Seljaaju kanali stenoos

Seljaaju stenoos on seljaajukanali ahenemine, mis põhjustab selgroojuurte (mõnikord ka seljaaju) kokkusurumist enne nende väljumist lülidevahelisest august, asendist sõltuvat seljavalu ja närvijuurte kokkusurumise sümptomeid.

Seljaaju stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud. See võib esineda nii emakakaela- kui ka nimmelülides. Omandatud nimmelülide stenoos on ishiase sagedane põhjus keskealistel patsientidel. Selle põhjuseks on kõige sagedamini degeneratiivsed protsessid, nagu osteoartriit, kettapatoloogia, fasettide artropaatia, sidemete paksenemine ja deformatsioon, spondülolistees koos hobusasaba kokkusurumisega. Teiste põhjuste hulka võivad kuuluda Paget'i tõbi, reumatoidartriit ja anküloseeriv spondüliit. Kõik need soodustavad tegurid kipuvad vanusega süvenema.

Seljaaju stenoosi sümptomid

Tavaliselt avaldub seljaaju stenoos kliiniliselt jalgade valu ja nõrkusena kõndimisel. Seda neuropaatilist valu nimetatakse pseudo-vahelduvaks lonkamiseks või neurogeenseks vahelduvaks lonkamiseks. Seljaaju stenoosiga patsientidel võib esineda ka pareesi, sensoorseid häireid ja reflekside nõrgenemist.

Seljaaju stenoosiga patsiendid kurdavad sääre- ja jalavalu ning nõrkust kõndimisel, seismisel, selili lamades, valu tuharas, reies või sääremarjas kõndimisel, jooksmisel, trepist ülesminekul või isegi seistes. Valu ei leevendu vaikselt seistes. Need sümptomid kaovad, kui patsiendil tekib nimmepiirkonna küfoos või ta võtab istuva asendi. Ülesmäge kõndimine on vähem valus kui allamäge kõndimine, kuna selg on kergelt kõverdatud. Sageli võtavad seljaaju stenoosiga patsiendid küürataolise asendi, kus kere on ettepoole painutatud ja põlved kergelt kõverdatud, et vähendada pseudo-vahelduva lonkamise sümptomeid. Seljaaju sirutus võib põhjustada sümptomeid. Patsiendid kurdavad ka valu, tuimust, kipitust ja paresteesiat kahjustatud juure või juurte innervatsioonitsoonis. Võib täheldada kahjustatud jäseme nõrkust ja koordinatsiooni kaotust. Seljaajukanali stenoosi korral on sageli täheldatud positiivset painutustesti. Lisaks trapetsi ja abaluude vahele kiirguvale valule täheldatakse ka lihasspasme ja seljavalu. Füüsilisel läbivaatusel ilmneb tundlikkuse vähenemine, nõrkus ja reflekside muutused.

Mõnikord tekib seljaaju stenoosiga patsientidel nimmelülide juurte ja cauda equina kokkusurumine, mis viib nimmelülide müelopaatia ja cauda equina sündroomini. See avaldub alajäsemete erineva nõrkuse ja põie- ning soolefunktsiooni häirete sümptomitena, mis kujutavad endast neurokirurgilist hädaolukorda, mille algus on sageli ootamatu.

Uuring

MRI annab kõige põhjalikumat teavet nimmelülide ja selle sisu kohta ning seda tuleks teha kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse seljaaju stenoosi. MRI on väga informatiivne ja suudab tuvastada patoloogiat, mis seab patsiendi nimmelülide müelopaatia tekke ohtu. Nimmelülide kanali väikseim sagitaalne mõõde on 10,5 mm. Patsientidele, kellele ei saa MRI-d teha (südamestimulaatori olemasolu), on kompuutertomograafia ja müelograafia mõistlikud alternatiivid. Kui kahtlustatakse luumurdu või luupatoloogiat, näiteks metastaatilist haigust, on näidustatud radionukliidne luuskaneerimine või tavaline radiograafia.

Kuigi magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (KT) ja müelograafia annavad kasulikku neuroanatoomilist teavet, annavad elektromüograafia ja närvijuhtivuskiiruse uuringud neurofüsioloogilisi andmeid iga närvijuure ja nimmepõimiku hetkeseisundi kohta. Elektromüograafia abil saab eristada ka pleksopaatiat ja radikulopaatiat ning tuvastada samaaegselt esinevat tunnelneuropaatiat, mis võib diagnoosi raskendada. Kui diagnoos on kahtluse all, tuleks teha laboratoorsed uuringud, sealhulgas täielik vereanalüüs, ESR, antinukleaarsed antikehad, HLA B-27 antigeen ja vere biokeemiline analüüs, et teha kindlaks muud valu põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Seljaaju stenoos on kliiniline diagnoos, mis põhineb anamneesil, füüsilisel läbivaatusel, radiograafial ja magnetresonantstomograafial. Valusündroomid, mis võivad seljaaju stenoosi jäljendada, on müogeenne valu, nimmepiirkonna bursiit, nimmepiirkonna fibromüosiit, põletikuline artriit ning nimmepiirkonna seljaaju, selle juurte, põimiku ja närvide kahjustused, näiteks diabeetiline reieluu neuropaatia.

Seljaaju stenoosi ravi

Seljaaju stenoosi ravis on kõige efektiivsem mitmekomponendiline lähenemine. Mõistlikud esialgsed ravimeetodid on füsioteraapia, sh soojusravi ja sügavlõõgastav massaaž, koos MSPVA-dega (nt diklofenak, loronoksikaam) ja lihasrelaksantidega (tisanidiin). Vajadusel võib lisada kaudaalset või nimmelülide epiluraalblokaadi; lokaalanesteetikumi ja steroidblokaadid on seljaaju stenoosi ravis väga tõhusad. Depressiooniga seotud unehäireid on kõige parem ravida tritsükliliste antidepressantidega, näiteks amitriptüliiniga, mille võtmist võib alustada annusega 12,5 mg üks kord päevas enne magamaminekut.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Seljaaju stenoosi õigeaegselt diagnoosimata jätmine võib patsiendile kaasa tuua nimmepiirkonna müelopaatia tekkeriski, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda parapareesiks või parapleegiaks.

Seljaaju stenoos on selja- ja alajäsemete valu sagedane põhjus ning pseudo-vahelduva lonkamise leid peaks suunama arsti sellele diagnoosile. Tuleb meeles pidada, et see sündroom kipub vanusega süvenema. Nimmepiirkonna müelopaatia või cauda equina sündroomi teke võib olla peen, seega on nende tüsistuste sümptomite märkamata jätmise vältimiseks vaja põhjalikku anamneesi ja füüsilist läbivaatust.