Valu ristluukonna liigeses

Sakroiliakaalse liigese valu tekib sageli raskete esemete tõstmisel ebamugavas asendis või kui liigeses, toetavates sidemetes ja pehmetes kudedes on pinge. Sakroiliakaalne liiges on vastuvõtlik ka artriidi tekkele mitmesuguste haiguste tõttu, mis kahjustavad liigesekõhre. Osteoartriit on levinud artriidi vorm, mis põhjustab sakroiliakaalse liigese valu: reumatoid- ja traumajärgne artriit on samuti valu sagedased põhjused. Harvemini esinevate põhjuste hulka kuuluvad anküloseeriv spondüliit, infektsioonid ja Lyme'i tõbi. Kollageenhaigused on tõenäolisemalt polüartropaatiad kui monoartropaatiad, mis piirduvad sakroiliakaalse liigesega, kuigi anküloseeriva spondüliidi korral tekkiv sakroiliakaalse liigese valu allub allpool kirjeldatud liigesesisestele süstidele äärmiselt hästi. Mõnikord esineb patsientidel iatrogeenset sakroiliakaalse liigese düsfunktsiooni, mis on põhjustatud luusiirde traumaatilisest eemaldamisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakroiliakaalse liigesevalu sümptomid

Enamik ristluu-niudeluuliigese valuga patsiente kurdavad valu liigese ümbruses ja reie ülaosas, mis kiirgub tuharasse ja mööda jala tagaosa; valu ei ulatu kunagi põlvest allapoole. Liikumine suurendab valu, samas kui puhkus ja soojus pakuvad leevendust. Valu on pidev ja võib häirida und. Kahjustatud ristluu-niudeluuliiges on palpeerimisel hell. Patsiendid säästavad sageli kahjustatud jalga ja painduvad terve poole poole. Sageli esineb nimmepiirkonna aksiaalne lihasspasm, mis piirab nimmepiirkonna liikumist välja sirutatud asendis ja parandab reieluu biitsepsi vajalikku lõdvestumist istuvas asendis. Ristluu-niudeluuliigese valuga patsientidel on vaagna kiikumistest positiivne. Selle testi jaoks asetab uurija käed niudeluuharjadele ja pöidlad eesmistele ülemistele niudeluulülidele ning seejärel toob vaagnatiivad jõuga keskjoone poole kokku. Positiivset testi iseloomustab valu ilmnemine ristluu-niudeluuliigese piirkonnas.

Sakroiliakaalse liigesevalu kliinilised tunnused

Sakroiliakaalse liigese kahjustusi saab teistest nimmelülide vigastustest eristada, paludes patsiendil istudes ettepoole kummarduda. Sakroiliakaalse valuga patsiendid teevad seda suhteliselt kergelt tänu reie biitsepsi lõdvestumisele selles asendis. Seevastu alaseljavaluga patsientidel süvenevad sümptomid istudes ettepoole kummardumisel.

Kirjeldatud süst on sakroiliakaalse liigesevalu ravis üsna efektiivne. Samaaegne bursiit ja kõõlusepõletik võivad sakroiliakaalse liigesevalu süvendada, mis nõuab täiendavat ravi lokaalanesteetikumide ja metüülprednisolooni lokaalsete süstidega.

Sakroiliakaalse liigese süstimine tehakse lamavas asendis, liigese kohal olevat nahka töödeldakse antiseptilise lahusega. Nõelaga ühendatakse steriilne süstal 4 ml 0,25% säilitusainevaba bupivakaiini ja 40 mg metüülprednisolooniga. Leitakse tagumine ülemine niudeluulüli. Sel hetkel viiakse nõel ettevaatlikult läbi naha ja nahaaluste kudede 45-kraadise nurga all kahjustatud liigese suunas. Kui luud tabatakse, tõmmatakse nõel nahaalustesse kudedesse ja suunatakse uuesti kõrgemale ja veidi külgsuunas. Pärast liigesesse tungimist süstitakse süstla sisu ettevaatlikult. Süstimisel peaks olema kerge takistus. Kui täheldatakse märkimisväärset takistust, on nõel tõenäoliselt tabanud sidet ja seda tuleks kergelt liigese piirkonda lükata, kuni süst tuleb ilma olulise takistuseta. Seejärel eemaldatakse nõel, süstekohale pannakse steriilne side ja külma.

Füsioteraapia, sh kuumprotseduurid ja kerge treening, tuleks alustada paar päeva pärast süstimist. Vältige liigset füüsilist koormust, kuna see süvendab sümptomeid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uuring

Kõigil sakroiliakaalse liigese valuga patsientidel on näidustatud tavaline röntgenograafia. Kuna ristluu on vastuvõtlik traumaatilistele murdudele ja nii primaarsete kui ka sekundaarsete kasvajate tekkele, on distaalse nimmelüli ja ristluu MRI näidustatud, kui valu põhjus on ebaselge. Sellistel patsientidel võib teha radionukliidse luuuuringu (stsintigraafia), et välistada kasvajad ja mittetäielikud luumurrud, mida tavapärane röntgenograafia võib jätta märkamata. Kliiniliste ilmingute põhjal võivad täiendavad testid hõlmata täielikku vereanalüüsi, ESR-i, HLA B-27 antigeeni, antinukleaarsete antikehade ja vere biokeemia määramist.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Sakroiliakaalsest liigeses tekkivat valu võib ekslikult pidada müogeenseks valuks, nimmepiirkonna bursiidiks, põletikuliseks artriidiks ja nimmepiirkonna seljaaju, juurte, põimiku ja närvide kahjustusteks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sakroiliakaalse liigesevalu ravi

Sakroiliakaalse liigese valu ja düsfunktsiooni esialgne ravi hõlmab MSPVA-de (nt diklofenak või lornoksikaam) ja füsioteraapia kombinatsiooni. Abiks võib olla ka lokaalne kuumuse ja külma manustamine. Patsientidel, kes nendele ravimeetoditele ei reageeri, on järgmise sammuna näidustatud lokaalanesteetikumide ja steroidide süstimine.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Süstimistehnika on hea anatoomiatundmise korral ohutu. Näiteks kui nõel sisestatakse lateraalselt, võib see kahjustada istmikunärvi. Liigesesisese süstimise peamine tüsistus on infektsioon, mis on äärmiselt haruldane, kui järgitakse rangelt asepsise reegleid ja universaalseid ettevaatusabinõusid. Ekhümoosi ja hematoomi tekke esinemissagedust saab vähendada, vajutades süstekohale kohe pärast selle tegemist. Umbes 25% patsientidest kurdab pärast liigessiseset süstimist mööduvat valu suurenemist ja neid tuleks selle eest hoiatada.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]