Reumaatiline artriit

Reumaartriit on reumaatilise palaviku (RF) kõige sagedasem ilming, mis esineb esimese hoo ajal 75%-l patsientidest. Vanematel noorukitel ja täiskasvanutel on liigeste haaratus sageli RF-i ainus peamine sümptom ja see on raskem kui lastel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumaatilise palaviku liigesmanifestatsioonid võivad varieeruda artralgiast kuni valuliku kontraktuuriga artriidini. Klassikalisel ravimata juhul mõjutab artriit kiiresti ja järjestikku mitut liigest, igaüks lühikest aega, seega kasutatakse ARF-i polüartriidi kirjeldamiseks laialdaselt terminit "rändav".

Kõige sagedamini on mõjutatud alajäsemete suured liigesed (põlved ja pahkluud), harvemini küünarnukid, randmed, õlad ja puusad ning äärmiselt harva on mõjutatud käte, jalgade ja kaela väikesed liigesed. Reumatoidartriiti iseloomustab tavaliselt äge areng, millega kaasneb tugev valu, naha hüpereemia kahjustatud liigeste kohal ja nende turse. Liigesevalu on märgatavam kui objektiivsed põletiku tunnused ja peaaegu alati lühiajaline. Liigese röntgenülesvõte võib paljastada väikese efusiooni, kuid see on sageli mitteinformatiivne. Sünoviaalvedelik on steriilne, selles on väljendunud leukotsütoos ja suur hulk valku.

Tavaliselt jääb iga liiges põletikuliseks mitte kauemaks kui 1-2 nädalaks ja reumatoidartriit taandub täielikult kuu aja jooksul isegi ilma ravita. Ägeda reumaatilise palaviku polüartriidi loomulik kulg muutub salitsülaatide ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rutiinse kasutamise korral. Ravi käigus taandub reumatoidartriit juba kahjustatud liigestes kiiremini ega migreeru uutesse liigestesse, mistõttu kirjeldatakse ARF-i korral nüüd sagedamini oligoartriitilisi kahjustusi. Võimalik on ka monoartriit, mille esinemissagedus suureneb, kui põletikuvastast ravi alustatakse varases staadiumis, enne kui ARF-i kliiniline pilt on täielikult välja kujunenud. Suurte uuringute kohaselt varieerub monoartriidi esinemissagedus ARF-i korral 4–17%. Mõnel juhul täheldatakse pigem aditiivset kui tüüpilist migreeruvat reumatoidartriiti, kui ühe liigese püsiva kahjustuse taustal ilmnevad teises liigeses põletikulised nähtused. Pikaajalise aditiivse ravi sagedus suureneb RL-iga täiskasvanud patsientidel. On tõendeid selle kohta, et mida raskem on reumaatiline artriit, seda vähem tõsised on reumaatilise kardiidi tagajärjed ja vastupidi, artriit, erinevalt kardiidist, on täielikult ravitav ega põhjusta mingeid patoloogilisi ega funktsionaalseid tagajärgi.

Pärast streptokokkinfektsiooni tekib mõnedel patsientidel artropaatia (nn poststreptokokiline artriit), millel on kliinilised erinevused reumatoidartriidist. Poststreptokokiline artriit tekib suhteliselt lühema latentse perioodi (7–10 päeva) järel kui tüüpilise reumatoidartriidi korral, seda iseloomustab püsiv pikaajaline kulg (6 nädalast 6–12 kuuni), mittemigreeruv iseloom ja sagedased ägenemised, väikeste liigeste sagedane kaasatus protsessi, periartikulaarsete struktuuride kahjustuste esinemine (kõõlusepõletik, fastsiit), halb tundlikkus MSPVA-de, näärmete ja nilatrami suhtes ning see ei ole seotud teiste reumatoidartriidi peamiste kriteeriumidega. Jääb selgusetuks, kas tegemist on reaktiivse (postinfektsioosse) artriidi vormiga, mis erineb tõelisest reumatoidartriidist. Mõnedel patsientidel, keda algselt hinnati poststreptokokilise artriidi raames, avastati RBS-i ilmingud hiljem pikaajalise prospektiivse vaatluse käigus, mis ei võimalda neid pidada RL struktuurist väljaspool. Praegu soovitavad WHO eksperdid klassifitseerida poststreptokoki artriidi juhtumeid ARF-iks, kui need vastavad T. Jonesi kriteeriumidele, ja sellistele patsientidele kohustuslikku antistreptokokiprofülaktikat vastavalt RL tavapärasele raviskeemile.

Reumatoidartriidi diagnoosimine

Juhtudel, kui reumaatilise artriidiga ei kaasne teisi reumaatilise palaviku põhikriteeriume, on diagnoosi seadmiseks vajalik diferentsiaaldiagnostika suure hulga nosoloogiate abil, mis nõuab täiendavaid uuringuid ja mõnel juhul ka prospektiivset vaatlust. Kõige sagedamini tuleb reumaatilise artriidi diferentsiaaldiagnostikat läbi viia erineva tekkepõhjusega reaktiivse (postinfektsioosse) ja infektsioosse (bakteriaalse) artriidi, viirusartriidi ja ägeda podagra korral. Harvemini tekivad diagnostilised raskused juveniilse idiopaatilise artriidi, süsteemse erütematoosluupuse artriidi ja Lyme'i tõve välistamisel, mis esialgu võivad meenutada reumaatilist palavikku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi ravi põhineb MSPVA-de (salitsülaatide) kasutamisel. Tavaliselt leevendavad selle rühma ravimid artriidi sümptomeid esimese 12 tunni jooksul. Kui kiiret toimet ei ole, on vaja kahtlustada, et polüartriit on põhjustatud reumatoidartriidist. MSPVA-sid manustatakse 4-6 nädalat ja need lõpetatakse järk-järgult.

Reumatoidartriidi prognoos

Erinevalt reumaatilisest kardiidist on reumaartriit täielikult ravitav ega põhjusta mingeid patoloogilisi ega funktsionaalseid tagajärgi. Ainsaks võimalikuks erandiks on krooniline postreumaatiline artriit ehk Joccoid. See haruldane seisund ei ole tõeline sünoviit, vaid pigem metakarpofalangeaalliigeste periartikulaarne fibroos. Tavaliselt tekib see raske RHD-ga patsientidel, kuid ei ole seotud RL-iga.