Rebenenud rinna- ja kõhuõõne aordi aneurüsm: ellujäämisvõimalused, ravi

Kardiovaskulaarsüsteem, milles ringleb helepunane vedelik (veri), toetades kogu inimkeha elutegevust, koosneb südamest ja paljudest erineva suurusega veresoontest. Neist suurim on aort. Just aordis on maksimaalne vererõhk ja kui veresoone seinad nõrgenevad, muutuvad vähem elastseks, põhjustab see nende pöördumatut ülevenitust koos aneurüsmi tekkega. Aneurüsm ise ei pruugi end pikka aega tunda anda ega häirida inimese normaalset elu, kuid peate teadma, et mõnel juhul võib tekkida aordi aneurüsmi dissektsioon või rebend ning see on äärmiselt eluohtlik seisund, mis nõuab veresoontekirurgi viivitamatut professionaalset abi.

Kasulikku teavet anatoomiast

Eelnevaga seoses kõlab hirmutavalt väljend "aordi rebend või sellele tekkinud aneurüsm". Seetõttu pole üllatav, kui lugejat huvitab küsimus, kus aort asub, mis see on, samuti mis on aneurüsm ja millised tegurid võivad selle rebenemist esile kutsuda.

Inimese vereringesüsteem algab rütmiliselt kokkutõmbuva õõnsa lihaselise organiga, mis toimib nagu pump. See organ sai nimeks süda ja selle eesmärk on tagada pidev vereringlus, mis varustab kõiki inimese organeid hapniku ja toitainetega.

Südamega ühenduses olevad suured veresooned jagunevad arteriteks ja veenideks. Esimesed juhivad südamest verd, teised vastutavad vereringesüsteemi keskse organi verega varustamise eest. Inimese suurim arter on aort, mis on osa süsteemsest vereringest, mis varustab verega kogu keha, samas kui väike arter vastutab ainult kopsusüsteemi verevarustuse eest.

Aort, mis tuleb südame vasakust vatsakesest ja on selle omamoodi jätk, on võrreldav pumbavoolikuga. See suur arter on väga pikk ja ulatub mööda kogu inimkeha.

Aordi puhul on tavaks eristada 3 peamist osa:

• tõusev (pärineb südame vasakust vatsakesest ja debüteerib laienenud osast, mida nimetatakse pirniks),
• aordikaar (algab kuskil veresoone seitsmenda sentimeetri juures, on kumera kujuga),
• laskuv (4. rindkere selgroolüli piirkonnas muutub kaar sirgjooneks).

Ülestõusev aort asub kopsutüve taga, mis on arter, millest algab väikem (kopsu)vereringe, ja on kaetud südamepaunaga. Arteri läbimõõt selles osas on umbes 2,5–3 cm.

Teise ribide kõhre ja rinnakuluu (rindkere põhiluu) ühenduskohas aheneb aort 2 cm-ni ja võtab kaare kuju, pöörates end veidi vasakule ja tahapoole. Jõudes neljanda rindkere selgroolülini, moodustab see väikese istmiku, mille järel selle asend muutub peaaegu vertikaalseks.

Laskuv aort jaguneb omakorda kaheks osaks:

• rindkere piirkond, mis asub rindkereõõnes tagumises mediastinumis,
• kõhupiirkond, mida peetakse rindkere piirkonna jätkuks ja mis algab 12. rindkere selgroolüli tasemelt.

Rindkere aordi esialgne osa asub söögitorust eesmises vasakus asendis. Seejärel paindub see 8. selgroolüli piirkonnas söögitoru ümber vasakul küljel ja voolab mööda söögitoru tagaseina alla.

Kõhupiirkonna alguseks loetakse diafragma aordiava. Sellesse avasse sukeldudes ulatub aort IV nimmelülini.

Aordist hargnevad erineva suurusega harud – arterid. Ülespoole jäävas osas on need parem ja vasak koronaararterid. Aordikaare piirkonnast saavad alguse:

• brachiotsefaalne tüvi, mis omakorda jaguneb paremaks unearteriks ja rangluualuseks arteriks,
• vasakpoolne ühine karotiid- ja rangluualune arter.

Laskuv osa jaguneb rindkereosaks, kust algavad roietevahelised, hingetoru ja paljud muud tüüpi arterid, ning kõhuosaks. Kõhuosast väljuvad järgmised:

• tsöliaakia tüvi, mis paari sentimeetri pärast jaguneb vasakuks mao-, maksa- ja põrnaarteriks,
• mesenteerilised veresooned, mis vastutavad soolte ja kõhunäärme verevarustuse eest,
• alumine diafragmaarter, mis varustab diafragmat ja neerupealiseid,
• neerupealise arter,
• nimmepiirkonna arterid,
• neeruarter.

4-5 nimmelüli piirkonnas on aordi kõhuosa jagatud kaheks osaks (selle hargnemine toimub): parem ja vasak ühine niudearter, mille jätkuks on reiearterid.

Suurte veresoonte seinte nõrgenemine, mis kogevad maksimaalset vererõhku, võib esineda aordi või sellest hargnevate arterite mis tahes osas. Aordi seinte ülevenitamine viib nende nõrgenemiseni ja rebenemise riski suurenemiseni selles piirkonnas. Aordi või sellest hargnevate arterite aneurüsmi rebend on igal juhul ohtlik. Kuid prognoos sõltub sel juhul paljudest teguritest: aneurüsmi asukohast, kujust ja suurusest, arteriseinte kahjustuse astmest.

Aneurüsm ja selle tagajärjed

Aordi ja teiste suurte arterite aneurüsmi nimetatakse tavaliselt lõiguks, kus anum läbib patoloogilise kuju ja suuruse muutuse. Selles lõigus moodustub ebatavaline laienemine koos arteriaalse anuma valendiku suurenemisega. Aneurüsmi diagnoos pannakse juhul, kui anuma valendik on suurenenud 2 või enam korda.

Eristatakse spindlikujulisi ja sakkulaarseid aneurüsme. Spindlikujulist vormi nimetatakse siis, kui arteriseinad on kogu läbimõõdu ulatuses hajusalt välja ulatuvad. Aneurüsmi sakkulaarset vormi iseloomustab sellise eendi ilmumine veresoone piiratud alal ja selle kuju meenutab arteri küljelt väljaulatuvat kotikest.

Nagu kõigil veresoontel, on ka aordil kolmekihiline sein. Vererõhu all, aordi kahjustuse riskitegurite olemasolul, võivad rebeneda nii veresoone üksikud kihid kui ka kõik 3 kihti. Esimesel juhul räägitakse aordi dissektsioonist. Tavaliselt täheldatakse sellist olukorda aneurüsmi kohas ja aneurüsmi nimetatakse dissektsiooniks.

Aneurüsm on aordi seinte patoloogiline eend, mis võib olla kas omandatud või kaasasündinud. Omandatud aneurüsmide põhjused on:

• nakkusliku faktori põhjustatud veresoonte seina põletikulised patoloogiad (aortiit, mis tekib süüfilise, tuberkuloosi, postoperatiivsete infektsioonide taustal),
• aordi kudede degeneratiivsed muutused (veresoonte ateroskleroos, aordi seina struktuuri defektid, mis tekivad pärast veresoontekirurgiat),
• mediaalne aordi nekroos (patoloogia, mille põhjused on teadmata, avaldub tsüstiliste õõnsuste (nekrootiliste fookuste) moodustumisel aordi seina sisekihis),
• mehaanilised kahjustused ja suurima veresoone vigastus

Kaasasündinud aneurüsmid võivad esineda selliste pärilike patoloogiate korral nagu Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, kaasasündinud elastiini puudulikkus ja muud sidekoe patoloogiad, millest veresooned koosnevad.

Tuleb öelda, et aneurüsmi risk on suurem kõrge vererõhu (arteriaalse hüpertensiooni) ja päriliku eelsoodumusega inimestel. Riskirühma kuuluvad suitsetajad ja alkohoolsete jookide fännid. Mis puutub seksuaalsetesse eelistustesse, siis see patoloogia on meestel sagedasem. Ja seda esineb kõige sagedamini vanematel inimestel (60-aastased ja vanemad).

Väike aneurüsm ise ei pruugi mingeid sümptomeid põhjustada enne, kui see kasvab ja hakkab lähedalasuvaid organeid kokku suruma. Seejärel hakkab inimene kogema erineva intensiivsusega valu ja lisaks ilmnevad sümptomid, mis viitavad probleemidele kokkusurutud organitega. Kui aneurüsm asub rindkere piirkonnas, tekib köha ja hingamisraskused, hääl muutub kähedaks ning valu lokaliseerub rinnakus, seljas ja kaelas. Kui aneurüsm asub kõhus, tunneb inimene valu ülakõhus, samuti tugevat puhitust ja iiveldust. Teda võivad piinata röhitsused, urineerimisprobleemid ja kõhukinnisus.

See on ebameeldiv, kuid mitte kõige ohtlikum seisund. Suurim oht on aordi aneurüsmi rebend. Kuid selles kohas on veresoone seinad kõige vähem vastupidavad, seega aordi terviklikkus tavaliselt sellistes piirkondades laguneb. Seda aneurüsmi tüsistust peetakse eluohtlikuks ja ravitakse rangelt kirurgiliselt.

Arvatakse, et aordi rebendile rindkere piirkonnas eelneb veresoone seinte kihistumine, kui rebenemisele alluvad ainult sisemised kihid. Kuid aordi kõhuosas tekivad rebendid enamasti ootamatult ja kõik 3 aordiseina kihti saavad kahjustada. Sellisel juhul tekib tugev verejooks ja valdav enamus juhtudest surevad patsiendid. Võib öelda, et kõhuaordi aneurüsm on potentsiaalselt väga ohtlik seisund, mis vajab ravi isegi arengu algstaadiumis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt moodustuvad kõige sagedamini spindlikujulised aneurüsmid. Lisaks esinevad sellised eendid 37 protsendil juhtudest veresoone kõhuosas. Veidi harvemini diagnoositakse aneurüsme aordi üleneval osal (umbes 23 protsenti). Patoloogilisi piirkondi suurima arteri kaarel ja laskuval harul avastatakse vähem kui 20% juhtudest. Palju harvemini diagnoositakse aneurüsme kubeme- ja reiearteri piirkonnas.

Dissesseeriva aordi aneurüsmi rebend diagnoositakse palju sagedamini kui tervete seintega aneurüsmi kahjustust. On selge, et kolmekihiline sein talub suuremaid koormusi kui see, mille puhul on kahjustatud sisemine või nii sisemine kui ka keskmine kiht. Dissesseeriva aneurüsmi puhul, mis on aordi seina mittetäielik rebend, on rebenemise risk suurim ja prognoos halvim.

Kõige ohtlikumaks peetakse aordi rebendit kõhu piirkonnas, millel on raskem kulg ja teatud raskused diagnoosimisel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

Suure veresoone aneurüsmi rebenemise riskifaktorid on järgmised:

• veresoonte ateroskleroos, kuna kolesterooli naastude moodustumine arterite seintele muudab need vähem elastseks,
• kõrge vererõhk, mis põhjustab aneurüsmi teket ja suurendab seejärel pinget selles piirkonnas veelgi,
• füsioloogilised vanusega seotud muutused, st keha erinevate kudede kulumine,
• sidekoe kaasasündinud haigused, mille tagajärjel täheldatakse selle vähearengut, mis tähendab, et see ei saa talle määratud funktsioone tõhusalt täita,
• põletikulised veresoonte patoloogiad, mis lisaks nõrgestavad veresoonte seina sisemisi kudesid (näiteks progresseeruv süüfilis võib provotseerida arterites kroonilise põletikulise protsessi teket ja see suurendab seinte kahjustamise ohtu vähimagi stressi korral),
• suurenenud trombi moodustumine, kuna kõvem tromb avaldab aneurüsmi seinale suuremat survet kui vedel veri (ja trombid tõmmatakse sõna otseses mõttes aneurüsmi õõnsusse, kus nad seejärel kogunevad, vähendades valendikku ja suurendades survet nõrkadele seintele)
• alkoholism ja suitsetamine (need halvad harjumused koormavad südant suurel määral, tõstavad vererõhku ja võivad seetõttu muutuda südame ja veresoonte seinte rebenemise riskiteguriks)
• autoimmuunsed ja endokriinsed haigused, mis viivad veresoonte kiire hävimiseni (kõige sagedamini tekivad aordi rebendid diabeediga patsientidel, eriti kui patoloogia on kombineeritud veresoonte ateroskleroosiga, mis on tüüpiline diabeedile).

Tuleb öelda, et igasugune suurenenud koormus südamele võib esile kutsuda aordi seinte rebenemise. Sellist negatiivset mõju südamele võivad põhjustada:

• tugevad emotsioonid ja stress,
• liigne füüsiline aktiivsus (aneurüsmi korral piisab sageli isegi mõõdukast, veidi suurenenud pingest veresoontele, et need nõrgas kohas rebeneksid),
• rasedus ja sünnitus (sel juhul kogevad suurenenud koormust mitte ainult süda, vaid ka teised naise organid, seetõttu registreeritakse kardiovaskulaarsete patoloogiatega rasedad emad eraldi, samas kui aneurüsm võib tekkida nii enne rasestumist kui ka raseduse viimastel kuudel ja päevadel ning rebeneda sünnituse ajal),
• liigne kaal, rasvumine, füüsiline passiivsus, mis mõjutavad negatiivselt südant ja veresooni, nõrgendades neid järk-järgult.
• rindkere ja kõhukelme vigastused (näiteks aordi aneurüsm rebeneb üsna sageli liiklusõnnetustes roolisamba terava löögi tagajärjel või kakluse ajal, kui löök langeb piirkonda, kus aordi erinevad osad läbivad). Tugeva löögi korral võib rebeneda isegi kahjustamata veresoone osa. Sellisel juhul kahjustuvad tavaliselt kõik 3 aordi kihti, mis viib ohvri surmani.

Miks tekivad patoloogilised fookused, mis hiljem muutuvad aordi seina rebenemise riskiteguriks? Selle protsessi patogenees põhineb multifaktoriaalsusel. Põletikulised ja degeneratiivsed protsessid kudedes, kolesterooli naastude teke seintel ja traumaatilised vigastused põhjustavad patoloogilisi muutusi veresoone seina struktuuris.

Veresoonte membraani moodustavate kollageeni- ja elastiinikiudude struktuurilised ja geomeetrilised muutused viivad arteriseinte märkamatu hävimiseni, mistõttu pole üllatav, et venitamisel ei saa nad oma normaalsesse asendisse naasta. Samal ajal ei saa seina kunagi kahjustatud kuju loomulikul teel korrigeerida, vaid see võib hästi progresseeruda, st aneurüsmi suurus võib järk-järgult suureneda ning mida suurem on veresoone kahjustuse pindala, seda suurem on selle rebenemise oht ja seda raskem on patsiendi elu päästa.

Aneurüsmi läbimõõt on otseselt proportsionaalne veresoone seintele avaldatava rõhu ja purunemisjõuga. Alla 5 cm läbimõõduga aneurüsmi korral läheneb seina purunemise oht 1%-le, seitsmesentimeetrise aneurüsmi korral aga suureneb koe purunemise oht 30 protsendini või rohkem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Arvatakse, et veresoone seina patoloogilise venituse kolde ilmumine on iseenesest üks peamisi aordi rebendi riskitegureid, sest selles kohas muutub kude õhemaks ja vähem elastseks, mistõttu see võib rebeneda mis tahes rõhu suurenemise korral. On selge, et aordi rebendi põhjused on tihedalt seotud teguritega, mis põhjustavad aneurüsmi enda ilmnemist, esinedes kõige sagedamini veresoone seinte suurenenud pinge piirkonnas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid rebenenud aordi aneurüsmast

Tuleb öelda, et inimene ei pruugi pikka aega kahtlustada sellist patoloogiat nagu aordi aneurüsm, sest haiguse väljendunud sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui patoloogiline piirkond saavutab suured suurused ja hakkab negatiivselt mõjutama teiste organite tööd. Kuid aneurüsmi rebend ei saa asümptomaatiliselt kulgeda.

Aneurüsmi rebendi esimesteks tunnusteks peetakse tugevat valu. Valu lokaliseerimine võib aga aneurüsmi asukohast olenevalt erineda. Rebenenud rindkereaordi aneurüsm algab valuhoogudega rinnaku piirkonnas, kusjuures sümptom võib kiirguda selga, õlgadesse või kaela, palju harvemini kõhtu, üla- ja alajäsemetesse.

Sarnast olukorda täheldatakse ka tõusva aordi, selle kaare või laskuva sektsiooni aneurüsmi rebenemise korral.

Enamasti ei räägi me sel juhul täielikust rebendist, vaid dissektsioonilisest aneurüsmist, mille sümptomiteks peetakse:

• migreeruv valu (raskesti määratava lokaliseerimisega valusündroom, mis on põhjustatud hemorraagiast aordi membraanide vahelisse luumenisse), neid täheldatakse hematoomi moodustumise käigus),
• tahhükardia (kiire pulss, mis on üla- ja alajäsemetes erinev),
• vererõhu kõikumised, algul tõustes ja seejärel langedes,
• aju ja seljaaju isheemiast põhjustatud neuroloogilised sümptomid (poole keha lihaste nõrgenemine, jäsemete tundlikkuse vähenemine või halvatus), teadvusehäired, pearinglus, perifeersete närvide kahjustus,
• õhupuuduse ilmnemine,
• kähe hääl,
• tugev nõrkus ja higistamine,
• kahvatu või sinakas nahavärv,
• ödeemi teke jne.

Rasketel juhtudel, kui veri lekib väljaspool aorti, võib tekkida hemoperikard, müokardi isheemia, südamepuudulikkus ja südametamponaad.

Kui aneurüsmi dissektsioon toimub laskuvas rindkere- või kõhuaordis, võivad esineda ägeda neerupuudulikkuse, seedeorganite või alajäsemete isheemia sümptomid.

Kõhu aneurüsmi rebenemist iseloomustab kõhuvalu. Selle patoloogia kliinilist pilti iseloomustavad ägeda kõhu sümptomid: tugev valu selles piirkonnas ja kõhuseina pinge. Kõige sagedamini räägime aordi membraanide täielikust rebendist koos sellele iseloomulike sümptomitega:

• ägeda, talumatu valu ilmnemine epigastriumis (kui rebend tekkis aordi rindkereosas, on valu lokaliseerimine erinev),
• tugev pearinglus kuni teadvusekaotuse ja kooma tekkeni,
• iiveldus koos oksendamise hoogude esinemisega,
• suu limaskesta kuivus,
• sinakas nahavärv,
• pulss on nõrk, niitjas,
• külm higi,
• raske, katkendlik hingamine,
• südame löögisageduse tõus,
• täheldatakse järsku vererõhu langust ja võib tekkida kollaps.

Aordi aneurüsmi rebendi sümptomite intensiivsust ja lokaliseerimist mõjutavad koe terviklikkuse rikkumise asukoht ja tekkiva hematoomi suurus. Retroperitoneaalset aordi rebendit iseloomustab tugev, püsiv valu kõhus ja alaseljas. Mida suurem on hematoom, seda rohkem see surub närvitüvedele. See põhjustab piinavat valusündroomi, mida ei saa valuvaigistitega leevendada.

Kui veresoone koe rebend tekkis kõhu ülaosas või rindkere aordi laskuvas osas, võib valu kiirguda südamesse, meenutades südame aneurüsmi rebenemise kliinilist pilti. Hematoomi levik vaagnapiirkonda põhjustab valu mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka kubemepiirkonnas ja perineumis. Võimalik on kiiritus reide.

Näiteks kõhuaordist väljuva põrnaarteri aneurüsmi rebend koos retroperitoneaalse rebendiga avaldub valuna kõhu vasakus pooles ja alaseljas. Hematoomi teke peatab mõnevõrra verejooksu, kuid sellega kaasnevad verevalumite ilmumine küljele, kõhule, reitele ja kubemepiirkonda (sõltuvalt hematoomi suurusest ja ulatusest). Patsientidel esineb vererõhu langus ja aneemia tunnused. Kõhu sümptomid ei ole sel juhul nii intensiivsed, mis on seotud väikese verevooluga aordist (mitte rohkem kui 1 klaas).

Vere lekkimine kõhuõõnde kaasneb kollapsi, teadvusekaotuse, külma higi, kahvatu naha, nõrga pulsi ja muude ohtlike sümptomitega, samal ajal kui valu on tunda kogu kõhus. Vere tungimine arterist seedetrakti kaasneb valuga maos, sooltes või kõhunäärmes. Viimasel juhul on valu vöökoha iseloomuga.

Intraperitoneaalse aneurüsmi rebenemise sümptomid on rohkem väljendunud, nendega kaasneb hemorraagilise šoki teke ja sisemise verejooksu ilmingud. Esineb tugev puhitus ja kõhuvalu, pulss muutub sagedaseks, kuid väga nõrgaks, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga. Kliiniline pilt võib sarnaneda ägeda pimesoolepõletiku või peritoniidiga. Lisaks iseloomustab patoloogiat Štšetkin-Blumbergi sümptom, kui valu intensiivistub käe kõhule vajutamisel ja eemaldamisel.

Intraperitoneaalse rebendi sümptomid arenevad kiiresti, seega ei jää diagnostiliste meetmete jaoks tavaliselt aega.

Kui aordi aneurüsm rebeneb õõnesveeni, täheldatakse sümptomite järkjärgulist progresseerumist: nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, valu kõhus ja nimmepiirkonnas, turse, mis levib alakehasse ja jalgadesse. Kõhukelmes on kergesti tunda pulseerivat ala; kuulates on näha süstoolse-diastoolse kahina ilmumist selle kohal.

Aordi aneurüsmi või sellest hargnevate suurte arterite rebend võib esineda ka kaksteistsõrmiksooles või teistes seedetrakti organites. Sellisel juhul ilmnevad seedetrakti verejooksu sümptomid: must väljaheide, mis on moodustunud vere ja seedetrakti sisu segust, vere oksendamine, kiiresti tekkiv kollaps (vererõhu järsk langus). Epigastimaalses piirkonnas lokaliseeritud valusündroom ei ole siin määrav, kuigi neid valusid ei saa nimetada nõrgaks.

Oluline on mõista, et aneurüsm, mis lokaliseerub kõige sagedamini suurte veresoonte piirkonnas, millel on kõrge vererõhk, võib tekkida ka väiksemates arterites, mis hargnevad aordist. Seega hargnevad niudearterid aordi kõhuosast, mis sujuvalt lähevad reieluu piirkonda. Selles piirkonnas ei esine aneurüsmi nii sageli ja reiearteri aneurüsmi rebendit võib pidada haruldaseks patoloogiaks. Kuid see on võimalik, mida näitavad järgmised sümptomid: valu jalgades, alajäsemete tuimus, krambid, külmatunne jalgades ja valge nahk jalgadel, veritsevate haavandite ja verevalumite ilmnemine kõhu eesseina piirkonnas, kubemes, nõrkus, rõhu langus, tahhükardia.

Vaatamata asjaolule, et reiearter ei ole nii suur veresoon kui aort, võib selle rebenemise korral verejooks olla üsna tugev ning hematoomi kohas võivad tekkida nekroosi ja gangreeni kolded.

Vormid

Oleme juba märkinud, et aordi aneurüsmi rebend võib tekkida selles suures veresoones kõikjal ja rebenemise asukoht määrab mitte ainult tervise, vaid ka elu prognoosi. Üsna sageli kasutavad arstid lihtsustatud klassifikatsiooni, jagades aordi kaheks suureks osaks:

• ülemise (proksimaalse) või rindkere aordi rebend/dissektsioon,
• alumise (distaalse) või kõhuaordi rebend/dissektsioon.

Nagu näeme, peavad arstid aordi seina kahte tüüpi kahjustusi, mida peetakse eluohtlikuks:

• täielik rebend, kui veresoone seina kõigi kihtide terviklikkus on katki ja veri voolab arterist väljapoole,
• mittetäielik rebenemine või delaminatsioon koos 1-2 sisemise kihi kahjustusega ja vere tungimisega veresoone kihtide vahelisse ruumi.

Ameerika südamekirurgi Michael DeBakey klassifikatsiooni kohaselt saab aordi seinte mittetäielikku kahjustust vaadelda sellest vaatenurgast:

• aordi seinte samaaegne dissektsioon nii tõusvas kui ka laskuvas osas (üldistatud vorm või 1. tüüp)

• veresoone sisemiste membraanide rebend, mis paikneb peamiselt aordi tõusvas osas ja kaares (tüüp 2),
• laskuvas aordis lokaliseeritud dissektsioon (3. tüüp).

Stanfordi klassifikatsioon arvestab ainult kahte tüüpi kimpe:

• tõusev aordi dissektsioon (tüüp A),
• anuma sisemiste membraanide rebend kaare ja laskuva sektsiooni piirkonnas (tüüp B).

Kuna aordi sein koosneb kolmekihilisest sidekoest, peetakse selle rebenemist kihtide terviklikkuse järjestikuseks rikkumiseks, alustades sisemisest ja lõpetades välimise kihiga, mis rebeneb viimasena. Sisemise kihi rikkumine viib selleni, et veri hakkab lekkima selle ja keskmise kihi vahelisse ruumi. Vere üksikud komponendid ja suurenenud rõhk hakkavad hävitama keskmist kihti, mis võib samuti kahjustuda, vabastades verd veelgi kaugemale subendoteeli ja väliskesta vahelisse ruumi. Kihistumine intensiivistub ja lõpuks ei suuda välimine kiht sellele vastu pidada, mis nagu teisedki rebeneb ja veri liigub aordist kaugemale.

Kõik need etapid järgnevad üksteisele, kuid nende vaheline intervall võib varieeruda. Aordi dissekteerimisega inimene võib surra esimestel minutitel pärast rebenemist või elada selle patoloogiaga mitu aastat.

Aordi rebendi staadiumid või täpsemalt vormid on klassifikatsioon:

• Äge vorm, kui esimese kahe päeva jooksul toimub järjestikune rebenemisetappide muutus. Selle rebenemisvormiga inimesel ellujäämiseks pole praktiliselt mingit lootust, kuna 9-l 10-st patsiendist pole isegi aega haiglasse viia (surm saabub kodus või teel meditsiiniasutusse).
• Subakuutne vorm. Aordi dissektsiooni etappide muutumise kestus võib sel juhul ulatuda 2-4 nädalani, mis annab inimesele aega haiguse äratundmiseks ja abi otsimiseks.
• Krooniline vorm. Sellisel juhul on rebendid väikesed ja delaminatsiooni etappide vahel on suur vahe. Protsess võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat, mis võimaldab inimese elu päästa operatsiooni abil, mis on vajalik olenemata haiguse vormist.

Võib öelda, et mida kiiremini staadiumid muutuvad, seda väiksem on inimese võimalus ellu jääda. Tugeva löögi korral südamesse või kõhtu, näiteks autoõnnetuse või kakluse ajal, rebeneb aort nii kiiresti, et ohver võib tugeva verejooksu tõttu mõne minuti jooksul surra.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui lööte jalga või kätt kõvasti, tekib neile suur hematoom, mis vajutamisel väga valutab ja selle piirkonna verejooksu tõttu paisub. Kui sinikas on väike, ei kujuta see endast erilist ohtu, kuid suur, järk-järgult suurenev hematoom võib kujutada endast tõsist probleemi, mis on täis koenekroosi, mädaste protsesside teket naha all ja jäsemete liikuvuse piiramist.

Kui koe terviklikkus on kahjustatud, hakkab verd välja immitsema ja mida kauem see kestab, seda halvemini patsient end tunneb. Isegi väiksema verejooksu korral püüame kõigepealt verejooksu peatada.

Sama olukord on täheldatud ka rebenenud aordi aneurüsmi korral, kuid on oluline mõista, et aort ei ole perifeerne anum, mille läbimõõt on ebaoluline ja vererõhk selles on palju kõrgem. See tähendab, et me ei räägi väikesest verejooksust, vaid tõsisest verejooksust, kui sisemistesse õõnsustesse koguneb umbes 200 ml või rohkem verd.

Aordi dissektsioon ise ei pruugi alati kaasa tuua tugevat verejooksu, kuid esineb vereringehäireid, mis võivad lõpuks viia isheemilise müokardiinfarkti või insuldini. Fakt on see, et aneurüsm loob tingimused verehüüvete tekkeks, mis omakorda võivad ummistada veresooni, takistades hapnikku kandva verevoolu keha kudedesse. Ja aju ja süda kannatavad esimesena hüpoksia all. Isheemilised häired muudavad elundite koed nõrgaks ja võimetuks oma funktsioone täitma.

Sageli ummistuvad väiksemad anumad, mis tavaliselt vastutavad alajäsemete kudede toitumise ja hingamise eest. Jalad hakkavad sagedamini külmuma, suureneb külmakahjustuste oht ja haavandiliste protsesside areng.

Vere tungimine aordi seina kihtide vahele põhjustab ka kudedes nekrootilisi protsesse, mis neid nõrgestavad ja viivad rebenemiseni, mida peetakse üsna tavaliseks ja kõige ohtlikumaks tüsistuseks.

Vere tungimine rindkere- või kõhuõõnde toob kaasa ebameeldivaid tagajärgi. Esimesel juhul tekib kopsukoe kokkusurumine ja mediastiinumi organite nihkumine, suureneb hingamispuudulikkus ja sisemise verejooksu põhjustatud hemorraagilise šoki oht. Hüübinud veri põhjustab mädaste protsesside teket pleuras. Hemotoraaks peetakse erakorraliseks seisundiks, mis võib viia patsiendi surmani.

Erinevate ainete ja vedelike, sealhulgas vere, tungimine kõhuõõnde muutub seal mädaste-põletikuliste protsesside tekke riskiteguriks. Peritoniit on inimese jaoks üks eluohtlikumaid seisundeid, mis võib kiiresti surmaga lõppeda. Eriti kui esineb suur verekaotus koos rõhu languse ja ägedate aneemia tunnustega. Seetõttu peetakse kõhuõõnesisese aneurüsmi rebendit kõige ohtlikumaks seisundiks, mis enamikul juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Selgub, et ükskõik kuidas te seda vaatate, ei möödu rebenenud aordi aneurüsm jäljetult ja inimese surm on aja küsimus, kui talle ei anta õigeaegset abi. Ja parem on, kui seda abi antakse aneurüsmi tekke staadiumis, mitte siis, kui diagnoositakse selle membraanide rebend.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika rebenenud aordi aneurüsmast

Aneurüsm ise on potentsiaalselt ohtlik seisund, mis suurendab suurima veresoone kudede rebenemise ohtu mitu korda. Seetõttu, mida varem selline patoloogiliselt venitatud veresoone seina osa avastatakse, seda suurem on võimalus selle rebenemist ära hoida.

Aordi aneurüsm on seisund, mida saab avastada nii rutiinse läbivaatuse käigus (näiteks asümptomaatilise kulu korral) kui ka patsiendi pöördumisel arsti poole südame- või ülakõhuvalu tõttu rindkere ja kõhu röntgenülesvõtte ajal. Ülestõusvas aordis saab avastad aneurüsmi transtorakaalse või transösofageaalse ehhokardiograafia ajal ja laskuvas aordis rindkere või kõhuõõne veresoonte Doppleri ultraheli abil.

Magnetresonantstomograafia ja aortograafia aitavad selgitada aneurüsmi erinevaid parameetreid. Viimane, kuigi seda peetakse invasiivseks meetodiks, võimaldab tuvastada rebendi esialgse lõigu lokaliseerimist, hinnata dissekteeritud lõigu pikkust, veresoone struktuuri erinevaid häireid, mis viivad aordi seina kudede dissektsioonini, valendiku suurust ja muid diagnostiliselt olulisi parameetreid. Tomogramm võimaldab aga määrata dissektsiooni suunda, aordiharude osalemist protsessis ja aordiklapi seisundit.

Aga kui enamasti tulevad patsiendid normaalse ja dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosimiseks jalgsi, siis selle rebenemise korral tuuakse inimene tavaliselt kiirabiga kohale ja diagnostilised protseduurid viiakse läbi otse operatsioonilaual.

Arsti ülesanne on sel juhul võimalikult kiiresti hinnata rebendi asukohta ja hematoomi suurust, et otsustada edasise raviplaani üle. Sellisel juhul tulevad appi kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, ultraheliuuring, laparoskoopia, aortograafia ja muud olemasolevad meetodid. Tõsiasi on see, et aordi rebenemise korral on iga minut oluline, seega ei jää patsientide transportimiseks MRI- ja KT-seadmetega varustatud keskustesse sageli aega.

On selge, et patsiendi kaebustest ja kahvatust nahast esialgse diagnoosi panemiseks ei piisa. Palpeerimisel võib arst tuvastada kõhukelmes pulseerivat kompressiooni, mis viitab aneurüsmi olemasolule kõhuaordis (kuigi pulsatsiooni ei ole alati tunda). Südamehelide kuulamine näitab süstoolsete kahinate esinemist aordi laienenud osa projektsioonis. Vereanalüüsid näitavad aneemia tunnuseid.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab arstil oma kahtlusi visualiseerida ja hinnata nende ohtlikkuse astet. Seega võimaldab ultraheli angiograafia visuaalselt hinnata aneurüsmi suurust, rebendi asukohta ja hematoomi suurust aordi lähedal. Spiraal-kompuutertomograafia abil on võimalik hinnata mitte ainult rebendi asukohta ja suurust, vaid ka selle suhet erinevate arteritega, mis hargnevad suurimast veresoonest, milleks on aordist, ning eristada vana hematoomi uuest. Rebendi olemasolu näitab ka lähedalasuvate organite nihkumine aordi suhtes.

Arvuti- või magnetresonantstomograafia aitab mitte ainult kindlaks teha rebendi ravimeetodit, vaid ka aordi stentimise vajaduse korral stendi suurust.

Oluline on mõista, et mitte kõik kliinikud ei ole varustatud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia tegemiseks, seega taandub see tavaliselt röntgeni- ja ultraheliuuringutele. Kui need uuringud pole võimalikud ja ülemine vererõhk (süstoolne vererõhk) on vähemalt 90 mm Hg, tulevad appi endoskoopilised meetodid (laparoskoopia), mis on efektiivne kõhuaordi rebendi korral. Sellisel juhul viitab veresoone rebendile hematoomi tuvastamine aordi piirkonnas peensoole lähedal, samuti vere olemasolu, mis värvib seroosse vedeliku helepunaseks.

Laparoskoopia võib olla kasulik ka operatsioonijärgsel perioodil operatsiooni kvaliteedi ja taastumisprotsesside hindamiseks.

Aortograafia (kontrastaine röntgenograafia) on diagnostiline meetod, mida kasutatakse olukordades, kus diagnoosimine on keeruline või arst vajab lisateavet järgmistel teemadel:

• aneurüsmi ja aordi harude vaheline seos,
• patoloogilise fookuse levik veresoone distaalse osa bifurkatsiooni kohale ja selle üleminek niudearteritesse,
• aordist ulatuvate harude kahjustuste olemuse selgitamiseks,
• sellise haruldase patoloogia avastamiseks nagu aortokavaalsed fistulid.

Tuleb öelda, et aordi aneurüsmi rebend on diagnostiliselt üsna keeruline olukord. Ühelt poolt tuleb tegutseda kiiresti, sest diagnostikale kulutatud aeg võib inimesele elu maksta, kuid teisalt võivad patoloogia sümptomid sarnaneda paljude teiste haigustega ning kliiniline pilt võib oluliselt muutuda sõltuvalt rebendi asukohast, suurusest ja iseloomust.

[ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Suurim raskus on kõhuaordi aneurüsmi rebendi diferentsiaaldiagnostika. Sellele iseloomulikke ägeda kõhu sümptomeid võib täheldada pankrease nekroosi, ägeda koletsüstiidi, pimesoolepõletiku, maohaavandi perforatsioonist või pimesoole rebendist põhjustatud peritoniidi jne korral. Alaseljavalu, mis on iseloomulik aordi rebendile kõhuosas, on ka ägeda neeruhaiguse ja kuseteede haiguse tunnused, radikuliit ja vöökoha valu on iseloomulikud pankreatiidi ägenemisele. Sisemise verejooksu sümptomid nõuavad aordi verejooksu eristamist seedetraktist.

Eeldatav diagnoos võib sel juhul olla "aordi hargnemiskoha ja selle alajäsemeid toitvate harude äge obstruktsioon". Põhimõtteliselt on obstruktsiooni põhjustavate veresoonte tromboos täiesti võimalik, kuid kui pöörata tähelepanu ainult sellele punktile, põhjustades alajäsemete isheemiat, ei pruugita õigeaegselt märgata palju suuremat ohtu, milleks on aordi rebend.

Kui me räägime aordi dissektsioonist või rebendist rindkere piirkonnas, siis selle sümptomid, nagu köha ja hingamisraskused, võivad arsti eksitada, meenutades hingamisteede põletikuliste haiguste sümptomeid. Seega võib patsienti uurida terapeut või pulmonoloog, kuigi tal on selgelt kardioloogiline probleem.

Sellised vead ja viivitused lõpliku diagnoosi panemisel toovad sageli kaasa traagilised tagajärjed. Arstide süü pole aga nii suur, kui tundub. Ohtlik patoloogia selliste vastuoluliste ilmingutega tekitab mõnikord diagnoosimisel raskusi isegi kogenud ja pikaajalise kogemusega arstidele, rääkimata parameedikutest ja terapeutidest, kellel sellised teadmised puuduvad.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ravi rebenenud aordi aneurüsmast

Kui isegi kogenud arst ei suuda alati silma järgi täpselt diagnoosida ja hinnata antud patoloogia ohtlikkuse astet, siis mida me saame öelda inimeste kohta, kes pole meditsiinilistes küsimustes alustanud. Sellest hoolimata saavad aordirebendiga patsiendid, kelle lähedal selline algaja võib olla, loota ainult temale ja patsiendi elu sõltub ohvri esmaabi osutamise õigsusest.

Esmaabi aordi rebendi korral

Sama tuleks teha ka siis, kui ilmnevad sümptomid, mis on osa rebenenud aordi aneurüsmi kliinilisest pildist ja kujutavad endast ohtu elule? Esiteks ei ole vaja paanikasse sattuda ega proovida neid sümptomeid parima lootuses võrrelda teiste haiguste ilmingutega, eeldades, et tegemist on seedetrakti või hingamissüsteemi haiguste ägenemisega. Kahvatu nahk, järsk vererõhu langus, niitjas pulss, hingamisprobleemid ja äkiline tugev valu erinevates lokalisatsioonides ei ole sugugi ohutud sümptomid, mille tõlgendamine on spetsialisti ülesanne. Seetõttu tuleb igal juhul nende ilmnemisel:

• Helistage viivitamatult kiirabi, pidades meeles mainida patsiendi äärmiselt tõsist seisundit ja ägeda kardiovaskulaarse patoloogia kahtlust (sel juhul peaks saabuma elustamine ja lühikese aja jooksul).
• Kui inimesel on varem diagnoositud aneurüsm, on hädavajalik sellest diagnoosist teavitada kiirabiauto operaatorit ja seejärel parameedikut.
• Samuti on vaja tagada arstile vaba juurdepääs sissepääsule ja korterile (majale), et abi saaks võimalikult kiiresti kohale jõuda.
• Patsient tuleb viivitamatult asetada tasasele horisontaalsele pinnale, pea jalgade suhtes veidi tõstetud.
• Kannatanu riided ei tohiks pigistada rindkere ja kõhuõõnt: keerake lahti särgi krae ja ülemised nööbid (vajadusel keerake riided täielikult lahti või võtke need seljast), keerake korsett või vöö lahti.
• Patsiendil võib tekkida vaimne ja motoorne agitatsioon, seega on vaja püüda hoida teda ebavajalikest liigutustest ja tagada liikumatu asend, mis mõjutab verejooksu intensiivsust, sest just tugev verejooks põhjustab sageli patsiendi surma.
• Aordi rebenemise põhjustatud vereringeprobleemid põhjustavad olukorra, kus koed ei saa piisavalt hapnikku, seega hapnikunälja sümptomite vähendamiseks on vaja suurendada vere hapnikusisaldust, lastes värsket õhku tuppa, kus patsient asub (see hõlbustab ka kannatanu hingamist).
• Paljude esimene mõte terviseprobleemide ilmnemisel on soov leevendada patsiendi seisundit pillidega, kuid kuna haiguse diagnoos pole teada, on esmaabiks ravimitega raske orienteeruda. Vererõhuravimite, valuvaigistite, lahtistite ja muude ravimite andmine ei ole soovitatav. Parim variant valu vähendamiseks ägedate kardiovaskulaarsete patoloogiate korral on keele alla asetatud nitroglütseriini tablett.
• Enne kiirabi saabumist ei tohiks patsiendile süüa ega juua anda.
• Tugeva valu esinemine, eriti südames ja alakõhus, on patsiendi enda paanika põhjuseks sageli. Sellisel juhul peate proovima inimest rahustada, sest mured võivad ainult suurendada survet südames ja veresoontes, mis omakorda suurendab verejooksu tugevust.

Kuna me ei tea täpselt, millega meil tegemist on, on parem mitte teha mingeid muid katseid patsiendi aitamiseks. Ainus, mida me teha saame, on tagada talle voodirežiim ja rahu ning kannatanu ravi ja tema elutähtsate funktsioonide säilitamisega peaksid tegelema spetsialistid, eriti kuna aneurüsmi rebendi ravi on kirurgiline, sest nii suurest, otse südamest tulevast anumast võib rõhu all välja voolata suur hulk verd ja seda protsessi on võimatu ravimitega peatada.

Aordi aneurüsmi rebend on seisund, mis vajab erakorralist abi ja kui inimene toimetatakse haiglasse elusalt, on see väga edukas. Arstid loodavad aga alati parimat. Võitlus patsiendi elu eest algab kiirabiautos ja erakorralise meditsiini osakonnas, kus määratakse Rh-faktor ja veregrupp, hemostaasi näitajad, sisestatakse kateetrid tsentraalsesse veeni ja põide.

Meditsiiniasutusse saabudes saadetakse patsient sageli peaaegu kohe intensiivravi osakonda, kus lühikese aja jooksul viiakse läbi diagnostilisi meetmeid, mis võimaldavad välja töötada kannatanule tõhusa raviplaani, hinnatakse elutähtsate organite funktsioone: süda, neerud, kopsud. Lisaks diagnostikale mõõdetakse erinevaid parameetreid: vererõhku, pulssi, kehatemperatuuri, hingamissagedust ja -sagedust jne. Vajadusel ühendatakse kohe elutoetusseadmed.

Aordi aneurüsmi rebendi ravimiseks on arstidel piiratud valik meetodeid. See on kas õõnesisene operatsioon või aordi endoproteesimine (stentimine), mis on igal juhul operatsioon. Kahjuks jäävad traditsioonilised ravimid ja füsioteraapia sellisel juhul jõuetuks.

Intrakavitaarne kirurgia hõlmab rinnaku või kõhuõõne avamist (sõltuvalt rebenemise asukohast), aordi osa eemaldamist, kus veresoone seina terviklikkus on rikutud (aneurüsmi resektsioon) ja sünteetilise proteesi paigaldamist sellesse piirkonda. See on üsna tavaline operatsioon, mille tunnused on südamekirurgidele hästi teada (oluline on mõista, et suurte veresoonte operatsioone saab teha ainult spetsialist, st veresoonte- või südamekirurg).

Kuid sellistel operatsioonidel on palju puudusi: madal ellujäämismäär sekkumise suure trauma tõttu ja suur risk igasuguste tüsistuste tekkeks. Fakt on see, et enamikul aordirebendiga patsientidel on ka muid probleeme südame-veresoonkonnaga. Nendeks on müokardi isheemia, tserebrovaskulaarsed õnnetused, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, unearteri ateroskleroos jne, mis võivad muutuda igasuguste tüsistuste tekke riskiteguriks ja isegi olla operatsiooni vastunäidustuseks. Arst peab hindama sellise operatsiooni teostamise riski ja see on sageli äärmiselt kõrge, mis viib surmaga lõppeva tulemuseni.

Erinevalt kõhukirurgiast peetakse endoproteesimist vähetraumaatiliseks kirurgiliste toimingute tegemise meetodiks, mis võimaldab seda teha südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel. Sellisel juhul kasutatakse proteeside (stentide) transvaskulaarset sisestamist, mis tugevdab veresoonte seinu ja asendab kahjustatud piirkonna kudesid. Tavaliselt sisestatakse stent reiearterisse kohaliku tuimestuse all, mida talutakse palju paremini kui õõnesisese kirurgia puhul vajalikku üldnarkoosi. Stent-graaf sisestatakse volditud olekus juhtiva süsteemi abil, mis eemaldatakse pärast stendi avamist rebenemiskohas. Endoproteesimine toimub röntgenkontrolli all.

Aordioperatsiooni esimene ja peamine eesmärk on peatada sisemine verejooks, mida saab teha mitmel viisil:

• spetsiaalsete klambrite paigaldamisega arteritele,
• spetsiaalse balloonkateetri sisestamisega arteriaalsesse õõnsusse,
• aordi kokkusurumine jne.

Kui kiireloomulist operatsiooni pole võimalik teha ja viivitus on surmaga võrdne, tehakse keha pneumaatiline kokkusurumine, mis võimaldab võita 2–5 tundi aega.

Kuid verejooksu kirurgilisest peatamisest ei piisa. Samuti on vaja taastada aordi terviklikkus ja normaalne verevool selles, mida aitavad teha sünteetilised proteesid. Lisaks on vaja eemaldada haiguse sümptomeid: leevendada valu, normaliseerida vererõhku, läbi viia ennetavaid meetmeid neerupuudulikkuse vältimiseks ja mõningaid muid meetmeid, mis parandavad patsiendi seisundit ja kiirendavad taastumist pärast operatsiooni.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Vaatamata veresoontekirurgide laialdasele kogemusele ja laialdaselt kasutatavatele aordi aneurüsmi rebendi ravimise vähetraumalistele meetoditele, pole sellised operatsioonid kaugeltki alati edukad. Juhtub, et patsient sureb lihtsalt operatsioonilaual või pärast operatsiooni. Statistika on eriti ebasoodne eakate ja südame-veresoonkonna haigustega inimeste puhul.

Aordi aneurüsmi rebenemisest taastumine ja rehabilitatsioon võivad toimuda erineval viisil. Sõltuvalt operatsiooni tüübist peab patsient haiglas viibima teatud aja. Pärast intrakavitaarset sekkumist on kohustuslik 2-nädalane haiglas viibimine ja pärast veresoonte stentimist saab patsient koju naasta 2-3 päeva pärast. Pärast traditsioonilist sekkumist pikeneb operatsioonijärgne periood kuni 14 päevani, mille järel saab patsiendi koju kirjutada, kuid ainult siis, kui protees on pärast õmbluste eemaldamist rahuldavas seisukorras. Kuid endoproteesimine näeb ette kogu rehabilitatsiooniperioodi lühendamise 14 päevani.

Ebameeldivateks tagajärgedeks pärast operatsiooni, mis sunnivad patsienti haiglas arsti järelevalve all püsima, peetakse järgmist:

• verejooks piirkonnas, kuhu õmblused pandi,
• veresoonte ummistumine verehüüvete poolt,
• kudede põletik kirurgiliste õmbluste piirkonnas,
• kopsuödeem,
• stendi distaalne migratsioon (nihkumine),
• proteesi takistamine,
• neeruarterite oklusioon telgiga,
• kuseteede talitlushäired (halb prognostiline märk, mis viitab progresseeruvale neerupuudulikkusele, mis võib taas põhjustada patsiendi surma).

Endoproteesimise ajal esinevad tüsistused palju harvemini kui kõhuõõneoperatsioonide ajal( mitte rohkem kui 20% juhtudest). Selleks, et patsient haiglast koju välja kirjutataks, peavad röntgen- ja laboriandmed olema normaalsed.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient käima kardioloogi igakuistes uuringutes ja vajadusel külastama arsti ebatavaliste sümptomite ilmnemisel. See on vajalik tingimus, mida tuleb esimesel aastal järgida.

Võimalike tüsistuste vältimiseks peab inimene pidevalt jälgima vererõhu taset ja kui see tõuseb, võtma antihüpertensiivseid ravimeid, vältima rasket füüsilist koormust ja stressirohkeid olukordi ning sööma õigesti. Arstid ei piira patsientide liikumist, kuid ületöötamine on sel juhul vastuvõetamatu ja patsiendid väsivad isegi tavalistest lihtsatest majapidamistöödest väga kiiresti.

Kui aordi aneurüsmi rebendiga patsient suunatakse hiljem operatsioonile mis tahes muudes organites, sealhulgas hambaravis, on vajalik antibiootikumravi kuur, et vältida erinevaid tüsistusi, samuti antihüpertensiivseid ravimeid ja antikoagulante, mis takistavad verehüüvete teket.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ärahoidmine

Aordi aneurüsmi rebenemise ennetamine enne operatsiooni võib hõlmata tekkivate südame-veresoonkonna haiguste õigeaegset ravi, halbadest harjumustest loobumist ja ennetavaid tervisekontrolle.

Kuna 90% aordi aneurüsmi tekke juhtudest on põhjustatud veresoonte ateroskleroosist, saab sellist ohtlikku patoloogiat vältida ateroskleroosi ennetamise abil: järgides dieeti, mis sisaldab minimaalselt rasvu ja kahjulikku kolesterooli, mõõdukat, kuid regulaarset füüsilist aktiivsust, suitsetamisest ja alkoholist loobumist, kasutades rahvapäraseid retsepte kolesterooli naastude veresoonte puhastamiseks.

Kui aneurüsm on avastatud, peaks inimene regulaarselt külastama kardioloogi, kes jälgib patsiendi seisundit, määrates vajalikud testid( näiteks dopplerograafia või veresoonte dupleksskaneerimine).Nüüd on vaja pidevalt jälgida vererõhu ja kolesterooli taset veres.

Kui inimene saab aneurüsmist teada alles siis, kui see rebeneb, või lihtsalt ignoreerib aordi aneurüsmi rebenemise vältimise nõudeid, ei ole enam võimalik operatsiooni vältida. Kuid isegi pärast operatsiooni peab patsient järgima teatud nõudeid, mis hoiavad ära haiguse kordumise, sest aneurüsmi põhjust kirurgiliselt ei eemaldata:

• halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholi tarvitamine) täielik tagasilükkamine.
• õrn raviskeem vähemalt 1 kuu jooksul pärast operatsiooni (füüsilise aktiivsuse piiramine, emotsionaalsete kogemuste ja närvipinge vältimine),
• kaalu säilitamine vanuse normi piires,
• vererõhu regulaarne mõõtmine (2 või enam korda päevas) ja selle langetamine, kui näidud ületavad 130/85 mm Hg,
• õige toitumine (murdosa toidukorrad, toit peaks olema piisavalt hakitud, toodete ja roogade range valik).

Mis puutub aordioperatsiooni järgsete patsientide toitumisse, siis on keelatud süüa vürtsikaid, praetud toite, loomseid rasvu sisaldavaid tooteid, rasvast liha ja kala, rikkalikke puljonge, rupsi, tugevat teed ja kohvi, kakaod ja šokolaadi suurtes kogustes. Samuti on keelatud tooted, mis põhjustavad suurenenud gaaside teket (oad ja kaunviljad, värske ja hapukapsas, valge leib jne), samuti gaseeritud joogid.

Soola kogus roogades peaks olema piiratud 4-5 grammiga päevas, purjujääva vee kogus - kuni 1 liiter päevas. Kuid sellistele inimestele on kasulikud lahtistava toimega tooted. Eriti kasulikeks peetakse kuivatatud aprikoose ja ploome, mis sobivad hästi linaseemnetega.

Kuus kuud pärast operatsiooni peaks füüsiline aktiivsus olema madal, kuid tuleks vältida ka hüpodünaamiat. Kui arst lubab, võib 4-5 kuud pärast ravi harrastada tervisekõndi, ujumist ja aeglast jooksmist. Parem on alustada treeningutega spetsialistide järelevalve all osana rehabilitatsiooniprogrammidest.

Samuti tasub piirata raskete esemete tõstmist. Tõstetavate esemete maksimaalne kaal on 5 kg, vastasel juhul ei saa vältida suurenenud survet ega õmbluste kahjustumist.

Nüüd peab inimene olema eriti ettevaatlik, sest aordi aneurüsmi korduvat teket ja rebenemist ta lihtsalt ei pruugi üle elada. Isegi esimeste operatsioonide suremus on väga kõrge ja mida me saame öelda sarnaste sekkumiste kohta haigusest nõrgenenud keha töösse ja selle ravisse.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognoos

Aordi aneurüsmi rebend on patoloogia, mis jätab patsientidele ilma professionaalse ravita ellujäämisvõimalusteta. Sellises olukorras ei aita ükski pill, rahvameditsiin ega füsioteraapia. Ainult verejooksu õigeaegne peatamine ja veresoonte proteesimine annab inimesele lootust, kuigi see on väga nõrk. Umbes 90 protsenti patsientidest, kes on läbinud kõhuoperatsiooni, sureb lähitulevikus. Prognoos pärast veresoonte stendi paigaldamist on soodsam, kuigi hiljem võib vaja minna täiendavaid operatsioone (stendil on piiratud periood, mille jooksul see saab oma funktsioone hästi täita).

Tuleb öelda, et aordioperatsioon võimaldab 50%-l patsientidest elada veel 5 aastat või kauem, mis on samuti oluline. Kuid isegi tüsistuste puudumisel vahetult pärast operatsiooni võivad tekkida pikaajalised tagajärjed, näiteks:

• trombi moodustumine ja veresoonte ummistumine trombide poolt;
• fistulite moodustumine soolestikus (see on võimalik pärast kõhu aordi operatsiooni),
• kudede mädanemine proteesi piirkonnas,
• seksuaalfunktsiooni ja kuseteede halvenemine.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]