Sekvestrektoomia

Sekvestrektoomia on teatud tüüpi nekrektoomia, mille olemuseks on sequestrumi eemaldamine - tükk surnud koe (nt nekrotiseeritud luudegment osteomüeliidi korral). Sekvestrektoomia viiakse läbi pärast seda, kui sekvestrum on normaalsest koest täielikult eraldatud ja sekvestraalne kapsel on moodustunud. [1]

Kõige sagedamini ei ole sekrestrektoomia iseseisv sekkumine, vaid primaarse patoloogilise protsessi (näiteks kroonilise osteomüeliidi korral) ulatuslikuma operatsiooni komponent.

Menetluse tähised

Enamikul juhtudel viiakse sekrestrektoomia läbi krooniliste mädade-nekrootiliste luukahjustuste korral, näiteks kroonilise osteomüeliidi korral, kui märgitakse rusikaliste lõikude, järjestuste, valede liigeste ja õõnsuste moodustumist. Operatsioon on näidustatud, kui esineb sagedasi kordumisi, mõjutatud piirkonna pahaloomuline kasvaja või tekivad muud patoloogilised protsessid kroonilise nakkusliku fookuse olemasolu tõttu. [2]

Sekrestrektoomia võib näidata osteomüeliidi mis tahes etapis (nii äge kui ka krooniline), kui ilmneb luude pöördumatu hävitamine.

Muud võimalikud näidustused sekvestrektoomia kirurgia jaoks on järgmised:

• Haavandilised protsessid, mis arenevad osteomüeliidi tähelepanuta jäetud etapi taustal;
• Fistulite moodustumine, pustulid, ägeda kursusega sisemiste nakkusprotsesside tagajärjel;
• Pahaloomulised kasvajad, mis levivad luukoes ja põhjustavad luude hävitamist;
• Siseorganite düsfunktsioon, mis on tingitud osteomüeliidist tingitud pikaajalisest joobeseisundist.

Ettevalmistus

Sekvestrektoomia, nagu iga muu sekkumine, nõuab spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Viidi läbi esialgne diagnostika, mis võib hõlmata järgmist:

• Konsultatsioonid hambaarsti, otolarüngoloogi, maxillofaciaalse või rindkere kirurgi, selgroologoloogi, ortopeediga (sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast);
• Mõjutatud piirkonna röntgenikiirguse uurimine 2-3 projektsioonides ja kui puudub teave-magnetresonantsi või kompuutertomograafia ühendamine;
• Fistulograafia koos kontrastaine süstimisega fistulisse.

Kui sekvestrektoomia ajal tuleb kasutada üldne anesteesiat, siis täiendav manustamine:

• Konsulteerige terapeudiga, anestesioloogiga;
• Elektrokardiograafia;
• Üldine kliiniline vere ja uriini testid;
• Verekeemia, koagulogramm;
• Testid nakkushaiguse tuvastamiseks.

Muid diagnostilisi protseduure võib kasutada ka individuaalsete näidustuste järgi.

Operatsioonieelne ettevalmistamine sekrestrektoomiaks võib sisaldada terapeutilisi mõõtmeid:

• Põletikulise protsessi pärssimine patoloogilise fookuse piirkonnas (antiseptiline loputus, rusikaliste passide ja õõnsuste ravi proteolüütiliste ensüümidega);
• Naha kanalisatsioon kavandatud kirurgilise välja piirkonnas;
• Organismi immunobioloogilise aktiivsuse tugevdamine;
• Elutähtsate süsteemide funktsiooni normaliseerimine.

Radikaalne kirurgia on sekstratsioonide ravi peamine eeltingimus. See võib hõlmata nii sekvestrektoomiat kui ka fistuli ekstsisiooni, luude trepanatsiooni osteomüelitsete sekvestraalse kasti avamisega, surnud granuleerimise kavitaarse eemaldamise ja suppuratiivsete seinte tervetesse kudedesse, korduv õõnsus sanatsioon koos antiseptikute abil. [3]

Protseduuri vastunäidustused

Peamisi sekrestrektoomia vastunäidustusi peetakse järgmisteks:

• Dekompenseeritud tingimused, rasked patoloogiad, mis takistavad ohutut toimimist (sealhulgas müokardi infarkt, äge aju ringlushäire jne);
• Kroonilised haigused, mis võivad operatsiooni ajal korduda või põhjustada komplikatsioone;
• Immuunpuudulikkuse seisundid aktiivses etapis, immuunsuse järsk langus.

Suhtelised vastunäidustused sekrestrektoomiaga võivad hõlmata järgmist:

• Bronhide astma, ebapiisav hingamisfunktsioon;
• Südamerütmihäired, hüpertensioon, veenilaiendid;
• Äge hepatiit, maksa tsirroos;
• Hääldatakse aneemiat, vere hüübimishäireid, leukeemiat;
• Diabeet;
• Kõrge rasvumise aste.

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalikud tagajärjed on peamiselt seotud kehas kroonilise osteomüelitilise protsessiga:

• Armistumine, lihaste kontraktuurid;
• Kumerus, jäsemete lühendamine;
• Osteomüelitiliste kahjustuste levik pikkade torukujuliste luude epifüüsi metafüüsisektsioonidesse, lähimate liigenditeni koos reaktiivse põletikulise protsessi väljatöötamisega ja liigese luusegmentide hävitamisega;
• Anküloos, liigese pinna hävitamine;
• Pulentsete nekrootiliste protsesside, patoloogiliste luumurdude areng.

Osteomüeliit on osa haiguste rühmast, mis on ohtlikud mitte ainult retsidiivi perioodil: need võivad põhjustada kahjulike mõjude tekkimist isegi pärast ravi.

Võimalikud komplikatsioonid pärast sekvestrektoomia protseduuri:

• Operatsioonijärgne haavade surumine;
• Verejooks;
• Õmblus erinevus.

Sekrestrektoomia kirurgia piirkonnas võivad mähkmispõletikulised protsessid seostada nekrotiseeritud kudede mittetäieliku eemaldamisega, rikkudes aseptilisi reegleid õmblemise ajal, operatsioonijärgse perioodi ebaõige juhtimisega (õmbluste juhuslik kahjustus, füüsiline stress, ebapiisav haavahooldus jne) koos muude probleemide olemasoluga kehas (obesy).

Kui lõualuu ei ole aja jooksul eraldatud, võib nakkus levida näo ja kaela külge. Sellistel juhtudel võivad tekkida meningiit, orbitaalkahjustused ja sepsisega nakkuse üldistamine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Rehabilitatsioonimeetmete peamine eesmärk pärast sekrestrektoomiat on paranemise kiirendamine ja ärahoidmine komplikatsioonide (sealhulgas kontraktuurid, põletikulised protsessid, lihaste atroofia). Rehabilitatsioon peaks toimuma raviarsti järelevalve all.

Vahetult pärast sekkumist algab varajane taastumisperiood. See kestab enamasti kolm päeva (kuni operatsioonijärgse drenaaži eemaldamiseni).

Selle perioodi jooksul võib kasutada järgmisi ravimeid:

• Valuvaigistid;
• Antibakteriaalsed ained;
• Üldised toonilised ravimid.

Kui see on märgitud, võib soovitada surupinna aluspesu, elastseid sidemeid, kilde või ortosid. Esimese aja jooksul on oluline kontrollida motoorset aktiivsust ja kui see on jäse, hoida seda kõrgendatud asendis. Mõjutatud luude ja liigeste pingeid tuleks minimeerida.

Varase taastumisperioodi jooksul on ette nähtud lihtsad harjutuste komplektid, mida patsient teostab lamavas või pool istuvas asendis. Harjutused valib arst. Kui treeningu ajal on tugev valu, punetus või turse, on vaja peatada LFK ja konsulteerida arstiga.

Varase paranemisstaadium võtab mõnikord 5-7 päeva. 2-3 päeva pärast sekvestrektoomia operatsiooni hakkate spetsialisti järelevalve alla lisama koormusi. Vajadusel on ette nähtud spetsiaalse drenaažimassaaži seansid.

TÄHTIS: Pärast sekrestrektoomiat tuleks haava hooldada hoolikalt, hoida kuiv ja steriilne. Kui patsient viib läbi veeprotseduure, peaks ta kasutama kaitseseadmeid niiskuse haava sisenemise vältimiseks.

Õmblused eemaldatakse kõige sagedamini 7.-8. päeval pärast sekrestrektoomiat. Plaastrid eemaldatakse neljandal päeval.

Erilist tähelepanu pööratakse ka toitumisele. Patsiendil soovitatakse rikastada dieeti valgutoodete, Omaga-3 rasvhapete ja väävliga. Menüü peaks sisaldama mereande (kala, merevetikaid), mett, mune, piimatooteid ja hapupiimatooteid, kuivatatud puuvilju, külm ja tarretis. Selline toitumine parandab lihaste seisundit, kiirendab taastumist üldiselt.

Iseloomustused

Sekrestrektoomia on üsna radikaalne ravivõimalus. See on tõhus, kui on vaja eemaldada osteomüelitsetsed õõnsused, järjestused ja graanulid. Operatsiooni ülevaated on enamasti positiivsed, eriti kui sekkumine viidi läbi haiguse sagedase kordumise, raske valu, joobeseisundi, mõjutatud liigeste düsfunktsiooni korral.

Prognoosi parandamiseks pärast haiglaravi tuleks järgida lihtsaid reegleid:

• Vältida kontrastset veeprotseduuri ja temperatuuri järskude muutusi;
• Hoidke operatsioonijärgse haava piirkonnas kuiv nahk;
• Turse, õmbluse, tühjenemise, palaviku piirkonnas olevad konarused on oluline viivitamatult arstiga konsulteerida.

Mõnel juhul pole radikaalne sekvestrektoomia võimalik (näiteks patoloogilise protsessi asukoha tõttu), nii et järelejäänud nakkuslik mikrofoci võib provotseerida sekvestreerimise uuesti arenemist. Sellises olukorras viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi ja vajadusel tehakse teine operatsioon.

Kasutatud kirjandus

Timofeev A.A. Maxillofacial kirurgia ja kirurgilise hambaravi käsiraamat, 2002

S. A. Kabanova, a.k. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Tšernna, A.N. Minina. Maxillofaciaalse kirurgia põhialused. PULELENT-põletikulised haigused. Vol. 2, 2011