Rinnanäärmekasvajad

Rinnakasvajaid iseloomustab piiritletud moodustise või tsooni olemasolu, mis rikub rinna normaalset ehhostruktuuri. Mahulise moodustise kasvu iseloom ja tüüp määratakse järgmiste tunnuste põhjal: kontuuride struktuur ja olemus; seos ümbritsevate struktuuridega; ehhogeensus ja sisemise struktuuri tüüp; kasvaja taga täheldatud akustilised efektid; vaskularisatsioon.

Ekspansiivne kasv eeldab sujuvaid kontuure. Kasvaja ei hävita ümbritsevaid kudesid, vaid ainult surub ja surub neid kokku. Infiltratiivse kasvu korral on moodustise kontuurid sageli ebaselged ja ebaühtlased. Kasvajat ja ümbritsevaid kudesid võib olla raske eristada.

Kasvajal võib olla oma anatoomiline kapsel või pseudokapsel, mis on moodustunud kokkusurutud või sekundaarselt muutunud ümbritsevatest kudedest.

Kasvaja ehhogeensus võib varieeruda, kuid pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab pigem üldise ehhogeensuse vähenemine ja sisemise struktuuri heterogeensus.

Piimanäärmekasvajate akustilised efektid varieeruvad kergest võimendumisest kuni akustilise varju ilmumiseni kasvaja taga. Akustiline vari tuvastatakse 30–65% pahaloomuliste kasvajate taga.

Kasvaja põikiläbimõõdu (P) ja eesmise-tagumise läbimõõdu (APD) suhe võib olla kasulik moodustise olemuse määramisel. Kui põikiläbimõõt (nahaga paralleelne) on suurem kui eesmine-tagumine läbimõõt (P/APD > 1), st esineb horisontaalne orientatsioon, on patoloogiline protsess enamasti healoomuline. Eesmise-tagumise suuruse (P/APD < 1) ehk vertikaalse orientatsiooni domineerimine on pahaloomuliste kasvajate puhul sagedasem. Mõned autorid usuvad, et kasvaja healoomulisuse või pahaloomulisuse hindamisel on edukam kriteerium P/APD suhte võrdlemine arvuga 1,4. Eelkõige on kuni 100%-l vähkidest P/APD suhe < 1,4, samas kui healoomulisi patoloogilisi protsesse iseloomustab P/APD > 1,4. Seega tuleks P/APD indeksit pidada üheks kasvajat iseloomustavaks kriteeriumiks.

Healoomulised rinnakasvajad

Fibroadenoomad

Fibroadenoom moodustab 95% kõigist piimanäärmete healoomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini määratakse piimanäärme fibroadenoomi sümptomeid 15–40-aastastel naistel. Sel perioodil on piimanäärme fibroadenoomi esinemine näärmekoe ebanormaalse arengu tagajärg. Fibroadenoomi, mis tekib ja areneb rasedal ja imetaval naisel, nimetatakse laktatsioonifibroadenoomiks. Pikaajaliselt eksisteerinud fibroadenoomid läbivad involutsiooni, hüaliniseerumise ja kaltsifikatsiooni, mis avaldub ehhostruktuuri heterogeensuses koos hüperehhoiliste inklusioonide olemasoluga. Nende inklusioonide suurus võib olla väga väike või hõivata peaaegu kogu moodustise. Kuna fibroadenoomi teke on seotud östrogeeni stimulatsiooniga, võib premenopausis ja menopausiperioodil hormoonasendusravi taustal tekkida uus areng ja selle suuruse suurenemine.

Reeglina on fibroadenoom sümptomiteks üks moodustis. 10–20% fibroadenoomidest on mitmekordsed, sageli kahepoolsed. Umbes pooltel juhtudest asub kasvaja ülemises välimises kvadrandis. Fibroadenoomi suurus ei ületa tavaliselt 2–3 cm. Selle kuju on sageli ovaalne, pikitelje P domineerimisega lühikese telje PZ suhtes. P/PZ suhe > 1,4 esineb 86% fibroadenoomidest.

Ehhograafiliselt on fibroadenoom tahke moodustis selgete, ühtlaste kontuuridega. Anduriga kokkusurumisel täheldatakse "libisemise" sümptomit - kasvaja nihkumist ümbritsevatesse kudedesse, mis kinnitab fibroadenoomi kasvu laienevat olemust. Sõltuvalt fibroadenoomi suurusest on ultrahelipildil oma omadused. Seega, suurustega kuni 1 cm on täheldatud korrapärast ümarat kuju, homogeenset ja vähenenud ehhogeensusega sisemist struktuuri. Kontuurid on ühtlased, selged või ebaselged. Umbes 50% juhtudest täheldatakse perifeeriat ümbritseva hüperehhoilise äärega. Rinnanäärme fibroadenoomi sümptomiteks on üle 2 cm sageli ebakorrapärane ümar kuju, selge, ühtlane või ebaühtlane kontuur. Mida suurem on fibroadenoomi suurus ja kestus, seda sagedamini määratakse hüperehhoiline äär, mis on põhjustatud ümbritsevate kudede degeneratsioonist. Enam kui pooltel juhtudel täheldatakse sisemise struktuuri heterogeensust ehhogeensuse üldise vähenemise taustal. 25% juhtudest täheldatakse mikro- ja isegi makrokaltsifikatsioone. Tihti avastatakse vedelikku sisaldavaid inklusioone. Üle 6 cm suurust fibroadenoomi nimetatakse hiiglaslikuks. Seda kasvajat iseloomustab aeglane areng ja suurte korallikujuliste kivistumiste ilmumine, millel on väljendunud akustiline vari. Ehhogeensuse järgi võib fibroadenoom olla hüpoehhoiline, isoehhoiline ja hüperehhoiline. Fibroadenoomide avastamine ehhograafia abil sõltub ümbritsevate kudede ehhogeensusest.

Hüpoehhoiline fibroadenoom on piimanäärmes halvasti diferentseerunud, suurenenud rasvkoe sisaldusega. Samal ajal võib hästi piiritletud ja silmapaistev hüpo- või isoehhoiline rasvalobul ümbritsevate kudede taustal imiteerida fibroadenoomi.

Piiritletud fibroosi või skleroseeriva nodulaarse adenoosi piirkond võib samuti jäljendada fibroadenoomi.

Piimanäärme fibroadenoomi ultraheliuuring võib varjata, eriti noortel patsientidel, hästi piiritletud pahaloomulist kasvajat (tavaliselt medullaarset vähki).

Fibroadenoomi struktuuri degeneratiivsed muutused kaltsifikatsioonide taga olevate akustiliste varjude kujul, sisemise struktuuri heterogeensus ja ebaühtlased kontuurid võivad imiteerida rinnavähi sümptomeid vanematel naistel.

Röntgenmammograafia abil on suurte kaltsifikatsioonidega fibroadenoome hästi eristatavad. Kaltsifikatsioonide puudumisel ei ole röntgenmammograafia abil võimalik eristada piimanäärme fibroadenoomi sümptomeid tsüstist.

Oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks ehhograafias võib olla kasvaja vaskularisatsiooni hindamine. Chorsevani ja Morishima andmetel määratakse vaskularisatsioon ligikaudu 36,0% fibroadenoomidest (naiste keskmine vanus oli 38,5 aastat). Tuvastatud veresooned asusid sõlmede perifeerias 67,0–81,1% juhtudest, kogu sõlme ulatuses 13,6% juhtudest, veresoonte ebaühtlast jaotumist tuvastati ainult ühel juhul (4,6%).

Cosgrovi töö väidab, et eelnevalt mittevaskulariseeritud fibroadenoomides veresoonte tuvastamine värvilise Doppleri kaardistamise abil võimaldab kahtlustada pahaloomulisust.

Fülloidkasvaja

See on haruldane piimanäärme fibroepiteliaalne kasvaja. Ristlõikes meenutab see volditud kapsalehti. Kasvaja esineb kõige sagedamini 50–60-aastaselt. Kuna kasvaja on healoomuline, võib see 10% juhtudest degenereeruda sarkoomiks. Kahjustuse healoomulise või pahaloomulise olemuse eristamine on võimalik ainult histoloogiliselt. Ehhograafilist pilti iseloomustab tahke hüpoehhoilise hästi piiritletud moodustise visualiseerimine ilma täiendavate akustiliste efektideta. Kasvaja struktuur võib olla heterogeenne tsüstiliste pilutaoliste õõnsuste tõttu.

Lipoom

Tõelised lipoomid on küpse rasvkoe sõlm, mida ümbritseb sidekoe kapsel. Palpeerimisel tuvastatakse piimanäärmes pehme, liikuv moodustis. Lipoomi ultrahelipilt sarnaneb piimanäärme rasvkoega - hüpoehhoiline, homogeenne, kokkusurutav. Kiuliste kaasamiste korral on lipoomi struktuur vähem...

Homogeensed, hüperehhiliste inklusioonidega, võib tuvastada hüperehhilise äärise. Lipoomi on piimanäärmes raske isoleerida, kui rasvkoe sisaldus on suurenenud. Ehhograafia käigus tuleb lipoom eristada fibroadenoomist, millel on väga kontrastne rasvkoe lobu või muud rasvkoe inklusioonid.

Adenolipoom, fibroadenolipoom on fibroadenoomi variant ja kujutab endast kapseldatud kasvajat, mis koosneb rasv-, kiulisest koest ja epiteeli struktuuridest. Adenolipoom võib ulatuda suureks. Ehhograafias on adenolipoomidel heterogeenne struktuur hüpo- ja hüperehhoiliste inklusioonidega.

Fibroangiolipoom võib olla väga ehhogeenne. Eakatel naistel tuvastatakse läbipaistev moodustis tihedas kiulise kapslis. Kapsli puudumine ei võimalda lipoomi ümbritsevast rasvkoest eristada. Kasvaja võib ulatuda suurte suurusteni.

Hamartoma

Hamartoom on haruldane healoomuline piimanäärme kasvaja. See võib paikneda nii näärmes endas kui ka sellest eemal. Hamartoomi ultrahelipilt on väga varieeruv ja sõltub rasvkoe ja fibroglandulaarse koe hulgast hüpoehhoiliste ja ehhogeensete piirkondade kujul. Distaalse pseudokontrasteerumise või nõrgenemise mõju määratakse sõltuvalt kasvaja struktuurist. Röntgenmammograafia näitab hästi piiritletud kapseldatud moodustist heterogeense struktuuriga.

Papilloom

Papillomatoos on neoplastiline papillaarne kasv piimajuhas. Need papillaarsed kasvud on mõnede juha epiteeli rakkude healoomulised proliferatsioonid. Need tekivad kõige sagedamini 40–45-aastastel inimestel üksiku inklusioonina terminaaljuhas või piimasinuses. Enamik üksikuid intraduktaalseid papilloome on healoomulised. Üksikud intraduktaalsed papilloomid ilmuvad massidena, mida on raske eristada fibroadenoomist. Need on harva suuremad kui 1 cm.

Intraduktaalse papilloomi ultraheli pilt võib olla nelja tüüpi:

1. intraduktaalne;
2. intratsüstiline;
3. tahke;
4. spetsiifiline (mitmeõõnsuslik ja täpiline pilt).

Intraduktaalse papilloomitüübi ultrahelipilt võib olla kanali isoleeritud laienemise või ümmarguse kujuga tahke moodustise kujul, millel on erinev ehhogeensus, ilma distaalse sumbumise mõjuta kanali isoleeritud laienemise taustal.

Intsüstilist tüüpi saab kujutada tsüsti ultrahelipildiga, mille sisekontuuril on tahked inklusioonid. Tahke komponent võib olla erineva suuruse ja ehhogeensusega.

Tahki tüüpi iseloomustab väikese tahke struktuuri (maksimaalne suurus 9 mm) olemasolu, millega on ühendatud või tihedalt seotud laienenud piimajuha. Enamikul tahketel moodustistel on tagumine võimendus; akustilist varju pole kunagi. Iseloomulikud on kõrged P/PZ suhted.

Difuusne intraduktaalne papillomatoos on iseloomulik terminaalsete, perifeersete piimajuhade kahjustustele. Noorte naiste haigusena on sellel teine nimetus - juveniilne papillomatoos. 40% juhtudest kaasneb sellega kahtlase histoloogilise iseloomuga epiteelirakkude atüüpiline hüperplaasia. Seetõttu on difuussel papillomatoosil suur risk rinnavähi tekkeks. Juveniilse papillomatoosi ehhograafiline pilt.

Iseloomulik on halvasti piiritletud heterogeense massi olemasolu ilma distaalse nõrgenemise mõjuta, väikeste kajavabade aladega servades või moodustise ümber. Ultraheliuuringu käigus on vaja hinnata nii välis- kui ka sisekontuuride tasasust ja selgust ning tsüstilise laienemise tuvastamisel sisu segamist. Mammograafia ei ole informatiivne. Galaktograafia on peamine meetod intraduktaalsete moodustiste visualiseerimiseks. Kontrastaine sisseviimisega on võimalik tuvastada mitte ainult takistust, vaid ka väga väikest defekti juha seinas. On andmeid ehhogalaktograafia kohta koos kontrastjuhade ultraheliuuringuga.

Näärmekoe skleroos (skleroosne adenoos)

Koeskleroos kaasneb tavaliselt involutsiooniprotsessidega ja on näärmete degeneratsiooni variant. Ultraheli pilt on üsna mittespetsiifiline. Enamasti määratakse hüperehhoilised struktuurid või nende klastrid, mille taga avastatakse erineva intensiivsusega akustiline vari. Tagumist seina ja selle all olevaid struktuure ei eristata. Sklerootiliste kudede ultrahelipilti iseloomustab ainult ebakorrapärase kujuga akustiline vari. Akustilise varju tsoonis asuva pahaloomulise protsessi märkamata jätmise oht tingib vajaduse teha biopsia ja protsessi morfoloogiline verifitseerimine.

Steatonekroos

See on haruldane piimanäärmete kahjustus, mis esineb tavaliselt ülekaalulistel eakatel naistel. Piimanäärme trauma tagajärjel tekkinud steatonekroosil puudub spetsiifiline histoloogiline pilt. Steatonekroosi korral võivad tekkida piimanäärme tihendused skleroseeriva adenoosi, kiuliste armide, väljendunud kaltsifikatsiooniga šokolaaditsüstide tõttu. Need muutused võivad püsida aastaid või taanduda spontaanselt. Tavaliselt paikneb steatonekroos nahaaluses või retronippli piirkonnas. Pindmise lokaliseerimise korral võib steatonekroos põhjustada naha fikseerimist, nibu retropositsiooni ja tagasitõmbumist. Steatonekroosi tsooni palpeerimisel on näha väike kõva sõlm udusete kontuuridega. Ultraheli pilt on mitmekesine. Nekrootilist rasva võib defineerida kui vedelikku sisaldavate masside kompleksi, ebakorrapärase kujuga hüpoehhoilist või hüperehhoilist moodustist distaalse akustilise varjuga. Muutused ümbritsevates kudedes võivad avalduda normaalse naha orientatsiooni häirumises, Cooperi sidemete kokkutõmbumises. Diferentsiaaldiagnoos tehakse hüperplastilise rinnavähi, radiaalsete armide, hüperplastilise fibroosi või jääkabstsessi ja hematoomi korral. Sarnaseid muutusi piimanäärme struktuuris täheldatakse ka pärast biopsiat ja muud tüüpi invasiivseid sekkumisi.

Haruldased healoomulised muutused piimanäärmetes

Mitmetel haruldastel rinnahaigustel on väga mittespetsiifilised ultraheli ja mammograafilised tunnused ning diagnoosi kinnitamiseks on vaja kohustuslikku biopsiat.

Leiomüoom

Selle healoomulise kasvaja esinemine on piimanäärme silelihaste vähearenenud arengu tagajärg. Mammograafilised ja ultrahelipildid on mittespetsiifilised. Ehhogrammidel visualiseeritakse leiomüoom tahke, hästi piiritletud moodustisena, millel on homogeenne sisemine struktuur.

Retro-nibu adenoom

Retro-nibu adenoom on nibu healoomuline proliferatiivne haigus. Seda iseloomustab nibu silumine, taandumine ja inversioon retro-nibu piirkonnas paikneva moodustise tõttu. Nibu marrastus viitab pahaloomulise kahjustuse (Paget'i tõve) kliinilisele diagnoosile juba enne biopsiat. Ultraheli ja mammograafilised andmed ei võimalda seda healoomulist kasvajat pahaloomulisest eristada.

Diabeetiline fibroos

See rinnakahjustus võib esineda diabeediga patsientidel. Palpatsioonil paljastuvad kõvad, tükilised sõlmed, mis ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud. Ehhograafia näitab rinna pindmiste osade taga selgelt väljendunud akustilisi varje, mis varjavad aluskudesid. Rinnavähi korral on näha mittespetsiifilist difuusset tumenemist. Punktsioonbiopsia ei ole sobiv palpeeritavate masside suure tiheduse tõttu. See ei võimalda nõelal diagnoosi panemiseks piisavalt materjali koguda.