Sapipõie empeem

Seisundit, mille korral sapipõies koguneb suur hulk mädaseid eritisi ilma nende vabanemisvõimaluseta, nimetatakse sapipõie empüeemiks. Selle patoloogia kujunemisel mängib rolli bakteriaalne infektsioon ja tsüstilise kanali blokeerimine. Haigus avaldub tugeva valu, kõrge palaviku ja kasvavate mürgistuse tunnustega.

Sapipõie empeem on kõige sagedamini üks ägeda põletikulise protsessi - koletsüstiidi - ebasoodsatest tagajärgedest. Peamine erinevus empüema ja mädase koletsüstiidi vahel on sapi väljavoolu rikkumine kanali obstruktiivse ummistuse tõttu. Tüsistus esineb umbes 10% -l ägeda koletsüstiidiga patsientidest. [1]

Epidemioloogia

Sapipõie empüema tegelikku ulatust on üsna raske jälgida. Kuid mitme uuringu käigus saadud teabe kohaselt täheldatakse selle tüsistuse ilmnemist umbes 5-15% koletsüstiidiga patsientidest. Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on kalkuleeritud koletsüstiidi äge vorm, mis on lahendamata.

Sapipõie empeem on üks ägeda koletsüstiidi tõsiseid tüsistusi. Teised võimalikud tüsistused hõlmavad gangrenoosset koletsüstiiti, veetust ja sapipõie perforatsiooni. Perforatsioon areneb umbes 6-12% ägeda koletsüstiidi juhtudest, suremus ulatub 20-24% -ni (gangrenoosse koletsüstiidi korral-20%).

Sapipõie emfüemiat esineb sagedamini üle 50 -aastastel inimestel, kuid haigus esineb nooremas eas. Eakad ja seniilsed patsiendid moodustavad umbes 45-50% juhtumite koguarvust. Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sagedusega. [2]

Põhjused sapipõie empüeem

Sapipõie empeem ei ole esmane haigus: see on alati sekundaarne ja esineb mõne muu esialgse patoloogia komplikatsioonina. Põhimõtteliselt on empüema ilmumise põhjused järgmised:

• sapiteede ägedad põletikulised protsessid (koletsüstiit koos kividega või ilma), mis takistavad sapi eritumist, põhjustades stagnatsiooni ja bakteriaalse floora kasvu; [3]
• kasvajaprotsessid, sapijuha pigistamine, sapi eritumise takistamine.

Empeema arengut provotseerivad kõige sagedamini järgmist tüüpi mikroorganismid:

• Escherichia koli;
• klebsiella kopsupõletik;
• streptokokk fecalis;
• bakteroidid;
• Clostridium vürtsid.

Sapipõie empeem areneb kiiremini ülekaalulisuse, suhkurtõve, immuunpuudulikkuse ja hemoglobinopaatiate ning sapiteede kartsinoomi põdevatel patsientidel.

Patogeneesis võetakse arvesse ka keha allergilise meeleolu rolli. Kohalik allergiline toime bakterite toksiinide, ravimite, kemikaalide sapiteedele süvendab juba kahjustatud elundite tööd. Parasiitide invasioonid (eriti opisthorchiasis) võivad põhjustada koletsüstiidi arengut, suurendada bakterite virulentsust, aidata kaasa allergilistele ilmingutele, motoorikahäiretele ja ummikute tekkele. [4]

Riskitegurid

Sapipõie empüeem tekib ägeda põletikulise protsessi - koletsüstiidi - otseste põhjuste tagajärjel. Siiski ei tohiks ignoreerida muid keha funktsioonide häireid, mis võivad muutuda katalüsaatoriks - põletiku arengu käivitajaks. [5]

Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

• sagedased või kroonilised otolaringoloogilised ja hingamisteede haigused, sealhulgas sinusiit, bronhiit, sinusiit, kopsupõletik jne;
• seedetrakti kroonilised või ägedad põletikulised protsessid (enterokoliit, pimesoolepõletik, mikrofloora häired soolestikus jne);
• parasiithaigused, helmintiaasid;
• reproduktiiv- ja kuseteede infektsioonid (püelonefriit, salpingooforiit, tsüstiit, prostatiit jne);
• sapiteede düskineesia, sapipõie toonuse häired, sapikivitõbi;
• ebatervislik toitumine (eriti - regulaarne ülesöömine või nälgimine, samuti vürtsikate, rasvaste ja praetud toitude kuritarvitamine);
• autoimmuunhaigused;
• kasvajad;
• arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud patoloogiad, mis võivad kaudselt häirida maksa ja sapiteede verevarustust;
• hormonaalsed muutused, sealhulgas raseduse ajal;
• rasvumine, ainevahetushäired;
• alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• rasked või sagedased allergilised reaktsioonid;
• valdavalt istuv eluviis;
• geneetiline eelsoodumus.

Statistika kohaselt esineb märkimisväärne osa ägeda koletsüstiidi juhtudest, mis võivad provotseerida sapipõie empüema arengut, sapikivide - kivide - taustal. Sapikivitõbi on üks peamisi haiguse alguse riskitegureid.

Teine tegur, mida eksperdid harva väljendavad, on pikaajaline raske sünnitus naisel, mis võib kahjustada sapipõletikku ja suurendada märkimisväärselt põletikulise protsessi tekkimise tõenäosust juba varases sünnitusjärgses staadiumis.

Kusepõie vigastused võivad tekkida mitte ainult sünnituse ajal, vaid ka igapäevaelus. Sellisel juhul muutub peaaegu igasugune kõhuõõne mehaaniline kahjustus ja eriti parema hüpohondriumi piirkond ohtlikuks.

Kompenseerimata suhkurtõbi suurendab põletiku ja sapiteede kahjustamise ohtu.

Sapiteede düsfunktsiooni tavalised eeldused võivad olla toitumishäired, dieedi mittejärgimine, ülesöömine või liiga vähene söömine, praetud ja rasvaste toitude, alkoholi liigne tarbimine, samuti psühheemootilised, allergilised ja muud negatiivsed nähtused, sealhulgas nakkuslikud patoloogiad.

Praktiliselt tervete vabatahtlike uurimisel leidsid eksperdid, et tühja kõhuga sapipõie mahu näitaja korreleerub otseselt inimese kehakaaluga. Kuid sapiteede motoorse funktsiooni rikkumisi leiti ainult tühja kõhuga inimestel, kellel on ülekaal ja suurenenud põie maht, mis näitab rasvumise kaasamist sapiteede häirete arengusse. Mõned teadlased seostavad patoloogia arengut D ₂ vitamiini puuduse  ja ainevahetushäiretega.

Pathogenesis

Sapipõie empüeem tekib sapi eritumise blokeerimise ja nakkusliku komponendi lisamise taustal. Ummistuse põhjuseks võib olla kivide kiilumine tsüstilisse kaela, kanali ummistumine sapitrombiga, kokkusurumine lähedalasuva kasvajaprotsessi abil. Vallandavaks teguriks saab äge koletsüstiit. [6]

Sapipõletik areneb infektsiooni sisenemisel - vereringe, lümfivoolu või sooleõõne kaudu. Kui sapijuha liikuvus on häiritud, võivad mikroorganismid siseneda sapiteedesse soolestikust.

Kivide, kõveruste või kanali kitsenduse olemasolu põhjustab sapi stagnatsiooni elundis. Umbes 90% juhtudest esineb äge koletsüstiit sapikivitõve tõttu. Sapi eritumise blokeerimise tagajärjel suureneb intravesikaalne rõhk, seinad venivad ja kohalik vereringe on häiritud. Tulevikus, põletikulise protsessi suurenemisega, on põie seinad nekrootilised või lõhkevad, mis toob kaasa vastava komplikatsiooni tekkimise.

Koletsüstiidi ja sapipõie empüema keerulise arengu provotseerivad lingid võivad olla:

• peamiselt loomsete rasvade ja süsivesikute kasutamine valkude ja taimsete kiudude ebapiisava tarbimise taustal;
• madala kalorsusega dieet koos kiire kaalulangusega, söömishäired (paastumise ja ülesöömise vaheldumine);
• pärilikud tegurid, geneetilised põhiseaduslikud tunnused;
• suhkurtõbi, düslipoproteineemia;
• maksa, kõhunäärme, sapiteede infektsioonid, hemolüütiline aneemia, soole motoorika, parenteraalse toitumise pikenemine;
• rasestumisvastaste vahendite, diureetikumide, samuti oktreotiidi ja tseftriaksooni pikaajaline kasutamine;
• krooniline alkoholism, tugev suitsetamine, pikaajaline füüsiline tegevusetus;
• regulaarne stress ja konfliktid;
• ülekaalulisus.

Sümptomid sapipõie empüeem

Sapipõie empüema arengu peamised kliinilised sümptomid on tugev tugev valu paremal hüpohondriumil, järsk temperatuuri tõus, mürgistusnähud. Need ilmingud arenevad sagedamini koletsüstiidi ägeda kulgemise sujuvamate sümptomite taustal.

On võimalik kahtlustada, et ägeda koletsüstiidi tekitasid empüema tõttu järgmised iseloomulikud sümptomid:

• valu tugev suurenemine;
• temperatuurinäitajate järsk tõus kuni 39-40 ° C;
• mõnikord - sklera ja nähtavate limaskestade kollasus;
• äkiline tugeva nõrkuse tunne;
• iiveldus, oksendamine.

Kõhu sondeerimisel parempoolses hüpohondriumis on sageli võimalik kindlaks teha sapipõie suurenemine ja pinge, ilma kalduvuseta sümptomeid vähendada. Palpimise ajal märgib patsient valu suurenemist.

Väikseimad esimesed patoloogia ägenemise tunnused nõuavad patsiendi viivitamatut suunamist kirurgiaosakonda - kiireks diagnoosimiseks ja edasise ravitaktika määramiseks. [7]

Eriti hoolikalt peaksite hindama maksa- ja sapiteede mis tahes haiguste all kannatavate inimeste seisundi halvenemist. Esimeste kahtlaste ilmingute korral, mis viitavad haiguse süvenemisele, on vaja kiiresti otsida arstiabi ja mitte mingil juhul ise ravida. Eriti ja kategooriliselt vastunäidustatud:

• pakkuda haigele toitu ja alkohoolseid jooke;
• asetage kõhule soojenduspadi;
• loputage magu ja soolestikku;
• määrata iseseisvalt ravimeid.

Selliseid sümptomeid võib nimetada kahtlasteks:

• äkiline palavik, külmavärinad;
• huvi kaotamine toidu vastu;
• suurenenud valu maksa projektsiooni piirkonnas;
• tugev nõrkus;
• higistamine, suukuivus;
• iivelduse ja oksendamise ilmnemine söömise ajal.

Rasketel juhtudel, komplikatsioonide lisandumisel, on märke tõsisest joobeseisundist kuni teadvusekaotuseni. Seal on järsk vererõhu langus, kõhulihaste pinge. [8]

Sellise komplikatsiooni tekkimisel nagu sapiteede peritoniit tekib patsiendil tugev kõhuvalu, mille tagajärjel võtab ta nn "embrüo" asendi, surudes põlved rinnale. Südame löögisagedus suureneb kuni 100-120 lööki minutis, hingamine kiireneb.

Raske mürgistus avaldub puhitus, naha terav blanšeerimine. Kui patsient pole arstiabi saanud, algab kurnatuse faas: teadvus muutub häguseks, nahk muutub kollaseks ja reaktsioonid ümbritsevatele stiimulitele kaovad. Sarnast seisundit võib nimetada terminaalseks: kui seda ei ravita, tekib surm. [9]

Sapipõie empüema peamised tunnused on järgmised intensiivistunud sümptomid:

• terav püsiv pikaajaline valulikkus maksa projektsiooni piirkonnas;
• kõhukelme ärrituse tunnused, suurenenud valu sügaval hingamisel, köha ja igasugune motoorne aktiivsus;
• pinge ja valulikkus maksa piirkonna palpatsioonil;
• temperatuurinäitajate järsk ja tugev tõus;
• suurenenud higistamine;
• sklera kollasus;
• vererõhu alandamine;
• teadvuse rõhumine.

Väärib märkimist, et diabeediga või immuunpuudulikkusega patsientidel võib kliinilise pildi kustutada. Seetõttu vajavad sellised patsiendid eriti hoolikat jälgimist.

Abisümptom on Murphy sümptom, mida kontrollitakse järgmiselt:

• asetage vasaku käe paremal küljel asuva rannakaare servale nii, et teine ja neljas sõrm jääksid Kerri punktile (sapipõie projektsioonis kõhu eesmisele seinale - parema rannakaare ristumiskohale) ja parema kõhu lihase välisserv);
• paluge patsiendil sügavalt sisse hingata, samal ajal kui inhalatsiooni ülaosas tunneb inimene teravat valu maksas (Murphy sümptom on positiivne).

Etapid

Mõned gastroenteroloogia valdkonna eksperdid räägivad sapiteede haiguste astmelise arengu võimalusest. Need on etapid:

1. Häired →
2. Düskoolia →
3. Koletsüstiit →
4. Empeem või sapikivitõbi → empüema.

Samal ajal ei ole selline lavastus üldiselt aktsepteeritud, kuna on ka teisi patogeneetilisi tegureid, mis võivad muutuda sapipõie empüema arengus mitte vähem olulisteks lülideks. [10]

Tüsistused ja tagajärjed

Sapipõie empeem on patsientidele tõsine oht, kuna tüsistuste tekkimise tõttu võib see lõppeda isegi surmaga. Tugev venitamine elundi seinte atroofiliste protsesside taustal toob kaasa nende perforatsiooni. Perforatsioon või rebenemine on kolme tüüpi:

• läbimurre kõhuõõnde, sapiteede peritoniidi edasine areng;
• alaäge läbimurre kohaliku abstsessi tekkega;
• koletsüsto-soole fistuli areng.

Kliiniline pilt koos perforatsiooniga on sama mis ägeda koletsüstiidi ajal. Siiski hinnatakse patsientide üldist seisundit palju raskemaks, mis ei allu käimasolevale konservatiivsele ravile. Pärast esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemist täheldatakse kõhuvalu ja palavikku mitu päeva. Patsiendid keelduvad söömast. Pärast hajusa peritoniidi tekkimist saab diagnoos selgeks. [11]

Kui nakkuslik komponent siseneb vereringesüsteemi, tekib patsientidel üldine sepsis, mis kujutab endast ka reaalset ohtu elule.

Sellegipoolest peavad arstid gangreeni - see tähendab elundi kudede nekroosi (nekroosi) - arengut sapipõie empeema peamiseks tüsistuseks. Kõige sagedamini puutuvad nekroosiga kokku selle teatud osad - näiteks põhi. Kogu põie surm on haruldane. [12]

Niisiis, enamasti leitakse selliseid probleeme sapipõie empüema tõttu:

• kusepõie koe nekroos;
• perforatsioon (aukude moodustumine, elundi seinte purunemine sapiteede peritoniidi tekkega);
• sepsis (bakteriaalse floora sisenemine vereringesse, millega kaasneb süsteemse põletikulise reaktsiooni teke ja sellele järgnev kõigi või enamiku elundite kahjustus).

Mitme elundi puudulikkus on omakorda surmav. [13]

Diagnostika sapipõie empüeem

Asjaolu, et suurenenud valu paremas hüpohondriumis kehatemperatuuri tõusu taustal ägeda koletsüstiidiga patsientidel annab alust kahtlustada sellise tüsistuse ilmnemist nagu sapipõie empüeem. Kuid diagnostika diagnoosi kinnitamiseks on samuti vajalik - esiteks patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks, õige ravitaktika valimiseks.

Anamneesi kogumise ajal täpsustab arst, kui kaua aega tagasi avastati sapipõie empüeemile tüüpilised häired. Järgmisena teostab arst palpatsiooni: empüemaga on tavaliselt paremal hüpohondriumil mõõdukad valud. Samuti kontrollitakse Murphy märki, mida iseloomustab sissehingamise ajal tahtmatu hinge kinnihoidmine paremale hüpohondriumile vajutamise hetkel. Sapipõie empüeemiga patsientidel annab see sümptom positiivse reaktsiooni.

Kui haigus on kaugelearenenud, võib arst tunda väga valulikku ja laienenud sapipõit.

Lisaks määratakse patsiendile laboratoorsed testid:

• Sapipõie emfüema üldine kliiniline vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist (üle 15x10 ⁹ / l), leukotsüütide valemi nihkumist vasakule (isegi antibiootikumravi taustal). Sarnased muutused on iseloomulikud gangrenoossele koletsüstiidile.
• Vere biokeemia näitab, et maksaensüümid on võrdlusvahemikus. See asjaolu aitab eristada sapipõie emfüemiat sapiteede distaalsete segmentide obstruktiivsetest kahjustustest. Kuid sellises olukorras võib reeglist olla erand: mõnikord sapipõis laieneb empüema taustal, surudes ühist või maksa sapijuha. Sellega võib kaasneda leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine ja bilirubiini taseme tõus.
• Mikrobioloogiliste uuringutega on võimalik tuvastada baktereemiat ja bakterite antibiootikumitundlikkuse hindamine aitab õigesti välja kirjutada sobivad antibakteriaalsed ravimid.

Kohustuslikud uuringud on:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• uriini diastaas;
• vere biokeemia üldbilirubiini ja fraktsioonide, üldvalgu, glükoosi, amülaasi, üldkolesterooli, ALT, AST, ALP, GGTP määramisega);
• vereanalüüs HIV, RW, viiruse markerite suhtes;
• vere lipiidide spektri hindamine aterogeensuse koefitsiendi määramisega.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab kõigepealt ultraheliuuringut. Sapipõie empeem võib avalduda ehhograafilise pildi erinevates variatsioonides. Samas on levinumateks ultraheli tunnusteks intensiivsed ja mõnikord ebaühtlased struktuurihäired, muutunud ehhogeensus ja elundiseinte paksus - nii perimeetri ulatuses kui ka lokaalselt. Leitakse sapipõie suurenemine, peri-vesikulaarne vedeliku kogunemine. Sapp on heterogeenne, sellel võivad olla helbed, sete ja gaasilised mullid. [14]

Ultraheli läbiviimisel tuleb meeles pidada, et sapipõie empüema kaja võib muutuda üsna kiiresti. Tavaline uuring viiakse läbi kumera sondi abil. Pärast protseduuri täidab arst diagnostikaprotokolli, milles kirjeldab kõiki sapipõie parameetreid ja muutusi (asend, kuju, suurus, seinte seisund, kanded, luumenite sisu, ümbritseva koe seisund).

Mis puutub endoskoopilisse uuringusse - eriti retrograadse kolangiopankreatograafiaga -, kui kahtlustatakse emfümeemi, siis seda ei tehta, et mitte raisata aega ja alustada kirurgilist ravi niipea kui võimalik.

Lisaks võib ette näha röntgenuuringu, mis koosneb parema hüpohondriumi tavalisest radiograafiast, intravenoossest koletsüstograafiast. Harvemini kasutavad nad magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab teil saada otsest pilti sapiteede ja kõhunäärme kanalitest.

Diferentseeritud diagnoos

Sapipõie emfüemiat tuleb kõigepealt eristada sama elundi tilgutist. Turse areneb põiejuha täieliku või osalise obstruktsiooni tagajärjel, mille tagajärjel koguneb tsüstilisse valendikku lima ja eksudaat. Verejooks tekib pärast sapi väljavoolu lõpetamist. Patoloogia peamised tunnused on tsüstilise kaela või kanali oklusioon arvutamise teel bakteriaalse floora väikese virulentsuse taustal. Sapipõies imenduvad sapi koostisosad, mikroobid surevad, põie sisu värvub ja muutub limaskestaks. Patsientide füüsilise läbivaatuse käigus on võimalik tunda laienenud, laienenud, valutut sapipõit ja selle põhja. Virulentse infektsiooni korral on tsüstilised seinad paksenenud, õõnsuses moodustub mäda.

Peamine diferentsiaaldiagnostika meetod on endiselt ultraheli. Oreli luumenis peetakse silmas tihedaid kajastruktuure, mis võivad kehaasendi muutmisel liikuda. Ultraheli edastab üsna usaldusväärset teavet - umbes 96-98%.

Abidiferentsiaaldiagnostika viiakse läbi perforeeritud haavandi, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda soolesulguse, parempoolse kopsupõletiku, urolitiaasi, müokardiinfarkti (koletsüstokardia sündroom), samuti kolangiidi, gangrenoosse või mädase koletsüstiidi korral.

Kliinilises pildis sarnaste haiguste välistamiseks on võimalik kasutada järgmisi diferentsiaaldiagnostika meetodeid:

• maksatestid;
• pankrease ensüümide taseme mõõtmine;
• kõhuõõne ultraheliuuring;
• proovid koletsüstokiniiniga jne.

Ravi sapipõie empüeem

Sapipõie empüema ravi põhikomponendid on kiireloomulised kirurgilised dekompressioonimeetmed ja koletsüstektoomia. Ravimite määramine on abimeetod, sealhulgas antibiootikumravi.

Põhilised ravijuhised:

• tüsistuste ennetamine perforatsiooni kujul jne;
• elundi tingimusteta eemaldamine.

Ravi esimene etapp on sapipõie erakorraline dekompressioon, mis on vajalik ümbritsevate kudede kokkusurumise astme vähendamiseks. Kui patsiendil on hemodünaamiline ebastabiilsus või kirurgiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi (samaaegsed rasked patoloogiad), võite kasutada võimalust läbi viia sapipõie maksa äravool radiograafia kontrolli all, mille sisuks on eksudaadi ja mäda eemaldamine. Orel. See protseduur võimaldab sapiteede dekompressiooni, mis viib patsiendi heaolu kiire ja selge paranemiseni. Kuid sellegipoolest ei saa selline meede tagada täielikku võitu patoloogia ja septiliste komplikatsioonide ennetamise üle. Arvestades seda, kui operatsioonile pole vastunäidustusi, on hädavajalik teha koletsüstektoomia - kuid alles pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist.

Pärast operatsiooni ja sapipõie eemaldamist on oluline toetav ravi, sealhulgas antibiootikumravi. See etapp peaks jätkuma, kuni temperatuurinäidud normaliseeruvad ja leukotsüütide tase veres stabiliseerub. Antibiootikumid määratakse sapi sekretsioonist külvatud kultuuri antibiootikumiresistentsuse uuringu tulemuste põhjal. [15]

Patsientide edasine juhtimine hõlmab ratsionaalse toitumise järgimist, füüsilist aktiivsust, nakkuskollete puhastamist. Olulist rolli mängib ambulatoorne vaatlus, sellele järgnev spaateraapia, psühholoogilised rehabilitatsioonimeetmed.

Ravimid

Narkootikumide ravi algab kohe pärast kirurgilist sekkumist, mis hõlmab sapipõie eemaldamist. Selline ravi võib hõlmata järgmisi tegevusi:

• Infusioonravi joobeseisundi kõrvaldamiseks ning vee-elektrolüütide ja energiapuuduse taastamiseks.
• Antibakteriaalne ravi:
  • Tsiprofloksatsiin suu kaudu 500-750 mg kaks korda päevas kümne päeva jooksul.
  • Doksütsükliin suu kaudu või intravenoosselt: esimesel päeval kasutatakse 200 mg päevas, seejärel - 100-200 mg päevas, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, kahe nädala jooksul.
  • Erütromütsiin suu kaudu, esimesel päeval-400-600 mg, seejärel 200-400 mg iga kuue tunni järel. Vastuvõtmise kestus võib olla üks kuni kaks nädalat. Tablette võetakse söögikordade vahel.

Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete vältimiseks antibiootikumravi (düsbioos, mükoos) taustal määratakse intrakonasooli suukaudne lahus koguses 400 mg päevas kümne päeva jooksul.

• Suukaudsed tsefalosporiinid - näiteks tsefuroksiim 250-500 mg kaks korda päevas pärast sööki, kahe nädala jooksul.
• Sümptomaatilisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele:
  • Tsisapriidi (gastroprokineetiline ravim, mis suurendab seedetrakti ülaosa liikuvust) võetakse 10 mg kuni 4 korda päevas või Debridat 100-200 mg kuni 4 korda päevas või Meteospazmil 1 kapslit kolm korda päevas vähemalt kaks nädalat.
  • Hofitol 2 tabletti kolm korda päevas enne sööki või Allohol 2 tabletti kuni 4 korda päevas pärast sööki vähemalt kuu aega.
  • Polüensüümipreparaadid, kolm nädalat enne sööki, 1-2 annust, mitu nädalat.
  • Antatsiidid, üks annus 1,5-2 tundi pärast sööki.
  • Valuvaigistid, spasmolüütilised ravimid, sõltuvalt soovitud kliinilisest toimest.

Ravi võimalike kõrvaltoimete hulgas on kõige sagedasemad väljaheite ebastabiilsus, kõhuvalu, sügelus ja suurenenud gaasitootmine. Sellised märgid nõuavad nii ravimite ettekirjutuste kui ka dieedi korrigeerimist.

Kirurgia

Koletsüstektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse sapipõis - elund, milles sapp koguneb, mis moodustub maksas ja osaleb seedimisprotsessis.

Koletsüstektoomia on kohustuslik ravimeetod sapipõletiku tekkeks ja operatsioon peab olema kiireloomuline, et vältida eluohtlike tüsistuste ilmnemist. Viimastel aastatel viiakse sekkumine läbi peamiselt laparoskoopilisel meetodil, kasutades laparoskoopi (spetsiaalne videokaameraga seade) ja spetsiifilisi instrumente. [16]

Laparoskoopilise koletsüstektoomiaga kaasnevad harva komplikatsioonid, kuigi harvadel juhtudel jääb nende arengu tõenäosus püsima. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• verejooks, verehüübed;
• kardiovaskulaarsüsteemi probleemid;
• infektsioon;
• lähedal asuvate elundite (nt peensool, maks) kahjustus;
• pankreatiit;
• kopsupõletik.

Tüsistuste ohu määr sõltub enamasti inimeste tervislikust seisundist ja ägeda koletsüstiidi arengu algpõhjustest.

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmisi punkte:

• hematoloogiliste parameetrite ja elutähtsate elundite seisundi hindamine;
• hematoloogiliste parameetrite stabiliseerimine.

Kõik ettevalmistavad toimingud tuleb läbi viia mitte rohkem kui kahe tunni jooksul.

Koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesiaga (intravenoosne). Operatsioon ise viiakse läbi minimaalselt invasiivse laparoskoopilise või traditsioonilise avatud meetodiga.

Laparoskoopilise operatsiooni ajal teeb kirurg 2-4 punktsiooni kõhu seina. Ühte torkepunkti sisestatakse spetsiaalne toru, mis on varustatud videokaameraga: arstil on võimalus vaadata operatsiooniruumi paigaldatud monitori ja kontrollida kõhuõõnde jäänud punktsioonide kaudu sisseviidavaid kirurgiainstrumente. Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine võtab aega umbes 1,5-2 tundi.

Mõnikord ei pruugi laparoskoopia olla võimalik ja kirurg peab tegema avatud juurdepääsu operatsiooni. Sekkumine toimub järgmiselt. Kõhuõõne paremas segmendis, rannikukaarele lähemal, teeb arst 3-10 cm sisselõike, tõstab koe maksa vabastamiseks ja eemaldab seejärel sapipõie. Pärast kontrollkolangiograafiat õmblused. Avatud koletsüstektoomia kestus on poolteist kuni kaks tundi. [17]

Patsient viibib anesteesia lõpuni operatsioonitoas või intensiivraviosakonnas. Siis viiakse ta üle tavalisse palatisse, glee taastub.

Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat saab patsiendi seisundist sõltuvalt kolmandal või neljandal päeval koju lasta. Väljalaske näidustused on järgmised: patsient saab süüa ja juua, iseseisvalt liikuda, rahuldava üldise tervisliku seisundiga ja komplikatsioonide puudumisega.

Pärast avatud koletsüstektoomiat jääb patsient haiglasse veidi kauemaks, kuni piisav taastumine.

Sapipõie empüemaga seotud operatsioonijärgsel perioodil pärast koletsüstektoomiat kaasneb tingimata antibiootikumravi. Antibiootikume määratakse seni, kuni leukotsüütide tase veres stabiliseerub: algul manustatakse antibakteriaalseid aineid intravenoosse infusiooni teel, seejärel lülitatakse need sisse.

Esimestel päevadel soovitatakse patsiendil voodisse jääda, kuid patsient peaks perioodiliselt proovima tõusta, mis on vajalik operatsioonijärgsete komplikatsioonide (näiteks kopsupõletik, adhesioonid jne) vältimiseks. Enne gaasi möödumist on keelatud süüa: tavaliselt hakkavad gaasid väljuma 24-48 tundi pärast operatsiooni. Siis saate natuke süüa, alustades supipüree, vedela kartulipüreega vees. Mõne aja pärast lisatakse dieeti vedelad teraviljad, köögiviljapüree ja liha.

Ärahoidmine

Äge koletsüstiit, mille tüsistus on sapipõie empüeem, on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Seetõttu peavad ennetusmeetmed olema ennekõike suunatud elundi põletikulise haiguse arengu ennetamisele. Niisiis, ägeda koletsüstiidi tekkimise põhjustab kõige sagedamini infektsioon. Nakkusetekitajad sisenevad sapipõie mitmel viisil:

• verega;
• soolestikust;
• lümfisüsteemi veresoonte kaudu.

Lümfi- ja verevooluga siseneb infektsioon kusepõie, kui rikutakse maksa kaitsefunktsiooni. Kui sapijuha motoorses funktsioonis esineb tõrkeid, võivad mikroobid siseneda sooltest. Põletikuline protsess areneb põie motoorse funktsiooni ja sapi kinnipidamise rikkumise taustal.

Kivide olemasolu, tsüstilise kanali pikenemine ja keerdumine või selle kitsenemine põhjustavad sapiteede staasi. Sapikivitõve korral on ägeda põletikulise protsessi esinemissagedus kuni 90%. Kanali ummistumise tõttu kivi poolt muutub sapi tungimine soolestikku võimatuks, mille tagajärjel tõuseb intravesikaalne rõhk, seinad venivad, vereringe on häiritud, mis viib põletikulise reaktsiooni alguseni.

Mida teha, et vähendada ägeda koletsüstiidi ja sapipõie empüema riski? Arstid annavad järgmised soovitused:

• süüa osade kaupa, 5-6 korda päevas, ilma ülesöömise ja näljastreikide perioodideta;
• välistage rasvane, praetud, soolane, liiga vürtsikas toit;
• vabaneda halbadest harjumustest suitsetamise ja alkoholi joomise näol;
• juhtida aktiivset eluviisi (istuv eluviis aitab kaasa stagnatsiooni tekkele);
• jälgida kehakaalu, vältida ülekaalulisuse teket.

Järgmised toidud soovitatakse dieedist välja jätta, eriti juhtudel, kui sapipõie emfüemia tekkeks on riskitegurid:

• praetud, vürtsikas, soolane, liiga hapu ja rasvane toit;
• kuumad kastmed ja maitseained (sh majonees, adžika, sinep, mädarõigas);
• raske koor ja hapukoor, suur kogus võid;
• oad, oad, herned;
• kohv, piiritusjoogid, kakao, sooda;
• šokolaad, maiustused, saiakesed;
• hapud puuviljad, jämedate kiududega köögiviljad.

Oluline on õigeaegselt ravida seedetrakti mis tahes patoloogiat, reproduktiiv- ja kuseteede infektsioone, ENT -organite haigusi. Kahtlaste sümptomite ilmnemisel peate võimalikult kiiresti arsti juurde minema.

Prognoos

Sapipõie empeem võib lõppeda surmaga, kui patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi ja operatsiooni. Hea prognoosi saab öelda ainult siis, kui patoloogia avastati õigeaegselt ja patsiendil ei olnud perforatsiooni, nekrootilisi ja septilisi tüsistusi. Peritoniidi ja üldise sepsise arenguga halveneb prognoos järsult.

Üldiselt sõltub patoloogia tulemus sageli patsiendi vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.

Õigeaegne ravi ja selle varajane algus annab soodsa prognoosi: ravi lõpeb patsiendi täieliku taastumisega ja tema tavapärase jõulise tegevuse juurde naasmisega. [18]

Eakate ja seniilse vanuserühma kuuluvad patsiendid, samuti immuunpuudulikkuse ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid (näiteks dekompenseeritud suhkurtõbi) kuuluvad erilisse riskirühma: selliste patsientide progresseeruv emfüemia võib aktiveerida septiliste komplikatsioonide teket, mis on keerulised tingimused, mis kujutavad endast ohtu elule. Lisaks võivad tugevad venitus- ja atroofilised protsessid elundi seintes põhjustada nende rebenemist (perforatsiooni), sapi peritoniidi edasist moodustumist.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide näol on teatud risk: sapipõie opereeritud empeem võib olla komplitseeritud haavainfektsiooni, verejooksu ja subhepaatilise abstsessi tekke tõttu. Kuid õigeaegne arstiabi pädeva kirurgilise ja edasise taastusravi näol võimaldab haiguse prognoosi soodsaks muuta.