Insuldi röntgenoloogilised tunnused

Aju vereringehäired põhjustavad mitmesuguseid kliinilisi tagajärgi – mööduvatest isheemilistest atakidest kuni insuldini, mis on surmapõhjuste seas kolmas levinuim. Enamasti on verevooluhäire seotud aterosklerootiliste veresoonte kahjustustega, mis alguses võivad avalduda mitte eriti väljendunud sümptomitega – peavalu, mälukaotus, unehäired jne.

Kaela veresoonte ultraheliuuring mängib olulist rolli krooniliste ajuvereringe häirete äratundmisel.

Ateroskleroos võib mõjutada ajusiseseid veresooni, kuid palju sagedamini areneb see aju verega varustavate arterite ekstrakraniaalsetes osades. Kõige sagedamini tekivad muutused ühise unearteri hargnemiskoha piirkonnas ja just siin saab neid edukalt kõrvaldada endarterektoomia ja bracheotsefaalsete veresoonte rekonstruktiivsete operatsioonide abil.

Ultraheli diagnostikat tehakse ühemõõtmelise Dopplerograafia ja kahemõõtmelise värvilise Dopplerograafia abil. Dopplerogrammid määravad veresoonte valendiku asukoha, kuju ja seisundi. Sel juhul on võimalik registreerida isegi väikest arterite ahenemist ja üksikuid aterosklerootilisi naastusid nende sisepinnal. Seejärel tuvastatakse verevoolu muutused bracheotsefaalsetes veresoontes, verevoolu kiiruse asümmeetria nii unearterites kui ka selgrooarterites, verevoolu kiiruse vähenemine ükskõik millises veresoones, keeris- ja retrograadsed vereliikumised.

Juhtudel, kus kerkib endovaskulaarse või kirurgilise ravi küsimus, tehakse angiograafia ehk kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia angiograafia. Angiogrammid annavad kõige täpsema hinnangu nii bracheotsefaalsete kui ka ajuveresoonte seisundi kohta.

Ägedate tserebrovaskulaarsete häirete - infarktide, intratserebraalsete ja meningeaalsete hemorraagiate - diagnoosimisel mängivad praegu suurt rolli KT ja MRI.

Infarkt tekib ajuveresoone ummistuse tõttu. Tavaliselt eristatakse kolme ajuinfarkti vormi: ulatuslikku, lakunaarset ja subkortikaalset aterosklerootilist entsefalopaatiat. Esimestel tundidel pärast infarkti teket kompuutertomograafial muutusi ei tuvastata, kuid 6-8 tunni pärast tuvastatakse häguste servadega, madala tihedusega ala, mis vastab tursetsoonile. T2-kaalutud pildirežiimis tehtud magnetresonantstomogrammidel tuvastatakse turse varem kui kompuutertomograafial. 2-5 päeva jooksul muutuvad infarkti kontuurid selgemaks ja on märgatavam, et see on kiilukujulise kujuga ja ulatub mingis suunas ajukoorde. Suured infarktikolded esinevad kõige sagedamini keskmise ajuarteri piirkonnas. Turse kaob mõne nädala pärast. Sageli võib infarktitsoonis ilmneda hemorraagiline komponent, mis on kompuutertomograafial hästi nähtav.

Infarkti organiseerudes võib selle piirkond muutuda ümbritseva ajukoe kujutisest praktiliselt eristamatuks. Seejärel aga väheneb kahjustatud piirkonna tihedus uuesti, kuna 1-2 kuu pärast moodustub sinna reeglina infarktijärgne tsüst, mida ümbritseb atroofiline ajukude. Armkoe moodustumise tagajärjel tõmmatakse ühe ajuvatsakeste lähim osa infarktitsooni.

Ajusisene ehk meningeaalne hemorraagia (hematoom) avastatakse kohe kompuutertomograafial suurenenud tihedusega piirkonnana. Selle põhjuseks on röntgenkiirte neeldumine veres (52 HU) ja erütrotsüütides (82 HU) suurem kui ajukoes (30–35 HU). Ajusisene hemorraagia piirkonnas on neeldumine 40–90 HU ja see piirkond on eriti märgatav, kuna selle ümber on tursetsoon (18–28 HU).

Kui hemorraagiaga kaasneb vere läbimurre tserebrospinaalvedeliku ruumidesse, siis määratakse ajuvatsakeses suurenenud tihedusega alad. Järk-järgult väheneb hemorraagilise varju intensiivsus ja seejärel moodustub selle asemele tavaliselt posthemorraagiline tsüst. Subduraalsed ja epiduraalsed hematoomid põhjustavad samuti suurenenud tihedusega alasid, kuid nende ümber puudub tursetsoon. Lisaks asuvad need kolju luude lähedal ja on ovaalse või paelakujulise kujuga. Loomulikult põhjustavad suured hematoomid aju struktuuride, sealhulgas ajuvatsakeste, nihkumist.

Aju veresoonte ja nende aneurüsmide arenguhäirete tuvastamisel annab angiograafia loomulikult tooni. Teatud andmeid saab aga ka mitteinvasiivsete uuringute abil - kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Angiogrammid määravad aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse ning trombi olemasolu selles. Ajuarterite aneurüsmid on tavaliselt väikesed - 0,3-0,7 cm läbimõõduga. Enamasti paiknevad aneurüsmid eesmistes ja keskmistes ajuarterites. 25%-l patsientidest on aneurüsmid mitmed.

Angiogrammid võimaldavad tuvastada arteriovenoosseid fistuleid ja arteriovenoosseid deformatsioone. Neid iseloomustab suur hulk laienenud veresooni, mille kaudu veri voolab otse arteriaalsest veresoonest venoossesse (kapillaarvõrgustik puudub). Kui väärareng on piisavalt suur, saab seda kahtlustada ka arvutitomogrammide analüüsimisel.