Röntgenülesanne kolju- ja ajukahjustuste kohta

Kannatanute röntgenülesvõtteid teostatakse kirurgi, traumatoloogi või neuroloogi (neurokirurgi) ettekirjutuste kohaselt. Sellise ettekirjutuse aluseks on peavigastus, üldised ajukahjustused (peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired) ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid (kõnehäired, tundlikkuse häired, motoorne sfäär jne). Kliiniku saatekiri peab tingimata näitama oletatavat diagnoosi.

Vigastuse raskusastet ei määra mitte niivõrd kolju luude terviklikkuse rikkumine, kuivõrd aju ja selle membraanide kahjustus. Sellega seoses peaks ägeda trauma radioloogiline uuring valdav enamus juhtudest koosnema kompuutertomograafiast. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul tundub vigastus kerge ja röntgenülesvõtted ei näita isegi luude terviklikkuse rikkumist, kuid jätkuva koljusisese verejooksu tõttu võib patsiendi seisund järgnevatel tundidel ja päevadel oluliselt halveneda.

Tavapärased röntgenülesvõtted on näidustatud peamiselt süvendimurdude korral, kui fragmendid segunevad koljuõõnde. Samuti on võimalik tuvastada kaltsifitseeritud koljusiseste struktuuride (käbinääre, falx) segunemist, mis tavaliselt paiknevad keskjoonel, mis on kaudne märk koljusisesest hemorraagiast. Lisaks võivad röntgenülesvõtted mõnikord paljastada väikeseid lineaarseid murde, mis KT-uuringul radioloogile märkamatuks jäävad. Siiski kordame veel kord, et peavigastuste peamine kiiritusmeetod on KT.

Kolju- ja ajukahjustusega patsientidele radioloogilise uuringu tegemisel peab radioloog vastama kolmele küsimusele:

1. kas on rikutud kolju luude terviklikkust;
2. kas luumurruga kaasneb fragmentide tungimine koljuõõnde ja silmakoobastesse, paranasaalsetesse siinustesse ja keskkõrvaõõnde kahjustus;
3. kas on aju ja selle membraanide kahjustusi (turse, hemorraagia).

Rahuaegsete vigastuste seas on ülekaalus koljuvõlviku luude lineaarsed murrud (praod). Valdaval enamikul juhtudest tekivad need jõu rakendamise kohas (see asjaolu lihtsustab alati prao avastamist). Murd on defineeritud kui terav, kohati siksakiline, kohati hargnev riba, millel on kergelt ebaühtlased servad. Sõltuvalt vigastuse iseloomust on prao asukoht ja pikkus väga mitmekesine. Need võivad mõjutada ainult ühte plaati või mõlemat ning ulatuda koljuõmbluseni, põhjustades selle lahknemist.

Lisaks pragudele on perforeeritud, süvendatud ja killustunud murrud. Nende puhul, nagu eespool märgitud, on eriti oluline kindlaks teha fragmentide nihkumise aste koljuõõnde, mida on sihtkujutiste abil lihtne teha. Fragmentide olulist nihkumist täheldatakse laskehaavade murdude korral. Pimehaavade korral on vaja kindlaks teha võõrkehade olemasolu ja täpne asukoht, eelkõige teha kindlaks, kas kuul või fragment asub koljuõõnes või väljaspool seda.

Kolju basaalluumurrud on tavaliselt võlvluu prao jätkuks. Otsmikuluumurrud laskuvad tavaliselt otsmikusiinusesse, silmakoopa ülemisse seina või sõelaluu labürinti, parietaal- ja oimusluumurrud - keskmise koljulohuni ning kuklaluumurrud - tagumisse koljulohuni. Röntgentehnika valimisel võetakse arvesse kliinilisi andmeid: verejooks ninast, suust, kõrvadest, tserebrospinaalvedeliku leke ninast või kõrvast, verejooks silmalau või mastoidprotsessi pehmetes kudedes, teatud kraniaalnärvide düsfunktsioon. Kliiniliste ja röntgenülesvõtete põhjal teeb arst pilte kolju eesmisest, keskmisest või tagumisest lohust.

Kompuutertomogrammidel on värske hemorraagia piirkond suurenenud tihedusega, selle asukoht, suurus ja kuju sõltuvad verejooksu allikast ja lokaliseerimisest. Hematoomivarju tihedus suureneb esimese 3 päeva jooksul pärast vigastust ja seejärel väheneb järk-järgult 1-2 nädala jooksul.

Ajusisene hematoom on tavaliselt selgelt piiritletud; kui see on suur, nihutab see külgnevaid ajustruktuure (seda efekti nimetatakse "massiefektiks"). Hematoomi ümber võib esineda vähenenud tihedusega tsoon (hüpotensiivne tsoon). Selle substraadiks on turses ajukude. Kui hemorraagia tungib ajuvatsakesse, võtab suurenenud tihedusega piirkond vastava vatsakese osa kuju. Trauma võib põhjustada ajukoe turset turse ja hüpereemia tõttu. Sellisel juhul on kompuutertomograafial täheldatud difuusse või fokaalse iseloomuga suurenenud tihedusega tsoon. See on kõige selgemini nähtav 12-24 tundi pärast vigastust.

Verejooks võib esineda kõvakesta all või selle ja kolju luude vahel. Värsked subduraalsed ja epiduraalsed hematoomid moodustavad kompuutertomograafias ka suurenenud ja ühtlase tihedusega, pikliku, sageli ovaalse kujuga ala, mis külgneb kolju luude kujutisega.

Samal ajal võib täheldada ajukoe verejooksu ja suure subduraalse hematoomi korral massiefekti. Seejärel hematoomi tihedus väheneb ja muutub isegi väiksemaks kui ajuaine tihedus.

KT võimaldab tuvastada verejooksu paranasaalsetesse siinustesse või õhu tungimist nendest siinustest koljuõõnde - pneumotsefaalia. Massiefekti tuvastatakse ka keskjoone struktuuride nihkumisega ühemõõtmelise ultraheliuuringu ajal.

MRI roll koljuluumurdudega patsientide uurimisel on väga piiratud. Selle peamine eesmärk on jälgida aju seisundit ravi ajal.

Aju põrutused on tavalised traumaatilised vigastused, mis avalduvad ajutursena koos hemorraagiaga või ilma. Mõnikord võib põrutuse korral tekkida tõeline hematoom. Vigastused on sageli mitmekordsed, kusjuures märkimisväärne osa neist esineb otsmiku- ja oimusagaras.

KT-s on turses kude madala tihedusega ala. MRT-s sõltub turse muster pildistamismeetodist: T1-kaalutud tomogrammidel on turse piirkond hüpointensiivne, T2-kaalutud tomogrammidel hüperintensiivne. Ajuverejooksu avastatakse KT- või MRT-uuringul.