Rinna ultraheli anatoomia

Piimanäärme anatoomilisi struktuure on tänapäevaste ultraheliaparaatide abil lihtne eristada. Piimanäärme pilt on tavaliselt väga varieeruv ja sõltub rasvkoe, sidekoe ja näärmekoe suhtest. Erinevalt röntgenmammograafiast võimaldab piimanäärmete ultraheli visualiseerida piimanäärme fragmendi pildi tomograafilist lõiget nahast rindkere seinani.

Fertiilses eas naise piimanäärme ultrahelipildil saab eristada järgmisi komponente ja struktuure.

1. Nahk.
2. Nibu.
3. Nahaalune tsoon (nahaalune rasvakiht, lõhenenud fastsi eesmine kiht).
4. Cooperi sidemed.
5. Piimanäärme parenhüüm, fibroglandulaarne tsoon (näärmeosa õrnade fibrillaarsete kiududega, parenhüümidevaheline organisisene lümfivõrgustik, rasvkude).
6. Piimakanalid.
7. Retromamaarne rasvkude (mitte alati visualiseeritud).
8. Rinnalihased.
9. Ribid.
10. Ribidevahelised lihased.
11. Pleura.
12. Lümfisõlmed (mitte alati visualiseeritud).
13. Sisemine rindkere arter ja veen.

Nahk. Ehhogrammil on nahka kujutatud enam-vähem ühtlase hüperehhilise joonena, mille paksus on tavaliselt 0,5–7 mm. Kui nahk pakseneb, on seda võimalik visualiseerida kahe hüperehhilise joonena, mida eraldab õhuke ehhogeenne kiht. Naha kontuuride ja paksuse muutused võivad viidata põletikulisele, postoperatiivsele või pahaloomulisele protsessile piimanäärme pindmistes või sügavamates osades.

Nibu visualiseeritakse ümara, hästi piiritletud moodustisena, millel on keskmine kuni madal ehhogeensus. Nibu taga on sageli täheldatud akustilist varju. Selle akustilise nähtuse põhjustavad piimajuhade sidekoelised struktuurid. Subareolaarse piirkonna ultraheliuuringud kaldprojektsioonides võimaldavad retronippli piirkonda selgelt visualiseerida. Nibupiirkonna nahk on vähem ehhogeenne kui ülejäänud piimanäärmes ning subareolaarsed struktuurid on alati ehhogeensemad nahaaluse koe puudumise tõttu selles piirkonnas.

Nahaalune tsoon. Varajases reproduktiivses eas nahaalune rasvkoe peaaegu puudub. Väga noortel naistel võib rasvkude esineda õhukese hüpoehhoilise kihi või piklike hüpoehhoiliste nahaaluste inklusioonidena. Vanusega on ehhogrammidel täheldatud hüpoehhoilise nahaaluse kihi paksuse suurenemist. Involutsiooniprotsesside algusega muutub rasvkude vähem homogeenseks. Selle hüpoehhoilises ehhostruktuuris hakkavad ilmnema sidekoe hüperehhoilised lineaarsed inklusioonid. Rasvkude on ümarate hüpoehhoiliste struktuuride kujul, mis paiknevad mitmes reas. See tekib Cooperi sidemete paksenemise tõttu, mis justkui hüperehhoilise kapsliga katavad üksikuid rasvakogumeid, moodustades rasvasagara. Väga sageli määratakse rasvasagara külgedel sümmeetrilised külgmised akustilised varjud. Liigse rasvasisalduse korral piimanäärmes häirib külgnevate rasvasagarate külgmiste akustiliste varjude mitmekordne vaheldumine elundi ehhostruktuuri selget eristamist. Piimanäärmekoe kokkusurumine anduriga võimaldab neid soovimatuid artefakte vähendada või kõrvaldada. Rasvkoe ja parenhüümi piiril asub lõhestunud fastsia eesmine leht hüperehhilise riba kujul. Hüperehhilised vaheseinad ehk Cooperi sidemed ulatuvad sellest nahaga risti.

Cooperi sidemeid visualiseeritakse ka lineaarsete hüperehhoiliste niitidena, mis katavad hüpoehhoilisi rasvalobuleid. Vanusega paraneb Cooperi sidemete ultraheli eristamine. Mõnikord määratakse Cooperi sidemete taga akustiline vari, mis võib jäljendada piimanäärme patoloogilisi protsesse. Ultrahelilaine langemisnurga muutmine anduri liigutamise või piimanäärme asendi muutmise teel võimaldab sellest artefaktist vabaneda.

Normaalses olekus ei ole organisisesed lümfisooned nähtavad. Kui need on põletiku või kasvaja infiltratsiooni tõttu laienenud, on organisisese lümfivõrgustiku veresooned visualiseeritavad piki- ja põikisuunaliste hüpoehhoiliste torukujuliste struktuuridena, mis ulatuvad nahka.

Parenhüümi eesmine kontuur on laineline Cooperi sidemete kinnituskohtade punni tõttu. Tavaliselt on parenhüümi ehhogeensus rasvkoe ja fastsiaalsete struktuuride ehhogeensuse vahepealne. Noortel patsientidel on piimanäärme parenhüüm (fibroglandulaarne osa) kujutatud ühe granulaarse kihi kujutisena, millel on kõrge kuni keskmine ehhogeensusaste. Selle üksiku massiivi ehhogeensuses on peaaegu võimatu eristada õrnade, kollageenivabade sidekoe fibrillaarsete kiudude olemasolu. Ehhograafia võimaldab meil tuvastada parenhüümi muutusi fibroglandulaarse kompleksi "tera" suurenemise näol menstruaaltsükli 16. kuni 28. päevani. Sel perioodil on parenhüümi ehhogeenne struktuur fibroglandulaarse koe ehhogeensemate piirkondade ja piimajuhade torukujuliste hüpoehhoiliste struktuuride vaheldumine. Parenhüümi ehhogeensus sõltub ka fibroglandulaarse ja rasvkoe hulgast ja suhtest. See osakaal muutub vastavalt vanusele ja hormonaalsele seisundile (rasedus, imetamine, menopaus) ning varasemate raseduste arvule.

Piimanäärme keskosas asuvad piimajuhad. Hormonaalselt rahulikus piimanäärmes on piimajuhad alati kokku varisenud ja praktiliselt ei visualiseerita. Kui need on kindlaks tehtud, ei ületa terminaalsete ja interlobaalsete juhade läbimõõt 2 mm. Juhakute suurim läbimõõt (kuni 3 mm) on täheldatud piimasinuse piirkonnas (nibu taga). Imetavas piimanäärmes, aga ka menstruaaltsükli teises faasis, visualiseeritakse piimajuhad lineaarsete ja looklevate hüpoehhiliste torukujuliste struktuuridena, mille läbimõõt on üle 2 mm ja mis koonduvad radiaalselt piimanäärme alusest nibu poole. Sageli visualiseeritakse ühel lõigul nii põiki- kui ka pikisuunalisi erinevate juhade fragmente vahelduvate ümarate ja piklike hüpoehhiliste struktuuride kujul. Noortel naistel, kellel on rikkalik näärmekomponent, on juhade sisekontuuri mööda visualiseeritavad hüperehhilised kiud, mis paiknevad piki juha peatelge. Piimanäärme tagumine äär on lõhenenud fastsia tagumise voldiku kujutis hüperehhilise joone kujul, mis on paralleelne nahaga.

Retropiima piirkond koosneb retropiima rasvapadjandist, rinnalihastest, ribidest, roidevahelistest lihastest ja pleurast.

Retromammaarne rasv visualiseeritakse väikeste hüpoehhoiliste lobulitena lõhestunud fastsiaal tagumise kihi hüperehhoiliste joonte ja suure rinnalihase eesmise fastsiaalkambri vahel. Retromammaarse rasvakihi puudumisel võib lõhenenud fastsiaal tagumise kihi pilt sulanduda suure rinnalihase eesmise fastsiaalpildiga.

Suur ja väike rinnalihas visualiseeritakse nahaga paralleelsete, erinevalt suunatud hüpoehhoiliste kihtidena, mida eraldavad põikisuunalised hüperehhoilised vaheseinad. Lihaste mõlemal küljel visualiseeritakse rinnafastsiat hüperehhoiliste joontena. Lihaskihtide tuvastamine on garantii, et kogu piimanäärme massi on uuritud.

Lisaks võimaldab näärme tagumise piiri tuvastamine eristada rindkere seina pehmete kudede kasvajaid piimanäärme enda kasvajatest.

Ribide ultrahelipilt varieerub sõltuvalt sellest, kas tegemist on kõhrelise või luulise osaga. Ribide kõhrelise osa põikpildil on näha ovaalne moodustis, millel on vähesed peegeldused sisemisest struktuurist. Seda pilti võib ekslikult pidada healoomuliseks tahkeks rinnamassiks või lümfisõlmeks. Nende struktuuride eristamist hõlbustab asjaolu, et ribi asub lihase all ja lümfisõlm lihase ees või vastas. Suurenenud kaltsifikatsiooni korral võib ribide kõhrelise segmendi taha tekkida nõrk akustiline vari. Ribide külgmised, alati luustunud segmendid visualiseeritakse hüperehhiliste poolkuudena, millel on väljendunud akustiline vari.

Ribidevahelised lihased on defineeritud rindkerevahelistes ruumides erineva paksusega hüpoehhoiliste struktuuridena, millel on tüüpiline lihasmuster.

Pleura, mis on hüperehhoilise joone kujul, on sügavaim struktuur, mida saab rinna ultraheli ajal eristada.

Enamasti ei eristu piimanäärme regionaalsed lümfisõlmed tavaliselt ümbritsevatest kudedest. Spetsiaalsete kõrgsagedusanduritega varustatud tipptasemel ultraheliaparaatide kasutamisel on mõnikord võimalik visualiseerida normaalset lümfisõlme, eriti piimanäärme kaenlaaluse osa projektsioonis rinnalihaste lähedal. Normaalsetel lümfisõlmedel on piklik kuju, mille ääresinuse äär on hüpoehhoiline ehhogeenne keskus - lümfisõlme värav. Normaalse lümfisõlme horisontaalne läbimõõt ei ületa tavaliselt 1 cm. Enamasti on piimanäärme sisemised lümfisõlmed visualiseeritavad ülemise välimise kvadrandi projektsioonis. Suuruse suurenemise ja ehhomorfoloogilise struktuuri muutumisega on kõik lümfisõlmede rühmad hästi visualiseeritavad hüpoehhoiliste sfääriliste moodustistena. Pamilo (1993) andmetel võimaldab ehhograafia tuvastada rinnavähi metastaase kaenlaaluste lümfisõlmedes 73% juhtudest, samas kui palpatsioon ja röntgenmammograafia - ainult 32% juhtudest.

Sisemine piimaarter ja -veen visualiseeritakse pikisuunalistel ehhogrammidel, mis on paralleelsed rinnalihastega 1. ja 2. roietevahelises ruumis, hüpoehhoiliste torukujuliste struktuuridena. Adleri (1993) andmetel määratakse piimanäärmete normaalne verevool 69% juhtudest värvilise Doppleri kaardistamise abil. On uuringuid, milles autorid eristavad piimanäärmete normaalset verevoolu muutustest, mis tekivad nendes veresoontes pahaloomulise kasvaja tekkimisel (maksimaalse ja minimaalse verevoolukiiruse suhe). Teised publikatsioonid rõhutavad sellise diferentsiaaldiagnostika võimatust Dopplerograafia abil. Seega, kuna nendes uuringutes on kogemusi vähe ja avaldatud tulemustes on ebajärjekindlust, on kohane soovitada Doppleri meetodit iseseisva diagnostilise tehnikana eraldi ultraheliuuringust B-režiimis.

Erinevas vanuses piimanäärmete ultrahelipilt

Puberteedi piimanääre koosneb rasvkoest, vähearenenud kanalitest, näärmeelementidest ja seda visualiseeritakse nibu taga olevate struktuuride segatud ehhogeensusena.

Postpubertaalset piimanääret iseloomustab näärmekoe hüperehhoiline välimus, mida ümbritsevad väikesed rasvstruktuuride hüpoehhoilised piirkonnad.

Täiskasvanud naise piimanäärmel on palju ultraheliuuringu variante, eelkõige saab eristada järgmisi tüüpe.

Juveniilne tüüp. Nahk visualiseeritakse õhukese hüperehhoilise joonena paksusega 0,5–2,0 mm. Näärme põhimassi esindab näärmestruktuuride kujutis ühe peeneteralise suurenenud ehhogeensusega kihi kujul. Menstruaaltsükli teises faasis vaheldub näärmestruktuuride hüperehhoiline pilt piimajuhade hüpoehhoiliste torukujuliste (pikilõikes) või ümarate (ristlõikes) struktuuridega.

Varajane reproduktiivne tüüp. Nahk visualiseeritakse õhukese hüperehhilise joonena paksusega 0,5–2,0 mm. Nahaalune rasv määratakse kas väikese arvu piklike hüpoehhiliste struktuuridena või ühe 2–3 cm paksuse hüpoehhilise kihina. Näärmeosa visualiseeritakse ühe hüperehhilise peeneteralise kihina või selle taustal määratakse hüpoehhilised ümarad rasvkoe kogumid. Menstruaaltsükli teises faasis vaheldub hüperehhilise näärmekoe pilt piimajuhade hüpoehhiliste fragmentide pildiga. Näärmeparenhüümi eesmine kontuur on lainelise kujuga Cooperi sidemete kinnituskohtade eendite tõttu. Cooperi sidemed, fascia ja fibrillaarne interlobaalne kude on halvasti diferentseerunud.

Premenopausaalne tüüp. Nahk visualiseeritakse 2,0–4,0 mm paksuse hüperehhilise joonena. Selgelt väljendunud nahaalune rasvakiht on määratletud ümarate hüpoehhiliste struktuuride kujul. Hüpoehhiliste rasvakogumite klastrid, mida ümbritsevad sidekoe hüperehhilised äärised, esindavad rasvkoe lobule. Näärmekoe osalist asendamist rasvkoega iseloomustab arvukate hüpoehhiliste rasvapiirkondade ilmumine hüperehhilise näärmekoe taustal. Menstruaaltsükli teises faasis ilmuvad sellel taustal mitu piimajuhade hüpoehhiliste struktuuride kujutist. Rasvkude on retromammaarruumis sageli määratud hüpoehhiliste väikeste ümarate inklusioonidena. Cooperi sidemed, fascia ja fibrillaarne interlobaalne kude on hästi eristatud mitmesuunaliste hüperehhiliste kiududena.

Postmenopausaalne tüüp. Nahk visualiseeritakse kahe hüperehhilise joonena, mille vahel on õhuke hüpoehhiline kiht. Naha paksus võib varieeruda. Peaaegu kogu piimanääre koosneb hüpoehhilistest rasvkoe lobulitest, mis on ümarate hüpoehhiliste struktuuride kujul, millel on väljendunud hüperehhiline äär. Mõnikord määratakse rasvkoe lobulite vahel üksikuid hüperehhilise näärmekoe inklusioone. Sidekoe struktuure iseloomustavad paksenenud hüperehhilised Cooperi sidemed, samuti hüperehhilised lineaarsed inklusioonid rasvkoes ja piimajuhade väliskontuuri kujutisel.

Piimanääre raseduse ja imetamise ajal. Nahk visualiseeritakse õhukese hüperehhilise joonena paksusega 0,5–2,0 mm. Peaaegu kogu näärme kujutis koosneb jämedateralisest hüperehhilisest näärmekoest (hüpoehhiline rasv on surutud perifeeriasse). Raseduse hilisemas staadiumis ja imetamise ajal eristuvad hüpoehhilised, üle 2,0 mm läbimõõduga piimajuhad hüperehhilise näärmekoe taustal hästi.