Kippuv käsi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Neuroloogilises praktikas kohtame mõnikord randme allavajumise sündroomiga patsiente, kellel on käte kõõluste refleksid esile kutsutud (need ei ole vähenenud) ja nende võimalik suurenemine on kaheldav. Ilmsete sensoorsete häirete puudumine raskendab sellise kliinilise pildi tõlgendamist. Randme allavajumine on sümptom, mis sarnaneb jala allavajumisega. Esimene asi, mis sellistel juhtudel tuleks kindlaks teha, on see, kas randme sirutuse nõrkus on perifeerset või tsentraalset päritolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Randme langemise sündroomil on kaks põhjust:

1. Perifeerne päritolu (radiaalnärvi, n. radialis, kahjustus).
2. Tsentraalne päritolu (lakunaarne infarkt või keskmise ajuarteri perifeerse haru (a. rolandica) oklusioon).

Perifeerse päritoluga rippuv hari

Lihtne ja efektiivne viis nende kahe seisundi eristamiseks on paluda patsiendil võtta kepp, mida arst hoiab horisontaalselt patsiendi ees (Wartenbergi test). Tavaliselt hõlmab see liikumine mitte ainult käe lihaste, vaid kakäsivarre pikkade sirutajate ja painutajate samaaegset kokkutõmbumist.

Radiaalse närvi kahjustuse korral muutub käe allavajumine selle testi ajal veelgi selgemaks, st test viib käe maksimaalse allavajumiseni ja paljastab selle ülesande täitmise võimatuse. Keskse kahjustuse korral toimub käe kerge tõstmine ja mõningane liikumine külgnevates liigestes, näiteks küünarnukist painutamine.

Lisaks kaasneb radiaalnärvi kahjustusest tingitud randme vajumisega sõrmede sirutajate nõrkus. Pikk sõrme sirutajalihas (Extensor digitorum longus) toimib mõlema sõrme randme-metakarpaalliigesele. Kui arst asetab oma nimetissõrme patsiendi nende sõrmede peamiste falangide alla, toetab ta neid, kompenseerides radiaalnärvi talitlushäireid, ja sõrmede sirutamine interfalangeaalliigestes on võimalik, kuna seda funktsiooni täidab küünarnukinärv.

Üsna kasulik võib olla hinnata kahte refleksi, milles radiaalnärv on seotud. Kõrge radiaalnärvi kahjustuse korral käsivarrel on triitsepsi refleks ja biitsepsi venitusrefleks vähenenud või puuduvad üldse. Kui kahjustus asub otse küünarnuki kohal, võib triitsepsi refleks olla normaalne ja ainult biitsepsi venitusrefleks on vähenenud.

Radiaalnärvi kahjustuse korral on mõlemad refleksid säilinud ühes kohas. See asub käsivarrel, küünarliigese all, supinaatorlihase sees.

Keskel rippuva randme korral on refleksid kahjustatud poolel loomulikult tugevamad.

Lõpuks annab naha sensoorse funktsiooni uuring iseloomulikke tulemusi. Radiaalse närvi innervatsioonipiirkond on pöidla ja nimetissõrme seljapind ning nende vahel asuv käe seljapind. Ainult pika supinaatori sündroomi korral ei esine sensoorset defitsiiti, kuid see seisund on äratuntav motoorsete sümptomite järgi, nagu eespool näidatud.

Keskmise rippuva randme korral ei ole naha tundlikkus häiritud või on kogu käsivars tuimus.

Enamasti annab närvijuhtivuse kiiruse mõõtmine vastuse küsimusele, kas kahjustus on perifeerne või tsentraalne ja kui perifeerne, siis kus see täpselt asub. Kuid EMG pole alati saadaval ja kliiniline analüüs saab selle küsimuse lahendada.

Kui kahjustuse perifeerne olemus on kindlaks tehtud, on järgmiseks ülesandeks kindlaks teha, kas radiaalnärvi kahjustus on isoleeritud või on see osa perifeerse närvisüsteemi laialt levinud haigusest ehk polüneuropaatiast. Välja arvatud üheselt mõistetavatel juhtudel, näiteks õlavarreluumurru või kirurgilise ravi, sh kipsi tõttu randme allavajumine, on vaja kontrollida kõigi nelja jäseme teiste perifeersete närvide funktsiooni. Fakt on see, et mõnikord võib radiaalnärvi kahjustus olla polüneuropaatia debüüt, mis "vaiksest" faasist läheb üle randme allavajumiseks. Tuntud näide on pliipolüneuropaatia. Radiaalnärvi düsfunktsioon võib olla ka periarteriidi nodosa esimene sümptom, mis mõjutab kõigi perifeersete närvide vasa nervorum'it. Ja muidugi on diabeetilised ainevahetushäired eelsoodumus kompressioonneuropaatiale.

Kompressioonneuropaatia on randme perifeerse isoleeritud liigese vaoshoituse kõige levinum põhjus. Tuntuim neist on "laupäevaõhtune halvatus", mille põhjustab ülestõstetud käe kokkusurumine pargipingi seljatoe poolt, kui inimene on nii joobes, et hoiatavaid kipitustunneid, mis eelnevad tingimata kõigile kompressioonhalvatustele, ei tunta. Romantiliselt tuntud kui "peigmehe halvatus" või prantsuse keeles "paralysie des amants", tuleneb see magava partneri pea survest röövitud ülajäsemele. Radiaalnärvi kokkusurumine kõige distaalsemal tasandil (distaalne käsivars, randme ja käsivars) on kergesti äratuntav kaasneva valu ja paresteesiate järgi ("vangi halvatus", Wartenbergi tõbi).

Keskse päritoluga rippuv hari

Randme tsentraalne lõdvestunud külg on peaaegu eranditult vaskulaarne, tingitud väikese veresoone ummistusest, kõige sagedamini keskmise ajuarteri harude perifeerses või subkortikaalses jaotuses. Leitud kahjustusi nimetatakse lakunadeks ja insuldi tüüpi lakunaarseks insuldiks. See on hüpertensiivse arteriopaatia tagajärg ning neurokuvamine näitab sageli arteriopaatilist mustrit teiste asümptomaatiliste lakunade või hajusate vähenenud tihedusega piirkondade kujul ajupoolkerade valgeaines ja/või külgvatsakeste ümbritsevates eesmistes ja tagumistes sarvedes. See pilt on iseloomulik Binswangeri subkortikaalsele arteriosklerootilisele entsefalopaatiale. Sellistel juhtudel on peamine diagnostiline vahend MRI.

Ülalkirjeldatud Wartenbergi test aitab diagnoosida tsentraalse päritoluga randmeliigese longust. Lisaks näitab see mõnikord kalduvust kogu randme nõrkusele, mitte ainult ühe närvi poolt innerveeritud lihaste nõrkusele.