Sapipõie lahustamine ravimitega

Usutakse, et sapikivide lahustamiseks lehe eemaldamine kolesterooli, mis on osa sapikivid, rakendades preparaadid sapphapete toimub mitsellaarne lahjendamist vedela kristallilise vormi või mõlema protsessi üheaegselt.

Mitselaarsest lahjendamist näib olevat peamine mehhanism sapikivide lahustamiseks kenodeoksükoolhappe preparaadid, samas moodustamise vedelkristallideks faas on oluline, kui lehe narkootikume ursodesoksükoolhape.

Lahustades sapikivid kiirus sõltub suuresti sapphapete sisu, pinna ja ruumala concrements (seega mitu kivikesed lahustumise kiirendamiseks) ja sapphapete liikumissuuna, st sapipõie tühjendamise kiirus (kineetiline faktor).

Lahustumisel võib akumuleeruda järk-järgult mittelahustuv materjal, mis aeglustab lahustumisprotsessi. Nendel juhtudel leiavad mõned autorid, et on otstarbekas kasutada täiendavat litotripsiat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sapikivitoonide lahustumine ursodeoksükoolhappega

Praeguseks töötatud selge märk ja patsiendi valikukriteeriumid litholytic teraapiat ursodesoksükoolhape (UDCA, ursosan), mille järgimine suurendab selle suurendamisele kuni 80-100%. Tuleb märkida, et enam kui 20% kõigist sooleitiiaga patsientidest vastab nendele kriteeriumidele. Peamised tingimused sapikivide edukaks lahustamiseks:

• Kolesterool (röntgenoloogilised kivid);
• kivide suurus ei ületa 10 mm;
• ekstrahepaatilise sapiteede läbilaskvus ja sapipõie säilinud või vähe muutunud funktsioon (kontsentratsioon ja kontraktiilsus);
• Sapipõim on täidetud vähemalt 40% mahust tühja kõhuga.

Need tingimused nõuavad ultraheli kohustuslikku selgitamist:

• Homogeensed, madala helitugevuse struktuurid (kivi esipinnal või selle keskkoha akustilisest toonilt ei ole litolüütilist ravi).
• Kumeruse ümmargune või ovaalne kuju (kimpude püramiidi või lamedate kon fi guratsioonidega patsiendid on välistatud).
• Kivi pind on lameda või "musta marja" kujul.
• Mitteintensiivne, halvasti märgatav kivi taga asuv akustiline varjus
• Kivi aeglaselt langetamine pärast patsiendi positsiooni muutumist
• Kivi suurus ei ole suurem kui 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sapikivitõbi lahustamisel ursosaniga

Üks lütoloogilisest ravimisest tänapäevaste ravimite hulka kuulub URSOSAN (UDCA). Siin on selle rakendusskeem: ravimi keskmine annus sapikivide lahustamiseks on 10 mg / kg kehamassi kohta. Tavaliselt võetakse ravimi ööpäevane annus üks kord õhtul, mis on seotud kolesterooli sünteesi päevase rütmiga, tipp ilmub öösel ja ka sapipõie maksimaalse funktsionaalse säilivusajaga. Ravimi kestus kuni kivide täielikku lahustumiseni ja vähemalt kolm kuud, et vältida kivi moodustumise kordumist. Seega on ravi kogukestus 6-12 kuud või rohkem.

Usutakse, et litolüütilise ravi peatamiseks on aluseks 6-kuuliste kivide suuruse vähenemise puudumine ja nende täielik lahustamine kahe aasta jooksul.

Pärast edukat viima ja ravi lõpuleviimiseks tohiks olla enesega arsti ja patsiendi nagu 10% patsientidest esimesel aastal on tõenäoliselt tagasilangus, nii et kordumise vältimiseks tuleb selliseid patsiente kaks korda aastas läbida ultraheli. Vahepeal on hästi teada, et vähendada suurus ja arv kive, mida peetakse näitaja tõhusus sõltub mitte ainult lahusti mõju ravimi, vaid ka kogemus spetsialist USA hinnates ravi tõhususest tüüpi seade, patsiendi positsiooni ajal uuringu jne Vaatamata asjaolule, et litolüütiline ravi on kulukas, võib sapikivide lahustumine ravimitega hoida toimivat sapipõie.

[15], [16], [17], [18]