Scarlatina: sümptomid

Skarlatiini, mille sümptomeid inimkond on teadnud juba sajandeid, on ohtlik haigus, mida põhjustavad streptokokid - Streptococcus pyogenes, mis kuuluvad hemolüütiliste streptokokkide rühma. Seda tüüpi bakter võib esile kutsuda ka kroonilise tonsilliidi, mis võib areneda reumaatilisteks haigusteks, streptodermaks ja glomerulonefriidiks. Erinevalt viirusnakkustest - leetritest, punetistest - on sarlatiini bakteriaalse etioloogiaga haigus ja seetõttu on sellel üsna spetsiifilised sümptomid. Pikka aega ei eristatud sarlatiini sarnastest lööbega kaasnevatest haigustest ning alles 17. sajandi lõpus uuriti ja kirjeldati seda haigust üksikasjalikult. Iseloomuliku sümptomi - keele ja suu limaskesta erkpunase värvuse ning täpilise lööbe lilla värvuse - tõttu nimetati haigust sarlakiteks.

Skarlatiinil on üsna tüüpilised sümptomid, kuid need võivad varieeruda sõltuvalt bakteriaalse infektsiooni ülekande mehhanismist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skarlatiiniga nakatumise viisid, haiguse arengu mehhanism

Skarlatiinuse korral tekib streptokokkinfektsioon kahel viisil – õhus ja olmepiiskade kaudu, mistõttu haigus võib levida äärmiselt kiiresti. Nakkusallikaks on ainult inimene, kes võib olla streptokokkide varjatud kandja ja vabastada baktereid keskkonda pikka aega ilma haiguse ilmseid kliinilisi sümptomeid ilmutamata. Statistika kohaselt võib üle 15% kroonilise kurguvalu all kannatavatest inimestest olla sarlatiinuse potentsiaalsed kandjad. Levinud on ka kontakt-kodune tee – toit, mänguasjade, majapidamistarvete, määrdunud käte kaudu. Skarlatiinuse salakavalus seisneb selles, et pärast paranemist ei teki inimesel infektsioonile stabiilset immuunvastust, mistõttu on võimalik retsidiiv, kui nakatuda teist tüüpi streptokokki. Arvatakse, et sarlatiinuse inkubatsiooniperiood ei ületa kümmet päeva, millest esimesed kaks päeva on nakkuse leviku seisukohast kõige ohtlikumad.

Haiguse klassifikatsioon

Skarlatiini eristatakse tavaliselt haiguse vormi ja raskusastme järgi. See klassifikatsioon võeti vastu enam kui kakskümmend aastat tagasi ja aitab täpsemalt kindlaks määrata haiguse olemust, et seda tõhusalt hallata ja minimeerida võimalikke tüsistusi.

Vorm:

• Haiguse tüüpiline vorm.
• Haiguse atüüpiline vorm, mis võib olla ilma nahailminguteta (lööve), võib esineda hemorraagilise vormina ja on võimalik ka ekstrabukaalne vorm (infektsioon väljaspool ninaneelu).

Haiguse raskusaste võib olla järgmine:

• Kerge raskusaste.
• Mõõdukas raskusaste, kaldub tõsisema vormi poole.
• Raske vorm, hüpertoksiline, millega kaasneb sepsis.

Skarlatiini areng ja progresseerumine võib olla erinev:

• Haiguse äge vorm.
• Haiguse pikaajaline, krooniline vorm.
• Skarlatiini, millel pole tüsistusi ja millega ei kaasne allergilisi reaktsioone.
• Scarlet palavik, mille sümptomid viitavad tüsistustele ja allergilistele reaktsioonidele.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Allergiliste tüsistuste vormid – müokardiit, neerupatoloogiad (nefriit), lümfadeniit, sünoviit (põletikuline protsess liigestes).
• Mädased patoloogiad.
• Sepsis ja bakteriaalne emboolia – septikopüeemia.
• Mitmete patoloogiate kombinatsioon, mis tekivad pärast sarlakeid.

Skarlatiinide kliinilised ilmingud on rühmitatud vastavalt haiguse vormidele ja raskusastmele. Haigusel on tüüpilised tunnused ja kirjeldatud on ka sarlatiinide ilmingute sorte, mille sümptomid varieeruvad sõltuvalt nakkusprotsessi lokaliseerimisest.

Skarlatiinil on järgmised sümptomid:

• Haiguse kiire areng, äge vorm.
• Hüpertermia on kehatemperatuuri tõus 39–40 kraadini.
• Keha joove, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine (toksiline vorm).
• Stenokardia, tugev kurguvalu.
• Erkpunane, lilla keel.
• Nasolabiaalse kolmnurga iseloomulik valge nahavärv näo eksanteemi taustal.
• Lümfisõlmede põletik - lümfadeniit.
• Iseloomulik lööve esimesel või teisel päeval.
• Naha koorumine peopesadel ja jalgadel.

Sõltuvalt inkubatsiooniperioodi kestusest võivad sarlakite ilmingud kliinilises mõttes olla latentsed, kuid need võivad olla ka väga ilmsed. Kui sarlakid ei avalda sümptomeid või kulgeb kerges, latentse vormis, võivad esimesteks halb enesetunne olla tugev väsimus, isutus, harvemini peavalu ja kerged külmavärinad. Palju sagedamini ilmnevad sarlakid äkki ja ägedalt. Sellistel juhtudel lisanduvad lisaks kehatemperatuuri järsule tõusule ka oksendamine, liigesevalu, tugev peavalu ja mõnikord deliiriumid. Haiguse kiire arengu esimese 12 tunni jooksul on juba märgatav uvula hüpereemia, mandlite tugev punetus, lümfisõlmede suurenemine ja naastud keelel. Põsed on hüpereemilised, sageli esimesel päeval ilmub tüüpiline sarlakite lööve, mis hakkab nahka katma väikeste täpitäheliste löövetega, sulandudes järk-järgult punakaslilladeks laikudeks. Lööve levib tavaliselt kaela ülaosast mööda rinda ja üle kogu keha. Patsiendi nägu punetab, nasolabiaalses kolmnurgas on "klassikaline" valge kolmnurk. Seda sümptomit kirjeldas ja tutvustas kliinilisse diagnostikapraktikas esmakordselt suurepärane arst, lastearst Nil Fedorovitš Filatov, kelle järgi sai nime kolmnurk - Filatovi sümptom. Lisaks oli just Filatov see, kes tõi välja tonsilliidi ja sarlakite tüüpilise kombinatsiooni, öeldes järgmist: "Sarlakid ilma tonsilliidita on praktiliselt haruldased, seega on selle diagnoosimine ainult lööbe põhjal üsna riskantne." Infektsiooni arenedes kaasneb sellega keha üldine joove, mis avaldub pideva iivelduse, mõnikord oksendamise näol, samal ajal kui keel on kaetud iseloomuliku hallika kattega, mis kaob haiguse viiendal päeval. 4-5 päeva pärast muutuvad sarlakite sümptomid selgemaks: keel muutub lillaks (sarlakpunaseks), lümfisõlmed suurenevad, lümfadeniit levib sageli submandibulaarsesse piirkonda ja kuklasse. Keele punane värvus püsib 15-20 päeva. Haiguse esimestel päevadel tehtud vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist, mis on seletatav immuunsüsteemi primaarse reaktsiooniga infektsioonile. Seejärel normaliseeruvad leukotsüüdid, eosinofiilide tase suureneb vastusena allergilisele mürgistusele. Kui sarlakid ei kaasne mädaste tüsistustega, näitab vereanalüüs nädala pärast suhteliselt normaalseid näitajaid. Järk-järgult lööve kaob, kehatemperatuur normaliseerub ja ilmnevad järgmised sarlakid - naha koorumine, mis lokaliseerub esmalt peopesadel, harvemini jalgadel (jalatalladel). Peopesade koorumine on tüüpiline märk streptokokkidest, mis põhjustavad sarlakeid. Just see sümptom selgitab mõnikord haiguse diagnoosi, mille sümptomid on sarnased klassikalise tonsilliidiga.kui sarlakid esinevad latentses, asümptomaatilises vormis. Koorumine võib olla intensiivne või väga ebaoluline. See sõltub eksanteemi (lööbe) ulatusest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Muud tüüpi sarlakid

Skarlatiini, mille sümptomid võivad sõltuda haiguse vormist, mõjutab mitte ainult neelu ja mandleid. Skarlatiini vormid ja tunnused võivad olla järgmised:

• Ninaneelust väljaspool tekkiv sarlakid on ekstrabukaalsed. Seda haigusvormi iseloomustab kahjustatud naha (põletushaavad, traumaatilised haavad, ekseem, streptoderma) nakatumine. Ekstrabukaalse sarlaki tunnused ei erine palju haiguspildist, ainult ühe erinevusega - lööbe lokaliseerimine, mis hakkab levima nakkuskohast (nahakahjustuse kohast). Emakakaela lümfisõlmed ei suurene, neelus ja mandlid jäävad muutumatuks.
• Haiguse varjatud vorm on täiskasvanud patsientidele tüüpiline. Skarlatiiniga, mille sümptomid on nõrgalt väljendunud, kaasneb kahvatu eksanteem (lööve), mis kiiresti kaob. Vaatamata avaldumata sümptomitele on seda tüüpi haigus ohtlik oma varjatud kulgu tõttu, mis võib äkki areneda toksiliseks vormiks. Peamine diagnostiline kriteerium võib olla peopesade koorumine koos nõrkade katarraalse stenokardia tunnustega ja väikeste hüpereemiliste nahapiirkondadega.

Skarlatiinid, mille sümptomid avalduvad toksilisena, on haiguse kõige raskem vorm ja õnneks on see tänapäeval väga haruldane. Skarlatiini toksilis-septiline tüüp on reeglina tüüpiline täiskasvanud patsientidele. See haigusvorm algab kiiresti, kehatemperatuur tõuseb pidevalt 8-10 tunni jooksul, tekib südamepuudulikkus koos vererõhu järsu langusega ja pulsisageduse langusega. Skarlatiini iseloomustavad selles vormis rikkalikud hemorraagilised lööbed, katarraalse tonsilliidi tunnused, kontrollimatu oksendamine, kõhulahtisus ja deliirium. Eriti rasketel juhtudel on võimalikud konvulsiivsed sündroomid. Kui kiirabi ei osutata õigeaegselt, võib patsient surra 24 tunni jooksul üldise ulatusliku joobe ja südameseiskuse tagajärjel. Toksilis-septiline vorm võib olla septilise vormi tagajärg, mida ei diagnoosita ega tuvastata õigeaegselt. Septilise vormi korral ilmnevad sarlatiinidel järgmised sümptomid:

• Mandlite tugev suurenemine.
• Valge katt mandlitel ja keelel.
• Nende ninaneelu iseloomulik mädane lõhn.
• Nina limaskesta eritumine koos mädaga.
• Hingamisraskused, suu pidevalt lahti.
• Ülemise näo piirkonna tugev turse.
• Kaela lümfisõlmede suurenemine, mõnikord kuni kasvaja tekkeni.
• Mädane eritis kõrvadest.

Skarlatiini, mille sümptomeid on hästi uuritud, on ohtlik nii iseseisva haigusena, mis mõnikord kulgeb väga raskelt, kui ka sarlakid on ohtlikud oma tüsistuste tõttu nefriidi, mädase keskkõrvapõletiku, kardiopatoloogiate, lümfadeniidi ja artriidi kujul. Varajane diagnoosimine on peamine viis ägedate sümptomite õigeaegseks peatamiseks, haiguse raskeks muutumise riski vähendamiseks ja sarlakide raskete tüsistuste minimeerimiseks.