Selja ja jalgade valu

Selja ja jalg valu on jagatud järgmisteks tüüpideks:

Aja- omadused - ägeda (äkiline algus ja kestus kuni 3 kuud), alaäge (aeglase toime algus ja kestus), krooniline (kestus on üle 3 kuu, olenemata milline on ava) ja korduvad.

Iseärasustest lokaliseerimine ja jaotus - kohalike valu alumise nimmelüli ja lumbosacral piirkonnas (tihti lendva ja lumbodynia), kajastub (valu tunda ala, mis on ühine embrüonaalsete päritoluga üllatunud kangad ja sageli lokaliseeritud kubemes tuhara või ees, küljel ja taga reide, kuid see võib pikendada põlve), radikulaarsete (valu dermatomaalses jaotus laiali mööda seljaaju juured; jalamil sageli mööda istmikunärvi) ja neuraaltoru; lõpuks on valusid, mis on seotud peamiselt siseorganite patoloogiaga.

Esinemismehhanismide järgi jagunevad kõik venekeelse kirjanduse valusündroomid kahte rühma: refleks, millel puuduvad perifeerse närvisüsteemi kahjustused ja kompressioon (peamiselt radikulopathia)

Valu ei seostata kaasates juured ja perifeersete närvide ja siseorganite, nimetatakse skeleti valu (mitte-spetsiifilised või vanusega seotud microdefects või lihaskonna häired, luu- ja lihaskonna muutused). See on kõige sagedasem valu tüüpe (peaaegu 98% kõigist seljavalu juhtudest). ICD 10 mittespetsiifilised valu sündroomid selga (koos võimaliku kiirituse jäsemetes) määratud tasemega XIII "skeleti ja sidekoe."

Valu tüübi arvessevõtmiseks on oluline analüüsida valu mustrit (selle olemus ja levik).

Oluline on märkida, et vene kirjanduses kasutatavad terminid seljavalu sündroomide kirjeldamisel ei vasta alati akadeemilistele nõuetele, neist on palju neologisms ja seda ei aktsepteerita enamikus arenenud riikides. Venekirjanduses kasutatakse mõistet "osteokondroos" ja "selgroo osteokondroosi neuroloogilised ilmingud" laialt laialt.

Diagnoosimiseks on eriti olulised valulikke tunnuseid, nagu lokaliseerimine ja jaotumine (kiiritustsoon); valu (kvaliteet); ajalised omadused (nagu see algas, katkendlik või progresseeruv rada, leevendusperioodid, remissioon, ägenemine); valu sündroomi ja valu dünaamika raskusastet; provotseerivad ja hõlbustavad tegureid; seotud (tundlikud, motoorilised, vegetatiivsed jms) manifestatsioonid (neuroloogiline defitsiit); muude somaatiliste haiguste esinemine (suhkurtõbi, vaskulaarhaigus, tuberkuloos, artriit, kartsinoom jne); alati on oluline pöörata tähelepanu patsiendi isiksusele ja ravimi sõltuvuse võimalikele sümptomitele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

V. Muud selja ja jalgaga seotud valu põhjused

Teised põhjused seljavalu ja jala hulka fantoomvalu peegeldub vistseraalne valu haiguste elundite (kasvaja ja põletikuinfiltraadid on retroperitoneaalruum, haiguste seedetrakti, urogenitaalsüsteemi, aordi aneurüsm) ja ortopeediliste haiguste raviks. Jalavalu võib olla põhjustatud sündroom lihase voodis (nt "ees tibiaal sündroom"), kasvajast Barre Masson.

Konkreetsete kliiniliste ilmingute tagajärjel tekkivad vaevused on harva tõsiste diagnoosiküsimuste põhjuseks.

Tähelepanu tuleb pöörata mõnele murettekitavale kliinilisele sümptomile (anamneesis ja seisundis), mis võib osutada võimalikule tõsisele seljavalu tekkele:

I. Ajalugu:

1. Suurenenud valu puhkes või öösel.
2. Valu intensiivsuse suurenemine nädalas või rohkem.
3. Pahaloomuline kasvaja anamneesis.
4. Krooniline nakkushaigus anamneesis.
5. Anamneesis vigastus.
6. Valu kestus 1 kuu jooksul.
7. Kortikosteroidide ravi anamneesis.

II. Objektiivse uurimistööga:

1. Seletamatu palavik.
2. Kahtlane kehakaalu langus.
3. Kurb koos kergete löömisprotsesside löökidega.
4. Valu ebatavaline olemus: läbitava elektrivoolu tunne, paroksüsmaalne, vegetatiivne värvus.
5. Ebatavaline valu kiiritus (vöö, kõhukelme, kõhtu jne).
6. Suhted süüakse toiduga, defekatsiooniga, seksuaalvahekorras, urineerimisel.
7. Seotud somaatilised häired (seedetrakt, urogenitaalne, günekoloogiline, hematoloogiline jne).
8. Kiiresti progresseeruv neuroloogiline defitsiit.

Lumbodynia lapsepõlves võib olla põhjustatud protsesse seostatakse lülisambalõhestumusega (tsüstilise vorm) rigiidsussündroom terminali niidi või jämedateralised lyumbalizatsiey sacralisation, muud ortopeedilised häired.

Võimalike füüsikaliste põhjuste seljavalu ja jala täiskasvanutel, kõige olulisem on: hulgimüeloom, kuseteede ja neeruhaigus, tuberkuloos, süüfilis, brutselloosi, sarkoidoos, polümüosiit, anatoomilised aordi aneurüsm, Kõhunäärmehaiguste, kaksteistsõrmiksoole haavand, günekoloogilised haigused, emakaväline raseduse hormonaalsed spondylopathy, iatrogeensele sündroom (pärast süstimist tüsistused) koksartroos, oklusioon reiearterilt.

Valu seljas ja jalgades sõltuvalt valu allikatest:

I. Vertebrogeense iseloomu valu:

1. Plaadi prolapsioon ja väljaulatuvus.
2. Selgroo segmendi ebastabiilsus ja spondülolistees.
3. Nimme stenoos.
4. Anküloseeriv spondüliit.
5. Teine etioloogia spondüliit.
6. Selja lüük.
7. Lülisamba (esmane või metastaatiline) turse, müeloom.
8. Paget'i tõbi.
9. Recklinghausen'i haigus.
10. Skeletide osteomüeliit.
11. Osteophytes.
12. Nimbe spondüloos.
13. Muud sondilopaatiad ja kaasasündinud deformatsioonid.
14. Vilditud sündroom.
15. Osteoporoos.
16. Sakraliseerimine ja lumbarisemine.

Lülisamba patoloogilised protsessid, mis võivad mõnikord põhjustada juure, membraanide, veresoonte ja seljaaju ainete tihenduskahjustusi.

II. Korduva iseloomuga valu:

1. Tunneli sündroomid:
   • reie külgmise naha närvi neuropaatia;
   • oklusiivse närvi neuropaatia;
   • istmikunärvi neuropaatia;
   • reieluu närvi neuropaatia;
   • ühise peroneaalset närvi ja selle okste neuropaatiat;
   • nimmepärase närvi neuropaatia;
   • Mördi metatarsalgia.
2. Traumaatilised neuropaatiad; herpeetiline ganiidiit (herpes zoster); postherpeetiline neuralgia.
3. Metaboolne mononeuropaatia ja polüneuropaatia.
4. Seljaaju (ekstra- ja intraspinaalsed) kasvajad ja hobuse saba.
5. Epiduraalne abstsess või hematoom.
6. Meninge kartsinoomatoos või krooniline meningiit.
7. Seljaaju neurinoom.
8. Keeruline piirkondlik valusündroom (refleks-sümpaatiline düstroofia).
9. Spinaalne süüfilis.
10. Kesk-(thalamic) valu.
11. Pleksopatiat.
12. Valu-võluvuse sündroom.
13. Syringomyelia.
14. "Hobuse saba vahelduv hõõrumine" (caudation).
15. Äge seljaaju verevool.

III. Myofascial valu sündroomid.

IV. Psühhogeenne valu.

V. Muud põhjused.

I. Valu selgroo ja lihasevalu

Selle või selle nimmeplaadi kahjustused võivad olla juhuslikud radioloogilised leiud või põhjustada erinevaid valu sündroomid. Seljavalu piirkonnas esinevad isoleeritud või kombineeritud lokaalseid valusid, lokaalseid ja peegeldunud valusid, radikulaarsed valud ja kukkumise sümptomitega kokkutõmbunud radikulaarsündroom.

Mõned patoloogilise protsessi (selg oma kettaid, liigeste, sidemete ja lihaste ja kõõluste) ilmuvad luu- ja lihaskonna valu, lihaspinget ja muudetud motoorika (plokk või ebastabiilsust) selgroojätkete-mootor segment (ketas eend, osteophytes, nimme spondylosis, sacralization ja lyumbalizatsiya , tahk artropaatiaga, osteoporoos, mõned spondülopaatiad), samal ajal kui teised haigused põhjustavad compression lülisamba kahjustuste cauda equina, kõvakesta sac, seljaaju: herniated ketas; vanusest tingitud muutused selgroos, mis põhjustab selgroo kanali stenoosi; mõnikord - tahma sündroom, spondüliit; kasvajad; selgroolüpressi murrud; spondülolistees; Spondülopaatia, millega kaasneb selgroo deformatsioon.

Esimene häirete rühm (luu- ja lihasvalu) esineb palju sagedamini kui teine. Lihas-skeleti valu korral puudub valu seondumise kliiniliste ilmingute ja lülisamba struktuuride morfoloogiliste muutuste vahel seos.

Kokkupõrke sümptomite puudumisel tuvastatakse kahjustatud plaat palpatsiooniga (lokaalne lihaspinge) või löögiprotsesside löökpillidega, samuti neuroimaging meetoditega. Tihti võtab patsient patoloogilise asendi rindkerega vastassuunas ja tal on piiratud liikumine selgroolüli segmendis. Isoleeritud seljavalu on tüüpilisem kiulise tsükli, tahma sündroomi purunemisel, samas kui istmikunärvi valu näitab sageli ketta või nimmepiirkonna seljaaju stenoosi väljaulatumist. Tõsiste ketaste kahjustuste ees on tavaliselt anamneesis esinenud lülisamba valu mitu episoodi.

Sageli on sepsis närvis ja põhjana valus valu põhjused:

1. Hernide ketas.
2. Kiuline ringi rebend.
3. Müogeenne valu.
4. Seljaaju kanali stenoos.
5. Püstiline artropaatia.

Ketta müra iseloomustab: spetsiifiline trauma anamneesis; jalgade valud on selgemad kui seljavalu; on Lasega kaotus ja sümptomid; valu suureneb istumise, kallutamise ettepoole, köha, aevastamine ja jalgade sirgendamine, ipsilateral (ja mõnikord kontralateraalse) jala tasapinnaline paindumine; on radiaalne märgistus juurdekasvu (CT) kaasamise kohta. Plaadi hernialuse manifestatsioonid sõltuvad selle astmest (väljaulatuvus, prolaps), liikuvusest ja suundumustest (medial, posterolateraalne, foraminaalne, ekstraforaminaalne).

Kiuline ringi rebenemist iseloomustab: trauma anamneesis; Seljavalu on tavaliselt tugevam kui jalgadel. Jalg võib olla kahepoolne või ühepoolne. Lasega on sümptom (kuid rootkompressioonist ei ole radioloogilist kinnitust). Valu suureneb istumise, kallutamise, köhimise, aevastamise ja jalgade sirgendamise korral.

Müogeenset valu (lihaseline valu) iseloomustab anamneesis lihaste üleküllus; vahel on seos valu ja lihaste tüve ägenemiste vahel. Paravertebraalse nimmelülide ("müosiit") pinge põhjustab valu. Gluteuse pinge suurendab valu selles piirkonnas ja reide. Valu üsna ühepoolne või kahepoolne kui keskmine joon ei ulatu kaugemale põlve. Pimedus ja lihaste pinge suurenevad hommikul ja pärast puhata ning ka jahutamist. Pikaajalisel lihaste tööl suureneb valu; see on kõige intensiivsem pärast lihaste töö lõpetamist (kohe pärast selle lõppu või järgmisel päeval). Sümptomite raskus sõltub lihaskoormuse astmest. Palsentne kohalik pinge kaasatud lihastes; valu suureneb aktiivse ja passiivse lihaste kontraktsiooniga. CT-skaneerimine ei näita mingit patoloogiat.

Nimmele iseloomuliku stenoosi iseloomustab asjaolu, et selja ja / või jalgade (kahepoolne või ühepoolne) valu ilmub teatud vahemaa järel kõndides; sümptomid suurenevad kõndimise jätkamisega. Jalal on nõrkus ja tuimus. Flexioon leevendab sümptomeid. Prolapsi sümptomid puuduvad. CT skaneeringud võivad vähendada plaadi kõrgust, tahma liigeste hüpertroofiat, degeneratiivset spondülolistesi.

Facet artropaatia. Tal on traumaid varem; kohalik pinge ühest küljest ühest kohast. Valu ilmneb kohe, kui selg selgub; see suureneb, painutades kõhupoolt. See peatub, kui anesteetikumi või kortikosteroidi süstitakse liigesesse.

Positiivne Lasega sümptom võimaldab ennustada lumbosakraalsete juurte või istmikunärvi kaasamist. Radikulopaatia esinemisel võimaldab neuroloogiliste sümptomite olemus kindlaks teha mõjutatud juur.

Enamikul juhtudel kannatab ketas L4-L5 (lülisamba L5) või ketas L5-S1 (lülisamba S1). Muud seljaosas asuvad kettad on harva kaasatud: vähem kui 5% juhtudest. Nimmeplaatide väljaulatused või prolapsed võivad põhjustada radikulopaatiat, kuid ei saa olla müelopaatia põhjuseks, sest seljaaju ulatub ketta L1-L2 kohal.

Mõjutatud juurte taseme kindlaksmääramisel võetakse arvesse meelehäirete lokaliseerumist, motoorsete häirete lokaliseerimist (tuvastage lihased, mille puhul on tuvastatud nõrkus, samuti valu levimise tunnused ja reflekside seisund.

Kettad L3-L4 väljapressimise sümptomid (juurdekasv L4) on m-i nõrkus. Nelinurksete ja põlveliigeste vähenenud või puudub; võimalik hüperesteesia või hüpoesteesia L4 dermatoomist.

Kettad L1-L5 väljaulatuvad märgid (juurdekasv L5) on m-i nõrkus. Tibialis eesmine, ekstensori pikkus ja hallutsus longus. Iseloomulik on varvaste ekstensorlihaste nõrkus; Nende lihaste nõrkus ilmneb ka siis, kui lülisamba S1 surutakse kokku. Tundlikkuse häired on täheldatud L5 dermatoomiga.

Sümptomid ketas eend L5- S1 (compression selg S1) näitab nõrkust taga reielihased (kakspealihase, poolkilelihast, semitendinosus), sirutajakõõluse ja hip painutaja sääreluu. Samuti ilmneb m nõrkus. Dluteus maximus ja gastrocnemius lihased. Achilleuse refleks väheneb või langeb välja. Dermatoom S1 on tundlikkuse häire.

Suured plaadi prolapsi keskmist suunas võib põhjustada kahepoolse radikulopaatiaga ja mõnikord viib ägedate cauda equina sündroom tugeva valu, lõtv halvatus jalgade arefleksia ja vaagnaprobleemidega. See sündroom nõuab nii kiiresti kui võimalik kiiret neurokirurgilist sekkumist.

II. Valu mitte-embrüogeense olemuse tagant ja jalgadel

Põhilised tunneli sündroomid:

Reie külgmise naha närvi neuropaatia (Roth-Bernhardt'i tõbi). Närvide kokkukleepumine sidumishaiguse tasemel on paresteesia melalgias kõige sagedasem põhjus. Täheldatakse tüübi tundeid tuimus, põletustunne, surinut ja teisi paresteesiaid reie antero-välises piirkonnas, amplifitseeritakse puitsa sideme välise osa kompressiooniga.

Diferentsiaaldiagnoosimine haiguskolde juured L2g - L3 (millega kaasneb aga mootori hävimine) ning koksartroos, kusjuures valu lokaliseeritud ülemises reie väliskülje ja tüüpiliselt mitte paresteesia ja tundlikkuse häired.

Närvi neuropaatia. Harvaesinev sündroom, mis tekib närvi kokkusurumise ajal retroperitonaalse hematoomiga, loote peal, emakakaela tuumoril või munasarjandil ja muudel protsessidel, kaasa arvatud oklusulaalne kanal. See sündroom avaldub valul kõhu ja reie sisepinnal paresteesiate ja hüpoteesiatega reie sisepinna keskmises ja alumises kolmandas osas. Sise reie lihaste hüpotroofia ja reie juhtivate lihaste tugevuse langus. Mõnikord langeb või langeb hüppeliik dispuuterist.

Ida-närvi neuropaatia (pirnikujuline lihase sündroom). Iseloomulikud on pirnikujulise lihase pahaloomulisus istmikunärvi väljumispunktis ja nüri valu mööda jalaliha tagumist pinda. Sellisel juhul ei vähenda tundlikkuse tsoon põlveliigese taset kõrgemal. Kombinatsiooniga piriformis sündroom ja kokkusurumine radikulopaatiaga juured istmikunärvi paljastas hüpoesteesiana lampasovidnaya vohamist sensoorse ja motoorse häire (atroofia) tuharasse. Isaaknärvi jämeda kokkusurumisega kaasneb iseloomuliku valu sündroomiga (ischialgia) Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine. Jalade lihaste paresis areneb harvemini.

Reieluu närvi neuropaatia. Compression kahjustusi reieluu närvi areneb sageli kohas, kus närvi möödub luudevaheline vaagna ja iliakaalsete sidekirme (hematoom, lümfisõlmede kasvaja, ligature ajal songa operatsioone), mis avaldub valu kubemes kiirgavat puusa ja nimmepiirkonda, alatoitumise ja nõrkus Reie nelipealihas, kaotus põlve refleks ebastabiilsuse kõndimisel. Mõnikord võtab patsient iseloomulik poosi positsioonis patsiendi külje paindumine nimmepiirkonna ja hip ja põlveliigesed. Sensitive avastatud rikkumiste valdavalt alumises pooles reie ja eesmise sisepind ja sisepinnal jala ja suu.

Üldine peroneaalset närvi ja selle okste neuropaatiat. Tavaline peroneaalset närvi ja selle peamistest oksadest (pindmised, sügavad ja korduvad peroneaalsed närvid) kahjustused esinevad tihti põlve kaela lähedal pikkade lihaste kiulise ribiga. Selles tsoonis esinevad paresteesiaid põlve, jalga ja happesuseadme välispinnal. Kombineerumine või efleuraag sümboliseerumiskoha ülemise osa piirkonnas põhjustab iseloomuliku valu. Täheldatakse jalajoone ekstsentitori (rippuv jalg) ja vastavat kõnnakut.

Eristusdiagnoos kahjustustega lülisamba L5 (radikulopaatiaga sündroom halvab ishias), kliinilisi ilminguid, mis sisaldavad mitte ainult halvatus jala extensors, kuid ka vastava kesksesse Viimati nähtud langus jõud vajutades väljasirutatud jalad voodi kõhuli.

Neuropaatia Sääreluunärvist compression päritoluga (tarsaaltunneli sündroom) tüüpilistel juhtudel taga ja allapoole mediaalne pahkluu ja avaldub valu talla pinda jalalaba ja varvaste kõndimisel, mis sageli kiirgub ülespoole piki istmikunärvi ja paresteesia ja hüpoesteesiana peamiselt talla. Compression ja koputades pahkluu ja jala pronatsiooni suurendab paresteesiatest ja valu ning põhjustab nende kiirituse piirkonnas jala ja suu. Vähem tõenäoline on motoorne funktsioon (painutus ja rastopyrivanie sõrmed).

Metatarsalgia Morton areneb pridavlivaniya jalatalla sõrme I, II või III ristsihiga pöialuu närvikimbu (see vahele tõmmatud juhid pöialuud) ja põhjustab valu valdkonnas distaalse pöialuud käimise ajal või pikaajaline seismisel. II ja III närvidevahelised ruumid kannatavad sagedamini. Selle ala hüpoesteesia näitaja.

Traumaatiline neuropaatia alajäsemete on kergesti äratuntav juuresolekul trauma ajalugu ja herpes gangliitis ja postherpetic neuralgia - asjakohaste nahamanifestatsioonid vöötohatis.

Metaboolsed mono- ja polüneuropaatiad. Mõned diabeetilise polüneuropaatia variantid, näiteks mitu mononeuropathiat, kus proksimaalsete lihaste domineeriv osalus (diabeetiline amüotroofia) on seotud raske valu sündroomiga.

Valu seljaaju kasvajad (lisa- ja intraspinaalselt) avastatakse iseloomuliku edeneb muidugi progresseeruv neuroloogiline defekt. Cauda equina kasvaja avaldub tähelepandav ja püsiva valu valdkonnas vastavate juured, hüpoesteesiana jalad ja jalad, kadumise Achilleuse ja jalatalla refleksi, eelistatavalt distaalse paraparesis, häire VAAGNAELUNDITE.

Epiduraalsel mädanik iseloomustab valu tagasi tasandil kahjustuse (sageli madala nimme- ja keskelt rinna regioon), millele järgnes täismõõduliste radikulaarsete sündroom ja viimaseks parees ja halvatust taustal sagedasemad sümptomid põletikku (palavik, kiirenenud erütrotsüütide settereaktsiooni). Lumbaalpunktsiooni ajal epiduraal mädanik on meditsiiniline viga, sest oht mädane meningiit, millele järgneb kurnav neuroloogilised defekti.

Spinaalset arahhnoidiiti nimetatakse sageli radioloogiliseks leidmiseks, millel puudub kliiniline tähendus (tavaliselt pärast neurokirurgilisi operatsioone või müelograafiat); harvadel juhtudel võivad nad edu saavutada. Enamikul juhtudel on valusündroomi seos liimimisprotsessiga ümbrikus olevatel juhtudel ebamäärased ja küsitav.

Epiduraalset hematoomat iseloomustab valu sündroomi ja seljaaju kokkusurumise sümptomid.

Meningeaal- kartsinomatoosi kell nimme tekaalsed sac avaldub valu sündroom, värvimine meningeaal- ärritust ja diagnoositud tsütoloogiline uuring tserebrospinaalvedelik.

Neuroomist seljaaju lülisamba erineb tüüpiline "tulistamise" valu suure intensiivsusega, liikumise ja tundlik kuvab vastava lülisamba kahjustused, sageli - ploki subarahoidaalruumi ja kõrge valgusisaldusega (käigus neuroomist nimme juured).

Kompleksne regionaalne valusündroom (reflektoorne sümpaatiline düstroofia) - kombinatsioon põletamisel, lõhkemist, valuna tundlikud häirete (hüpoesteesiana, hüperpaatia, allodüüniaseisundi st mitte-valulik taju valustiimulite nagu a) ja vegetatiivselt-troofiliste häirete, kaasa arvatud osteoporoos valud. Sündroom sageli taanduda pärast sümpaatiline blokaadi. Ta areneb sageli pärast microtrauma jäseme või selle immobilisatsioon ja võib kaasneda sümptomite perifeerse närvi kaasamine.

Lülisamba süüfilis (süfiliitiline meningomyelitis, süfiliitiline seljaaju pachymeningitis, seljaaju veresoonkonna süüfilis, amyelotrophy) võib sisaldada oma kliiniliste ilmingute seljavalu ja jalad, kuid valu ei ole tavaliselt seotud peamised ilmingud neurosüüfilise ja on kaasas muud tüüpilised sümptomid.

Kesk-(thalamiid) valu tekib tavaliselt insuldihaigetel pärast pikka (mitu kuud) varjatud perioodi; see liigub motoorsete funktsioonide taastamise taustal ja seda iseloomustab peamiselt hemitsi tüübist koos ebameeldiva põleva tooniga. Kesknärvisüsteemi on kirjeldatud ka insuldi ekstrakliinilise lokaliseerimise korral. Ta ei vasta analgeetikumide manustamisele. Selle sündroomi kliiniline diagnoosimine määrab rabanduse esinemise valusündroomi ajaloos ja olemuses, mis meenutab "jäävärvi vee käes sukeldatud põletustunne". Tihti tuvastatud reklaamiallodüünia (valu ilmumine jäsemete liigutamisel). Selle sündroomiga jalg valu on tavaliselt osa sagedasemast valusündroomist.

Plexus (lööve ja / või sakraalne) löömine võib põhjustada valu vööl ja alaseljaosas. Nimmepelleksopatiad, valu lokaliseeritakse taljega kiiritusega kõhu ja sisemiste reied. Tundlikud häired on täheldatud reie eesmise, külgse ja sisepinna piirkonnas. Täheldatakse painde nõrkust ja reie vähendamist ning sääreluu paindumist. Põletiku ja adductori reflekside vähenemine mõjutatud küljel. Seega põhjustavad motoorika ja sensoorsed "kahjustuse sümptomid" plexopaatias rohkem kui ühe perifeerse närvi kahjustust. Nõrkus esineb peamiselt proksimaalsetes lihastes: see mõjutab puusa ileopsoo, glutea lihaseid ja adductor lihaseid.

Sakaliku pleksopatiidat iseloomustab valulik sündroom ristluu, tuharade ja kõhukelme piirkonnas, kus valu levib jalga tagumikule pinnale. Tundlikud tervisehäired võtavad jalgu, põske (välja arvatud sisemine pind), reie tagumik. Ilmneb jalgade lihaste ja alaselja paksuse nõrkus. Pöörlemine ja puusa eemaldamine on keeruline.

Põhjused pleksopaatiast: trauma (sealhulgas sünnitus ja kirurgilised), retroperitoneaalset kasvajad, abstsess lümfoproliferatiivset haigust, idiopaatiline lumbosakraalse pleksopaatiast, Vaskuliidi süsteemsed haigused, kõhuaordi aneurüsm ja vaagna arterid, kiirgus pleksopaatiast, hematoom ravi ajal antikoagulante ja teiste väikeste elundite haiguste vaagen. Rektaalne uuring on vajalik; naised - konsulteerimist günekoloogi.

Paljud patoloogilised protsessid (trauma, pahaloomuline kasvaja, diabeet jne) võivad mõjutada perifeerset närvisüsteemi mitmel tasandil (juured, plexus, perifeerne närv).

Sündroom "lihasvalu ja fastsikulatsioonile" (sündroom "lihasvalu - fastsikulatsioonile", "krambid ja fastsikulatsioonile sündroom", "healoomuline haigus motoneuroni") ilmub krampialnymi krambid (enamasti - jalgadel), konstantse fasciculation ja (või) myokymia. Crump süvenenud pingutus, raskematel juhtudel - isegi kui jalgsi. Kõõlusrefleksid ja tundlik piirkond - puutumata. Vaadeldud hea mõju karbamasepiini või antelepsina. Patogeneesis see sündroom ei ole selge. Selle patofüsioloogia on seotud "hüperaktiivsus mootor ühikut."

Syringomüelia põhjustab harva valu alaseljal ja jalgadel, kuna selle haiguse lumbosaktiivne vorm viitab rariteedile. See avaldub flaktses paresises, millele on iseloomulikud troofilised häired ja dissotsieerunud häiretega tundlikkus. Diferentsiaal-diagnoos koos intramedullaarse kasvajaga lahendatakse neuroimaging meetodite kaasamisega, tserebrospinaalse vedeliku uurimine ja haiguse kulgu analüüs.

"Cauda Equina" vahelduv kuklakivi (caudation) võib olla nii vertebrogenic kui ka mittearjas päritolu. Seda väljendavad mööduvad valud ja paresteesiad hobuse saba teatud juurte projektsioonides, arenemisel alajäsemetel seismisel või kõndimisel. Sündroom areneb segatüüpi nimme stenoos (kombinatsioon stenoos ja ketas song) ühteviisi nii juured ja nendega kaasas laevad. See "kaudogennuyu vahelduv lonkamine" tuleb eristada "müeloidse lonkamine", mis avaldub peamiselt ajutised nõrkus jalgades. See nõrkus on käivitanud kõndimine ja vähendab rahuolekus, võib kaasas tunne raskustunne ja tuimus jalgades, vaid väljendavad valu, nagu lonkamine või kui kaudogennoy oklusioonhaigus, ei täheldatud.

Seljaaju vereringe akuutne rikkumine avaldub äkki arenenud (kuigi varieeruvus võib varieeruda), lõtv madalam parapääris, vaagnärvide häired ja tundlikud häired. Valulündroomi esineb sageli või toetab seljaajujuhtumi esimese etapi.

IV. Psühhogeenne valu seljas ja jalgadel

Psühhogeenne valu alaseljas ja alajäsemete on tavaliselt osa üldisema valu ja täheldatud pildil käitumishäirete seotud emotsionaalse isikustamata (neurootiline, psühhopaatia ja psühhootilised) häired. Valu sündroom on osa somaatilistest kaebustest depressiooni, hüpohondriaalse või muundumishäire, rentimise, ärevuse seisundite kohta.

Selja ja jalgade valu võib olla skisofreenia, isiksusehäirete, dementsuse sümptom.

Rangelt lokaliseeritud valu psüühikahäirete puudumisel nõuab pidevat valu sündroomi somaatiliste allikate otsimist.

Valu seljas ja jalg sõltub topograafiast

I. Seljavalu (dorsalgia)

Seljavalu ülemise või keskmise osa valu võib olla tingitud Sheyermani tõvest, rindkere spondüloosist, Bekhterjevi tõvest. See võib olla ülemäärane lihaste aktiivsus, libisemisvastane sündroom või vahetevaheliste närvide traumaatiline neuropaatia. Tõsine interkupulaarne valu võib olla märk selgroo kasvajast, spondüliidist, epiduraalsest hematoomist või transversaalse müeliidi algusest.

Seljavalu piirkonnas esinevad sagedamini ortopeedilised põhjused: osteokondroos; spondüloos; spondülolistees ja spondüolüüs; Boostrupi nähtus - nimmelülide lülisammaste vertikaalsuunaline suurenemine, mis mõnikord viib külgnevate selgroolülide protsesside kontakti; sakroiiliit; cocciogonia. Noored mehed võivad olla Bechterewi haigus, mis hõlmab kõhupiirkonna liigeseid (öövalgu lamavas asendis). Plaadi degeneratsioon ja kahjustus on sagedasem valu valu nimmepiirkonnas. Muud võimalikud põhjused: arahhnoosne tsüst krios piirkonnas, lokaalsete lihaste tihedus säärte lihastes, pirnikujuline lihase sündroom.

II. Seljavalu

Kiirgav valu nimmepiirkonna ülaosa reide on kõige sagedamini seotud ärrituse istmikunärvi või selle juured (tavaliselt seoses eend või prolapsi plaadi herniatsioonini lumbaallülides). Lumbosakriline radikulaarne valu võib kujutada endast kroonilist adhesiivset leptomeningiiti või kasvajat. Sarnast mustrit on täheldatud sakraalse põlvkonna kasvajate korral (näiteks retroperitonaalsete kasvajatega). Erinevalt pressimise kahjustuse juured higist põhjustab häireid põimiku (sudomotornye kiud välja tulema läbi eesmiste seljaaju juurte L2 - L3 ja läbida põimiku). Higistamine on iseloomulik ka istmikunärvi isheemilise neuropaatia (vaskuliit) suhtes. Harvadel juhtudel on selle lokaliseerimise valu seljaaju kasvaja manifestatsioon. Muud põhjused: pirnikujuline lihase sündroom, glutea lihaste kõõluste bursiit, tsüto-geenne katkendlik kukutamatus (praegu on epiduraalsed veenilaiendid vähem olulised).

Valu küljel hip piirkond võib olla põhjustatud psevdokoreshkovoy kiiritamist haiguste puusaliigese (lampasopodobnoe jaotus valu). See valu võib olla seotud ka kahjustuse ülemise nimme juured (näiteks plaadi herniatsioon) ja avaldub järsku nimmevalu vastava lülisamba sündroom, Reie nelipealihas nõrkus, põlve vähenenud refleksi valu all pöörlemise sirge jalg ja tundlikkuse puudulikkus juurtetsooni L4. Põletav valu külje hip ala iseloomulik paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (randmekanali sündroomist külgne reieluu närv).

Reie esiküljest kiirgav valu on kõige sagedamini tingitud reieluu närvi domineerivast kahjustusest (näiteks pärast ajukahjustuse või teiste kirurgiliste protseduuridega alakõhus). Sellised kahjustused ilmnevad reide nelinurksete lihaste nõrkuse, põlve refleksi vähendamise või kadumise, reieluu närvide kannatustes esinevate tundlike häirete tõttu.

Diferentsiaaldiagnostika L3-L4 juurekahjustuse ja nimmepiirkonna tuumori kokkupressimise vahel on sageli väga raske. Esinenud valu reielihaste atroofiaga on kõige sagedamini tingitud asümmeetrilisest proksimaalsest neuropaatiast diabeedi korral. Selles piirkonnas on väga tugev valu, mis ilmub koos paresee m. Quadricepsi femoris võib põhjustada retroperitoneaalne hematoom (tavaliselt antikoagulantravi korral).

Painu liigespiirkonna valu on tavaliselt seotud ortopeediliste häiretega (katku, menisk, põlve ja mõnikord puusaliigese haigus). Vääraistingud ja valu valdkonnas innervatsiooni Obturaatori närvi võib mõnikord levinud mediaalne põlveliigese (eesnäärmevähk või muu vaagna murd vaagna), mis on samuti kaasas puusa lähendajalihas nõrkus.

Selja piirkonnas võib valulikkus olla kahepoolne: rahutute jalgade sündroom, lihasvalu sündroom ja kõhulahtisus, kroonilised polüneuropaatiad. Ühesuunaline valusündroom on mõnikord seotud lihaste laba sündroomiga.

Kudogeenne katkendlik kummardumine (vt eespool) võib olla ühepoolne või kahepoolne. In sääreluud myalgic sündroomi iseloomulikud nakkused mõjutavate ülemistes hingamisteedes (akuutne müosiidist). Valusündroom on iseloomulik öö krampidele (see võib olla kas ühepoolne või kahepoolne). Teised põhjused: oklusioonhaigus (iseloomustab puudumisel pulssi a.dorsalis pedis'e tüüpilised vahelduva lonkamise, troofilised häired), nimme stenoosi tunneli sündroomid jalgadel (supra.), Eesmine tibiaalarteri ummistuse (akuutne arteriaalse obstruktsioon).

Jalavalu valu põhjustab enamasti ortopeedilisi põhjuseid (lamedad jalad, spursid, hallux valgus jne). Jalaga seotud kahepoolne valu võib esineda põletava paresteesia korral polüneuropaatias või olla erütromelalgia (idiopaatiline ja sümptomaatiline) manifestatsioon. Sääre ühepoolne valu on iseloomulik mürgistuse kanali ja Metatarsalgia Mortoni sündroomile.

III. Müofastsiaalse valu sündroomid seljas ja jalgadel

Selle valuvaigistite grupi allikas on nimme- ja sääreluu lihased, millega kaasneb tavaliselt muu lokaliseerimise (peegeldunud valu) valu. Müofastsiaalse sündroomi täpse diagnoosimise jaoks on vaja otsida kätepunkte reide- ja sääreluu lihastes ja valusimudeli analüüsi.

Koktsidoonia (vaagnapõhja sündroom) on kõige sagedamini müofastsiaalsündroom, mis asub lülisamba lihase piirkonnas, mis väljendub kohalikus spasmis ja vaagnarahelduste lühenemisega.

Selja ja jalgaga seotud valu diagnoosimise testid:

1. Neuroorto-episeemne uuring.
2. Lülisamba ja kirstu lülisamba radiograafia funktsionaalsete testidega.
3. Kompuutertomograafia
4. Magnetresonantstomograafia
5. Müelograafia (nüüd kasutatakse harvemini).
6. Kõhuõõne elundite ultraheli
7. Positronide emissioon tomograafia
8. Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs
9. Kaltsium, fosfor ja leeliseline ja happeline fosfataas
10. Uriini uurimine
11. Alkoholi uurimine ja külvamine
12. Tervishoiu osakond

Vajalik võib olla: sokerirasituskoe, elektroforees seerumivalkude, koagulatsiooni survestamist, röntgenkiirte jäseme ultraheli verevoolu uuring (samuti kõhu- ja vaagnapiirkonna), arteriograafiaks, luude lümfisõlme biopsia (lihaste, närvide), vererõhu alajäsemete (aneurüsm), sigmoidoscopy, meditsiinilist konsultatsiooni ja muud (retsepti) teadus.

Seljavalu raseduse ajal võib olla ka teisi põhjuseid: ketta väsimus (halvemaks seisva ja istuva seisundiga, lamavas asendis langemisega); luu-koe lüüsi kaela ühenduses (valu suureneb seisva ja kõndimisega); reie mööduv osteoporoos; iisokraalse liigese düsfunktsioon.

[8], [9], [10]