Seljavalu piirkonnas

Nagu paljude teiste patoloogiliste seisundite diagnoosimisel, on õlgade piirkonna valu diagnoosimisalgoritm lihtsustatud võimalike patoloogiliste seisundite esialgse eristamisega kahte rühma, olenevalt haiguse alguse olemusest (äge, järk-järguline).

I. Terav algus:

1. Külmutatud õlg sündroom
2. Neuralgiline õla amüotroofia
3. Emakakaela vahelise stenokardia külgmine hernia
4. Lülisamba lülisamba metastaatiline affection
5. Emakakaela lülisamba põletikulised haigused
6. Vöötohatis. Herpes
7. "Piikhapete vigastus"
8. Spinaalne epiduraalne hemorraagia.

II. Järk-järgult algus:

1. Emakakaela tasandil esinevad selgroo degeneratiivsed ja muud haigused
2. Emakakaela tasemel ekstramedullaarne kasvaja
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia ja intramedullaarne kasvaja
5. Õlaliigese artroos
6. Brachia plexus häired
7. Post-gerpeptiline neuralgia
8. Tunneli närv
9. Regionaalne psühhogeenne valu

[1], [2]

Õlavalu järkjärguline käivitumine

Emakakaela tasandil esinevad selgroo degeneratiivsed ja muud haigused

Lülisamba emakakaela degeneratiivsete protsessidega on selgelt piiratud radikulaarsed valud ja tundlikud häired harvadel juhtudel; sama kehtib ka lihasnõrkuste või reflekside kadumise motoorsete sümptomite kohta. Seda seetõttu, et sümptomatoloogia ei ole tavaliselt reieluu juurte kokkupressimise tagajärg; Valu allikas on sagedamini võrkstruktuurid, mis on rikkalikult innervatiivsed sensoorsete kiudude poolt. Õlgade piirkonnas peegelduvad valu - see valu on hajutamini levinud, seeläbi ei esine segmendilisi sensoorseid või motoorseid häireid (kaotuse sümptomid). Kaelas liikumine on piiratud, kuid see ei pruugi põhjustada valu. Lihased on vabad; Õhul liigutuste piiramine võib esineda liigesekapsli sekundaarse kortsjõu tõttu proksimaalse haru immobiliseerimise tõttu.

Valu allikas võib olla muud lülisambahaigused: reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, osteomüeliit.

[3], [4]

Emakakaela tasemel ekstramedullaarne kasvaja

Degeneratiivseid lülisamba patoloogia Seevastu luuüdivälist kasvajad kalduvad kahjustada vastava närvijuure panna väga varases haiguse staadiumis, sest enam kui pool sellest - neurinoom pärinevad seljajuuresse. Meningioomid esinevad peamiselt naistel (95%) ja paiknevad sageli seljaaju tagumikul pinnal. Õelapiirkonnas on radikulaarne valu, mis on köha all halvendav. Tundlikud häired ja reflekside muutused esinevad haiguse varajastes staadiumides. Väga tähtis on tuvastada ühe või kahe närvijuuri kaasatus, kuna diagnoos tuleks kindlaks teha enne seljaaju vigastuse tunnust, mis võib olla pöördumatu. Elektrofüsioloogiliste uuringute läbiviimiseks on vaja suuri oskusi ja kogemusi. Röntgenograafias ei saa avastada patoloogilisi muutusi. On vaja uurida tserebrospinaalset vedelikku, teostada neuroimaging uuringuid ja CT-müelograafiat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Brachia plexus alumise kere, st põlve õlavarrepinna käes oleva valu innervatsioonitsooni valu esineb haiguse suhteliselt hilises staadiumis. Kui patsiendil on ipsilateraalne Görneri sündroom, ei ole tavaliselt Pancost'i kasvaja (välja arvatud syringomyelia) diagnoosimisel alternatiivi.

Syringomyelia ja intramedullaarne puhol

Esialgset sümptom syringomyelia võib olla radikulaarsete valu õla piirkond, kui õõnsuse seljaajus avaldab survet nii külgne sarve seljaaju (st - järgi preganglionaruyu osa perifeerse sümpaatiline path) ja tagumise sarve (st - esinemise kohta vöönd segmentaalkestuste sensoorsete seljaaju teave). Reeglina ei piirdu valu ainult ühe või kahe segmendiga, vaid hajub kogu käes. Sel haiguse staadiumist võib olla keskne ipsilateraalsest Horneri sündroomi ja paralüüsi higi samapoolsesse kahjustuse näopoole, samapoolsesse õla ja proksimaalne käed.

Teine võimalik diagnoos on intramedullaarne kasvaja, tavaliselt healoomuline. Määrav määramisel paranemisväljavaadetega süringomüeeliana ja intramedullaarseid kasvaja on varase diagnoosimise: kui mõlemad haigused seljaaju vigastus olla pöördumatud kui diagnoos pannakse kui patsient juba segmentaarne lihasatroofia tingitud kahjustused eesväädi või spastilise paraplegia vigastusest tingitud püramidaalse trakti või põiki seljaaju kahjustuse iseloomuliku kaotuse valu ja temperatuuritundlikkus. Neuroimaging uuringud on vajalikud, on soovitav kombineerida neuroimaging koos müelograafia.

Õlaliigese artroos

Õlaosa liigesetüve puhul võib õlgade piirkonnas, armatuuride proksimaalsetes osades peegelduda valu, ilma et see kahjustaks tundlikkust või motoorset defekti. Eriomadused on õlaliigese liikuvuse järkjärguline piiramine ja valu, mis tekib, kui käsi on eemaldatud.

Muu (sarnane patogenees) seisneb: õla-harja sündroom, õlgade epikondüloos.

[13],

Brachia plexus häired

Trauma, kasvaja infiltratsioon, kiirgus pleksopaatiast ja muud haigused, mis võivad kaasneda valu turjapiirkonnast koosnevad sündroom mittevõrdkülgse lihaste (neli madalamat emakakaela seljaajunärvid mis moodustavad õlapõimi väljundis lülidevahelise foramina asuvad esimene Abaluude vahe esi- ja keskelt mittevõrdkülgse lihaste ), ülemine vars kahjustuse sündroom (V ja VI kaelanärvidega), keskelt pagasiruumi põimiku vigastus sündroom (VII kaelanärviga), seda madalam varre kahjustuse sündroom (VIII emakakaela- ja n rvy rindkere närvi) ja muud pleksopaticheskie sündroomid.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpeptiline neuralgia

Postherpeetiline neuralgia on sageli ekslikult sümptomid valu seostatavad degeneratiivsete selgroo patoloogia, mis toetusid vanaduse patsientidel ja läbiviimiseks röntgeniuuring ei ole pärast kliiniline läbivaatus peaks tegema, ja enne teda. Postherpetilise neuralgia korral on valu osteokondroosiga võrreldes tunduvalt intensiivsem ja väsimatu ning liikumisel või köhumisel muutumatu. Reeglina on võimalik tuvastada olemasolevate herpeseerivate tagajärgede kujul hüperpigmentatsiooni alasid, mis asuvad vastava segmendi tsoonis.

Tunneli närv

See haruldane sündroom on tavaliselt seotud trauma või tekib spontaanselt. Seda iseloomustab sügav valu lõualuu ülemise serva lähedal. Õlavarre suurendab valu. Nõrkus m on ilmnenud. Infraspinatus m. Supraspinatus. Tüüpiline valus punkt on leitud närvi tihendamise kohas.

Regionaalne psühhogeenne valu

Lõpuks võib patsiendil olla psühhogeense iseloomuga õlavöötme piirkondlik valu. See seisund on üsna sagedane, kuid sellist diagnoosi tuleb teha ettevaatusega, nagu ka teiste lokaliseerimise psühhogeensete valu sündroomidega. Neuroloogiliste ja täiendavate uurimismeetodite andmete kõrvalekaldumise puudumine ei võimalda täielikult tagada kohaliku valu sündroomi neuroloogilise või somaatilise põhjuse puudumist. Seetõttu on paralleelselt antidepressantide määramisega, millel on analgeetiline toime, on otstarbekas teha dünaamilisi vaatlusi; Ärge jätke tähelepanuta regulaarset läbivaatamist ja uurimist, vaimse seisundi analüüsi ja objektiivset ajalugu, st anamneesi, mis on kogutud järgmisest sugulasest.

õlavalu on võimalik ka sündroom anterior mittevõrdkülgse lihaste sündroomi pectoralis väiksemaid posterior emakakaela sümpaatiline sündroom, dissekteerimisel unearteri, karotidinii, kasvajate kaelasoonde foramen, infektsioon neelutagused ruumi, naha ja nahaaluse rasva haigused, hemipleegiat (teostuses külmunud õla sündroom ); samuti mõned muud haigused (polümüoosiit, reumaatiline polümüalgia, osteomüeliit, fibromüalgia, oklusiooni RANGLUUALUSE arteri). Kuid need haigused on oluliselt erinev topograafia valusündroom on iseloomulik täiendavaid kliinilisi ilminguid, mis võimaldavad neid ära tunda.

Õrnapiirkonna terav valu

Külmutatud õlg sündroom

Mõistet "külmutatud õlg" kasutatakse tavaliselt sümptomite kompleksi kirjeldamiseks, mis sagedamini moodustub õla patoloogia järkjärgulise kujunemise (õla-õla periartropaatia sündroomi) lõppstaadiumis. Sellistel juhtudel on luuümbrise radiograafia puhul määratletud liigesekapsli külgmiste osakondade artroos ja (või) kaltsiumi sadestused. Kuid mõnikord muutub see sündroom teravaks: õlal on valu ja peegelduv valu käes, mis surub patsiendi õlaliigese liikumise vältimiseks. Kaela liikumine ei mõjuta valu ega tugevda seda vaid pisut; Samuti ei mõjuta tserebrospinaalsurve suurenemine valu intensiivsust. Käe eemaldamisel on õlavöö lihaste tugev ja valulik kokkutõmbumine. Selles olukorras on motoorsete funktsioonide uurimine väga raske. Deep reflekse ei vähendata, pole tundlikke häireid. Selline kliiniline pilt põhineb sageli myofascial sündroomil.

Seega lülita punkt avastatakse sageli esimene Abaluualune lihas, siis - on suuremate ja väiksemate rinna lihaseid, siis Lai selja lihase triitseps brachii lihaste (vähemalt - teistes lihased). Õngu liigesvalu ja lihasspasmid, mis käesoleval juhul on analgeetiline reaktsioon, piirata liikumist. Spasmoodiliste lihaste kõõluste ja kudede võimalikke teiseseid muutusi.

Neuralgiline õla amüotroofia (Persononeja-Turneri sündroom)

Haigus tekib järsult. Reeglina on juhtiv käsi kaasatud (enamasti paremal käel). Enamasti haiged on noored inimesed. Peamine sümptom on õlaosas intensiivne valu ja proksimaalsed käed, mis võivad levida käsivarre radiaalset pinda käe pöidesse. Mõni tund või haiguse teisel päeval on õla liigutuste piiramine õlavöötme lihaste nõrkuse ja valu tõttu, mis suureneb käte liikumisega. Oluline diferentsiaaldiagnostiline kriteerium, mis võimaldab välistada vaheseina sulgemist, on valu kahanemise puudumine kaela liikumisel.

Lihasnõrkuste taset saab hinnata haiguse esimese nädala lõpuks, kui valu on tühjenenud. Neuroloogilise seisundi korral avastatakse traksipõletiku ülemise osa motoorsete kiudude kahjustuse sümptomid. Enamikul patsientidest on deltalihase, eesmise dentaadi ja supraspiseeruvate lihaste paresis. Bicepsi lihase võimalik kaasamine. Harvadel juhtudel määratakse kindlaks ühe lihase isoleeritud paresis, näiteks sakiline või diafragma. Iseloomulik on lihaste atroofia kiire areng. Reeglina peegelduvad refleksid, mõnel juhul võib peapaelu bicepsi lihasega peegeldus väheneda. Sensoorsed häired (välja arvatud mööduv valu) või on madalad, tingitud asjaolust, et mõjutada osa õlapõimi sisaldab enamasti motoneuroneid (va kaenlaaluse närvi piirkonnas, mille innervatsiooni asub välispinnale tippu õlgadel ja pindala võrreldav piirkond palmid).

Närvide juurdevoolu kiiruste uurimisel ilmneb traktilise põrniku põrutuse hilistumine. Haiguse teise nädala lõpus ilmnevad EMG-d märke asjaomaste lihaste denervastamisest. Sellel haigusel on tserebrospinaalvedelikus tavaliselt muutusi, seetõttu pole iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul lülisamba punktsioon vajalik. Prognoos on soodne, aga funktsionaalne taastumine võib kesta mitu kuud. Patogenees ei ole täiesti selge.

Emakakaela vahelise stenokardia külgmine hernia

Emakakaelavähi moodustamiseks on hingeline võrkkesta ketas, üleliigne koormus ei ole vajalik. Degragatiivprotsessis osalev kiuline ring on väga õhuke ja selle purunemine võib esineda spontaanselt või kõige tavalisema liikumisega, näiteks käe laiendamisega. Patsiendil on radikaalne valu. Kõige olulisem diagnostiline väärtus on peapinna fikseeritud asend, mille kerge kaldega on ettepoole ja haigestunud rinnaku. Kaelas liikumine, eriti - pikendamine, valulikum kui käte liikumine.

Reflekse teadusuuringute kätega ägeda haiguse staadiumis (kui patsient on saanud vähemalt osaliselt kohaneda ägeda valu) on tavaliselt vähe teavet; sama kehtib ka tundlikkuse uurimise kohta. EMG-uuringuga pole kõrvalekaldeid. Radiograafia korral ei saa selgroog degeneratiivseid muutusi avastada; kõikidel juhtudel ei tohiks ilmtingimata eeldada, et need on selgrookarterid. Neuroimaging methods (CT või MRI) uuringud võivad paljastada väljaulatuvad või prolapsid intervertebral disk. On väga oluline, et teha kindlaks kokkusurumine kaelalülisid posterolateraalseinast nurgas emakakaelakanalist või kokkusurumine seljaaju, mis kliiniliselt avaldub suurenenud sügavad refleksid jäsemed oodatust madalamaks hävitamist ja rikkumist tundlikkust pagasiruumi. Mõnedel patsientidel on Brown-Sekar sündroomi kliiniline pilt.

Lülisamba lülisamba metastaatiline affection

Kui metastaseerub emakakaela lülisamba, tekib õrna piirkonna akuutne radikaalne valu ilma eelneva piisavalt pikkade kohalike valude perioodidega harva. Kui eelnevalt esineb lokaalne valu, on seda ekslikult tõlgendatav kui selgroo degeneratiivse patoloogia ilming (sagedane viga).

Õige diagnoosi seadmine ainult anamneesisuuringu ja neuroloogilise seisundi hindamise põhjal on (!) Praktiliselt võimatu. Sümptomid on väga sarnased diskogeense protsessi ilmnemisega. Metastaatiliste kahjustuste tõenäosuse kindel märk võib olla segmentide häirete tase: kuue emakakaela segmendi kohal paiknevate ketaste kõri väljaulatused on äärmiselt haruldased. Kasulikku teavet saab anda laboriuuringutega, kuid iga arst teatab kasvajaprotsessi metastaatilise astme juhud tavaliste ESR väärtustega. Kõige informatiivsem neuroimaging ja radiograafia, mille tulemuste põhjal viiakse vajadusel läbi müelograafia, mida on mugav kombineerida neuroimaging. Juhul, kui patsiendil ei ole seljaaju täielik põiktala, ei tohiks raisata aega otsida kasvajaprotsessi esmakordset lokaliseerimist. Patsiendil on kirurgiline sekkumine, mis ühelt poolt võimaldab seljaaju dekompressiooni ja teisest küljest histoloogilise uuringu materjali saamiseks.

Emakakaela lülisamba põletikulised haigused

Spondüliit on muutunud üsna haruldaseks patoloogiaks. Spondüliidiga on õlgade piirkonnas kohalik ja peegeldunud valu. Diagnoos tehakse kindlaks radiograafia või neuroimaging. Intervertebral discitis võib olla herniated intervertebral ketta kirurgilise ravi tagajärg. Patsiendil esineb valu mis tahes liikumisel selgroos ja peegeldub radikaalne valu. Neuroloogilise seisundi korral ei toimu üldjuhul mingeid muutusi, välja arvatud seljaosa kahjustatud osa reflektoorne immobilisatsioon. Diagnoos põhineb radiograafilisel uuringul.

Ligikaudu 15% kõigist epiduraalsete abstsessidest esineb emakakaela tasandil. Epiduraliaalse abstsessi kliinilised ilmingud on väga elav. Patsient kannatab ägedalt talumatu valu, mis viib lülisamba immobiliseerimiseni. Seljaaju kokkusurumise sümptomid, mis kattuvad vähem selgete radikulaarsete sümptomitega, arenevad kiiresti. Laboratoorsete uuringute käigus esineb väljendatud "põletikulisi" muutusi, sh östrogeeni olulist suurenemist. Neuroimaging uuringute läbiviimine on problemaatiline, kuna haavandi lokaliseerumise tase on kliiniliselt raske kliiniliselt kindlaks teha. Parim meetod on kompuutertomograafia koos müelograafiaga, mille valmistamisel on võimalik alkoholi uurimiseks kasutada. Nendel harvadel juhtudel, kui tuumor või lümfoom põhjustab epiduraalset kokkusurumist, on oluline CSF tsütoloogiline uurimine.

Vöötohatis. Herpes

Selle haiguse esimese 3-5 päeva jooksul, kui teatud segmendi piirkonnas ei esine vesikulaarset löövet, on raske või isegi võimatu diagnoosida herpes zoster, kuna selles etapis on ainus nähtus radikaalne valu. Õlgade piirkonnas on tavaliselt põletustunne, mis sarnaneb naha põlemisel tekkivate aistingutega; valu on pidev ja ei suurene liikumisel või tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega (näiteks köhimisega). Esimese nädala lõpuks ei muutu diabeet naharabade tõttu raskemaks. Harvadel juhtudel on motoorse sfääri väljalangemise sümptomid võimalikud - sügavate reflektsioonide ja segmentaalse parepsuse prolaps.

"Piikhapete vigastus"

Selline spetsiifiline trauma kõhuõõnde tekib siis, kui autoõnnetus tekib siis, kui liikuv või statsionaarne auto satub suurema kiirusega autosse tagasi. Esimest korda saab aeglaselt liikuv masin teravaks kiirenduseks, siis aeglustub see järsult, mis põhjustab vastavalt kaassõitja kaela ülerõhku (hüpereksstantsi kahjustus), mis on kiiresti asendatud liigse paindumisega. See põhjustab peamiselt vahekolbide ja sidemete kahjustusi.

Mõni tund või päev pärast vigastust tekib valu kaela tagant, sundides patsiendi kaela ja pea jääma; valu levib õlgadele ja kätele. See valulik seisund võib kesta mitu nädalat. Säilitatakse reflekse, puuduvad tundlikud häired, patoloogia avastused elektrofüsioloogiliste ja radioloogiliste uuringutega ei leia. Diagnoos tehakse, võttes arvesse konkreetse anamneesi. Objektiivselt hinnake valuvaigisteid tegelikku kestust ja raskusastet üsna raskeks.

Spinaalne epiduraalne hemorraagia

Seljapõletiku epiduraalne hemorraagia on haruldane haigus, mida iseloomustab tugev valu, sageli koos radikulaarse komponendiga, madal parapleegi või tetraplegia kiire areng. Kõige sagedasem põhjus on antikoagulantravi. 10% -l juhtudest esineb vaskulaarne anomaalia (sagedamini koobaste angioma). Üks kolmandik hemorraagiajuhtudest areneb C5 ja D2 segmentide tasemel. MRI või CT skaneerimine tuvastatakse hematoomiga. Prognoos sõltub neuroloogilise defitsiidi raskusest ja kestusest.

Eristusdiagnoos hõlmab ägedat transversaalmüeliit, ummistuse eesmise seljaaju arterite, äge subarahnoidset hemorraagia, aordi lahkamist infarkteerumiseni seljaajus.