Seedetrakti haigused eakatel inimestel

Seedetrakti haiguste, aga ka vananeva organismi teiste organite ja süsteemide tunnused on suuresti määratud seedetrakti vanusega seotud morfoloogiliste muutuste kompleksiga ning avalduvad peamiselt atroofiliste protsessidena. Võrreldes lihasluukonna ja kardiovaskulaarsüsteemiga on degeneratiivsed protsessid aga väga mõõdukalt väljendunud. Funktsionaalsed muutused avalduvad seedetrakti erinevate osade, samuti maksa ja kõhunäärme sekretoorse aparaadi aktiivsuse vähenemises. Nende nihketega kaasneb adaptiivsete tegurite teke, mis määravad normaalse seedimisprotsessi optimaalsetes toitumistingimustes. Dieedi rikkumise, ülesöömise, halva kvaliteediga toidu tarbimise jms korral tekib reeglina kergesti funktsionaalne puudulikkus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Söögitoru divertikula eakatel

Söögitoru divertikuli on söögitoru seina kotikesetaoline eend, mis on ühenduses selle valendikuga. Eristatakse pulsatsiooni- ja veodivertikuli. Pulsatsioonidivertikuli moodustuvad söögitoru seina venituse tõttu kõrge söögitorusisese rõhu mõjul, mis tekib selle kokkutõmbumisel. Veodivertikuli teke on seotud ümbritsevate kudede põletikulise protsessiga ja armide tekkega, mis venitavad söögitoru seina kahjustatud organi suunas. Asukoha järgi eristatakse söögitoru kõrget (neelu-söögitoru ehk Zenkeri), keskmise kolmandiku (epibronhiaalset) ja alumise kolmandiku (epifreneaalset) divertikuli. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Söögitoru divertikuli esinevad sagedamini 50–70-aastastel (82%), peamiselt meestel.

Epibronhiaalsed divertikulid on sageli asümptomaatilised, mõnikord on võimalik düsfaagia ja valu rinnus. Epibronhiaalsed divertikulid on enamikul patsientidest samuti asümptomaatilised, haiguse kulg on aeglane, ilma olulise progresseerumiseta. Zenkeri divertikulid võivad komplitseeruda divertikuliidi tekkeks ning põhjustada seejärel kaela flegmoni, mediastiniiti, söögitoru fistuli teket ja sepsist.

Kliinik. Väike neelu-söögitoru divertikuli sümptomid on ärritustunne, kratsimine kurgus, kuiv köha, võõrkeha tunne neelus, suurenenud süljeeritus, mõnikord spastiline düsfaagia. Divertikuli suurenedes võib selle täitumisega toiduga kaasneda neelamisel gurgeldav heli, pea tahapoole tõmbamisel kaelale eendi ilmumine. Eend on pehme konsistentsiga, väheneb rõhu all. Pärast vee joomist selle kohal koputades võib kuulda pritsivat heli. Esineb erineva raskusastmega düsfaagiat. Patsiendi teatud asendis on võimalik seedimata toidu spontaanne regurgitatsioon divertikuli valendikust, hingamisraskused hingetoru ahenemise tõttu selle mahulise moodustise poolt, häälekähedus tagasivoolunärvi kokkusurumisel. Söömise ajal võib patsientidel tekkida "blokaadifenomen", mis avaldub näo punetuse, õhupuuduse, pearingluse ja minestusena, mis kaob pärast oksendamist. Kui toit jääb divertikulisse pikka aega seisma, ilmub suust mäda lõhn. Enamikul patsientidest esineb toitumishäireid, mis viib nende kurnatuseni.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad divertikuuli põletik (divertikuliit), selle perforatsioon koos mediastiniidi tekkega, söögitoru-trahheaalsed, söögitoru-bronhiaalsed fistulid, verejooks, polüüpide teke, pahaloomulise kasvaja teke divertikuli asukohas. Divertikuli diagnoosimine põhineb röntgenuuringu andmetel, ösofagoskoopial.

Ravi ja hooldus. Väikeste divertikuli korral, tüsistuste puudumisel, kirurgilise ravi absoluutsete vastunäidustuste korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on vältida toidumasside peetumist divertikulis ja vähendada divertikuliidi tekkimise võimalust. Tüsistuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Suremus pärast operatsiooni on 1-1,5%. Toit peaks olema täisväärtuslik, mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Patsientidel soovitatakse süüa hästi hakitud toitu väikeste portsjonitena, osade kaupa 6 korda päevas. Enne söömist peaks patsient võtma kibuvitsaõli, astelpajuõli. Pärast söömist tuleks juua paar lonksu vett, võtta asend, mis soodustab divertikuli tühjenemist - istuda keha ja peaga kallutatud divertikuli lokaliseerimise vastasküljele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diafragma söögitoru avause song

Diafragma söögitoruava song on söögitoru kõhuosa, mao osa või teiste kõhuõõne organite (soolte, rasviku) nihkumine mediastiinumisse. Haigus esineb pärast 50. eluaastat igal teisel inimesel.

Peamised põhjused:

1. diafragma kõõluse keskpunkti sidekoe struktuuride nõrgenemine,
2. suurenenud kõhuõõnesisese rõhu
3. söögitoru ja mao düskineesia.

Eelsoodumust soodustavad tegurid:

• diafragma kudede elastsuse, lihastoonuse ja sidemete aparaadi vähenemine;
• rasvumine, kõhukinnisus, kõhupuhitus;
• sagedane köha obstruktiivsete kopsuhaiguste korral,
• Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused (peptiline haavand, koletsüstiit, pankreatiit).

Haigus esineb sageli naistel ja avaldub refluksösofagiidi tunnuste - düspeptiliste ja valusündroomide - näol.

Düspeptiline sündroom

1. Kõrvetised, mis tekivad pärast suitsetamist ja söömist (eriti rasvaste ja vürtsikate toitude, šokolaadi, tee, kohvi, alkoholi, tsitrusviljade, tarretise, tomatite tarbimisel).
2. Röhitsus, toidu tagasivool, mis toimub horisontaalasendis, keha ettepoole painutamisel ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisel.
3. Düsfaagia, tunne, nagu oleks "klomp kurgus".

Valusündroom. Valu, mis lokaliseerub kõige sagedamini rinnaku taga ja kiirgub selga, abaluudevahelisse ruumi, kaela, rindkere vasakusse poolde, põletav, tugevneb ettepoole kummardumisel ("kingapaelte sündroom") või horisontaalasendis vahetult pärast söömist. Valu võib meenutada stenokardiat, leevendub nitraatide toimel, kuid ei sõltu füüsilisest pingutusest ning on sageli seotud toidu tarbimisega ja väheneb seistes.

Hiataalse songa tüsistused: verejooks, aneemia, söögitoruvähk, söögitoru perforatsioon, refleksstenokardia, söögitoru invaginatsioon songaosasse või mao invaginatsioon söögitorusse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi ja hooldus

Kõik ravi- ja ennetusmeetmed on suunatud gastroösofageaalse refluksi ja maosisu ärritava toime söögitoru limaskestale ennetamisele või piiramisele. Selleks on vaja:

• Väldi kehaasendeid, mis suurendavad gastroösofageaalse refluksi riski: sügavaid kummardusi ja eriti „aedniku poosi“, horisontaalseid kehaasendeid (magamise ajal peaks ülakeha olema üles tõstetud), ära heida kohe pärast söömist pikali.
• Vältige suurenenud kõhuõõne rõhku: kasutage vöökohtade asemel trakse, vältige suuri toidukordi ja gaase tekitavaid toite, vältige märkimisväärset pingutamist, ennetades tõhusalt kõhukinnisust ja urineerimishäireid, ärge tõstke olulisi raskusi.
• Järgige mehaaniliselt ja keemiliselt õrna dieeti, kus on piiratud loodusliku kohvi, kõvade juustude, alkoholi, vürtside, tsitrusviljade, tomatite tarbimine (rasvumise korral peaks toitumine olema suunatud kehakaalu vähendamisele).
• Söögitoru ja mao motoorset funktsiooni normaliseerivate ravimite kasutamine: dopamiini antagonistid (tserukaalne, motilium 0,01 g 3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki), propulsid.
• Mao sisu söögitoru ärritavat toimet vähendavate ravimite kasutamine:
  • kokkutõmbavate, ümbritsevate ja põletikuvastaste omadustega ravimid (vismutnitraat või subsalitsülaat, de-nol, sukralfaat jne);
  • antatsiidid (Almagel, Phosphalugel, Maalox), mida võetakse vahelduvate lonksudena ja vähemalt tunnise vahega teiste ravimite võtmisest;
  • ettevaatusega histamiini H-2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin jne) ja omeprasool (parietaalrakkude prootonpumba blokaator).

Söögitoru erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste korral kasutatakse pikka aega akgioprotektoreid( solkoserüül, aktovegiin), hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja laserteraapiat. Ravimiravi viiakse perioodiliselt läbi, et vältida söögitoru limaskesta võimalikku põletikku.