Sekvestrektoomia

Sekvestrektoomia on teatud tüüpi nekrektoomia, mille põhiolemus on sekvestri eemaldamine - surnud koe tükk (nt osteomüeliidi korral nekrotiseerunud luusegment). Sekvestrektoomia viiakse läbi pärast seda, kui sekvestrum on normaalsest koest täielikult eraldunud ja sekvestraalkapsel on moodustunud. [1]

Enamasti ei ole sekvestrektoomia iseseisev sekkumine, vaid osa ulatuslikumast operatsioonist primaarse patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks (näiteks kroonilise osteomüeliidi korral).

Menetluse tähised

Enamikul juhtudel tehakse sekvestrektoomia krooniliste mäda-nekrootiliste luukahjustuste korral, näiteks kroonilise osteomüeliidi korral, kui täheldatakse fistuloossete käikude, sekvestratsioonide, valede liigeste ja õõnsuste teket. Operatsioon on näidustatud, kui esineb sagedasi ägenemisi, tekib kahjustatud piirkonna pahaloomuline kasvaja või arenevad kroonilise nakkusliku fookuse tõttu muud patoloogilised protsessid. [2]

Sequestrektoomia võib olla näidustatud osteomüeliidi mis tahes staadiumis (nii ägedas kui kroonilises), kui toimub pöördumatu luude hävimine.

Muud sekvestrektoomia operatsiooni võimalikud näidustused on järgmised:

• Haavandilised protsessid, mis arenevad osteomüeliidi tähelepanuta jäetud staadiumi taustal;
• fistulite, pustulite moodustumine ägeda kuluga sisemiste nakkusprotsesside tagajärjel;
• Pahaloomulised kasvajad, mis levivad luukoesse ja põhjustavad luude hävimist;
• siseorganite talitlushäired, mis on tingitud osteomüeliidist tingitud pikaajalisest joobeseisundist.

Ettevalmistus

Sequestrektoomia, nagu iga teine ​​sekkumine, nõuab spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Tehakse esialgne diagnostika, mis võib hõlmata:

• hambaarsti, otolaringoloogi, näo- või rindkere kirurgi, vertebroloogi, ortopeedi konsultatsioonid (olenevalt patoloogilise fookuse asukohast);
• Kahjustatud piirkonna röntgenuuring 2-3 projektsioonis ja teabe puudumisel - magnetresonantsi või kompuutertomograafia ühendus;
• fistulograafia kontrastaine süstimisega fistulisse.

Kui sekvestrektoomia ajal kasutatakse üldanesteesiat, siis täiendav manustamine:

• konsultatsioon terapeudi, anestesioloogiga;
• elektrokardiograafia;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia, koagulogramm;
• testid nakkusetekitaja tuvastamiseks.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib kasutada ka muid diagnostilisi protseduure.

Preoperatiivne ettevalmistus sekvestrektoomiaks võib hõlmata terapeutilisi meetmeid:

• Põletikulise protsessi pärssimine patoloogilise fookuse piirkonnas (antiseptiline loputus, fistuloossete käikude ja õõnsuste töötlemine proteolüütiliste ensüümidega);
• naha sanitaarhooldus kavandatava kirurgiavälja piirkonnas;
• organismi immunobioloogilise aktiivsuse tugevdamine;
• elutähtsate süsteemide funktsioonide normaliseerimine.

Radikaalne kirurgia on sekvestratsioonide ravi peamine eeldus. See võib hõlmata nii sekvestrektoomiat kui ka fistuli väljalõikamist, luu trepanatsiooni koos osteomüeliidi sekvestraalkarbi avamisega, surnud granulatsiooni ja mädaseinte eemaldamist tervetele kudedele, õõnsuse korduvat puhastamist antiseptikumidega. [3]

Protseduuri vastunäidustused

Sequestrektoomia peamisteks vastunäidustusteks peetakse:

• dekompenseeritud seisundid, rasked patoloogiad, mis takistavad ohutut toimimist (sh müokardiinfarkt, äge ajuvereringe häire jne);
• kroonilised haigused, mis võivad operatsiooni ajal korduda või põhjustada tüsistusi;
• immuunpuudulikkuse seisundid aktiivses staadiumis, immuunsuse järsk langus.

Sequestrektoomia suhtelised vastunäidustused võivad hõlmata:

• bronhiaalastma, ebapiisav hingamisfunktsioon;
• südame rütmihäired, hüpertensioon, veenilaiendid;
• äge hepatiit, maksatsirroos;
• väljendunud aneemia, vere hüübimishäired, leukeemia;
• diabeet;
• kõrge rasvumise määr.

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalikud tagajärjed on peamiselt seotud kroonilise osteomüeliidi protsessiga kehas:

• armistumine, lihaskontraktuurid;
• kõverus, jäsemete lühenemine;
• osteomüeliitsete kahjustuste levik pikkade torukujuliste luude epifüüsi metafüüsiosadesse, lähimatesse liigestesse koos reaktiivse põletikulise protsessi arenguga ja liigeste luude segmentide hävimisega;
• anküloos, liigesepinna hävitamine;
• mäda-nekrootiliste protsesside areng, patoloogilised luumurrud.

Osteomüeliit kuulub haiguste rühma, mis on ohtlikud mitte ainult ägenemise perioodil: need võivad isegi pärast ravi põhjustada kõrvaltoimete teket.

Võimalikud tüsistused pärast sekvestrektoomia protseduuri:

• operatsioonijärgne haava mädanemine;
• verejooks;
• õmbluste lahknemine.

Mädased-põletikulised protsessid sekvestrektoomia piirkonnas võivad olla seotud nekrotiseerunud kudede mittetäieliku eemaldamisega, aseptiliste reeglite rikkumisega õmbluse ajal, operatsioonijärgse perioodi ebaõige juhtimisega (õmbluste juhuslik kahjustus, füüsiline stress, haavade ebaõige hooldus jne). .), muude kehaprobleemide esinemisega (rasvumine, suhkurtõbi).

Kui lõualuu õigel ajal ei eraldata, võib nakkus levida näole ja kaelale. Sellistel juhtudel võivad areneda meningiit, orbiidi kahjustused ja sepsisega nakatumise üldistamine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Sequestrektoomia järgsete rehabilitatsioonimeetmete peamine eesmärk on kiirendada paranemist ja vältida tüsistuste (sh kontraktuurid, põletikulised protsessid, lihaste atroofia) tekkimist. Taastusravi peaks toimuma raviarsti järelevalve all.

Kohe pärast sekkumist algab varajane taastumisperiood. Kõige sagedamini kestab see kolm päeva (kuni operatsioonijärgse drenaaži eemaldamiseni).

Sel perioodil võib kasutada järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid;
• antibakteriaalsed ained;
• üldised toonilised ravimid.

Vajadusel võib soovitada kompressioonpesu, elastseid sidemeid, lahasid või ortoose. Esimesel ajaperioodil on oluline kontrollida motoorset aktiivsust ja kui tegemist on jäsemega, siis hoida seda kõrgendatud asendis. Mõjutatud luude ja liigeste pingeid tuleks minimeerida.

Varasel taastumisperioodil on kohustuslikult ette nähtud lihtsad harjutuste komplektid, mida patsient teeb lamavas või poolistuvas asendis. Harjutused valib arst. Kui treeningu ajal on tugev valu, punetus või turse, on vaja LFK peatada ja konsulteerida arstiga.

Varajane paranemise staadium võtab mõnikord 5-7 päeva. 2-3 päeva pärast sekvestrektoomia operatsiooni hakkate lisama koormusi spetsialisti järelevalve all. Vajadusel on ette nähtud spetsiaalse drenaažimassaaži seansid.

Tähtis: Pärast sekvestrektoomiat tuleb haava hoolikalt hooldada, hoida kuivana ja steriilsena. Kui patsient teeb veeprotseduure, peaks ta kasutama kaitsevahendeid, et vältida niiskuse sattumist haavale.

Kõige sagedamini eemaldatakse õmblused 7.-8. päeval pärast sekvestreektoomiat. Plaastrid eemaldatakse neljandal päeval.

Erilist tähelepanu pööratakse ka toitumisele. Patsiendil soovitatakse rikastada dieeti valgutoodete, Omaga-3 rasvhapete ja väävliga. Menüüs peaksid olema mereannid (kala, vetikad), mesi, munad, piima- ja hapupiimatooted, kuivatatud puuviljad, külm ja tarretis. Selline toitumine parandab lihaskonna seisundit, kiirendab taastumist üldiselt.

Iseloomustused

Sequestrektoomia on üsna radikaalne ravivõimalus. See on efektiivne, kui on vaja eemaldada osteomüeliitsed õõnsused, sekvestratsioonid ja granulatsioonid. Operatsiooni ülevaated on enamasti positiivsed, eriti kui sekkumine viidi läbi haiguse sagedaste retsidiivide, tugeva valu, joobeseisundi, kahjustatud liigeste talitlushäirete korral.

Prognoosi parandamiseks pärast haiglast väljakirjutamist tuleks järgida lihtsaid reegleid:

• vältige kontrastseid veeprotseduure ja järske temperatuurimuutusi;
• säilitada kuiv nahk operatsioonijärgse haava piirkonnas;
• Turse, õmbluspiirkonna punnide, eritise, palaviku korral on oluline koheselt arstiga nõu pidada.

Mõnel juhul ei ole radikaalne sekvestrektoomia võimalik (näiteks patoloogilise protsessi asukoha tõttu), seega võivad allesjäänud nakkuslikud mikrofookused provotseerida sekvestratsiooni uuesti arengut. Sellises olukorras tehakse intensiivne antibiootikumravi, vajadusel teine ​​operatsioon.

Kasutatud kirjandus

Timofejev A.A. Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi käsiraamat, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotski, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. NÄOLULASUURÜURIA ALUSED. Mädased-põletikulised haigused. vol. 2, 2011