Sageli haiged lapsed

Sageli haigete laste gruppi kuuluvad tavaliselt lapsed, kes on vastuvõtlikud sagedastele hingamisteede haigustele organismi kaitsesüsteemide mööduvate, korrigeeritavate kõrvalekallete tõttu ning kellel puuduvad püsivad orgaanilised häired. Sageli haiged lapsed ei ole nosoloogiline haigusvorm ega diagnoos. Sõltuvalt vanusest ja sotsiaalsetest tingimustest moodustavad sellised lapsed 15–75% laste populatsioonist. Laste sageli haigete laste gruppi kaasamise kriteeriumid, olenevalt haigusjuhtude sagedusest aastas ja vanusest, on esitatud tabelis 3.50.

Alla 3-aastastel lastel saab arvutada nakkusindeksi (aasta jooksul esinenud ägedate hingamisteede infektsioonide juhtude summa jagatud lapse vanusega aastates). Harva haigestunutel lastel on nakkusindeks 0,2–0,3 ja lastel 1,1–3,5.

Lisaks eelnevalt loetletud laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõige levinumatele etioloogilistele teguritele on viimastel aastatel tähelepanu pälvinud mükoplasmade ja klamüüdia suurenenud roll nende arengus. Väikelastel on korduvate haiguste etioloogia reeglina seotud mitme patogeeniga. Väga sageli viib primaarne viirusnakkus sageli haigetel lastel endogeense oportunistliku floora aktiveerumiseni. Selle mikrofloora kergema muundumise põhjuseks patogeenseks mõnedel lastel on immuunvastuse iseärasused, mille määravad vastavad histosobivussüsteemi (HLA) geenid. Mõnede oportunistlike bakterite ja inimese HLA-süsteemi antigeenne sarnasus loob tingimused immuunvastuse intensiivsuse piiramiseks nende patogeenide aktiveerimisel - mikroorganismide antigeense matkimise hüpotees. See hüpotees selgitab teatud määral bakteriaalsete tüsistuste põhjuseid ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral mõnedel sageli haigete laste rühma kuuluvatel lastel.

Kriteeriumid laste kaasamiseks sageli haigete laste rühma

Vanus	Ägedate hingamisteede infektsioonide sagedus (episoodid/aasta)
Lapsed alates 1. eluaastast	4 või rohkem
Alla 3-aastased lapsed	6 ja rohkem
Lapsed 4-5 aastat	5 või rohkem
Üle 5-aastased lapsed	4 või rohkem

Laste sagedaste hingamisteede haiguste põhjuste hulgas on kaks peamist rühma.

Endogeensed riskifaktorid:

• lapse ebasoodne pre- ja postnataalne areng: enneaegsus, morfofunktsionaalne ebaküpsus, alatoitumus, aneemia, rahhiit, varajane kunstlik toitmine jne;
• kesk- ja autonoomse närvisüsteemi patoloogia;
• lümfi-hüpoplastilised ja eksudatiivsed-katarraalsed põhiseaduslikud anomaaliad;
• vanusespetsiifiline sidekoe düsplaasia;
• limaskestade, naha, seedetrakti, bronhopulmonaalsüsteemi düsbioos;
• ninaneelu kroonilise infektsiooni fookused (adenoidiit, tonsilliit jne) ja suuõõne;
• Mycobacterium tuberculosis'e infektsioon;
• primaarne või sekundaarne tsiliaarne düskineesia;

Eksogeensed riskifaktorid:

• ägedaid hingamisteede infektsioone põhjustavate patogeenide kõrge nakkavus;
• elanikkonna arusaamatus tervisliku eluviisi olulisusest;
• ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused, perekonna madal materiaalne ja kultuuriline tase;
• täiskasvanud ja teised pereliikmed, kellel on kroonilised nakkuskolded;
• laste varajane (vanuse poolest) algus eelkoolides;
• passiivne suitsetamine;
• mikrotoitainetevaene toitumine;
• iatrogeenne toime immuunsüsteemile (immunosupressiivne toime antibakteriaalse ravi, difeniini, salitsülaatide jne sagedase ja pikaajalise kasutamise korral);
• keskkonna ökoloogilised häired (mitmesuguste ksenobiootikumide sisalduse märkimisväärne suurenemine õhus, vees, toiduainetes, nende kogunemine organismis, mis põhjustab muutusi rakkude ainevahetuses, homöostaasi häireid ja immuunkaitse perversioone).

Seega ei ole laste sagedased hingamisteede haigused sageli "sekundaarse immuunpuudulikkuse" (levinud ja mitte alati õige termin) tagajärg, vaid mis tahes loetletud endogeensete ja eksogeensete tegurite kombinatsiooni tulemus.

Sageli haigete laste ravi või pigem taastumine seisneb selle seisundi tekke eksogeensete põhjuste kõrvaldamises ja endogeensete põhjuste õrnas korrigeerimises.

• Vanemate veenmine tervisliku eluviisi vajaduses, suitsetamisest loobumise otstarbekuses, kodu ökoloogia parandamises, toitumistraditsioonide muutmises, et piirata ksenobiootikumide mõju lapse kehale.
• Võimalusel hakake lasteasutusi hiljem külastama.
• Krooniliste infektsioonikollete tuvastamine ja ravi kõigil pereliikmetel.
• Lapse päevarutiini ja tasakaalustatud toitumise korraldamine.
• Kõvenemine.
• Õhupuhastite ja seadmete kasutamine, mis suurendavad õhuioonide kontsentratsiooni (aeroionoteraapia).
• Ratsionaalne vitamiinravi (C, B2, B6, PP, foolhape, beetakaroteen), mikroelementide puuduse korrigeerimine (koobalt, mangaan, tsink, vask, mangaan, molübdeen).
• Kesk- ja autonoomse närvisüsteemi puudulikkuse, haiguste tuvastamine ja ravi.
• Lapse kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamine ja ravi.
• Limaskestade düsbioosi diagnoosimine ja korrigeerimine.
• Mycobacterium tuberculosis'e infektsiooni avastamine ja ravi vastavalt näidustustele.
• Ravimite määramine rangelt vastavalt näidustustele.

Adaptogeenid ja biogeensed stimulandid on ained, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele: apiliquirit (mereligeel lagritsaga), taruvaik (mesilasliim). Taimsete adaptogeenide hulka kuuluvad: Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus ekstraktid, zamaniha, hiina magnooliaviinapuu ja araalia leotised. Lillast ehhiaatsiast valmistatud ravimid on efektiivsed: ehhiatsiin, immunaal.

Kombineeritud immunokorrektiivseid ravimeid (ribosoomid + bakterite membraanifraktsioonid), eriti ribomuniili, kasutatakse sagedaste hingamisteede haiguste ennetamiseks. See ravim sisaldab ribosomaalseid bakterifraktsioone, mis kõige sagedamini tüsistavad hingamisteede viirushaigusi või põhjustavad neid (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) ja Klebsiella pneumoniae rakumembraani proteoglükaane . Rakumembraani proteoglükaanidel on immunomoduleeriv toime immuunvastuse mittespetsiifilisele sidemele ja need on ka adjuvandid, mis võimendavad spetsiifilist immuniseerimist. Ravimis sisalduvatel bakteriaalsetel ribosoomidel on vastavate mikroorganismide antigeensed omadused, mis määrab spetsiifilise immuniseerimise võimaluse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]