada surmaga lõppu. Enamikul juhtudel põhjustab tõsine reumaatiline kardiit pikka aega, mille tagajärjel tekib valvular südamehaigus. Kuid raske reumaatilise südamehaiguse korral on täielik taastumine võimalik. Seda reumaatilise südamehaiguse liigitust saab primaarse reumaatilise südamehaigusega patsientidel edukalt kasutada.

Tõenäoliselt on raske diagnoosida reumaatilise kardiidi tekkimist südamehaiguste südamehaiguste taustal. Selles oluline tõendeid viimastel streptokokkinfektsioonile ja teadmisi andmeid riigi veresoonkond eelnenud perioodil retsidiivide et ette meditsiinilise järelevalve patsiendile. Tekkimist uue müra või intensiivsuse muutus müra eelmise faili (müra), suurenemine algväärtusest mõõtmed südames, välimus või suurenemine sümptomid südamepuudulikkuse arengu perikardiit juuresolekul kriteeriumid reuma ja laboratoorsete näitajate muutused võimaldavad diagnoosida korduvad müokardiidi ja ulatuse kindlaksmääramiseks selle tõsidusest .

Reumaatilise südamehaiguse tulemusena moodustub reumaatiline südamehaigus. Esimesel 3 aasta jooksul pärast haiguse algust on südamehaiguste esinemissagedus maksimaalne. Kõige sagedasem stenoos on vasakpoolne atrioventrikulaar ava, mitraalregurgiit, aordiklapi puudulikkus ja aordne stenoos, samuti kombineeritud ja kombineeritud südamefaktid.

[8], [9], [10],

Reumaatiliste südamehaiguste diagnoosimine

Reumaatiline südamehaigus, eriti kui see osutub väidetava reumaatilise palaviku juhtivaks või ainult ilminguks, tuleb eristada järgmiste haigustega:

• nakkuslik endokardiit;
• mittereumaatiline müokardiit;
• mittevereringa asteenia;
• mitraalklapi idiopaatiline prolapsioon;
• kardiomüopaatia;
• mükoomi süda;
• primaarne fosfolipiidide sündroom;
• mittespetsiifiline aordoarteriit.

Hea instrumentaalmeetodit diagnoosida reumaatilised südamehaigused, on kahemõõtmeline ehhokardiograafia abil dopplermeetodit, kuna 20% -l ehhokardiograafilist võimalik tuvastada muutusi klappide, mis ei ole kaasas müra südames. Ehhokardiograafia annab informatsiooni suurus Arteri ja vatsakestes paksus klapi prolapsi juuresolekul klapid, liistud ja liikuvust liik vatsakese düsfunktsiooni, esinemine perikardiefusiooniga.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomüokardiaalset biopsia

Endomüokardiaalset biopsia pakub täiendavat diagnostilist informatsiooni patsientidel kliinilised tõendid müokardiidi esimene episood reuma. Tuleb märkida, et välimus seletamatu südamepuudulikkuse patsientidel, kellel on diagnoositud RBS, millel on ainult väike ilming kopsuvähki ja tiitri tõusu ASL-O, näitab suure tõenäosusega käesoleva reumaatilised südamehaigused, ja müokardi biopsia on invasiivse testis ei ole tootmiseks vajaliku diagnoosi ja seda saab kasutada ainult teaduslikel eesmärkidel.

Reumaatilise südamehaiguse morfoloogilised kriteeriumid on:

• Ashot-Talalayevi subendokardi või müokardi granuloomid;
• klopide kartsineen endokardiit;
• ajutine vasaku aatriumi tagursein;
• lümfisotsüütiline infiltratsioon.

Aschoff keha on markerid reumaatiliste protsessi ning tavaliselt lokaliseeritud südamelihases, endokardi ja perivaskulaarsetele sidekoest sobivalt samal ajal, kui see ei leidu teistes organites ja kudedes. "Aktiivset" peetakse granuloomideks, millel on eksudatiivne põletikuline reaktsioon, alternatiivsed muutused kollageenikiududes ja müokardi degeneratiivsed muutused. Fibrinoidsete nekroossete märkide puudumisel väljendunud peri-veresoonkonna skleroosiga taustal peetakse granuleeme "vanaks", "mitteaktiivseks". Viimane võib püsida paljude aastate jooksul ja kujutada endast eelneva tegevuse jäänud nähtust ilma jätkuvat tegevust ja edasist prognoosi seostamata.

[16], [17], [18], [19]

Reumaatilise südamehaiguse ravi

Kehalise aktiivsuse patsiendi reuma töörežiim on määratud juuresolekul reumaatilised südamehaigused ja selle tõsidusest. Reumaatilised südamehaigused on kerge voodi ülejäänud on soovitatav vähemalt 4 nädalat. Juhul säilitamise või suurendamise reumaatilised südamehaigused sümptomid voodirežiimi manustada vähemalt kuni 6 nädalat. Edaspidi režiim laieneb; üldiselt on koorma piiramine soovitatav vähemalt 12 nädala jooksul. Kui kardiit mõõdukalt tugev range voodirežiimi kirjutatakse välja esimese 2 nädala jooksul - periood kaitse- kardiomegaalia; Seejärel - voodi 4 nädalat, hiljem - ja ambulatooriumis 6-8 nädalat, kuni kadumist sümptomeid reumaatilised südamehaigused. Rasketel reumaatilised südamehaigused ranged voodirežiimi kirjutatakse eelnenud perioodide kadumist südamepuudulikkuse sümptomid ja kardiomegaalia - 2-3 nädalat, voodi - 4-6 nädalat, palatis (kodu) - 4-6 nädalat ja ambulatoorne - 8-10 kuud. Lõpus reuma kehaline aktiivsus on soovitatav, võttes arvesse mõju reumaatilised südamehaigused. Reumaatilise palaviku toitumine patsiendil ei oma mingeid eripära. Raske reumaatilise südamehaiguse korral peate piirata leelissoola tarbimist. Piirates kasutatud soolast on näidatud ka raviks glükokortikoidi - arvestades nende võimet suurendada naatriumi tagasiimendumise. Siiski peaks andma kasutamist kõrge kaaliumisisaldusega tooteid (kartul, tomat, melonid, aprikoosid, aprikoosid).

Reumaatilise südamehaiguse sümptomaatiline ravi toimub mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid.

Kerget kardiit ja extracardiac ilmingud reuma efektiivse atsetüülsalitsüülhapet 3-4 g / päevas, samal ajal kui tema talumatus - diklofenak (Voltaren, Ortophenum) annuses 100 mg / päevas. Rasketel ja püsiv ole ravitavad, mõõduka reumaatilised südamehaigused, mis on markerid kardiomegaalia, südamepuudulikkuse esinemisel infrakardiaalse blokaadi ja kõrge gradatsioon rütmihäired, soovitame määrata prednisolooni keskmine päevane annus 1,0-1,5 mg / kg 2 nädala jooksul. Hiljem järk-järgult vähendada annust või ette mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, patsiendi tuleks võtta 4 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist prednisooni, mis võimaldab parandada prognoosiga haiguse kategoorias. Mõned uurijad on reumaatilised südamehaigused raske käitumise impulsi ravi metüülprednisoloon (metilpred).

Juhul kui reumaatiliste südamehaiguste südamepuudulikkusega tekib tänu raske valvulita ja saadud rikkumiste infrakardiaalse hemodünaamika, WHO eksperdid soovitavad kaaluda küsimust südameoperatsiooni (valvuloplasty), ja isegi asendamine klapi.

Tagasilanguse reumaatilise südamehaiguse ei erine ravis esimese rünnaku, kuid juuresolekul sümptomeid südamepuudulikkus, eriti patsientidel, kellel eelnevalt moodustatud südameriketega plaanis kuuluvad ACE inhibiitorid, diureetikumid, ning näidustuste - südameglükosiididel.

Prognoos reumaatilise südamehaiguse korral

Valvekaabli seadme katkestamine on tingitud südamehaiguste arengust 20-25% -l patsientidest, kellel esines esmane reumaatiline kardiit. Reumaatilise palaviku korduvad rünnakud võivad tekkida salaja, suurendades südamehaiguste sagedust 60-70%. Lisaks sellele suurendab isegi ventiilide hemodünaamiliselt ebaoluline kahjustus nakkusliku endokardiidi riski.