Ristidevaheline närvide blokeerimine

Interkuplaanide närvide blokeerimine on üsna lihtne ja sellel on ulatuslik kliiniline rakendus täiendavaks anesteesia mõõtmiseks pärast operatsiooni perioodi ja ribide luumurrudes. See hõlbustab suurel määral hingamisteede hooldamist, hõlbustab flegma sulgemist ja sageduse vähenemist pärast kirurgilisi tüsistusi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Näidikud interkuplaani närvide blokeerimiseks

Operatsioonijärgne analgeesiasüsteem toiminguteks ülaosale korrusel kõhuõõs, nagu koletsüstektoomiaga lehe Koherovskogo sisselõige analgeesia postoperatiivsetel perioodi rindkereoperatsioon, anesteesia korral murdude ribid analgeesia ja lihaste lõõgastuse torakaalkirurgias kombinatsioonis üldnarkoosi.

Kohaliku anesteetikumi maht - reeglina kasutatakse mitmesuguste vahetevaheliste närvide anesteesiat, igale segmendile manustatakse 2-3 ml lahust kogusannuses kuni 20-25 ml.

Anatoomia

Intercostal närvid moodustuvad vastava segmendi seljaaju närvide ventraalsetest juurtest. Nad lahkuvad paravertebralist ruumist ja saadetakse alumise piirini lamava ribi kohal. Esiteks paiknevad nad peavõru ees ja vahelise kõhupuhitusest taga, seejärel tungivad m vahelisse ruumi. Intercos talis internus ja m. Intercostalis intimus. Siin jagatakse need kaheks või enamaks haruks, mis kulgevad vahemerelises ruumis ja varustavad rindkere ja kõhu seina lihaseid ja nahka. Aksillaarse keskjoone tasemel annab igale vahelduu närv külgmise nahahooga, mis tagab pagasiruumi posterolaarse pinna naha. Ülemised kuus paari lõpevad rinnaku serval, nende harjad sisestavad rindkere esiosa nahka. Madalamad kuus paari ulatuvad üle ribi piiri ja varustavad rindkere seina lihaseid ja nahka. Külgne naha oksad tungivad välised roietevahelised lihased ja jagunevad eesmine ja tagumine oksad võrra innerveerivad külgpinna maos tunduvalt kaugemale sirglihaseid ja tagasi. Naha oksad vabalt anastomoosid üksteisega, luues laias tsoonis ristiinerveerimise. Sellegipoolest võib enamuse kõhuseina lihaseid ja nahapinda anesteseerida 6-12 interkastaalsete närvide blokaadiga. Hiljuti arutleti küsimuses, kas külgnevad vahemerelised ruumid on ühendatud. Oma loomisest, nad asuvad vahel rinnakelme ja tagumise interkostaalneuralgia fastsia, ei ole midagi, mis võiks takistada leviku lokaalanesteetikumi lahendus extrapleural, hõivamiseks mitu kõrvuti närve. Isegi lateraalsel manustamisel ribide nurga tasemel võib lahus jõuda ekstrapleursesse ruumi. Lahuse jaotust soodustab ribide murdumine, kui see võib siseneda isegi pleuraõõnde. Need positsioonid on aluseks suure hulga kohalike anesteetikumide kasutuselevõtmisele ühest punktist, lootuses, et see võimaldab hõivata mitut külgnevat vahemerelöögi närve. Kuid lahenduse levik pole ennustatav ja garanteeritud tulemuse saavutamiseks on parem võtta väikesed kogused mitmest punktist.

Patsiendi seisund interkuplaani närvide blokeerimisel

1. Tagaküljel on kõhupiirkonna närvide blokaad planeeritud südame keskjoone tasemel. See on kõige mugavam positsioon. Käsi tõuseb nii, et selle pintsel on patsiendi peas. Pea pöörleb vastupidises suunas.
2. Küljel, kui ühepoolne plokk on planeeritud ribide nurga all.
3. Kõhuplastikul on kahepoolsete närvide kahepoolne blokk ribide nurga tasemel.

Maamärgid:

• Ribi peetakse alt ülespoole alates 12. Aastast;
• Ribade nurgad paiknevad 7-10 cm küljelt tagumisel keskel;
• Keskne aksillaarne joon.

Interkosistaalsete närvide blokeerimine sõltub kliinilisest olukorrast. Kui ribid on purunenud, on anesteetikum murdepunkti proksimaalselt. Kui pärast operatsioonijärgset analgeesiat või lisaks üldanesteesiale on suurtes kogustes vahemereliblede närve blokeeritud, viiakse see läbi ribide nurga taseme. See eeldab patsiendi seisundit tema küljel või kõhus, kuigi anesteetikumi lahus levib kõhupiirkonna kaudu mõlemas suunas mitu sentimeetrit. Seepärast võivad vahepiirkonna närvid, kaasa arvatud nende külgmised harud, kaevata kergesti blokeeritud südame keskjoonel, kui patsient on selga.

[6], [7], [8],

Kuidas toimub interostaalse närvi blokeerimine?

Interkosistaalsete närvide blokeerimine ei sõltu sellest, millisel tasemel see tekitatakse, keskmine aksillaarne joon või ribi nurga tase. Selleks, et takistada pleuraõõne läbitorkumist, peaks nõela punkt olema võimalikult lähedal ribi pinnale. Ribi hoitakse vaba käe teise ja kolmanda sõrme vahel. Nõel, mis on ühendatud kohaliku anesteetilise lahusega süstalt, sisestatakse sõrmede ja avanemise vahedega, kuni see ühendub ribi külge. Nõel on suunatud servad tsefoidalnom kõrvalekaldumine suunas nurga nahapinnale temperatuuril umbes 20 ° pärast saadakse kontakt servaga baas nõela laskuvad mööda servi pinna, möödudes alaäärt nii et nõel säilitab oma eelmise kallet. Seejärel asetatakse nõel ligikaudu 3 mm ribi sisepinna suunas. Välise intercostal fascia läbilõikamise ajal tunneb end kummist või kliki. Siis vahele m vahel. Intercostalis interims ja m. Intercostalis intimus manustatakse 3 ml kohalikku anesteetilist lahust. Vahepealsete närvide alternatiivne blokaad on suunatud pleuraõõne läbitorkumise vältimiseks, on nõela sisestamine peaaegu paralleelselt rindade pinnaga

Kohaliku anesteetikumi valik sõltub konkreetsetest tingimustest. Suurtes kogustes vahetevaheliste närvide blokeerimine põhjustab anesteetikumi kõrge kontsentratsiooni veres, mis võib põhjustada süsteemset toksilist reaktsiooni, tuleb hoolikalt kaaluda manustatava annuse manustamist. Kõige sagedamini kasutatav; lidokaiini lahus, lisades adrenaliini 1: 200 000 või 0,5% bupivakaiini, samuti epinefriini lisamine piikide vähendamiseks; kontsentratsioon vereplasmas. Maksimaalne annus ei tohi ületada 25-30 ml.

Tüsistused ja ennetusmeetmed

Süsteemne toksiline reaktsioon on suurte vahedega seotud interosistaalsete närvide blokeerimisel. Selle vältimine seisneb selles, et võtta arvesse iga annuse manustamist, adrenaliini sisaldavate anesteetikumide kasutamist ja üldisi meetmeid, sealhulgas aspiratsiooniproovide võtmist enne iga lahuse süstimist.

Pneumotooraks võib esineda juhuslikult sisemise pleura punktsiooniga, traumade tagajärjeks võib olla ribide murru taust. Sellise tüsistuse tekkimise võimalust tuleb alati meeles pidada, kui blokeeritakse vahemerelisi närve. Kahtlastel juhtudel põhineb diagnoos kopsuradiograafiast. Ravi sõltub õhu sissevõtu mahust ja kiirusest.

Blokaad roietevahelistest närvi harva keeruliseks infektsioon, kehtivad nende suhtes eeskirjad aseptika.

Hematoom. Vältida mitmekordset nõela süstimiseks ning kasutada väikese diameetriga nõel (suurusega 25 või vähem).

[9], [10]