Sapipõie emfüüeem

Seisundit, mille korral sapipõide koguneb suur hulk mädast eritist ilma selle väljumise võimaluseta, nimetatakse sapipõie empüeemiks. Selle patoloogia tekkes mängivad rolli bakteriaalne infektsioon ja sapijuha ummistus. Haigus avaldub tugeva valu, kõrge palaviku ja süvenevate joobetunnustega.

Sapipõie empüem on kõige sagedamini üks ägeda põletikulise protsessi - koletsüstiidi - ebasoodsaid tagajärgi. Empüemi ja mädase koletsüstiidi peamine erinevus on sapi väljavoolu häire, mis on põhjustatud sapijuha obstruktiivsest blokeerimisest. See tüsistus esineb ligikaudu 10%-l ägeda koletsüstiidiga patsientidest. [ 1 ]

Epidemioloogia

Sapipõie empüema tegelikku ulatust on raske kindlaks teha. Mitmete uuringute käigus saadud teabe kohaselt on selle tüsistuse esinemist täheldatud ligikaudu 5–15%-l koletsüstiidiga patsientidest. Patoloogia arengu kõige sagedasem põhjus on ravimata äge kalkuloosne koletsüstiit.

Sapipõie empüem on üks ägeda koletsüstiidi tõsisemaid tüsistusi. Teiste võimalike tüsistuste hulka kuuluvad gangrenoosne koletsüstiit, vesitõbi ja sapipõie perforatsioon. Perforatsioon esineb ligikaudu 6–12% ägeda koletsüstiidi juhtudest, suremus on 20–24% (gangrenoosse koletsüstiidi korral on see 20%).

Sapipõie empüem mõjutab kõige sagedamini üle 50-aastaseid inimesi, kuid haigus esineb ka nooremas eas. Eakad ja seniilsed patsiendid moodustavad umbes 45–50% patsientide koguarvust. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega. [ 2 ]

Põhjused sapipõie emfüüeem

Sapipõie empüema ei ole primaarne haigus: see on alati sekundaarne ja tekib mõne muu, esialgse patoloogia tüsistusena. Empüema peamised põhjused on:

• Ägedad põletikulised protsessid sapiteede süsteemis (koletsüstiit koos kivide moodustumisega või ilma), mis takistavad sapi eritumist, põhjustades sapi stagnatsiooni ja bakteriaalse floora suurenenud kasvu; [ 3 ]
• kasvajaprotsessid, mis suruvad sapijuha kokku, takistades sapi eritumist.

Empüema arengut provotseerivad kõige sagedamini järgmist tüüpi mikroorganismid:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroidid;
• Clostridium vürtsid.

Sapipõie empüema areneb kiiremini rasvumise, suhkurtõve, immuunpuudulikkuse ja hemoglobinopaatiate, samuti sapiteede kartsinoomi all kannatavatel patsientidel.

Patogeneesis võetakse arvesse ka organismi allergilise eelsoodumuse rolli. Bakteriaalsete toksiinide, ravimite ja kemikaalide lokaalne allergiline toime sapiteedele süvendab organi juba niigi kahjustatud funktsiooni. Parasiitide sissetungid (eriti opistorhoos) võivad põhjustada koletsüstiidi teket, suurendada bakterite virulentsust, soodustada allergilisi ilminguid, motoorikahäireid ja sapiteede ummistust. [ 4 ]

Riskitegurid

Sapipõie empüem tekib ägeda põletikulise protsessi – koletsüstiidi – otseste põhjuste tagajärjel. Siiski ei tohiks ignoreerida teisi keha funktsioonide häireid, mis võivad muutuda katalüsaatoriks – põletiku tekke käivitajaks. [ 5 ]

Selliste riskitegurite hulka kuuluvad järgmised:

• sagedased või kroonilised otolarüngoloogilised ja hingamisteede haigused, sealhulgas sinusiit, bronhiit, sinusiit, kopsupõletik jne;
• seedesüsteemi kroonilised või ägedad põletikulised protsessid (enterokoliit, pimesoolepõletik, soole mikrofloora häired jne);
• parasiithaigused, helmintiaas;
• kuseteede infektsioonid (püelonefriit, salpingooforiit, tsüstiit, prostatiit jne);
• sapiteede düskineesia, sapipõie toonuse häired, sapikivitõbi;
• kehv toitumine (eriti regulaarne ülesöömine või paastumine, samuti vürtsika, rasvase ja praetud toidu kuritarvitamine);
• autoimmuunhaigused;
• kasvajad;
• arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud patoloogiad, mis võivad kaudselt häirida hepatobiliaarse süsteemi verevarustust;
• hormonaalsed muutused, sealhulgas raseduse ajal;
• rasvumine, ainevahetushäired;
• alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• rasked või sagedased allergilised reaktsioonid;
• valdavalt istuv eluviis;
• geneetiline eelsoodumus.

Statistika kohaselt esineb sapikivide esinemise taustal märkimisväärne arv ägeda koletsüstiidi juhtumeid, mis võivad provotseerida sapipõie empüemi teket. Sapikivitõbi on haiguse arengu üks peamisi riskitegureid.

Teine tegur, mida spetsialistid harva mainivad, on naise pikaajaline ja raske sünnitus, mis võib kahjustada sapipõit ja suurendada oluliselt põletikulise protsessi tekkimise tõenäosust juba varases sünnitusjärgses staadiumis.

Kusepõie vigastused võivad tekkida mitte ainult sünnituse ajal, vaid ka igapäevaelus. Sellisel juhul muutub peaaegu igasugune mehaaniline kahjustus kõhuõõnes ja eriti paremas hüpohondriumis ohtlikuks.

Kompenseerimata suhkurtõbi suurendab sapiteede põletiku ja kahjustuse riski.

Sapipõie talitlushäirete levinud eeldusteks võivad olla toitumishäired, toitumisrežiimi mittetäitmine, ülesöömine või liiga harv söömine, praetud ja rasvaste toitude liigne tarbimine, alkohol, samuti psühho-emotsionaalsed, allergilised ja muud negatiivsed nähtused, sealhulgas nakkuspatoloogiad.

Praktiliselt tervete vabatahtlike uurimisel tegid spetsialistid kindlaks, et tühja kõhuga sapipõie maht on otseselt seotud inimese kehakaaluga. Kuid sapiteede motoorse funktsiooni häireid leiti ainult ülekaalulistel ja tühja kõhuga suurenenud sapipõie mahuga inimestel, mis viitab rasvumise osalemisele sapiteede häirete tekkes. Mõned teadlased seostavad patoloogia arengut ka D2-vitamiini puuduse _ja ainevahetushäiretega.

Pathogenesis

Sapipõie empüem tekib blokeeritud sapivoolu ja nakkusliku komponendi lisandumise taustal. Ummistuse võivad põhjustada kivide kinnikiilumine põiekaela, sapijuha ummistus sapihüübega või lähedalasuva kasvajaprotsessi kokkusurumine. Äge koletsüstiit on päästikuks. [ 6 ]

Sapipõie põletik tekib infektsiooni sattumisel – vereringe, lümfivoolu või soolestiku kaudu. Kui sapijuha motoorika on häiritud, võivad mikroorganismid soolestikust sapiteedesse tungida.

Kivide, painutatud või sapijuha ahenemise olemasolu põhjustab sapi stagnatsiooni elundis. Ligikaudu 90% juhtudest tekib äge koletsüstiit sapikivitõve tõttu. Sapi eritumise blokeerimise tagajärjel suureneb intravesikaalne rõhk, seinad venivad ja lokaalne vereringe on takistatud. Hiljem, põletikulise protsessi edenedes, muutuvad põie seinad nekrootiliseks või purunevad, mis toob kaasa vastava tüsistuse tekke.

Koletsüstiidi ja sapipõie empüema keerulise arengu provotseerivad seosed võivad olla:

• peamiselt loomsete rasvade ja süsivesikute tarbimine valkude ja taimsete kiudude ebapiisava tarbimise taustal;
• madala kalorsusega dieet kiire kaalulangusega, söömishäired (vaheldumisi paastumine ja ülesöömine);
• pärilikud tegurid, geneetilised põhiseaduslikud tunnused;
• suhkurtõbi, düslipoproteineemia;
• maksa, kõhunäärme, sapiteede infektsioonide, hemolüütilise aneemia, soolemotoorika, pikaajalise parenteraalse toitumise patoloogiad;
• rasestumisvastaste vahendite, diureetikumide, samuti oktreotiidi ja tseftriaksooni pikaajaline kasutamine;
• krooniline alkoholism, tugev suitsetamine, pikaajaline füüsiline passiivsus;
• regulaarne stress ja konfliktid;
• rasvumine.

Sümptomid sapipõie emfüüeem

Sapipõie empüema arengu peamisteks kliinilisteks sümptomiteks peetakse tugevat teravat valu paremas hüpohondriumis, järsku palavikku ja joobetunnuseid. Need ilmingud tekivad sageli ägeda koletsüstiidi peenemate sümptomite taustal.

Ägeda koletsüstiidi empüemiga tüsistusena võib kahtlustada järgmiste iseloomulike sümptomite ilmnemisel:

• märgatav valu suurenemine;
• järsk temperatuuri tõus 39-40°C-ni;
• mõnikord – kõvakesta ja nähtavate limaskestade kollasus;
• äkiline äärmise nõrkuse tunne;
• iiveldus, oksendamine.

Parempoolses hüpohondriumis kõhu palpeerimisel on sageli võimalik kindlaks teha sapipõie suurenemist ja pinget, ilma et sümptomid väheneksid. Palpeerimise ajal märgib patsient valu suurenemist.

Patoloogia ägenemise vähimadki esimesed tunnused nõuavad patsiendi viivitamatut suunamist kirurgilisse osakonda kiireloomuliseks diagnoosimiseks ja edasise ravitaktika määramiseks. [ 7 ]

Eriti hoolikalt tuleks hinnata hepatobiliaarse süsteemi haiguste all kannatavate inimeste seisundi halvenemist. Esimeste kahtlaste ilmingute korral, mis viitavad haiguse süvenemisele, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole ja mitte mingil juhul ise ravida. Eriti ja kategooriliselt vastunäidustatud:

• paku patsiendile toitu ja alkohoolseid jooke;
• asetage kõhupiirkonda soojenduspadi;
• loputage magu ja soolestikku;
• määrake ise mingeid ravimeid.

Selliseid sümptomeid võib nimetada kahtlasteks:

• äkiline palavik, külmavärinad;
• huvi kadumine toidu vastu;
• suurenenud valu maksa projektsiooni piirkonnas;
• äkiline nõrkus;
• higistamine, suukuivus;
• iivelduse ja oksendamise ilmnemine söömise ajal.

Rasketel juhtudel, kui tekivad tüsistused, ilmnevad raske joobe tunnused, sh teadvusekaotus. Täheldatakse vererõhu järsku langust ja kõhulihaste pinget. [ 8 ]

Kui tekib selline tüsistus nagu sapiperitoniit, tekib patsiendil tugev kõhuvalu, mis paneb ta võtma nn "embrüo" asendi, tõmmates põlved rinnale. Pulss tõuseb 100-120 löögini minutis ja hingamine kiireneb.

Raske joove avaldub kõhupuhituse ja naha terava kahvatusena. Kui patsient ei ole saanud arstiabi, algab kurnatusfaas: teadvus hägustub, nahk muutub kollaseks, reaktsioonid ümbritsevatele stiimulitele kaovad. Sellist seisundit võib nimetada terminaalseks: ravimata jätmise korral saabub surm. [ 9 ]

Sapipõie emüema peamised tunnused on järgmised suurenenud sümptomid:

• terav, püsiv, pikaajaline valu maksa projektsioonipiirkonnas;
• kõhukelme ärrituse tunnused, suurenenud valu sügava sissehingamise, köhimise ja igasuguse motoorse aktiivsuse korral;
• pinge ja valu maksa piirkonna palpeerimisel;
• järsk ja tugev temperatuuri tõus;
• suurenenud higistamine;
• kõvakesta kollasus;
• vererõhu langetamine;
• teadvuse depressioon.

Väärib märkimist, et diabeedi või immuunpuudulikkusega patsientidel võib kliiniline pilt olla ähmane. Seetõttu vajavad sellised patsiendid eriti hoolikat jälgimist.

Abimärk on Murphy sümptom, mida testitakse järgmiselt:

• asetage vasak käsi paremal küljel asuva rinnakaare servale nii, et teine ja neljas sõrm oleksid Kerri punktis (sapipõie projektsioonis kõhu eesmisele seinale - parema rinnakaare ja parema kõhusirglihase välisserva ristumiskoht);
• Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja hingetõmbe ülaosas tunneb inimene maksa piirkonnas teravat valu (Murphy sümptom on positiivne).

Etapid

Mõned gastroenteroloogid räägivad sapiteede haiguste staadiumilise arengu võimalusest. Me räägime järgmistest etappidest:

1. Düsfunktsioon →
2. Dyskoli →
3. Koletsüstiit →
4. Empüeem ehk sapikivitõbi → empüeem.

Samal ajal ei ole selline staadiumisse liigitamine üldiselt aktsepteeritud, kuna on ka teisi patogeneetilisi tegureid, mis võivad olla sapipõie empüema tekkes sama olulisteks lülideks. [ 10 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Sapipõie empüem on patsientidele tõsine oht, kuna tüsistuste tõttu võib see lõppeda isegi surmaga. Elundi seinte atroofiliste protsesside taustal tugev venitus viib nende perforatsioonini. Perforatsioon ehk rebend on kolme tüüpi:

• läbimurre kõhuõõnde, koos sapiteede peritoniidi edasise arenguga;
• subakuutne läbimurre koos lokaalse abstsessi tekkega;
• koletsüstointestinaalse fistuli areng.

Perforatsiooni kliiniline pilt on sama, mis ägeda koletsüstiidi korral. Patsientide üldist seisundit hinnatakse aga palju raskemaks, mis ei allu konservatiivsele ravile. Pärast esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemist täheldatakse mitu päeva kõhuvalu ja palavikku. Patsiendid keelduvad söömast. Pärast difuusse peritoniidi teket diagnoos selgub. [ 11 ]

Kui nakkuslik komponent siseneb vereringesüsteemi, tekib patsientidel generaliseerunud sepsis, mis kujutab endast ka reaalset ohtu elule.

Arstid peavad sapipõie empüema peamiseks tüsistuseks aga gangreeni teket ehk elundikoe nekroosi (surma). Kõige sagedamini on nekroosile vastuvõtlikud elundi teatud osad, näiteks põiepõis. Kogu põie nekroos on haruldane. [ 12 ]

Seega on sapipõie empüema kõige levinumad probleemid:

• põie kudede nekroos;
• perforatsioon (augu moodustumine, elundi seinte rebenemine sapiperitoniidi tekkega);
• sepsis (bakteriaalse floora sisenemine vereringesse, mis viib süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkeni ja sellele järgneva kahjustuseni kõigis või enamikus organites).

Mitme organi puudulikkus omakorda viib surmani. [ 13 ]

Diagnostika sapipõie emfüüeem

Ägeda koletsüstiidiga patsientidel suurenenud valu paremas hüpohondriumis palaviku taustal annab alust kahtlustada sellise tüsistuse esinemist nagu sapipõie empüem. Diagnoosi kinnitamiseks on aga vaja ka diagnostikat - esiteks patoloogia põhjuste selgitamiseks ja õige ravitaktika valimiseks.

Anamneesi käigus täpsustab arst, kui kaua aega tagasi avastati teatud sapipõie empüemile iseloomulikke häireid. Seejärel teeb arst palpatsiooni: empüemi korral on tavaliselt paremas hüpohondriumis mõõdukas valu. Kontrollitakse ka Murphy sümptomit, mida iseloomustab tahtmatu hinge kinnihoidmine sissehingamisel parema hüpohondriumi vajutamise hetkel. Sapipõie empüemiga patsientidel annab see märk positiivse reaktsiooni.

Kui haigus on kaugelearenenud staadiumis, võib arst tunda väga valulikku ja paisunud sapipõit.

Lisaks määratakse patsiendile laboratoorsed testid:

• Sapipõie emüema üldises kliinilises vereanalüüsis ilmneb suurenenud leukotsüütide arv (üle 15x109 ^/ l), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (isegi antibiootikumravi taustal). Sarnased muutused on iseloomulikud ka gangrenoossele koletsüstiidile.
• Vere biokeemia näitab, et maksaensüümid on referentsvahemikus. See asjaolu aitab eristada sapipõie empüeemi sapiteede distaalsete segmentide obstruktiivsest kahjustusest. Kuid sellises olukorras võib reeglist olla erand: mõnikord avaldab empüemi taustal suurenenud sapipõis survet ühisele või maksa sapijuhale. Sellega võib kaasneda alkaalse fosfataasi aktiivsuse suurenemine ja bilirubiini taseme tõus.
• Mikrobioloogilised testid aitavad tuvastada bakteremiat ja antibiootikumitundlikkuse testid aitavad õigesti välja kirjutada sobivaid antibakteriaalseid ravimeid.

Kohustuslikuks peetakse järgmisi uuringuid:

• kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• uriini diastaas;
• vere biokeemia koos üldbilirubiini ja selle fraktsioonide, üldvalgu, glükoosi, amülaasi, üldkolesterooli, ALAT, AST, aluselise fosfataasi, GGT määramisega);
• vereanalüüsid HIV, RW, viirusmarkerite suhtes;
• vere lipiidide spektri hindamine aterogeensuskoefitsiendi määramisega.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab peamiselt ultraheliuuringut. Sapipõie empüem võib avalduda ehhograafilise pildi erinevates variatsioonides. Kõige levinumad ultraheli tunnused on intensiivsed ja mõnikord ebaühtlased struktuurihäired, elundi seinte ehhogeensuse ja paksuse muutused – nii perimeetri ulatuses kui ka lokaalselt. Tuvastatakse suurenenud sapipõis ja peritsüstilise vedeliku kogunemine. Sapp on heterogeenne, võib sisaldada helbeid, setteid ja gaasilisi mulle. [ 14 ]

Ultraheli tegemisel tuleb arvestada, et sapipõie empüemi ehhopilt võib üsna kiiresti muutuda. Standardne uuring tehakse kumera anduri abil. Pärast protseduuri täidab arst diagnostilise protokolli, milles kirjeldab kõiki sapipõies nähtud parameetreid ja muutusi (asukoht, kuju, suurus, seinte seisund, kaasatud osakesed, valendikus olev sisu, ümbritseva koe seisund).

Mis puutub endoskoopilisse uuringusse – eriti retrograadsesse kolangiopankreatograafiasse –, siis empüemi kahtluse korral seda ei tehta, et mitte raisata aega ja alustada kirurgilist ravi nii kiiresti kui võimalik.

Lisaks võib määrata röntgenuuringu, mis koosneb parema hüpohondriumi ülevaate röntgenülesvõttest, intravenoossest koletsüstograafiast. Harvemini kasutatakse magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab saada otsese pildi sapiteede ja pankrease kanalitest.

Diferentseeritud diagnoos

Sapipõie empüema tuleks kõigepealt eristada sama organi vesitõvest. Vesitõbi tekib sapipõie juha täieliku või osalise ummistuse tagajärjel, mille tagajärjel koguneb sapipõie valendikusse lima ja eritist. Vesitõbi tekib pärast sapi väljavoolu lakkamist. Patoloogia peamisteks tunnusteks on sapipõie kaela või juha ummistus kiviga bakteriaalse floora madala virulentsuse taustal. Sapipõis imab sapi komponente, mikroobid surevad, sapipõie sisu värvub ja muutub limaseks. Patsientide füüsilisel läbivaatusel on võimalik palpeerida suurenenud, venitatud, valutut sapipõit ja selle põhja. Virulentse infektsiooni korral on sapipõie seinad paksenenud ja õõnsusse tekib mäda.

Peamine diferentsiaaldiagnostika meetod jääb ultraheliuuringuks. Elundi valendikus uuritakse tihedaid ehhostruktuure, mis võivad keha asendi muutmisel liikuda. Ultraheli edastab üsna usaldusväärset teavet - umbes 96-98%.

Abidiferentsiaaldiagnostikat tehakse perforeeritud haavandi, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda soolesulguse, parempoolse kopsupõletiku, urolitiaasi, müokardiinfarkti (koletsüstokardi sündroom), samuti kolangiidi, gangrenoosse või mädase koletsüstiidi korral.

Sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamiseks on võimalik kasutada järgmisi diferentsiaaldiagnostika meetodeid:

• maksafunktsiooni testid;
• pankrease ensüümide taseme mõõtmine;
• kõhu ultraheliuuring;
• testid koletsüstokiniiniga jne.

Ravi sapipõie emfüüeem

Sapipõie emüema ravi peamised komponendid on kiireloomulised kirurgilised dekompressioonimeetmed ja koletsüstektoomia. Ravimite väljakirjutamine on abimeetod, sealhulgas antibiootikumravi.

Peamised ravialad:

• tüsistuste ennetamine perforatsiooni jms kujul;
• Elundi tingimusteta eemaldamine.

Ravi esimene etapp on sapipõie erakorraline dekompressioon, mis on vajalik ümbritsevate kudede kokkusurumise astme vähendamiseks. Kui patsiendil on hemodünaamiline ebastabiilsus või on operatsioonile vastunäidustused (samaaegsed rasked patoloogiad), siis on võimalik teostada sapipõie maksadrenaaž röntgenkontrolli all, mille eesmärk on eemaldada elundist eritis ja mäda. See protseduur võimaldab sapijuhade dekompressiooni, mis viib patsiendi heaolu kiire ja olulise paranemiseni. Selline meede ei saa aga garanteerida patoloogia täielikku võitu ja septiliste tüsistuste ennetamist. Arvestades seda, kui operatsioonile vastunäidustusi ei ole, on hädavajalik teha koletsüstektoomia - kuid alles pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist.

Pärast operatsiooni ja sapipõie eemaldamist on oluline läbi viia toetav ravi, sealhulgas antibiootikumravi. See etapp peaks jätkuma seni, kuni temperatuurinäitajad normaliseeruvad ja leukotsüütide tase veres stabiliseerub. Antibiootikumid määratakse sapist võetud kultuuri antibiootikumiresistentsuse uuringu tulemuste põhjal. [ 15 ]

Patsientide edasine ravi hõlmab ratsionaalse toitumise, füüsilise aktiivsuse ja nakkuskollete puhastamise järgimist. Olulist rolli mängivad ambulatoorne jälgimine, järgnev sanatooriumi- ja kuurorditeraapia ning psühholoogilise rehabilitatsiooni meetmed.

Ravimid

Ravimiteraapia algab kohe pärast kirurgilist sekkumist, mis hõlmab sapipõie eemaldamist. Selline ravi võib hõlmata järgmisi meetmeid:

• Infusioonravi joobe kõrvaldamiseks ja vee-elektrolüütide ning energia defitsiidi taastamiseks.
• Antibakteriaalne ravi:
  • Tsiprofloksatsiin suu kaudu 500–750 mg kaks korda päevas kümne päeva jooksul.
  • Doksütsükliin suu kaudu või intravenoosselt tilguti kaudu: esimesel päeval kasutatakse 200 mg/päevas, seejärel kahe nädala jooksul 100-200 mg/päevas, olenevalt seisundi raskusest.
  • Erütromütsiin suu kaudu, esimesel päeval - 400-600 mg, seejärel - 200-400 mg iga kuue tunni järel. Manustamise kestus võib olla üks kuni kaks nädalat. Tablette võetakse söögikordade vahel.

Antibiootikumravi ajal tekkivate kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete (düsbakterioos, mükoos) vältimiseks määratakse Intrakonasooli suukaudne lahus koguses 400 mg/päevas kümne päeva jooksul.

• Suukaudsed tsefalosporiinid – näiteks tsefuroksiim 250–500 mg kaks korda päevas pärast sööki kahe nädala jooksul.
• Sümptomaatilisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele:
  • Tsisapriidi (gastroprokineetiline ravim, mis suurendab ülemise seedetrakti motoorikat) võetakse 10 mg kuni 4 korda päevas või Debridate'i 100–200 mg kuni 4 korda päevas või Meteospasmili 1 kapsliga kolm korda päevas vähemalt kahe nädala jooksul.
  • Hofitol 2 tabletti kolm korda päevas enne sööki või Allochol 2 tabletti kuni 4 korda päevas pärast sööki vähemalt kuu aega.
  • Polüensüümpreparaadid, 1-2 annust enne sööki kolme nädala jooksul, mitu nädalat.
  • Antatsiidid, üks annus 1,5-2 tundi pärast sööki.
  • Valuvaigistid, spasmolüütikumid, olenevalt vajalikust kliinilisest toimest.

Ravi võimalike kõrvaltoimete hulgas on kõige levinumad väljaheite ebastabiilsus, kõhuvalu, naha sügelus ja suurenenud gaaside teke. Selliste sümptomite korral on vaja korrigeerida nii ravimeid kui ka dieeti.

Kirurgiline ravi

Koletsüstektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse sapipõis - organ, mis talletab maksas toodetavat sappi ja osaleb seedimisprotsessis.

Koletsüstektoomia on sapipõie empüemi tekke korral kohustuslik ravimeetod ning operatsioon peab olema kiireloomuline, et vältida eluohtlike tüsistuste teket. Viimastel aastatel on sekkumist teostatud peamiselt laparoskoopiliselt, kasutades laparoskoopi (spetsiaalne seade videokaameraga) ja spetsiifilisi instrumente. [ 16 ]

Laparoskoopilise koletsüstektoomiaga kaasnevad harva tüsistused, kuigi harvadel juhtudel on nende tekke tõenäosus endiselt olemas. Võimalike tüsistuste hulgas on järgmised:

• verejooks, verehüübed;
• probleemid kardiovaskulaarsüsteemiga;
• infektsioon;
• lähedalasuvate organite (nt peensoole, maksa) kahjustus;
• pankreatiit;
• kopsupõletik.

Tüsistuste riski aste sõltub suuresti inimese üldisest tervislikust seisundist ja ägeda koletsüstiidi tekke esialgsetest põhjustest.

Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab järgmisi punkte:

• hematoloogiliste parameetrite ja elutähtsate organite seisundi hindamine;
• hematoloogiliste parameetrite stabiliseerumine.

Kõik ettevalmistavad tegevused tuleb läbi viia mitte rohkem kui kahe tunni jooksul.

Koletsüstektoomia tehakse üldnarkoosis (intravenoosselt). Operatsioon ise viiakse läbi minimaalselt invasiivse laparoskoopilise või traditsioonilise avatud meetodi abil.

Laparoskoopilise operatsiooni käigus teeb kirurg kõhuseina 2-4 punktsiooni. Ühte punktsioonikohta sisestatakse spetsiaalne videokaameraga varustatud toru: arstil on võimalus vaadata operatsioonisaali paigaldatud monitori ja kontrollida ülejäänud punktsioonikohtade kaudu kõhuõõnde sisestatud kirurgilisi instrumente. Laparoskoopiline sapipõie eemaldamine kestab umbes 1,5-2 tundi.

Mõnikord ei pruugi laparoskoopia olla võimalik ja kirurg peab operatsiooni tegema avatud ligipääsu abil. Protseduur on järgmine. Kõhuõõne paremas segmendis, roidekaare lähedal, teeb arst 3–10 cm pikkuse sisselõike, tõstab koe üles, et maks vabastada, ja seejärel eemaldab sapipõie. Pärast kontroll-kolangiograafiat kantakse õmblused. Avatud koletsüstektoomia kestus on poolteist kuni kaks tundi. [ 17 ]

Patsient jääb operatsioonisaali või intensiivraviosakonda, kuni anesteesia mõju möödub. Seejärel viiakse ta tavalisse palatisse, kus toimub edasine taastumine.

Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat võib patsient koju minna kolmandal või neljandal päeval, olenevalt tema seisundist. Väljakirjutamise näidustused on järgmised: patsient saab süüa ja juua, liikuda iseseisvalt, rahuldava üldise tervisega ja tüsistusteta.

Pärast avatud koletsüstektoomiat jääb patsient haiglasse veidi kauemaks, kuni see on piisavalt taastunud.

Sapipõie emüemiga seotud koletsüstektoomia järgne postoperatiivne periood kaasneb tingimata antibiootikumraviga. Antibiootikume määratakse seni, kuni leukotsüütide arv veres stabiliseerub: esialgu manustatakse antibakteriaalseid aineid intravenoosse infusioonina, seejärel minnakse üle ravimite suukaudsele võtmisele.

Esimestel päevadel on patsiendil soovitatav voodis püsida, kuid patsient peaks perioodiliselt püüdma tõusta, mis on vajalik operatsioonijärgsete tüsistuste (näiteks kopsupõletik, adhesioonid jne) vältimiseks. Kuni gaasid on kadunud, on söömine keelatud: tavaliselt hakkavad gaasid eralduma 24–48 tundi pärast operatsiooni. Seejärel võib süüa vähehaaval, alustades püreesuppidest ja vedelast kartulipüreest vees. Mõne aja pärast lisatakse toidusedelisse vedelad pudrud, püreestatud köögiviljad ja liha.

Ärahoidmine

Äge koletsüstiit, mida komplitseerib sapipõie empüem, on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Seetõttu peavad ennetavad meetmed olema suunatud eelkõige elundi põletikulise haiguse tekke ennetamisele. Seega on ägeda koletsüstiidi esinemise kõige sagedamini provotseeritud infektsioonist. Nakkustekitajad sisenevad sapipõide mitmel viisil:

• verega;
• sooltest;
• läbi lümfisüsteemi veresoonte.

Lümfi- ja verevooluga tungib infektsioon põide, kui maksa kaitsefunktsioon on häiritud. Sapijuha motoorse funktsiooni häirete korral võivad mikroobid soolestikust siseneda. Põletikuline protsess areneb põie motoorse funktsiooni häire ja sapipeetuse taustal.

Sapi stagnatsiooni põhjustavad kivid, sapijuha pikenemine ja looklevus või selle ahenemine. Sapikivitõve korral on ägeda põletikulise protsessi esinemissagedus kuni 90%. Kivi poolt sapijuha ummistuse tõttu muutub sapi sisenemine soolde võimatuks, mille tagajärjel suureneb intravesikaalne rõhk, seinad venivad, vereringe on häiritud, mis viib põletikulise reaktsiooni tekkeni.

Mida saab teha ägeda koletsüstiidi ja sapipõie empüemi tekkeriski vähendamiseks? Arstid annavad järgmised soovitused:

• sööge osade kaupa, 5-6 korda päevas, ilma ülesöömise või paastuperioodideta;
• vältige rasvaseid, praetud, soolaseid ja liiga vürtsikaid toite;
• vabaneda halbadest harjumustest, nagu suitsetamine ja alkoholi joomine;
• juhtida aktiivset eluviisi (istuv eluviis aitab kaasa stagnatsiooni tekkele);
• jälgida oma kehakaalu ja ennetada rasvumise teket.

Siin on mõned toidud, mida soovitatakse toidust välja jätta, eriti juhtudel, kui esineb sapipõie emüema tekke riskitegureid:

• praetud, vürtsikas, soolane, liiga hapu ja rasvane toit;
• kuumad kastmed ja maitseained (sh majonees, adžika, sinep, mädarõigas);
• raske koor ja hapukoor, suur kogus võid;
• oad, herned;
• kohv, alkohoolsed joogid, kakao, sooda;
• šokolaad, kommid, küpsetised;
• hapud puuviljad, jämedakiulised köögiviljad.

Oluline on viivitamatult ravida seedetrakti patoloogiaid, urogenitaalsüsteemi infektsioone ja ülemiste hingamisteede haigusi. Kahtlaste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Prognoos

Sapipõie empüem võib lõppeda surmaga, kui patsient ei saa õigeaegset arstiabi ja operatsiooni. Heast prognoosist saab rääkida ainult siis, kui patoloogia avastati õigeaegselt ja patsiendil ei olnud perforatsiooni, nekrootilisi ja septilisi tüsistusi. Peritoniidi ja generaliseerunud sepsise tekkega halveneb prognoos järsult.

Üldiselt sõltub patoloogia tulemus sageli patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Õigeaegne ja varajane ravi tagab soodsa prognoosi: ravi lõpeb patsiendi täieliku paranemise ja tavapärase aktiivse tegevuse juurde naasmisega. [ 18 ]

Eakad ja seniilsed patsiendid, samuti immuunpuudulikkusega patsiendid ja rasked kaasuvad patoloogiad (näiteks dekompenseeritud suhkurtõbi) kuuluvad spetsiaalsesse riskirühma: progresseeruv empyema sellistel patsientidel võib aktiveerida septiliste tüsistuste teket, mis on keerulised seisundid, mis kujutavad endast ohtu elule. Lisaks võivad elundi seinte tugevad venitus- ja atroofilised protsessid põhjustada nende rebenemist (perforatsiooni), mille tagajärjel tekib sapiperitoniit.

Samuti on teatav oht postoperatiivsete tüsistuste näol: opereeritud sapipõie empüema võib komplitseeruda haavainfektsiooni, verejooksu ja subhepaatilise abstsessi tekkega. Õigeaegne arstiabi pädeva kirurgilise ja järgneva taastava ravi näol võimaldab aga haiguse prognoosi soodsaks muuta.