Rindkere, kaela, näo, kopsude nahaalune emfüseem

Kui nahaalusesse rasvkoesse kogunevad õhumullid, siis räägime sellisest patoloogiast nagu nahaalune emfüseem. Emfüseem ilmneb tavaliselt teiste haiguste taustal - näiteks kui on mõjutatud hingamisteed või söögitoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Sõna "emfüseem" tähendab sõna-sõnalt "turset" ja Hippokrates kasutas seda esmakordselt gaasimullide loomuliku kogunemise kirjeldamiseks kudedes.

Nahaalust emfüseemi kirjeldas 18. sajandil ka hollandi arst Herman Boerhaave. Sümptom oli seotud söögitoru spontaanse rebendiga, mille tagajärjel tekkisid naha alla villid.

Patoloogia üksikasjalikuma kirjelduse andis dr Laennec 19. sajandil.

Haiguse kohta täpset statistikat pole. On andmeid, et laparoskoopilise juurdepääsu ajal tekib subkutaanne emfüseem tüsistusena 0,4–2,3% juhtudest.

Subkutaanne emfüseem võib tekkida ka hambaraviprotseduuride tagajärjel, mis hõlmavad kõrge rõhu all töötavaid instrumente.

Subkutaanse emfüseemi esinemine on võimalik patsientidel, kellel on pingeline spontaanne pneumotooraks: selline diagnoos pannakse suhteliselt sageli, näiteks 4-15 patsienti saja tuhande elaniku kohta.

Suletud rindkere trauma võib põhjustada nahaalust emfüseemi ligikaudu iga teise ohvri puhul. Lahtise traumaga kaasneb emfüseem 18% juhtudest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused nahaalune emfüseem

Subkutaanse emfüseemi teke on võimalik järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• spontaanne pneumotooraks koos parietaalse pleura kahjustusega;
• ribimurru tõttu rebenenud kops;
• tungiv rindkere haav;
• hingetoru, bronhi või söögitoru rebend.

Subkutaanne emfüseem võib tekkida pärast mõningaid hambaravi protseduure, samuti pärast trahheostoomiat, laparoskoopilist juurdepääsu.

Emfüseemi piiratud versioon võib esineda liigeskahjustuste, näo luude luumurdude ja nina limaskesta kahjustustega.

Nahaalune kude võib õhuga täituda, kui rindkere, hingamiselundid või söögitoru on vigastatud.

Võib-olla kõige sagedamini tekib rindkere nahaalune emfüseem ribimurru tagajärjel, kuna see on kõige levinum rindkerevigastus. Vanemas eas on sellised luumurrud eriti levinud, mis on seletatav luuaparaadi elastsuse vanusega seotud vähenemisega. Ribimuruga nahaalune emfüseem tekib siis, kui kops on kahjustatud ja õhk tungib nahaalusesse koesse. Kui roietevahelised veresooned on kahjustatud, võib tekkida tugev verejooks pleuraõõnde või pehmetesse kudedesse.

Mõnel juhul tekib pärast laparoskoopiat nahaalune emfüseem. Selle põhjuse mõistmiseks on vaja süveneda selle operatsiooni eripäradesse. Enne laparoskoobi sisestamist täidetakse patsiendi kõhuõõnsus süsinikdioksiidiga – et hõlbustada instrumentide edasiviimist ja organite isoleerimist. Kõige levinum koht nahaaluse emfüseemi tekkeks sel juhul on punktsioon, mille kaudu gaasi süstitakse: see võib sattuda otse naha all asuvasse rasvkoesse. Selles pole midagi hirmutavat: selline emfüseem kaob iseenesest paari päevaga.

Hamba väljatõmbamise järgset nahaalust emfüseemi peetakse haruldaseks tüsistuseks, kuid selle teket ei saa välistada. Igemeservale õhurõhuga instrumentide kasutamine aitab kaasa emfüseemi tekkele, eriti parodondi tasku olemasolul või kui ige ei sobi tihedalt. Kui patsiendi ige sobib täielikult hambaga, on sellise tüsistuse teke peaaegu võimatu. Valdaval enamikul juhtudel ei ole hamba väljatõmbamise järgne nahaalune emfüseem infektsiooniga tüsistuseks ja kaob iseenesest. Kuid paljud hambaarstid määravad ennetava meetmena antibiootikume.

[ 9 ]

Riskitegurid

Emfüseemi arengut võivad kiirendada järgmised tegurid:

• hingamissüsteemi kaasasündinud anomaaliad;
• rindkere kuju häire pärast vigastust;
• suletud ribimurd kopsu penetratsiooniga;
• krooniline kopsumürgistus;
• kõik tungivad haavad rinnus;
• mädased infektsioonid;
• verevalumid ja kinnised rindkerevigastused;
• rindkere ja kaela kasvajad;
• hambaraviprotseduurid kõrgsurveaparaatide abil;
• krooniline pikaajaline suitsetamine, krooniline bronhiit;
• kopsu barotrauma;
• liigeste vigastused;
• Kunstlik ventilatsioon, endotrahheaaltoru kasutamine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Nahaalune emfüseem tekib parietaalse pleura defekti tagajärjel, kui õhk siseneb koesse spontaanse pneumotooraksi ajal.

Pneumotooraks on kopsukahjustuse tagajärg, mis tekib pleura rebenemise ja õhu sisenemisega kopsu lähedalasuvasse ruumi.

Pleura rebendi korral kops variseb kokku ja hingamisvõime on häiritud. Õhu maht suureneb iga hingetõmbega, mis viib rõhu suurenemiseni pleuraõõnes.

Kahjustatud välimine pleuramembraan laseb läbi õhku, mis tungib sügavale koesse ja koguneb nahaalusesse koesse, misjärel see hajub mööda vähima vastupanu radu.

Teine emfüseemi arengu variant: õhk tungib kudedesse väljastpoolt – näiteks haava või rindkere lahtise luumurru ajal. Sellises olukorras pneumotooraks ei teki ja emfüseem ise on rangelt lokaliseeritud.

Pneumotooraks võib puududa ka siis, kui pleuraõõnsus on blokeeritud kahjustavate ribide murdude tõttu. Sellistel patsientidel tekib nahaalune emfüseem, kui õhk siseneb mediastiinumist läbi osteokondraalse rindkere skeleti ülemise ava, mille kaudu läbivad söögitoru ja hingetoru.

[ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid nahaalune emfüseem

Nahaalune emfüseem tekib liigese või rindkere piirkonnas. Seejärel võib õhk välja suruda ja levida kogu kehas. Tavaliselt on sellise leviku suund ülespoole pea suunas või allapoole kubemepiirkonna suunas.

Subkutaanse emfüseemi arengu esimesteks tunnusteks on nähtav, äratuntav kasvaja, mis vajutamisel tekitab tüüpilise krõmpsuva heli, mida nimetatakse krepituseks.

Emfüseem ise ei ohusta otseselt inimese elu. Teoreetiliselt võib kasvaja aga avaldada lähedalasuvatele veresoontele kerget survet, mis mõjutab patsiendi seisundit. Rasketel juhtudel lisanduvad muud sümptomid:

• südamefunktsiooni häire;
• valu rinnus;
• arütmia;
• vererõhu ebastabiilsus.

Kui subkutaanne emfüseem oli pneumotooraksi tagajärg, võivad täiendavateks sümptomiteks olla hingamisraskused, õhupuudus ja vilistav hingamine.

Kui emfüseem on tingitud rindkere vigastusest või haavast, esinevad vigastusega kooskõlas olevad sümptomid.

Rindkere paremal või vasakul küljel asuvat subkutaanset emfüseemi iseloomustavad sageli sümptomid, millel võib olla erinev raskusaste:

• progresseeruv õhupuudus koos väljahingamisraskustega;
• näo punetus köhimise ajal;
• kaelaveenide pundumine suurenenud intratorakaalse rõhu tõttu;
• ninaotsa ja küünte sinakas toon hapnikuvaeguse tagajärjel.

Pikaajalise emfüseemi korral võib maksafunktsioon olla häiritud.

Ulatuslik, kasvav nahaalune emfüseem on alati palja silmaga nähtav: suur hulk naha all olevat õhku võib koguneda keha erinevatesse osadesse, sealhulgas jäsemetesse, kõhupiirkonda jne. Kasvaja ise patsiendile valu ei põhjusta. Valulikke sümptomeid saab seostada ainult nahaaluse emfüseemi tekke algpõhjusega.

Etapid

Subkutaanse emfüseemi levik toimub etappidena:

1. Piiratud staadium, kus patoloogilises protsessis osaleb ainult väike ala ja vesiikul määratakse ainult palpatsiooni teel.
2. Levinud staadium, kui õhu kogunemist võib leida mitte ainult otse kahjustatud piirkonnas, vaid ka selle kohal ja all.
3. Totaalne staadium, mida iseloomustab massiline õhujaotus. Seda seisundit peetakse ähvardavaks ja see esineb selliste keeruliste patoloogiate korral nagu lobaarsete bronhide või klapi pneumotooraksi kahjustus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vormid

Subkutaanse emfüseemi päritolu põhjal saab eristada järgmisi patoloogia tüüpe:

• traumajärgne – moodustub rindkere avatud või suletud traumaatilise vigastuse tagajärjel;
• iatrogeenne – tekib tüsistusena pärast teatud meditsiinilisi protseduure (näiteks peetakse seda võimalikuks pärast endoskoopiat ja mõningaid hambaraviprotseduure).

Subkutaanse emfüseemi kõige tõenäolisemad asukohad

• Rindkere subkutaanne emfüseem ei ole haigus, nagu paljud usuvad, vaid ainult sümptom, mis tekib hingamisteede või söögitoru trauma, ribide murdude ja ka endoskoopiliste sekkumiste tagajärjel. Õhk rindkere nahaalusest ruumist võib liikuda pea ja kaela piirkonda või allapoole - kubeme ja reieluu piirkonda.
• Kaela subkutaanne emfüseem tekib sageli keeruliste hamba väljatõmbamise protseduuride ajal või pärast suuõõnes manipuleerimiseks õhuga varustavate kiirete käsiinstrumentide ja süstalde kasutamist. Sellistel juhtudel siseneb teatud õhumaht naha alla igemevao kaudu.
• Näo subkutaanne emfüseem on tüüpiline näoluude murdude, ninaurgete murdude ja suletud pragude korral. Reeglina tungib õhk silmalaugude kudedesse ja silmakoopa. Harvemini täheldatakse sellist nähtust ninaõõne limaskesta kahjustuse korral.

Nahaalune õhu kogunemine näole võib levida mediastiinumi piirkonda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tavaliselt, kui nahaaluse emfüseemi põhjus kõrvaldatakse, kaob see mõne päeva jooksul iseenesest.

Muudel juhtudel võib emfüseem põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• suurenenud vererõhk kopsuvereringes, kopsu südamehaigus;
• suurenenud kopsusisene rõhk, südamepuudulikkus;
• hüpokseemia (hapnikusisalduse vähenemine veres), hüpoksia (hapnikusisalduse vähenemine kudedes);
• paraseptaalne emfüseem, mis tekib alveolaarsete membraanide hävimisega;
• pneumoskleroos;
• hemorraagia kopsudes;
• sekundaarse nakkushaiguse lisandumine.

Emfüseemi kasvajat ei tohiks soojendada ega sõtkuda. See võib viia edasise õhu liikumiseni läbi keha.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika nahaalune emfüseem

Diagnoos tehakse, võttes arvesse järgmisi punkte:

• teave haigusloo kohta (arvesse võetakse emfüseemi algusele eelnenud perioodi üksikasju);
• õhu asukoha uurimine naha all palpatsiooniga (subkutaanset emfüseemi iseloomustab valu puudumine, asümmeetria ja krõmpsumise olemasolu);
• täiendavate uuringute tulemused.
• Laboratoorsete testide hulka kuulub täielik vereanalüüs. Emfüseemile on iseloomulikud järgmised muutused:
• suurenenud punaste vereliblede arv;
• hemoglobiini taseme tõus;
• hematokriti suurenemine rohkem kui 47%;
• ESR-i vähenemine;
• vere paksenemine.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:

1. Röntgenuuring tehakse standardprojektsioonis, kasutades ülevaatepilti.
2. Kopsude magnetresonantstomograafia tehakse suurte bronhide, lümfoidkoe ja kopsude seisundi hindamiseks.
3. Kopsude struktuuri detailse kiht-kihilt pildi saamiseks tehakse kompuutertomograafia.
4. Kopsu stsintigraafia hõlmab märgistatud radioaktiivsete isotoopide viimist hingamissüsteemi ja piltide saamist gammakaamera abil. Stsintigraafia aitab avastada emfüseemi põhjustatud veresoonte kõrvalekaldeid.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on kohustuslik, kuna on ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada mahu suurenemist. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad peamiselt hematoomid (vere kogunemine kudedesse), allergilised reaktsioonid ja Quincke ödeem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ravi nahaalune emfüseem

Kuna nahaalune emfüseem taandub iseenesest ilma igasuguse meditsiinilise sekkumiseta, on ravi suunatud ainult selle esinemise otseste põhjuste kõrvaldamisele.

Kui emfüseemi põhjustas pneumotooraks, pumpab arst pleuraõõnest õhu välja punktsiooni abil. Kui see protseduur on ebaefektiivne, tähendab see, et õhk jätkab kopsukoest voolamist: on vaja luua pleuraõõne hermeetiline drenaaž või paigaldada aktiivne imemissüsteem - näiteks elektrovaakumseadme abil.

Juhtudel, kui ülaltoodud meetodid ei anna oodatud tulemusi, tehakse kirurgilist ravi. Näiteks rindkerevigastuse korral tehakse torakotoomia ja vigastuse õmblemine.

Patsiendi üldise seisundi parandamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

Valuvaigistid
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Rindkerevalu korral võtke üks tablett kaks korda päevas.
Glükokortikosteroidravimid
Prednisoloon, deksametasoon	Põletiku ennetamiseks ja raviks võtke 1 tablett kaks korda päevas.
Vitamiinid
Undevit, Revit, Decamevit	Immuunsüsteemi tugevdamiseks võtke üks tablett või tablett 2-3 korda päevas.
Antibiootikumid
Tseftriaksoon, ofloksatsiin, amoksil	Määratud nakkusliku tüsistuse ilmnemisel või põletiku tunnuste suurenemisel
Köharavimid
Libexin, ambroksool, Flavamed	Köha ja rögaerituse leevendamiseks võtke üks tablett kuni kolm korda päevas.

Konkreetse ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada kõrvaltoimete tõenäosusega. Enne ravi alustamist peaksite hoolikalt läbi lugema iga väljakirjutatud ravimi juhised.

Füsioteraapia

Subkutaanse emfüseemi negatiivsete tagajärgede vältimiseks on soovitatav teha hingamisharjutusi, mis aitavad parandada hapnikuvahetust ja õhuringlust kopsudes. Patsient peab viisteist minutit sügavalt sisse hingama ja seejärel proovima väljahingamist kinni hoida, hingates järk-järgult välja. Seda harjutust tuleks teha iga päev, 4 korda päevas.

Hingamisharjutused aitavad taastada bronhide ja alveoolide funktsiooni, mis tagavad gaasivahetusprotsessi.

Subkutaanse emfüseemiga patsientide füüsilist aktiivsust tuleks ajutiselt piirata.

Soovitatav on süstemaatiliselt masseerida rindkere piirkonda, vältides õhu kogunemistsooni, mille masseerimine on rangelt keelatud. Terapeutiline rindkeremassaaž aitab vältida kopsude ummikuid.

Rahvapärased abinõud

• Soovitav on juua iga päev, hommikul, pärastlõunal ja õhtul 50 ml värsket kartulimahla, see mõjutab positiivselt hapnikuvahetust kudedes.
• Mitu kuud peate süstemaatiliselt tarbima mett - supilusikatäis kuni kolm korda päevas. See tugevdab immuunsüsteemi ja hoiab ära põletikulise protsessi arengu.
• Oma menüüsse peaksid lisama kreeka pähklid: enesetunde parandamiseks piisab 1-2 pähkli söömisest päevas.
• Tee valmistamisel on kasulik lisada sidrunmelissi või kuivatatud jahubanaanilehti.
• Kasulik on iga päev teha sooja männi inhalatsioone.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Taimne ravi

Hingamisteede või seedeorganite kahjustusest põhjustatud nahaaluse emfüseemi ravi on üsna keeruline ja mitmetahuline protsess, mille peamine eesmärk on kahjustatud süsteemide funktsiooni taastamine.

Põhiravi täiendusena võite oma arstiga kokku leppida järgmiste taimsete rahvapäraste retseptide kasutamises:

• Valmistage võrdsetes osades kadakamarjadest, kaselehtedest ja võilille risoomist infusioon. Võtke 200 ml kaks korda päevas pool tundi enne sööki.
• Tee valmistatakse võrdsetes osades kaselehtedest ja osiheinast. Joo 150 ml kolm korda päevas enne sööki.
• Järgmistest taimedest valmistatakse tõmmis: 10 g apteegitilli seemneid, 10 g leedriõisi, 10 g köömneid, 10 g adoonist, 30 g peterselli seemneid, 30 g kadakamarju. Juuakse üks klaas tõmmist kolm korda päevas.
• Valmista teed 50 g kaselehtedest, 20 g kibuvitsamarjadest ja 20 g põldosi risoomist. Joo kolmandik klaasist kuni neli korda päevas pool tundi enne sööki.

Homöopaatia

Subkutaanse emfüseemi keeruliste juhtude ravi saab täiendada homöopaatiaga:

• Lobeelia 3x, 3 - kopsuemfüseemiga kaasneva õhupuuduse korral;
• Tartarus emeticus 3, 6 – mullide ja vilistava hingamise korral, millega kaasneb kopsude toonuse häire;
• Ipecacuanha 3 – rindkere krampide korral;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 südamepuudulikkuse ja bronhiidi korral;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – kopsude raskete atroofiliste muutuste korral;
• Kurare 3, 6 – raske hingamisraskuse korral.

Homöopaatilisi ravimeid määrab spetsiaalne homöopaatiline arst, kes valib need individuaalselt.

Selliseid tooteid iseloomustab vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumine; ainult aeg-ajalt võivad ravimid põhjustada allergiat.

Ärahoidmine

Subkutaanse emfüseemi ennetamiseks peetakse vajalikeks ennetusmeetmeteks järgmist:

• Hingamisteede patoloogiate korral tuleb õigeaegselt arstiga ühendust võtta.
• Krooniliste hingamisteede haiguste korral regulaarse täieliku ravikuuri läbiviimine.
• Kaitse pakkumine hingamisteede kroonilise ja ägeda mürgistuse korral.
• Keha kaitsevõime tugevdamine, karastamine, aktiivne eluviis.
• Suitsetamisest vabanemine.
• Rindkere trauma ennetamine.
• Perioodilised väljasõidud merele või metsa: värske puhas õhk (eriti mere- või männiõhk) aitab puhastada hingamisteid ja parandada kogu keha tervist.

Subkutaanse emfüseemi mis tahes vormi vältimiseks on vaja vältida haiguse arengut soodustavate põhjuste esinemist.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

Prognoosi peetakse soodsaks, kui nahaaluse emfüseemi algpõhjus on kõrvaldatud. Taastumisprotsessi kiirendamiseks on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• loobuda suitsetamisest igaveseks;
• ennetada nakkushaiguste teket;
• veeda rohkem aega õues;
• söö hästi;
• Ärge ise ravige.

Väiksem emfüseem taandub kahe või kolme päevaga, samas kui suurema õhu kogunemise korral võib taandumine võtta kuni kümme päeva.

Üldiselt muutub isegi suur nahaalune emfüseem patsiendile harva ohtlikuks. Selle seisundi põhjus ise on ohtlik ja selle kõrvaldamisele tuleks keskenduda.

[ 57 ], [ 58 ]