Mittekasvulised muutused rinnas

Düsplaasia

Düsplaasiat iseloomustab piimanäärmete sümmeetria, suuruse ja konfiguratsiooni rikkumine ning selle põhjuseks on hüpertroofilised, hüperplastilised ja hüpoplastilised protsessid. Piimanäärme hüpertroofia diagnoositakse siis, kui piimanäärme maht suureneb rohkem kui 50%. Hüpertroofia raskusastet hinnatakse piimanäärme suuruse järgi kõrguses ja selle suurenemise järgi eesmises projektsioonis. Piimanäärmete hüpertroofia võib olla kahe- ja ühepoolne. Ehhograafilise uuringu vajadus tekib piimanäärme ühepoolse hüpertroofia korral, et välistada protsessi kasvajaline etioloogia.

Piimanäärme suurenemine kõigi selle moodustuvate komponentide kasvu tõttu on tõeline hüpertroofia. Reeglina on see protsess seotud suguhormoonide sisalduse suurenemisega. Konkreetne näide on ühe piimanäärme füsioloogiline asümmeetriline hüpertroofia 8-9-aastastel tüdrukutel. Ehhogrammid näitavad elundi suuruse suurenemist ilma ehhostruktuuri häirimiseta.

Rinnanäärme suurenemine rasvakomponendi kasvu tõttu on rasvane (vale) hüpertroofia. Sellisel juhul domineerib suurenenud piimanäärme ehhogrammil rasvakomponent mitmete hüpoehhoiliste struktuuride kujul, mis moodustavad kogu suurenenud piimanäärmekoe massi. Seda tüüpi hüpertroofia on iseloomulik involutsioonilistele protsessidele.

Tõelist ja valet hüpertroofiat tuleks eristada spetsiifilistest sidekoe proliferatsiooni ja turse protsessidest piimanäärmetes pärast korduvat erüsiipelasid. Sellisel juhul suureneb muutunud piimanäärme naha paksus.

Näärme ehhogramm näitab hüperehhoiliste kiuliste struktuuride ja näärmekoe piirkondade vaheldumist, millel on veidi vähenenud ehhogeensus.

Piimanäärme düshormonaalne hüperplaasia

Düshormonaalseid hüperplaasiaid iseloomustab piimanäärmete hüperplastiliste protsesside erinev väljendusaste. Neid saab tinglikult jagada järgmiselt:

1. kanali epiteeli hüperplaasia, mis on tingitud terminaalsete torukujuliste harude suurenemisest ja kanali seina rakukihtide arvust;
2. sidekoe skleroos.

Sidekoe skleroos on piimanäärme enneaegse involutsiooni raske vorm, mis viib tsüstide (arvukalt mikrotsüste või üks tsüst, mõnikord märkimisväärse suurusega) ja väljendunud koefibroosi tekkeni. Need protsessid iseloomustavad difuusset düshormonaalset hüperplaasiat (difuusne fibrotsüstiline mastopaatia). Ehhograafia näitab seinte paksenemist, valendiku suurenemist ja juhade ebaühtlast kontuuri. Sageli määratakse juha peateljel paiknevaid taskutaolisi laienemisi hüpoehhoiliste tsoonide kujul. Neid juhade eendeid on tsüstidest raske eristada. Düshormonaalse hüperplaasia korral võib parenhüüm omandada suurema ehhogeensuse hüperehhoiliste sidekoe elementide vaheldumise tõttu vähem ehhogeensete näärmestruktuuride vahel. Fibroosipiirkondade taha ilmub sageli akustiline vari, mis ei võimalda allpool asuvaid struktuure selgelt eristada. Düshormonaalse hüperplaasia difuussed vormid vajavad dünaamilist jälgimist ja ravi, mille eesmärk on hormonaalse taseme normaliseerimine.

Sageli hõlmab termin "düshormonaalne hüperplaasia" selliseid patoloogilisi protsesse (mis on tuntud oma vähiriski poolest) nagu adenoos, adenomatoos, intratubulaarsed papilloomid ja atüüpiline hüperplaasia. Kõik need on nodulaarse hüperplaasia (nodulaarse fibrotsüstilise mastopaatia) variandid. Düshormonaalse hüperplaasia nodulaarsete vormide ehhograafiat iseloomustab ühe või mitme vähenenud ehhogeensusega piirkonna ilmumine ilma selgete kontuuride ja piirideta, sageli veidra kujuga. Ultraheli andmete kohaselt on võimatu selgelt eristada adenoosi piirkonda rinnavähi varasest staadiumist. Ameerika Patoloogide Kongressi (1968) otsuse kohaselt peavad kõik nodulaarse hüperplaasia tüübid läbima morfoloogilise kinnituse. Muutuste olemuse kindlakstegemiseks tehakse ultraheli kontrolli all punktsioon, millele järgneb tsütoloogiline või histoloogiline uuring.

Tsüstid

Tsüstid on ühed levinumad piimanäärmehaigused. Tavaliselt tekivad tsüstid menstruatsioonieas naistel (35–50-aastaselt). Menopausi algusega tsüstid tavaliselt taanduvad, kuid menopausi ajal võivad nad tekkida ja isegi suureneda hormoonravi taustal östrogeenide, steroidide, vererõhku langetavate ravimite ja digitaalise derivaatide võtmise ajal. Tsüstide suurus võib olla mõnest millimeetrist kuni 5–6 cm-ni. Tsüstid võivad olla nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed; ühe- ja mitmekordsed. Sagedasemad on mitmed kahepoolsed tsüstid. Lähedalt paiknevad piimanäärme tsüstid kipuvad ühinema, ühinema üheks õõnsuseks. Seda protsessi saab jälgida dünaamilise vaatluse käigus – mitme lähestikku paikneva tsüsti asemele tekib mitmekambriline vaheseintega tsüstiline moodustis; hiljem vaheseinte lüüsi tõttu moodustub ühekambriline tsüst. Vaheseinte taandumise periood kestab tavaliselt mitu kuud. Kõige sagedamini tekivad tsüstid piimajuha terminaalses osas (1. järgu galaktofoor). Mõned autorid eristavad mikrotsüste (läbimõõduga alla 3 mm), millel on madal vähiriski risk, ja suuremaid tsüste (üle 3 mm) - millel on kõrge degeneratsioonirisk. Rinnatsüstidel võivad olla tüüpilised vedelikku sisaldavate moodustiste tunnused, mis on iseloomulikud ka teistes kohtades asuvatele tsüstidele:

• ümmargune või ovaalne kuju;
• kokkusurutavus;
• sisemise sisu peegelduste puudumine;
• distaalne võimendus;
• selge eristamine sise- ja väliskontuuride vahel;
• hele tagasein;
• Kahepoolsed külgmised akustilised varjud.

Kõigi ülalmainitud ehhograafiliste tunnuste esinemisel on tsüstide ultraheli diagnostika täpsus vahemikus 98–100%.

Piimanäärme tsüsti taga oleva distaalse pseudo-võimenduse ehhograafilist märki ei määrata alati.

Distaalne pseudo-võimendus puudub:

• väikeste tsüstide korral;
• tsüstide taga, mis paiknevad kõrge ehhogeensusega struktuuride vahel;
• rinnalihase lähedal asuvate tsüstide taga;
• kui tsüstide kiuline kapsel on väljendunud.

Ümara tsüsti puhul täheldatakse külgmisi akustilisi varje. Tsüstis tuvastatakse sageli nähtavaid kajastruktuure, mille ilmumise põhjuseks on seadmete ebaõige seadistus. Igal konkreetsel juhul on vaja reguleerida ja korrigeerida üldist võimendust ja fookusala. Väga pealiskaudseid tsüste võib olla vaja uurida spetsiaalse silikoonpadja või veeotsiku abil. Kokkusurumisrežiim võimaldab määrata tsüsti seinte kokkusurutavust ehk pinget. Anduri asendi tasapinna muutmine võimaldab hinnata tsüsti seinte sisemise ja välise kontuuri seisundit ning tuvastada õõnessiseseid kasvajaid. Piimanäärme tsüstilised moodustised ei ole alati ideaalse ümara kuju ja siledate kontuuridega. See on tingitud tsüsti täituvuse astmest ja sisemisest rõhust selle seintele. Piimanäärme mitmekomponendilistel struktuuridel on kõrge elastsus, mis nõuab tsüsti sisu piisavat survet seinte sirgendamiseks. Täitmata tsüsti kuju võib olla varieeruv: ümmargusest ebakorrapärase, lapiku, hulknurkse kujuga.

Sisemise sisu hüperehhoiline pilt.

Tsüsti ehhograafilised tunnused:

• Ümmargune või ovaalne kuju.
• Selged, ühtlased kontuurid.
• Peegeldusteta kajavaba kajastruktuur.
• Distaalsed akustilised efektid – saab määrata distaalse pseudovõimenduse ja külgmiste akustiliste varjude mõju.
• Kokkusurumise mõju moodustise kujule on väljendunud kuju muutus.
• Sisemise struktuuri muutused kokkusurumise tõttu - muutusi pole.

Atüüpilised tsüstid

Atüüpilistele tsüstidele on iseloomulik seinte paksenemine ja peegelduste olemasolu sisemisest sisust. Kõige levinumad atüüpilised struktuurid on:

• pikaajalised tsüstid;
• korduvad tsüstid;
• kaltsiumi sisaldavad tsüstid.

Tsüsti pikaajalise eksistentsiga kaasneb sageli põletikuline protsess, mida iseloomustab peegelduste ilmnemine sisemisest struktuurist, seina erineva paksenemise aste ja distaalse pseudokontrastsuse efekti vähene väljendumine. Atüüpiliste tsüstide ultrahelipilte ilma distaalse kontrastsuseta on peaaegu võimatu eristada tahkete mahuliste moodustiste piltidest. Ainult struktuuride liikumine tsüsti sees uppumise ajal võib viidata moodustise vedelale olemusele. Väga paksu sisu korral muutuvad need liikumised silmale peaaegu eristamatuks ja seejärel saab piimanäärme muutuste olemust määrata ainult ultraheli kontrolli all oleva aspiratsiooni abil.

Hemorraagilist eritist, nagu ka nakatunud tsüsti sisu, iseloomustab sisemiste peegelduste ilmumine. Sellise tsüsti seinad on sageli paksenenud. Atüüpilisel tsüstil võivad kaltsifikatsioonide sisu tõttu õõnsuses olla hüperehhoilised inklusioonid. Tsüsti seinte kaltsifikatsioon raskendab tsüsti struktuuri hindamist akustilise varju ilmumise tõttu. Tsüstide atüüpilisus võib olla tingitud ka õõnesisestest kasvudest. Õõnesisestest kasvudest on 75% juhtudest healoomulised ja tavaliselt on tegemist papilloomidega. 20% on pahaloomulised kasvajad. Ülejäänud 5% on muud muutused tsüsti seinas. Vähi-tsüsti kombinatsioon on väga haruldane (0,5% kõigist rinnavähkidest), kuid õõnesisestest vegetatsioonidest esinedes tuleks seda alati meeles pidada.

Atüüpiliste tsüstide avastamine nõuab täiesti teistsugust patsiendi käsitlusstrateegiat kui lihtsate tsüstide puhul. Atüüpilise tsüsti avastamisel on kohustuslik ultraheli abil teostatav punktsioonbiopsia koos tsütoloogilise uuringuga.

Atüüpilise tsüsti ehhograafilised tunnused:

• Ümmargune või ovaalne kuju.
• Selged kontuurid (ühtlased või ebaühtlased).
• Homogeenne kajastruktuur erineva intensiivsusega sisemiste peegeldustega.
• Distaalsed akustilised efektid – distaalse pseudovõimenduse ja külgmiste akustiliste varjude mõju võib olla väljendunud.
• Kokkusurumise mõju moodustise kujule on väljendunud kuju muutus.
• Sisemise struktuuri muutused kokkusurumise tõttu - peegeldused sisemisest sisust muutuvad korrapärasemaks.

Galaktotseele

Galaktotseel on tsüst, mis tekib piimanäärmes raseduse või imetamise ajal ja sisaldab piima. Galaktotseel tekib ühe või mitme piimajuha ummistuse tagajärjel. Piima staas võib väga kiiresti viia mastiidi ja abstsessini. Galaktotseel, mis püsib ka pärast imetamisperioodi lõppu, muutub šokolaaditsüstiks. Galaktotseeli palpeerimine suurenenud imetava näärme taustal võib olla keeruline. Seetõttu võib galaktotseeli teket ekslikult hinnata piimanäärmekoe tihenemiseks mastiidi taustal. Ultraheli abil visualiseeritakse galaktotseel ehhogeense sisuga tsüstina või laienenud (sfäärilise) piimajuhana, millel on selgelt väljendunud distaalse pseudo-kontrasteerumise efekt.

Galaktotseeli sonograafilised tunnused

• Ümmargune või ovaalne kuju.
• Selged, ühtlased kontuurid.
• Hüpoehhoiline või anehhooiline ehhostruktuur.
• Distaalsed akustilised efektid – tuvastatavad on distaalne pseudovõimendus, külgmised akustilised varjud.
• Kokkusurumise mõju moodustise kujule on erineval määral kuju muutus.
• Sisemise struktuuri muutused kokkusurumise tõttu - peegeldused sisemisest sisust muutuvad korrapärasemaks.

Seborröa tsüstid

Rasvane (seborröa) ehk epidermaalsed tsüstid võivad ulatuda kuni 1,5 cm suurusteni, mis võimaldab neid ultraheli abil diagnoosida. See moodustis sisaldab õlist eritist, rasva ja mõnel juhul võib see kaltsifitseerida. Moodustise nahaalune asukoht võimaldab õiget diagnoosi panna. Ultraheli pilt vastab ümmargusele või ovaalsele mahulisele moodustisele, millel on suur hulk keskmise ja madala intensiivsusega peegeldusi. Distaalse pseudo-võimenduse mõju võib olla kas väljendunud või mitte. Sageli on täheldatud külgmisi akustilisi varje.

Seborröa tsüstide sonograafilised tunnused

• Ümmargune või ovaalne kuju.
• Selged, ühtlased kontuurid.
• Hüpoehhoiline või anehhooiline ehhostruktuur.
• Distaalsed akustilised efektid – tuvastatavad on distaalne pseudovõimendus, külgmised akustilised varjud.
• Kokkusurumise mõju moodustise kujule on erineval määral kuju muutus.
• Muutused moodustise sisemises struktuuris kokkusurumise taustal - peegeldused sisemisest sisust muutuvad korrapärasemaks.

Piimajuhade laienemine piimanäärmes

Piimanäärme piimajuhade laienemine võib toimuda latentselt. Pea- ja lobaarjuhade laienemise kliinilisteks ilminguteks võivad olla ebamugavustunne piimanäärmetes, tavaliselt nibupiirkonnas, samuti mitmesugust eritist nibust. On mitmeid olukordi, kus juhade laienemine peegeldab loomulikku füsioloogilist seisundit:

1. imetamise ja raseduse ajal;
2. menstruaaltsükli teises faasis (suguhormoonide hormonaalse seisundi peegeldusena).

Piimajuhade patoloogilist laienemist võivad põhjustada põletikulised protsessid nibupragude ja intraduktaalse mastiidi taustal. Piimajuhade laienemine võib tekkida juha epiteeli füsioloogiliste resorptsiooniprotsesside häirumise tõttu. Selle tagajärjel koguneb juha valendikusse vedel eritis. Peamiste eritusjuhade üksikuid laienemisi piimasinuse piirkonnas võib tuvastada naise elu erinevatel perioodidel. Juha involutsiooni tüübina toimub piimajuhade laienemine pärast 50. eluaastat.

Ebatüüpilise piimajuha kujutis. Ehhograafia näitab mitmeid laienenud piimajuhasid läbimõõduga üle 2,5–3,0 mm. Juhade seinad võivad olla siledad või looklevad taskutaoliste laienemistega. Juha seina paksenemine või ebatasasus võib olla tingitud selle deformatsioonist väljastpoolt või kasvust mööda sisemist kontuuri. Tsüstide lähedal asuvad piklikud kajavabad struktuurid võivad ise tsüste jäljendada.

Hüperehhoilise struktuuri määramine mööda sisemist kontuuri.

Kui kasvaja ummistab juha valendiku, võivad selle distaalsed osad laieneda. Laienenud juha osa sisu on vedeliku olemasolul kajavaba ja hüpoehhoiline, kui kasvajamassid levivad juha sisse. Ehhograafia võimaldab meil tuvastada mitte ainult juhade püsivaid laienemisi, vaid ka mööduvaid või funktsionaalseid laienemisi.

Laienenud (üle 2,5 mm) piimajuhade avastamine menstruaaltsükli esimeses faasis võib viidata "düsfunktsionaalsele piimanäärmele". See pilt ilmneb vaagnaelundite ja kilpnäärme erinevate düsfunktsionaalsete ja põletikuliste protsesside korral, rasestumisvastaste vahendite võtmise taustal jne. Samu muutusi võib täheldada naistel, kellel esinevad kliiniliselt diagnoositud seisundid nagu mastoos, mastalgia, fibrotsüstiline mastopaatia. Emaka ja munasarjade haiguste, samuti maksahaiguste (östrogeenide tarbimise häire) piisava ravi korral täheldatakse piimajuhade laienemise ehhograafiliste tunnuste kadumist. Kui ravi taustal ei täheldata piimajuhade suuruse normaliseerumist, siis ei räägita mitte düsfunktsionaalsest laienemisest, vaid piimajuhade püsivast laienemisest, mis on juba orgaanilise iseloomuga. Juhade püsiv laienemine on reeglina kombineeritud ümbritsevate kudede deformatsiooniga ja on difuusse düshormonaalse hüperplaasia märk. Laienenud piimajuhade avastamine sügavas menopausis naisel võib olla kaudne märk munasarjade või endomeetriumi hormoone tootvast kasvajast.

Äge piimanäärme põletik (mastiit)

Rinnanäärmekoe põletik, olenemata protsessi iseloomust, ühendab suure haiguste rühma, mida nimetatakse mastiidiks. Põletikuline protsess mõjutab ühte või mitut piimanäärme sagarat, väga harva on protsessi kaasatud kogu nääre. Põletik võib olla piima staasi tagajärg, nibu pragud, see võib tekkida piimajuhade ektaasia taustal diabeediga naistel ja immuunsuse languse taustal, samuti ilma nähtava põhjuseta. Piimanäärme põletikulise protsessi kõige levinumad sümptomid on tihendus, valu ja turse, lokaalne palavik ja erüteem, nõrkus, külmavärinad ja palavik ja/või eritis nibust. Eristatakse difuusset ja fokaalset mastiidi vormi, mille tulemuseks on abstsess.

Ägeda põletiku korral näitab röntgenmammograafia mittespetsiifilist tumenemist, mis on iseloomulik tursele ja infiltratsioonile, millega mõnikord kaasneb naha paksenemine ja nahaaluse koe läbipaistvuse vähenemine. Piimanäärme kokkusurumise võimatus tugeva valu tõttu vähendab röntgenmammograafia diagnostilist väärtust.

Mastiidi difuusne vorm

Mastiidi difuusset vormi iseloomustab naha paksenemine, nahaaluse koe ja parenhüümi suurenenud ehhogeensus koos nende eristuse selguse kaotusega. Paksenenud nahk võib olla hüpo- või hüperehhiline. Selle paksus ületab kontralateraalse piimanäärme sümmeetrilise piirkonna naha paksust. Muutunud koe perifeerias paiknevad sageli laienenud piimajuhad (kuni 3-4 mm läbimõõduga). Juhade kokkusurumine võib viia galaktotseeli moodustumiseni. Põletikulises protsessis (juhade mastiit) osalevatele piimajuhadele on iseloomulik hüpoehhiline mädane sisu. Põletiku taustal on arvukate laienenud lümfisoonte nahaalune võrgustik selgelt visualiseeritav mitmesuunaliste anekhogeensete torukujuliste struktuuride kujul. Need ehhograafilised muutused piimanäärmes on mittespetsiifilised, kuna need võivad kaasneda nii mastiidi kui ka piimanäärmevähi ödematoosselt infiltratiivse vormiga. Ei RM ega ehhograafia suuda eristada difuusset põletikku ja piimanäärmevähi ödematoosselt infiltratiivset vormi. Kuid 1-2 päeva pärast antibiootikumide võtmist mastiidi difuusse vormi korral täheldatakse piimanäärmete kudede ultraheli diferentseerumise olulist paranemist.

Mastiidi nodulaarne vorm

Mastiidi sõlmelist vormi iseloomustab abstsessi teke. Enamik abstsesse tekib nibu taga. Põletikukoht võib aga asuda naha all, piimanäärme sees, rinnalihase ees. Abstsessi tekkega kaasnevad mitmesugused valulikud aistingud, naha punetus ja pinge ning moodustise palpeerimine.

Sõltuvalt abstsessi vanusest on ultrahelipilt erinev. Seega kapsli moodustumise staadiumis hakatakse difuusselt muutunud kudede perifeerias määrama hüpoehhoilist tursetsooni, seejärel kapsli fragmentaarseid hüperehhoilisi alasid. Abstsessi moodustumise lõppedes on selgelt nähtav erineva paksusega hüperehhoiline kapsel. Ka abstsessi sisemine struktuur muutub ja muutub heterogeensemaks, ilmnedes ahhoilisi alasid - nekroosi ja mädase sulamise alasid - ning hüperehhoilisi alasid - detriidi alasid. Mastiidi arengu dünaamiline jälgimine võimaldab välistada märkimisväärse hulga tarbetuid kirurgilisi sekkumisi.

Pikaajaliste krooniliste põletikuliste protsesside korral piimanäärmes tekivad hüperehhoilised lineaarsed struktuurid. Nende struktuuride ilmnemist saab seletada piimanäärme kudede fibroosiprotsesside või õhukeste veresoonte seinte visualiseerimisega. Piimanäärmete põletikulise protsessiga kaasneb tavaliselt lümfisõlmede reaktsioon. Piimanäärmete ultraheli on abstsessiõõnsuse tuvastamisel palju tundlikum kui RM. Lisaks saab ultraheli abil määrata põletikulise protsessi levimust, ennetada fistuli teket juba enne ilmseid nahamanifestatsioone. Ehhograafia abil on võimalik jälgida mastiidi erinevaid etappe kuni nende taandumiseni. Ehhograafiat kasutatakse ka abstsesside diagnostiliseks ja terapeutiliseks aspiratsiooniks, tsütoloogilise materjali kogumisel patsientidelt, kellel on piimanäärmes ebaselged fokaalsed muutused. Röntgenmammograafia loiude protsesside korral on ette nähtud 1-2 nädalat pärast ravi algust, et välistada pahaloomuline kasvaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]