Nägemisorgani vigastuste ja haiguste röntgenoloogilised tunnused

Silmakoopa seinte ja servade murrud on kergesti tuvastatavad uuringu- ja sihtröntgenülesvõtete abil. Alumise seina murruga kaasneb ülalõuaurke tumenemine sinna sattunud verejooksu tõttu. Kui silmakoopa lõhe tungib paranasaalsesse siinusesse, võib tuvastada silmakoobas õhumulle (silmakoopa emfüseem). Kõigil ebaselgetel juhtudel, näiteks kitsaste pragude korral silmakoopa seintes, aitab kompuutertomograafia.

Vigastusega võib kaasneda võõrkehade tungimine silmakoopasse ja silmamuna. Röntgenipiltidel on kergesti äratuntavad üle 0,5 mm metallkehad. Väga väikesed ja madala kontrastsusega võõrkehad tuvastatakse spetsiaalse tehnika abil - nn skeletivabade silmapiltide abil. Need tehakse väikestele filmidele, mis sisestatakse pärast anesteesiat silmamuna alla konjunktiivikotti. Pildil on silma esiosa kujutis ilma luuelementide varjuta. Võõrkeha täpseks lokaliseerimiseks silmas kantakse silmamuna pinnale Komberg-Baltini protees. Proteesiga pildid tehakse otse- ja külgprojektsioonis 60 cm kauguselt. Saadud pilte analüüsitakse läbipaistvale tselluloidkilele kantud spetsiaalsete diagrammide abil ning määratakse silma meridiaan, millel võõrkeha asub, ja selle kaugus limbuse tasapinnast millimeetrites.

Ehoftalmoskoopia ja kompuutertomograafia on oluliselt hõlbustanud võõrkehade otsimist ja täpset lokaliseerimist silmakoobas ja silmamunas. Silmasiseste fragmentide ultrahelidiagnostika põhineb nn fragmendikaja signaali tuvastamisel - lühikese impulsi tuvastamisel ühemõõtmelisel ehhogrammil. Selle tipu asukoha järgi isojonel hinnatakse võõrkeha lokaliseerimist - silma eeskambris, läätse sees, klaaskehas või silmapõhjas. Kajasignaali oluline tunnus, mis näitab selle fragmentaarset olemust, on tipu kadumine biolokatsioonitelje suuna väikseimagi muutusega. Soodsates tingimustes suudavad kaasaegsed ultraheliaparaadid tuvastada 0,2-0,3 mm läbimõõduga fragmente.

Võõrkeha eemaldamise planeerimiseks on oluline teada selle magnetilisi omadusi. Ehhograafia ajal lülitatakse sisse elektromagnet. Kui "fragmendi" kajasignaali kuju ja suurus ei muutu, siis eeldatakse, et fragment on amagnetiline või selle ümber on väljendunud armid, mis takistavad selle nihkumist.

Enamikku silmamuna haigusi diagnoositakse otsese oftalmoskoopia ja ultraheli abil. Kompuuter- või magnetresonantstomograafiat kasutatakse peamiselt tagumise silmakoopa kahjustuste tuvastamiseks ja nende koljusisese ulatuse avastamiseks. Tomogrammid on väga kasulikud silmamuna mahu ja nägemisnärvi paksenemise määramiseks neuriidi korral.

Ultraheli ja magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse laialdaselt silma optilise keskkonna hägususe korral juhtudel, kus otsene oftalmoskoopia on ebaefektiivne. Näiteks sarvkesta leukoomide korral võimaldab ehhograafia määrata selle paksust, samuti läätse asukohta ja paksust, mis on vajalik keratoplastika ja keratoproteesimise kirurgilise tehnika valimisel. Membranoosse katarakti ehk läätse aine või kapsli osalise või täieliku hägustumise korral tuvastatakse üks "läätse" kajasignaal, mis näitab membraanse struktuuri olemasolu klaaskeha ja sarvkesta vahel. Ebaküpse kataraktiga kaasneb kahe läätse signaali vahel täiendavate väikeste kajasignaalide ilmumine ühemõõtmelisel ehhogrammil.

Kui klaaskeha on hägune, saab määrata selle akustilise heterogeensuse astet. Tüüpiline pilt on fokaalne endoftalmiit - raske silmahaigus, millega kaasneb klaaskeha läbipaistvuse kadu.

Silmakasvajate puhul võimaldab ultraheliuuring määrata kahjustuse täpset lokaliseerimist ja pindala, selle kasvu külgnevatesse membraanidesse ja retrobulbaarsesse ruumi, väikeste nekroosikollete, hemorraagia ja kaltsifikatsiooni esinemist kasvajas. Kõik see võimaldab mõnel juhul selgitada kasvaja olemust.

Röntgenuuringud on vajalikud silmamuna patoloogilise väljaulatuvuse korral silmakoopa küljelt - eksoftalmose korral. Kolju röntgenülesvõtete analüüsimisel välistatakse kohe nn vale-eksoftalmos - silmamuna väljaulatuvus koos näokolju luude kaasasündinud asümmeetriaga. Tõelise eksoftalmose olemus määratakse sonograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Need meetodid võimaldavad tuvastada traumast tingitud hematoomi, silmakoopa kudedes asuvat või naaberpiirkonnast kasvavat tsüsti või kasvajat, silmakoopa õõnsuses asuvat ajusonga või põletikulise protsessi levikut etmoidse labürindi rakkudest viimasesse.

Mõnedel patsientidel esineb pulseeriv eksoftalmos. See võib olla silmaarteri aneurüsmi, arteriaalse hemangioomi või unearteri-veenide ühenduskoha kahjustuse ilming. Kui kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat (KT) või magnetresonantstomograafiat (MR) ei ole võimalik teha, tehakse unearteri angiograafia (unearteri ja selle harude röntgenkontrastne uuring). Üks variant on vahelduv eksoftalmos, mis esineb silmakoopa veenilaiendite korral. Sellisel juhul on diagnostikas määrava tähtsusega angiograafilised meetodid - silmakoopa KT, magnetresonantstomograafia või venograafia.

Mõnikord tekib eksoftalmos endokriinsete häirete, eriti türeotoksikoosi tagajärjel. Sellistel juhtudel on see seotud silmaväliste lihaste (eriti mediaalse sirglihase) suurenemisega, mis on selgelt nähtav kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia uuringutel. Need võimaldavad tuvastada ka silmakoopaõõnde rasva kogunemisest tingitud eksoftalmot. Diagramm näitab ligikaudset uuringutaktikat, mida kasutatakse eksoftalmo põhjuste väljaselgitamiseks. Pisarakanalite uurimiseks on välja töötatud kaks kiiritustehnikat: röntgen- ja radionukliidne dakrüotsüstograafia. Mõlemal juhul, pärast konjunktiivi anesteesiat 0,25% dikaiini lahusega, süstitakse kontrastaine ülemisse või alumisse pisarakanalisse 1-2-grammise süstlaga õhukese nüri nõela kaudu. Röntgendakrüotsüstograafia abil süstitakse röntgenkontrastset ainet (viimasel ajal on eelistatud meetodiks digitaalne röntgenograafia, mis võimaldab saada pisarakanalite pildi ilma luuelementide pealekandmiseta).