Sapikivide lahustamine ravimite abil

Arvatakse, et sapikivide lahustumine sapikivides sisalduva kolesterooli eemaldamise teel sapphappepreparaatide kasutamise tulemusena toimub mitsellaarse lahjenduse, vedelkristallilise vormi moodustumise või mõlema protsessi samaaegse kaudu.

Mitsellaarne lahjendus näib olevat kenodeoksükoliinhappe preparaatide peamine sapikivide lahustumise mehhanism, samas kui ursodeoksükoliinhappe preparaatide puhul mängib olulist rolli vedelkristallilise faasi moodustumine.

Sapikivide lahustumiskiirus sõltub suuresti sapphapete sisaldusest, kivide pinna ja mahu suhtest (seetõttu lahustuvad mitu väikest kivi kiiremini) ja sapi liikumisest ehk sapipõie tühjenemise kiirusest (kineetiline tegur).

Lahustumise ajal võib kivide pinnale järk-järgult koguneda lahustumatut materjali, mis aeglustab lahustumisprotsessi. Sellistel juhtudel peavad mõned autorid sobivaks täiendavat litotripsia kasutamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sapikivide lahustamine ursodeoksükoliinhappega

Praeguseks on välja töötatud selged näidustused ja kriteeriumid patsientide valimiseks litolüütiliseks raviks ursodeoksükoliinhappega (UDCA, URSOSAN), mille järgimine suurendab selle efektiivsust 80-100% -ni. Tuleb märkida, et mitte rohkem kui 20% kõigist sapikivitõvega patsientidest vastab neile kriteeriumidele. Sapikivide eduka lahustumise peamised tingimused:

• kolesterool (radiograafiliselt negatiivsed kivid);
• kivide suurus ei ole suurem kui 10 mm;
• ekstrahepaatiliste sapijuhade läbitavus ja sapipõie säilinud või veidi muutunud funktsioon (kontsentratsioon ja kontraktiilsus);
• Sapipõis on tühja kõhuga kividega täidetud mitte rohkem kui 25% ulatuses oma mahust.

Need tingimused vajavad ultraheli abil kohustuslikku selgitamist:

• Kivi homogeenne, madala kajaga struktuur (kui kivi esipinnalt või selle keskkohast on akustiline vari, ei ole litolüütiline ravi näidustatud).
• Kivi ümmargune või ovaalne kuju (püramiid- või lameda konfiguratsiooniga kivid on välistatud).
• Kivi pind on peaaegu sile või mooruspuu kujul.
• Nõrk, halvasti nähtav akustiline vari arvutusmeetodi taga,
• Kivi aeglane langemine pärast patsiendi kehaasendi muutmist
• Kivi suurus ei ole suurem kui 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sapikivide lahustamine Ursosaniga

Üks tõhusamaid tänapäevaseid litolüütilise ravi ravimeid on URSOSAN (UDCA). Selle kasutamise skeem on järgmine: ravimi keskmine annus sapikivide lahustamiseks on 10 mg/kg kehakaalu kohta. Tavaliselt võetakse ravimit üks kord õhtul, mis on seotud kolesterooli sünteesi päevase rütmiga, tipp saabub öösel, samuti sapipõie maksimaalse funktsionaalse puhkeperioodiga. Ravimi võtmise kestus on kuni kivide täieliku lahustumiseni ja vähemalt kolm kuud, et vältida kivide moodustumise taastekkimist. Seega on ravi kogukestus 6-12 kuud või rohkem.

Arvatakse, et kivide suuruse vähenemise puudumine 6 kuu jooksul ja nende täielik lahustumine 2 aasta jooksul on litolüütilise ravi lõpetamise aluseks.

Kui ravi on edukalt läbi viidud ja lõpule viidud, ei tohiks arst ega patsient rahuloluks jääda, kuna 10%-l patsientidest on esimese aasta jooksul oht haiguse taastekkeks, seega peaksid sellised patsiendid taastekke vältimiseks läbima ultraheli kaks korda aastas. Samal ajal on hästi teada, et kivide suuruse ja arvu vähenemine, mida peetakse efektiivsuse näitajaks, sõltub lisaks ravimite lahustavale toimele ka ultrahelispetsialisti kogemusest ravi efektiivsuse hindamisel, seadme tüübist, patsiendi asendist uuringu ajal jne. Vaatamata asjaolule, et litolüütiline ravi on kallis, võimaldab sapikivide lahustamine ravimitega säilitada toimiva sapipõie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]