Seljavalu ravi

Seljavalu on äärmiselt laialt levinud sümptom, mis esineb 80% Lääne-Euroopa elanikkonnast igal eluperioodil. Tööstustöötajate hulgast on igal aastal 50-aastast keelatud seljavalu tõttu igal ajahetkel. Ühendkuningriigis põhjustab selle patoloogia tõttu 11,5 miljonit tööpäeva igal aastal. Sellega tegeleb perearstiga igal aastal 20 inimest, kellest 10-15% tuleb hospitaliseerida. Ja vähem kui 10% hospitaliseeritud patsientidest läbib kirurgilist sekkumist.

Enamikul juhtudel on endal selgelt alanud seljavalu: patsientidel, kes pöörduvad üldarsti poole, paraneb 70% pärast 3 nädala möödumist, 90% - 6 nädala pärast ja see ei sõltu patsientide ravist. Kuid pidage meeles, et valu võib olla ilming tõsine haigus - vähk, lokaalse infektsiooni, seljaaju kompressioon või cauda equina, ja muidugi, sellistel juhtudel tuleks kiiresti diagnoosida. Eakate patsiendi vanus muudab ta kaebusi valu alasises osas tõsiselt. Seega ühe uuringu kohaselt seas patsienti vanuses 20-55 aastat, kes kaebasid seljavalu, niinimetatud seljaaju patoloogiaga leiti vaid 3% (kasvaja, infektsioon, põletikuline haigus), võrreldes 11% nendes noorem 20 aastat ja 19% -l inimestel vanemad kui 55 aastat.

Alam-seljavalu ravi hõlmab:

• äge valu valu alaseljas;
• voodipesu ja harjutus;
• füüsilised tegurid;
• ravimpreparaadid;
• füsioteraapia ja protseduurid;
• kirurgiline sekkumine;
• koolitus alaselja vältimisel.

Alam-seljavalu ravi sõltub peamiselt haiguse olemusest. See jaguneb diferentseerumata ja diferentseeritud raviks.

Ebapõhine ravi on suunatud valu sündroomi või patsiendi reaktsioonide vähendamisele valu ja vegetatiivsete reaktsioonide kõrvaldamiseks. See hõlmab järgmist: voodikohtlemine, kuni valu on vähenenud; kuiv kuumus kohalikult; refleks-häirivad ained (sinep, purgid, salvid); LFK, massaaz, vitamiinteraapia, füsioteraapia, refleksoloogia, psühholoogilise seisundi korrigeerimine.

Laboratoorsete uuringute tähtsus alaseljavalu diferentsiaaldiagnostikas

Kõrvalekalded	Võimalikud haigused
Suurendatud ESR	Spondüloartriit, reumaatiline polümüalgia, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, osteomüeliit, abstsess
Aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus	Luu metastaasid, Paget'i tõbi, osteomalaatsia, primaarne hüperparatüreoidism
Vadakuvalkude elektroforeetiline patoloogiline tipp	Müeloomihaigus
Positiivne verekultuur	Sepsis koos osteomüeliidi või abstsessi arenguga
Prostata spetsiifilise antigeeni tuvastamine	Eesnäärmevähk
HLA-B27 identifitseerimine	Spondüloartriit
Muudatused uriinianalüüsis	Neeruhaigus (kivid, paistetus, püelonefriit), Reiteri tõbi
Positiivsed tuberkuliiniproovid	Luu või seljaaju tuberkuloos

Madalama valu diferentseeritud ravi

Vererõhu alaselja valu valu diferentseeritud ravi sõltub nende patogeensete mehhanismidest. Keerulise patogeneetilised ravi suunatud haigestunud segment, elimineerides luu- toniseerivad ilmingud ja miogennyhtriggernyhzon, neuroomid-osteofibrosis kahjustuste ärritust vistseraalne kahjustuste autoimmuunsete protsesside poolt.

Lisaks sellele tuleb ravi erineda sõltuvalt haiguse faasi. Algfaasides või süvenemisega ravi eesmärk on vähendada ja seejärel täielik eemaldamine valusündroom, olulist rolli kuulub immobilisiseerimises põletikuvastane, desensitiseerivad, spasmolüütikumide, terapeutilise ravi blokaadid, eriliigid massaaž, vitamiin (neyrorubin). Põhiline koht hõivatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paikseks - geele, suukaudselt ja parenteraalselt - diklak) ja lihaselõõgastite - tolperisoonhüdrokloriidi (Mydocalmum) / m kuni 100 mg (1 ml) 2 korda / päevas. Pärast parenteraalset manustamist manustatakse päevas 150 mg midakulaarset 3 korda päevas.

Madalate seljavalu diferentseeritud diagnoos

Sümptomid	Põhjus rühmad
	Mehaaniline	Põletikuline	Pehme kootud	Fokaalinfiltratiivne
Algus	Muutuv, sageli äge	Uuendage	Uuendage	Järkjärguline
Lokaliseerimine	Hajus	Hajus	Hajus	Focal
Protsessi sümmeetria	Ühepoolne	Kõige sagedamini kahepoolsed	Üldine	Ühepoolne või keskmine joon
Intensiivsus	Variabel	Mõõdukas	Mõõdukas	Ilmselgelt
Neuroloogilised sümptomid	Tüüpiline	Ei	Ei	Tavaliselt mitte
Hommikune jäikus	Kuni 30 min	Rohkem kui 30 minutit	Variabel	Ei
Valu reageerimine puhkusel	Sumbumine	Tugevdamine	Variabel	Ei (valu on pidev)
Valu reageerimine arstile	Tugevdamine	Sumbumine	Variabel	Ei (valu on pidev)
Valu öösel	Nõrk, oleneb olukorrast	Mõõdukas	Mõõdukas	Tugev
Süsteemsed ilmingud	Ei	Iseloomulik	Ei	Võimalik
Võimalikud haigused	Osteokondroos, ajukahjustus / ketas kahjustus, selgroolüli murd, spondülolisthesis	Spondüloartriit, reumaatiline polümialgiat	Fibromüalgia, myofascial sündroom, lihas-skeleti süsteemi üleräbus	Kasvaja, luude või pehmete kudede infektsioon

Jõudes statsionaarset faasi ja etapi regressiooni juhtiv roll omandada teisi meetodeid, millest enamik on seotud füsioteraapia: manuaalteraapia, veojõukontroll, veojõukontroll ravi, massaaži, erinevaid meetodeid elektriravi, nõelravi, kohalik tuimestus, ravivõimlemist, erinevate rehabilitatsiooni programme: doseeritud füüsiline ja ratsionaalne kehaline aktiivsus, patsiendi õpetamine uue kohandatud tema mootorratas režiimis kasutamine rehvid, kasutamise arch toetab at korter peatus Kõik nad on kasutatud sarnaste haiguste, ja mõned neist tuleks eelistada - arst otsustab ja valib meetodi, mis kõige paremini hoiab.

Erinevatel raviperioodidel määratakse resorptsioon ja regeneratsiooni stimulaatorid, kondroprotektorid (teraflex). Paljud autorid kogu ravikuuri jooksul soovitavad kasutada antidepressante sõltumata depressiooni kliinilistest ilmingutest.

Vead: ebaefektiivse ravi kasutamine; patsiendi juures töötamise aja ebapiisav kasutamine; opioidid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Seljavalu kirurgiline ravi

Kõigil juhtudel lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus koos eri erialaarstidega: kardioloog, neuropatoloog, reumatoloog, ortopeed ja neurokirurg.

Neuroloogiliste komplikatsioonide kirurgilise ravi näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Kirurgilise sekkumise absoluutnähud on: hobuse saba või seljaaju äge kompressioon, tervikliku liverrodünaamilise ja müelografilise ploki taastumatu vaigukraam. Suhtelised näidustused on ühepoolsed või kahepoolsed valu, mis ei kuulu konservatiivse ravi alla ja põhjustab puude.

Sümptomid, mis võivad näidata prognostiliselt rasket patoloogiat

Füsilise aktiivsuse põhjustatud valu ja pärast puhkevõimet kaovad on harva pahaloomulised ja vastupidi. Muutuv külge või kahepoolsete ishias, eriti kui sellega kaasneb sensoorne sümptomid või nõrkus jalgade, soovitab võita sabas ekina (kasuks seda ja ütleb düsuuria).

Ärevuse sümptomid võib pidada põhjustatud valu piiratud liikumisvõimega nimmepiirkonna kõikides suundades, kohalike palpatsioon valu luudes, kahepoolse neuroloogilised "kadu", neuroloogilisi muutusi, asjakohastel tasanditel mitme seljaaju närvijuurte (eriti kui teil on kaasatud sakraalne närvid), kahe- pinge sümptomid seljaaju juured ( näiteks sirgjoonelise jalgade tõstmise sümptom). ESRi kiirendus (üle 25 mm / h) on väärtuslik sõeluuring erinevates tõsistes patoloogiates.

Patsiendid, kelle jaoks on olemas kahtlus spinaalkompressiooni või cauda equina või milles on ühekülgne sümptomite halvenemist tuleks suunata eriarsti koheselt, kuid patsiendid kellel kahtlustatakse onkoloogia või nakkusliku kahjustuse, tuleks koheselt saata spetsialist.

Ravi mehaanilise valuga alaseljas

Enamik seljavalu inimesi koheldakse konservatiivselt. Patsiendid peavad jälgima rahulikkust horisontaalses asendis või kergelt painutatud tagant, eelistatult jäiga madratsiga (madratsi võib panna lauale). See on vajalik, et vältida pingete taga: patsient peaks õrnalt tõuseb voodist, ei tohiks ettepoole kaldumist, painutada üle, ulatuda istuda madala tooli. Nõiaring - lihasvalu - spasm abi analgeetikumid: nagu atsetaminofeen kuni 4 g / päevas suu kaudu, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu naprokseen 250 mg iga 8 tunni suukaudselt pärast sööki, kuid ägeda etapid võidakse nõuda opioidid. Aitab soojust. Kui spastiline lihaste kontraktsioon püsib, peaksite mõtlema 2 mg diasepaami kasutamisest iga 8 tunni järel. Füsioteraapia, mida rakendatakse haiguse ägedas faasis, võib vähendada valu ja lihaste spasme. Patsiendile, kes taastub, tuleb anda juhised, kuidas üles tõusta ja millised füüsilised harjutused tugevdavad selja lihaseid. Paljud patsiendid eelistavad abi luu patoloogia või manuaalterapeutide spetsialistidelt, kuid tavaliselt kasutavad nad füsioterapeutidega samu ravimeetodeid. Spetsiifilised tähelepanekud näitavad, et manuaalne teraapia võib eemaldada teravalt väljendatud valu, kuid see toime ei ole tavaliselt pikk. Kui valu ei jäta patsiendi ja 2 nädala pärast, peate mõtlema radiograafilise uuringu, epiduraalanesteesia või korsetti. Hiljem, kui valu ikkagi ei läbi, võib osutuda vajalikuks pöörduda diagnoosi selgitamiseks spetsialisti poole, parandada ravi toimingute tõhusust ja olla kindel oma tegevuses.

Pahaloomulise valu ravi alaseljaosas

Selgroo kasvajad

Need võivad olla selgroo tuumorid, selle meningiuse ümbrikud, närvid või luud. Nad võivad pigistada seljaaju, põhjustades järgmisi sümptomatoloogiaid: valu õlavarrel , kui see mõjutab rindkere lülisamba; valu madalamal asukohast kasvaja, funktsioonid kahjustuse madalam motoneuroni tavaliselt vastavad tasemele kahjustuse ja kahjustuse allkirjastab ülemise motoneuroni ja sensoorse defekti on madalamal tasemel; funktsionaalset häiret sooles ja põit. Kas talitluse lõhkumiseks perifeersete närvide, millega kaasneb valu mööda kahjustatud närvi, nõrkus lihastes innerveerivad närvi andmete allasurutuse reflekside ja tundlikkuse häired valdkondades innerveerivad kahjustatud seljaaju närvijuurte. Kui hobuse saba patoloogilises protsessis osaleb, esineb sageli uriinipeetust ja sadulaanesteesiat. Kui luustik mõjub luudele, siis esineb progresseeruv püsiv valu ja lokaalne luude hävimine. Kasvajad (eriti metastaatilise) kipuvad tabas käsnjas luu, kuid väikese fookuskaugusega kahjustused ei ole tavaliselt nähtav röntgenpildistus, laguneb vähemalt kuni 50% luumassi. Kuna selgroolülide kaared Jalad koosnevad käsnjas luust, varase röntgenileiu tõendeid kasvaja selgroos on sümptom "kadumist jalad." Sellisel juhul ekspresseeritakse sageli lihasspasme, samuti löökkatsekehale mõjutatava luu kohalikku valulikkust. Selle tulemusena kokkuvarisemist (möödub) luu võivad moodustada kohaliku deformatsiooni, mis paneb kokkusurumine seljaaju või närvi. Diagnoosi saab kinnitada isotoopide skaneerimisega, luu biopsiaga ja müelograafiaga.

Piogeenne infektsioon

Sellise diagnoosi tegemine on mõnikord üsna keeruline, sest seal ei pruugi olla ühtegi tavalist infektsiooni tunnust (palavik, lokaalne palpatory valu, perifeerse vere leukotsütoos), kuid ESR sageli suureneb. Püogeenne infektsioon võib primaarse septilise fookusega olla sekundaarne. Lihasspasmide tagajärjel tekib valu ja igasuguse liikumise piiramine. Umbes pooled neist infektsioonidest on põhjustatud stafülokokist, kuid seda võivad põhjustada ka Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis. Lüli röntgenipildil on luu lahjenemine või erosioon, liigeste (antud või selle liigese vahel) ja mõnikord uue luu moodustumine sideme all. Selle patoloogia suurim diagnostiliseks informatiivsuseks on luude ja tehnetsiumi skaneerimine. Ravi: nagu osteomüeliidil ja voodipesul, iosheie korseti või kips "jope".

Seljaosa tuberkuloos

Praegu on see haigus Lääne-Euroopas üsna haruldane. Sagedamini nooremad. Kõik tagumises liikumises on raske ja piiratud. ESR reeglina suurenes. Sellisel juhul võib esineda seljaaju abstsess ja surumine. Intervertebraalsed kettad mõjutavad üksteisest eraldatult või selgroolülide kaasamisega nii paremalt kui ka vasakult küljelt, kõigepealt mõjutab kõigepealt selgroolüve eesmist serva. Radiograafid näitavad mõjutatavate ketaste kitsendamist ja selgroolülide lokaalseid osteoporoosi, hiljem luu luumust, mis viib seejärel selgroolüli kiilu murru. Rinnakorrastuse ja röntgenikiirde kahjustustega võib näha paraspinalset (paravertebralist) abstsessi ja patsiendi uurimist võib näha ka kyphosis. Nimme- ja nimmepiirkondade kahjustuste korral võivad moodustuda abdominaalsed nimmelülide (psoassi abstsessid) küljed või niudestiku väljaulatus. Ravi - põletikuvastane kemoteraapia koos abstsessi samaaegse kuivatamisega.

Plaadi prolubatsioon (väljaulatumine) keskmises suunas

Kiire neurokirurgilise sekkumise idee peaks tekkima kahepoolsel istmikul, perifeerses või sadulaanesteesias ning soolte liikumise ja põie funktsiooni kahjustamisel.

Mõlema jalgade halvatus vältimiseks on vaja kiiret dekompressiooni.