Sõltuvus ninatilkadest

On olemas tilkasid, mis kõrvaldavad hingamisteede haiguste, aga ka allergilise ja vasomotoorse riniidi tõttu tekkinud ninakinnisuse mõne minutiga: pange kaks tilka igasse ninakäiku – ja saate vabalt läbi nina hingata. Just need intranasaalsed dekongestandid (dekongestandid) põhjustavadki ninatilkade sõltuvust.

Põhjused sõltuvus ninatilkadest

Nohu korral on ninakinnisus, mis raskendab hingamist, põhjustatud kapillaaride, väikeste arterioolide ja teiste veresoonte laienemisest ninas. See põhjustab limaskesta turset ja hingamisteede ummistumist. Ninakinnisust leevendavad ravimid muudavad ninahingamise lihtsamaks, kuid ninatilkadest sõltuvuse põhjuseks on nende pikaajaline tarvitamine. Kui selliseid tilku kasutatakse kauem kui soovitatud, tekib tahhüfülaksia – ravimi toime järsk ja kiire vähenemine pärast manustamist. Samal ajal, nagu eksperdid märgivad, võib ravimi annuse suurendamine taastada selle toime; seepärast kasutavad paljud inimesed, kes selliseid tooteid kasutavad – normaalseks hingamiseks – ninatilku ikka ja jälle. Ja muutuvad ninatilkadest sõltuvaks. Aga miks tekib tahhüfülaksia?

Tuleb meeles pidada, et püsiva sõltuvuse tekitavate dekongestantide farmakoloogilisse rühma kuuluvad sellised ninakinnisusevastased ravimid nagu Naphthyzinum (muud kaubanimetused: Naphazolin, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) jne.

Hoolimata asjaolust, et need sisaldavad mitmesuguseid toimeaineid (nafonasool, oksümetasoliin, ksülometasoliinvesinikkloriid, fenüülefriin), on nad kõik vasokonstriktorid. Ja nende toimemehhanism on seotud veresoonte seinte silelihaste α-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisega, mida innerveerivad sümpaatilised närvikiud. Selle tulemusena väheneb veresoonte üldine verevool, suureneb venoosne tagasivool ja selle tagajärjel väheneb ninakinnisus.

Pathogenesis

Eeldatakse, et tahhüfülaksia patogenees ülaltoodud ninatilkade kasutamisel on seotud neurotransmitteri norepinefriini kiire vabanemisega närvilõpmetest vererõhu tõusu tõttu: vererõhu tõus on kõigi dekongestantide süsteemne kõrvaltoime. Ja see näitab neerupealise süsteemi katehhoolamiinide sünteesi aktiveerimist pärast nina limaskesta toimeainete imendumist ja nende sisenemist vereringesse.

Lisaks soodustab vasokonstriktoorsete ninatilkade pidev kasutamine (kauem kui juhistes ette nähtud 3-5 päeva) limaskestade kuivust, mis peaksid olema niisked. Ja siin tulebki mängu „tagasilöögi“ efekt: hakkab avalduma parasümpaatiliste närvikiudude kompenseeriv reaktsioon. Vastuseks pikaajalisele sunnitud vasokonstriktsioonile püüab keha füsioloogia süsteemi normaalseks taastada ja veresooned laienevad, et toetada limaskesta toitumist. See väljendub suurenenud mutsiini (lima sekreedi) tootmises, turses ja ninakinnisuses...

Samuti on arvamus, et ninatilkade sõltuvuse põhjuseks on nende kahjulik mõju ninakoe trofismile, mis on tingitud verevoolu vähenemisest veresoonte pikaajalise ahenemise ajal. Lõppude lõpuks on isegi tilkade juhised näidanud selliseid kõrvaltoimeid nagu nina limaskesta ärritus ja kuivus. Reeglina viib see ninakoopa eeskoja lameda limaskesta epiteeli ja ninaurgete ripsmelise epiteeli surnud rakkude tagasilükkamiseni ja kogunemiseni, mis raskendab ninahingamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid sõltuvus ninatilkadest

Valdaval enamusel juhtudel väljenduvad ninatilkade sõltuvuse sümptomid ravimite põhjustatud riniidi kujul.

Selle esimesed märgid on see, et ilma Naphthyzinumi, Nazivini, Galazolini ja teiste ninakinnisusevastaste vahendite ninna tilgutamiseta on praktiliselt võimatu nina kaudu normaalselt hingata. Kõrva-nina-kurguarstide sõnul kurdavad kõik sellises olukorras olevad patsiendid, et "nina on kinni". Ja see on ilmne tõend siinuse suuõõne obstruktsioonist.

Lisaks avalduvad meditsiinilise riniidi sümptomid sügeluse ja põletustundena ninakäikudes; suurenenud sekretsioon ja vedela eritise väljutamine ninakäikudest (mitte põletiku, vaid parasümpaatilise aktiivsuse domineerimise ja veresoonte laienemise tõttu); hääle resonantsi muutused ja ninatooni ilmnemine rääkimisel; lõhnade tajumise halvenemine (st lõhnataju vähenemine).

Medicamentoosse riniidiga inimesed norskavad sageli unes ning suu kaudu hingamine põhjustab suukuivust ja kurguvalu.

Sellisel juhul püüavad patsiendid ninakinnisust sageli „läbi murda“, suurendades nii vasokonstriktoorsete tilkade annust kui ka nende kasutamise sagedust. Ja see ainult halvendab olukorda: ülalmainitud „tagasilöögi“ efekti põhjustatud ninakäikude turse võib lõppkokkuvõttes põhjustada tüsistusi nagu atroofiline riniit ja sinusiit, samuti nina limaskesta atroofia. Atroofia korral tekib limaskesta armistumine, millega sageli kaasneb ninaverejooks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimitest põhjustatud riniidi kõige raskemad tagajärjed avalduvad nina limaskesta erosioonis koos järgneva nina vaheseina perforatsiooniga, samuti limaskesta paksenemises ja proliferatsioonis (ninakarbikute hüperplaasia), mis sulgeb sisemiste ninaavade käigud. Seejärel blokeeritakse ninahingamine pöördumatult ja selle probleemi lahendamiseks võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.

[ 9 ]

Diagnostika sõltuvus ninatilkadest

Ninatilkade sõltuvuse üldine diagnostika põhineb hoolikalt kogutud patsiendi anamneesil. Kõigil juhtudel teevad otolarüngoloogid rhinoskoopilise uuringu, mis võimaldab tuvastada anatoomiliste anomaaliate (näiteks kõverdunud vaheseina) või ninapolüüpide olemasolu.

Kuna ravimitest põhjustatud riniit esineb tavaliselt koos teiste haigustega, mis algselt tingisid ninakinnisusevastaste ainete kasutamist, võib diagnoosi panemisel abiks olla järgmine: ninakaape, IgE ja ESR vereanalüüsid, allergiate nahatestid (allergilise riniidi ja astma anamneesiga patsientidel), ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada sõltuvus ninatilkadest, mitte ühestki teisest ravimist, kuna riniiti võivad esile kutsuda mõned antihüpertensiivsed ravimid, beetablokaatorid, antidepressandid ja antipsühhootilised ravimid, eksogeensed hormoonid (sh suukaudsete rasestumisvastaste vahendite komponendid) jne.

Näiteks kogeb peaaegu viiendik rasedatest riniiti, mille põhjuseks on kõrge östrogeeni tase ja neurotransmitteri atsetüülkoliini sünteesi järkjärguline suurenemine, eriti raseduse kolmandal trimestril.

Ravi sõltuvus ninatilkadest

Ninatilkade sõltuvuse ületamiseks peate minema ENT arsti juurde, kes paneb diagnoosi ja määrab sobiva ravi.

Mõned arstid kasutavad meetodit, mille kohaselt vähendatakse patsiendi poolt kasutatavate tilkade annust järk-järgult kahe kuni kolme nädala jooksul. Samal ajal on soovitatav nina loputada kaks korda päevas lauasoola lahusega (teelusikatäis klaasi leige keedetud vee kohta).

Võib välja kirjutada ka paikseid ravimeid. Flutikasooni aerosool (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), mis sisaldab glükokortikoidide sünteetilisi analooge. Seda kasutatakse kaks korda päevas, kaks pihustust igasse ninasõõrmesse; maksimaalne päevane annus on 400 mcg. See ravim on vastunäidustatud viirusliku ja seenhaigusega hingamisteede haiguste korral, samuti raseduse ja imetamise ajal. Selle kasutamine võib põhjustada peavalu, ebameeldivat maitset suus, ninaverejooksu.

Ravim Budesoniid (Rinocort, Tafen) ninasprei kujul (samuti GSK baasil); igasse ninasõõrmesse on ette nähtud kaks pihustust (hommikul ja õhtul); ravikuur kestab vähemalt nädal (ravi kestuse määrab arst pärast nina limaskesta uurimist). Budesoniidil on samad vastunäidustused ja kõrvaltoimed kui Flutikasoonil.

Samuti tuleb meeles pidada, et paikselt manustatavatel steroididel võivad olla ka süsteemsed kõrvaltoimed neerupealiste supressiooni, unehäirete ja vaimsete häirete (ärevus, depressioon, agressiivsus) näol.

Sinupret Forte dražeed või Sinupret suukaudsed tilgad aitavad ülemiste hingamisteede põletiku korral, seega soovitavad mõned otolarüngoloogid neid ravimitest põhjustatud nohu korral võtta: täiskasvanud - kaks dražeed kolm korda päevas; 6-14-aastased lapsed - 25 tilka kolm korda päevas, 2-6-aastased lapsed - 15 tilka. Mõnikord põhjustab see ravim kõrvetisi, iiveldust ja oksendamist.

Samuti on kasulik võtta vitamiine: A, C, E, B2, P ja vitamiinikomplekse koos mikro- ja makroelementide (raud, kaltsium, kaalium, magneesium, tsink) lisamisega.

Füsioterapeutiline ravi viiakse läbi osoonteraapia ja nina limaskesta ultraviolettkiirguse, kortikosteroididega elektroforeesi ja ninakäikude torukvartsravi abil.

Ja homöopaatia pakub mineraal- ja taimse koostisega pihustit - Euphorbium compositum Nazentropfen S, mis aitab taastada atroofeerunud nina limaskesta ja parandab ninahingamist. Seda homöopaatilist ravimit tuleks pihustada igasse ninakäiku (kaks vajutust pihustile) kuni viis korda päevas. Ravi on lubatud lastele alates 12. elukuust, rasedatele ja imetavatele naistele.

Ravimitest põhjustatud riniidi rahvapärane ravi tilkade abil seisneb nina loputamises taruvaiku vesilahusega (0,2 g 200 ml toatemperatuuril keedetud vee kohta). Sellist protseduuri on kasulik teha enne magamaminekut ning mugavuse huvides võite kasutada beebisüstalt või nõelata süstalt. Nina "kõrvale panemisele" aitavad kaasa ka igal õhtul tehtavad soojad jalavannid (veetemperatuuriga mitte üle +50 °C) 10-15 minuti jooksul. Ööseks puhkuseks mõeldud ruumi tuleks sagedamini tuulutada ja veenduda, et maja õhk poleks liiga kuiv.

Võite proovida taimset ravi, see tähendab ninakäikude loputamist saialilleõite, kummeli, piparmündilehtede, salvei, eukalüpti ja männipungade keedistega (supilusikatäis kuiva toorainet 200–250 ml vee kohta). Ja kui ninasse tekivad kuivad koorikud, aitab neid pehmendada ninakäikude määrimine taimeõlidega.

Ninaõõne limaskesta atroofia ja erosiooni korral teostatakse kirurgilist ravi submukosaalse koekihi elektrokirurgilise vasotoomia (elektrokoagulatsiooni) meetodil ja ninakarvade hüperplaasia korral radiokirurgilise koereduktsiooni meetodil. Alumise ninakarva hüperplastiliste muutuste korral saavutatakse stabiilne positiivne efekt ja ninahingamise oluline paranemine dioodlaseriga ravi või krüoteraapia abil.

Ärahoidmine

Tahhüfülaksia ja ravimitest põhjustatud riniidi ennetamine on dekongestantide kasutamine ainult lühiajalise ninakinnisuse korral; muudel juhtudel on parem neist keelduda. Üldiselt on selle sõltuvuse ravimisel positiivne prognoos, kuigi uuringud on näidanud, et need, kes selliseid tilkasid uuesti (isegi aasta hiljem) kasutasid, tundsid oma "tagasilöögi" mõju väga kiiresti.

Ninatilkade sõltuvus võib tekkida juba kolme päeva jooksul, kuid risk suureneb märkimisväärselt pärast 10-päevast kasutamist.

[ 14 ], [ 15 ]