Raseduskonflikt raseduse ajal - diagnoosimine

Anamneesi hoolikas kogumine ja analüüs

I. Veregrupi, abikaasade Rh-faktori, Rh-antikehade määramine.

II. Rh-immuniseerimise anamneesiliste riskifaktorite hindamine.

1. Eelnevate rasedustega seotud tegurid:
   • emakaväline rasedus;
   • raseduse katkestamine (spontaanne raseduse katkemine, indutseeritud abort, loote surm enne sünnitust);
   • invasiivsed protseduurid varasemate raseduste ajal (amniotsentees, kordotsentees);
   • verejooks varasemate raseduste ajal (normaalse ja madalal asuva platsenta purunemine, kõhu- ja vaagnatrauma);
   • sünnituse tunnused (keisrilõige, sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine, platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eritumine); profülaktilise Rh-immuniseerimise rakendamine varasemate raseduste ajal või sünnitusjärgsel perioodil (millise ravimiga, millistes annustes).
2. Rasedusega mitteseotud tegurid:
   • Vereülekanded ilma Rh-faktorit arvestamata, süstalde jagamine narkomaanide vahel.

III. Teave varasemate laste või varasemate raseduste tulemuste kohta, pöörates erilist tähelepanu eelmise lapse hemolüütilise haiguse raskusastmele.

• Kuna järgnevatel rasedustel on lootele suurenenud risk, on oluline kindlaks määrata raseduse vanus, mil eelmisel lapsel ilmnesid hemolüütilise haiguse tunnused, ja vastsündinu hemolüütilise haiguse raskusaste.
• Eelmise lapse ravi omadused, eriti see, kas tehti vahetustransfusiooni (mitu korda) või fototeraapiat, näitavad kaudselt hüperbilirubineemia ja aneemia astet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rh-immuniseerimise hindamine rasedatel naistel

• Kui emal ja isal on Rh-negatiivne veri, ei ole antikehade taseme edasist dünaamilist määramist vaja.
• Juhul, kui Rh-negatiivse verega rasedal naisel on Rh-positiivse verega partner, peaks järgmine samm olema antikehade tiitri määramine aja jooksul.
• Varasemate antikehade tiitrite kohta käiva teabe omamine on vajalik, et otsustada, kas immuniseerimine on toimunud enne rasedust või raseduse ajal.
• Haruldane sensibiliseerumise põhjus (umbes 2% kõigist juhtudest), mida nimetatakse "vanaema teooriaks", on Rh-negatiivse verega naise sensibiliseerumine sündides kokkupuutel ema Rh-positiivsete punaste verelibledega.
• Antikehade klassi määramine: IgM (täielikud antikehad) ei kujuta endast lootele ohtu raseduse ajal, IgG (mittetäielikud antikehad) võivad põhjustada loote hemolüütilist haigust, seetõttu on nende tuvastamisel vaja määrata antikehade tiiter.

Eelneva immuniseerimise korral võib esimese raseduse ajal tekkida loote hemolüütiline haigus.

[ 7 ], [ 8 ]

Rh-immuniseerimise riskifaktorid

• Spontaanne abort - 3-4
• Indutseeritud abort - 2–5
• Emakaväline rasedus < 1
• Täisajalisest rasedusest sünnituseni - 1.–2.
• Sünnitus (ühilduvusega vastavalt ABO süsteemile) - 16
• Sünnitus (ABO kokkusobimatusega) - 2–3,5
• Lootevee uuring - 1–3
• Rh-positiivse vere ülekanne - 90–95

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Kõige levinum antikehade tuvastamise meetod on otsene ja kaudne Coombsi test, kasutades antiglobuliini seerumit. Antikehade aktiivsust hinnatakse tavaliselt nende tiitri järgi, kuid tiiter ja aktiivsus ei lange alati kokku.

Seroloogiliste omaduste järgi jagunevad antikehad täielikeks ehk soola-aglutiniinideks ja mittetäielikeks. Täielikele antikehadele on iseloomulik võime aglutineerida erütrotsüüte soolakeskkonnas. Tavaliselt avastatakse need immuunvastuse algstaadiumis ja kuuluvad IgM fraktsiooni. Täielike antikehade molekulid on suured. Täielike antikehade suhteline molekulmass on 1 000 000, mis takistab nende läbimist platsentaarbarjäärist. Seetõttu ei mängi nad olulist rolli loote hemolüütilise haiguse tekkes. Mittetäielikud antikehad (blokeerivad ja aglutineerivad) reageerivad erütrotsüütidega kolloidkeskkonnas, seerumis, albumiinis. Nad kuuluvad IgG ja IgA fraktsioonidesse. Blokeerivad antikehad sensibiliseerivad erütrotsüüte neid aglutineerimata.

Reesussensibiliseerumine määratakse tiitri 1:4 või suurema väärtuse korral. Reesussensibiliseerumisega tüsistunud raseduse korral kasutatakse antikehade tiitrit loote hemolüütilise haiguse riski hindamiseks.

Loote risk on märkimisväärne antikehade tiitri 1:16 või suurema korral ja näitab amniotsenteesi vajadust, kuna ema antikehade tiiter 1:16 määrab pärast tuvastamist loote emakasisese surma riski 10% juhtudest.

Kaudne Coombsi tiiter 1:32 või suurem on oluline. Antikehade taseme määramine tuleks teha samas laboris.

Kriitilise tiitri tase tuleks määrata iga labori jaoks eraldi (see tähendab, et loode ei surnud hemolüütilise haiguse tagajärjel 1 nädal enne sünnitust, kui tiiter ei ületanud kriitilist taset). Erinevate autorite sõnul kõigub antikehade kriitiline tase vahemikus 1:16–1:32 ja kõrgemal.

Ema antikehade tiiter koos sünnitusajaloo andmetega võimaldab ennustada loote hemolüütilise haiguse raskusastet raseduse ajal ligikaudu 62% juhtudest.

Looteveeuuringu ja ultraheli diagnostika kasutamisel suureneb ennustuse täpsus 89%-ni.

Loote Rh-faktori määramise meetodid raseduse ajal loote Rh D-geeni ringluse põhjal ema veres on väljatöötamisel polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi abil. Kui meetod edukalt rakendatakse, on võimalik vältida diagnostilisi, ennetavaid ja terapeutilisi meetmeid emadel, kelle loode on Rh-negatiivne.