Rinoviirused

Rinoviirused on viirused, mis sisaldavad ribonukleiinhapet. Nad on ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõige levinumad põhjustajad. Rinoviirused on riniidi, farüngiidi ja bronhiidi süüdlased. Väga harva põhjustavad rinoviirused tõsisemaid hingamisteede kahjustusi. Siiski on juhtumeid, kus nad põhjustavad lapsel bronhiaalastmat või täiskasvanul kroonilist bronhiiti, võivad viia keskkõrvapõletiku ja sinusiidini; nad võivad süvendada ka astmat ja tsüstilist fibroosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused rinoviirusinfektsioon

Rinoviirused (RV) kuuluvad Picornaviridae perekonda. Neid on üle 100 erineva alatüübi, mis jagunevad kolmeks põhirühmaks vastavalt retseptori spetsiifilisusele: rakkudevaheline adhesioonimolekul-1 (ICAM-1), madala tihedusega lipoproteiini retseptor ja rakulised sialoproteiini retseptorid.

Teadus teab enam kui tuhat rinoviiruste serotüüpi. Vaatamata sellisele mitmekesisusele on viiruse struktuur väga lihtne - see sisaldab ainult kümmet geeni, samas kui inimestel on üle 20 000 geeni. Ikosaeedriline kapsiid koosneb 12 pentameerist ja sisaldab 4 viirusvalku.

Rinoviiruse selline primitiivne struktuur ei takista tal siiski immuunsüsteemi segadusse ajada ja inimest nakatada. Seda tüüpi viirus on väga levinud. Mõõduka kliimaga piirkondades registreeritakse rinoviiruste põhjustatud haiguste epidemioloogilisi puhanguid sageli varasügisel ja kevadel. Üksikuid juhtumeid täheldatakse pidevalt, olenemata aastaajast. Troopikas registreeritakse maksimaalne juhtumite arv vihmaperioodil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

• Suitsetamine suurendab hingamisteede infektsioonide riski umbes 50%.
• Vastsündinud ja eakad inimesed on ohus, võimalik, et immuunsuse vähenemise tõttu.
• Isikliku hügieeni eeskirjade eiramine.
• Anatoomilised, metaboolsed, geneetilised ja immunoloogilised häired (nt trahheoösofageaalne fistul, kaasasündinud südamerikked, tsüstiline fibroos või immuunpuudulikkus) suurendavad infektsiooni riski ja raskusastet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Rinoviirustel on erinevad ülekandemehhanismid. Kõige sagedamini toimub see otsese kontakti või aerosoolina. Sisenemisväravateks on nina limaskest ja konjunktiiv. Inimese kehas on rinoviirustega suhtlemise peamine retseptor ICAM-1, mida leidub suurtes kogustes tagumises ninaneelus. Vastupidiselt levinud arvamusele ei aita suudlemine, tavaline vestlus ja köhimine haiguse levikule kaasa.

Rinoviirused on külmakindlad, kuid surevad kuumuse, niiskuse ja antiseptikumide puudumise tõttu. Viirusega saab nakatuda kokkupuutel patsiendiga, kellel on rinoviirus ninaeritises. Rinoviirus levib õhus levivate piiskade kaudu. Rinoviiruste mitmekesisus tagab nende haavatavuse. Ravim või vaktsiin, mis edukalt mõjutab antud tüve valgukesta, on jõuetu võitluses tüvede vastu, millel on sama valk, kuid erinev struktuur. Ja kui viirusetüvel on ravimi suhtes vähemalt mingisugune resistentsus, siis loomulik valik ja mutatsioon toovad kaasa tüvede tekkimise, mis on ravimi suhtes absoluutselt resistentsed.

Rinoviirused ei ründa paljusid rakke ega tekita palju kahju. Kust sellised tüsistused siis tulevad? Asi on siin immuunsüsteemi kaitsemehhanismide iseärasustes. Kahjustatud rakud toodavad spetsiaalseid molekule, tsütokiine, mis on signaaliks rakulise immuunsuse reaktsioonide kaskaadi käivitamiseks. Just nende tõttu tunneme end nii halvasti. Tsütokiinid on kurgu põletiku ja rohke limaerituse süüdlased. Inimene ei saa end tervena tunda mitte siis, kui immuunsüsteem rinoviiruse alistab, vaid alles pärast seda, kui immuunsüsteem hakkab normaalselt tööle.

Tänapäeval ei ole arstidel mingeid vahendeid rinoviiruste tõhusaks võitlemiseks. Vaktsineerimine on praktiliselt kasutu. Ükski ravim ei suuda viirust hävitada. Paljude viga on antibiootikumide võtmine, mis on bakterite vastu võitlemisel tõhusad ja viiruste vastu täiesti võimetud. Tihti määravad arstid antibiootikume isegi siis, kui nad pole haiguse olemuses kindlad: kas tegemist on viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga. Hooletu ravi antibiootikumidega soodustab ravimiresistentsete bakterite teket.

Me alahindame rinoviiruseid tugevalt. Neil on palju tüüpe ja teadus alles hakkab nende mitmekesisust mõistma. Eelmise sajandi lõpus avastasid teadlased mitukümmend tüve, mis nad liigitasid kahte suurde perekonda. 2006. aastal avastasid Ameerika Ühendriikide teadlased rinoviiruse tüve, mis ei kuulunud kumbagi neist perekondadest. Ja siis selgus, et see oli teise, kolmanda perekonna esindaja, mis on samuti väga levinud. Erinevates piirkondades on rinoviiruse tüvede geenid peaaegu identsed. See fakt on tõendiks selle kolmanda perekonna, mida hakati nimetama HRV-C, väga kiirest levikust.

Rinoviirustel on geneetiline tuum, mis muutub väga vähe. Mõned viirusegeenid muutuvad aga väga kiiresti. Teadlased on leidnud, et need on vajalikud rinoviiruste ellujäämiseks, mis on astunud võitlusse inimese immuunsüsteemiga. Pärast seda, kui keha on hakanud tootma antikehi ühe viiruse tüve vastu võitlemiseks, on see endiselt haavatav teiste tüvede suhtes, kuna need antikehad on nende valgukesta vastu võimetud. Hüpoteesi toetab asjaolu, et igal aastal nakatub inimene mitme erineva rinoviiruse tüvega.

Vaatamata neile faktidele on mõned teadusmaailma esindajad tuleviku suhtes optimistlikud ja usuvad, et rinoviiruste ravi on võimalik välja töötada. Kuna rinoviirustel on sama geneetiline tuum, võib eeldada, et see ei saa muteeruda. See tähendab, et rinoviirused, mille mutatsioon on tuuma mõjutanud, surevad. Kui inimesed leiavad viisi tuuma mõjutamiseks, saab haigusest jagu.

Aga kas sellisel tegevusel on üldse mõtet? Rinoviirus on ohtlik, sest see avab tee ohtlikumatele patogeenidele. Samas on see suhteliselt ohutu. Nädal hiljem unustab nakatunud inimene juba sümptomid ja 40% testitutest, kellel testid rinoviirust leidsid, ei teadnud sellest isegi – see ei avaldunud mingil moel.

Teadlased tunnistavad isegi rinoviiruse kasulikku mõju organismile. Kogutud andmed kinnitavad, et lapsed, kes on põdenud suhteliselt ohutuid viirus-, sealhulgas rinoviirus- ja bakteriaalseid infektsioone, on täiskasvanueas immuunhäiretele vähem vastuvõtlikud. Võib öelda, et rinoviirus treenib immuunsüsteemi nii, et see ei reageeri liiga aktiivselt väiksematele ohtudele, vaid suudab keskenduda tõeliselt tõsistele ohtudele. Seetõttu tasub mõelda ja ehk muuta oma arusaama rinoviirustest: vaadata neid mitte vaenlastena, vaid tarkade koolitajatena.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid rinoviirusinfektsioon

Inkubatsiooniperiood kestab 12–72 tundi kuni 7–11 päeva.

Rinoviiruse infektsiooni sümptomid on sarnased tavalise külmetuse sümptomitega. Nakkus kulgeb asümptomaatiliselt 2-4 päeva jooksul, seejärel tekib raske nohu koos tugeva ninaeritise ja farüngiidiga, millel puuduvad toksilise kahjustuse sümptomid. Mõnel juhul on kahjustatud konjunktiivi ja silmamembraanide veresooned.

Peavalud, kehavalud ja muud gripile iseloomulikud häired on ARVI korral vähem väljendunud. Kehatemperatuur ei tõuse nii sageli ega ole nii kõrge kui gripi või adenoviiruse infektsiooni korral. Kahe või kolme päeva pärast muutuvad sümptomid vähem väljendunud, kuid püsivad kuni nädala.

Muud rinoviiruste sümptomid:

• Kuivus või ärritus ninaõõnes.
• Ninakinnisus, aevastamine.
• Tüütu kuiv köha.
• Hääle kähedus.
• Rohke ninavoolus, vesine või limasmädane (kollane või roheline).
• Lümfisõlmede valutu suurenemine.

Väikelastel võib rinoviirusest täielik taastumine toimuda isegi hiljem – 14 päeva pärast.

Nohu ja rinoviirusnakkused võivad suurendada laste insuldiriski. Hillsi ja tema Põhja-California kolleegide aastatel 1993–2007 läbi viidud uuringu tulemused, milles osales umbes 2,5 miljonit last, näitasid külmetushaiguste ja ülemiste hingamisteede infektsioonide olulist mõju laste insuldiriskile haiguse esimesel kolmel päeval.

Tüsistused ja tagajärjed

Rinoviiruste tüsistuste hulka kuuluvad: keskkõrvapõletik, sinusiit, krooniline bronhiit, krooniliste hingamisteede haiguste ägenemine.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika rinoviirusinfektsioon

Täpse diagnoosi saab panna laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil, kui rinoviirust kultiveeritakse inimese rakukultuuridel. Kasutatakse ka immunofluorestsentsi, mis tuvastab antigeeni nina limaskesta epiteeli osakestes. Kõige täpsema diagnoosi annab neutraliseerimisreaktsioon paarisvere seerumitega.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi rinoviirusinfektsioon

Rinoviiruse infektsioonid on suhteliselt ohutud ja taanduvad kiiresti, seega keskendub ravi sümptomite leevendamisele ja viiruse leviku tõkestamisele.

Ravi aluseks on puhkus, rohke vedeliku joomine ja valu leevendavate ravimite võtmine. Ruumis on vaja säilitada mugav temperatuur ja niiskus. See aitab leevendada ärritunud ninaneelu ja hõlbustada hingamist. Haiguse ajal tuleks alkohol ja suitsetamine välistada.

Viirust on võimatu ühe ravimiga võita, kuid kui kasutate keerulist ravi, saate aidata kehal rinoviirusnakkusega kiiremini toime tulla.

Kuna rinoviirusinfektsiooni kliiniline pilt on väga sarnane teist tüüpi ARVI ilmingutega, kasutatakse kõige sagedamini laia toimespektriga viirusevastaseid ravimeid. Sihipäraste ravimite kasutamine on mõttekas alles pärast diagnoosi kinnitamist. Kõiki viiruste (rinoviirused, gripp, paragripp, adenoviirused, enteroviirused või koronaviirused) põhjustatud hingamisteede infektsioone ravitakse sama algoritmi järgi.

1. Viirusevastaste ravimite võtmine:

• Arbidol (peatab viiruste tungimise epiteelirakkudesse). Seda võib võtta alates kaheaastasest. Alla 6-aastastele lastele on ette nähtud 2 tabletti päevas, 6–12-aastastele 4 tabletti, täiskasvanutele 8 tabletti. Ravikuur on 5 päeva;
• Isoprinosiin - soovitatav ööpäevane annus on 50 mg/kg. See tuleb jagada 2-3 annuseks. Ravimi võtmise kuur peaks kestma vähemalt 5 päeva;
• Lokferon, Bonafton, oksoliinne salv - need ravimid on ette nähtud kohalikuks kasutamiseks. Nad pärsivad viiruste aktiivsust ja manustatakse intranasaalselt;
• Ribaviriin - ravikuur on 5-7 päeva. Seda määratakse alates 12. eluaastast annuses 10 mg/kg.

2. Immunomodulaatorite võtmine, mis pärsivad viiruste paljunemist ja stimuleerivad organismi immuunvastust.

• Interferoon-α-ravi alustatakse 5 tilgaga iga poole tunni järel 4 tunni jooksul. Seejärel vähendatakse annuste arvu 5 korrani päevas. Ravikuur on 5-7 päeva;
• Viferon suposiitides - manustatakse 2 korda päevas.

3. Immunostimulantide võtmine.

• Cycloferon. Alates 4. eluaastast on ette nähtud üks tablett päevas, 7–11-aastastele - 2 tabletti, täiskasvanud võtavad 3 tabletti;
• Anaferoni võib võtta isegi kõige väiksem. Seda määratakse lastele, kes on saanud 6 kuu vanuseks: esimesel päeval 4 tabletti, seejärel 1 tablett 3 korda päevas 5 päeva jooksul.

4. Haigussümptomite kõrvaldamine:

• palavikuvastaste ravimite (Nurofen, Paratsetamool) võtmine;
• köharohu võtmine. Ravimi väljakirjutamisel võtab arst arvesse köha olemust ja lokaliseerimiskohta;
• hingamise hõlbustamiseks loputage nina Aqua Maris'e, Humeri või hüpertoonilise lahusega;
• Turse kõrvaldamiseks tilgutatakse Pinosoli või Ksüleeni intranasaalselt.

Prognoos

Rinoviiruse infektsiooni prognoos on enamikul juhtudel soodne. Täielikku paranemist täheldatakse tavaliselt noorukitel ja täiskasvanutel 7 päeva jooksul ning lastel 10-14 päeva jooksul. Mõnikord võib lapse köha püsida järgmised 2-3 nädalat.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]