Seniilne dementsus naistel ja meestel: näitab, kuidas vältida

Paljud eakad inimesed vanusega, järk-järgult vähendavad vaimseid omadusi, oskuste kaotamist. Sümptomite analüüsimisel võib arst panna pettumuslikku diagnoosi - seniilne dementsus või, täpsemalt öeldes, seniilne dementsus. Miks mõned vanad inimesed arenevad sellist haigust ja edu, teised aga seda vältida? Kas on võimalik mingil moel aidata armukesele, kes kannatab dementsuse all? Kuidas käituda põliselanike jaoks, kus jõudu ja kannatlikkust võtta, hoolitseda haige vanamehe eest?

Seniilse dementsuse kohta rääkides tähendavad arstid alati eakate inimeste valulikku ja kasvavat vaimset tõrget. Selline häire on kõigil juhtudel keeruline teiste patoloogiliste seisundite tõttu: kognitiivsed protsessid peatuvad, kriitiline mõtlemine kaob, aju aktiivsuse mehhanismid ja kesknärvisüsteem on häiritud. Senised dementsused kannatavad vanurid kannatavad aju funktsionaalsuse püsiva halvenemise tõttu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Eakate vanurite dementsuse all kannatavate inimeste arv on pidevalt suurenenud. Praeguseks on mitmete allikate järgi 24 kuni 36 miljonit inimest maailmas diagnoosinud vananenud dementsust. Eksperdid on arvutanud, et kui esinemissagedus ei vähene, siis on kahe aastakümne järel haigus kolm korda suurem.

Riikliku statistika kohaselt moodustavad vanema dementsusega patsiendid 5-10% kõigist vanuritest ning 80 aasta pärast on patoloogiat leidnud 20% eakatest.

Haiguse esimesed ilmingud hakkavad muretsema 65-78-aastaselt, samas kui naised on sagedamini (ligikaudu 2-3 korda).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Põhjused seniilne dementsus

Praegu ei suuda spetsialistid täpselt vastata seniilse dementsuse arengu põhjuste küsimusele. Seetõttu arvatakse, et intratserebraalsete protsesside aeglustumine sõltub paljudest teguritest ja tõenäoliselt nende kombinatsioonist.

Esimene ilmne tegur on pärilik eelsoodumus. Pikemat aega on teadlased jälginud suhet: dementsus areneb sagedamini nendel patsientidel, kelle otsesed sugulased kannatasid ka selle patoloogia tõttu.

Järgmine tegur on immuunsüsteemi kaitse töövõime vanusega seotud muutus. Selle muutuse tõttu on sünteesitud spetsiifilised autoimmuunühendid, mis on võimelised hävitama aju struktuure.

Olulist rolli mängivad ka muud riskifaktorid:

• somaatilised patoloogiad (nt tserebraalne vaskulaarne ateroskleroos);
• Nakkuslikud põletikulised protsessid (eriti neuroinfektsioonid on ohtlikud, näiteks meningiit, entsefaliit, ajukahjustus jne);
• onkatooloogia;
• krooniline mürgitus (sealhulgas alkoholi kuritarvitamine);
• peamised traumad anamneesis;
• raske stress, psühholoogiline trauma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Pathogenesis

Seniilse dementsuse tekke mehhanismid on väga keerukad. Lähtepunktiks on hüpotaalamuse struktuuride funktsionaalsuse ebaõnnestumine - esiteks, inimesed, kes vastutavad keha metaboolsete ja endokriinsete protsesside reguleerimise eest (hüpofüüsi süsteem). Hormoonide häiritud tasakaalu tagajärjel muutub enamuse elundite funktsioon, tekib aju negatiivne mõju, mille tagajärjel muutuvad tema struktuurid suure hulga väliste tegurite ees kaitsetuks. Võib öelda, et isegi psüühika väike trauma või kodune stress võib õõnestada haiguse suhtes eelsoodumusega inimeste kõrgemat närvisüsteemi.

Seniilse dementsuse areng tekib mitu aastat, mille kestel surevad intellektuaalsete ja vaimsete protsesside eest vastutavad närvirakud ja sotsiaalse kohanemise kvaliteet. Patsient kaotab mälu, õppimisvõime halveneb, loogilise mõtlemise võime kaob. Lisaks sellele ei huvita midagi, on eneseteenuse võimalus kannatada.

Vastavalt seniilse dementsuse morfoloogilistele tunnustele atroofiliste protsesside mõjul väheneb aju mass ja maht. Sellised protsessid mõjutavad ühtlaselt kõiki aju struktuure: vatsakeste ja nurkade laienemist, üldise proportsioonide säilimise taustal täheldatakse gyrite teritamist.

Näib, et närvirakud vähenevad, kuid kontuurid ei muutu. Närvirakkude protsess lakkab eksisteerima: skleroseerimise käigus asendatakse need sidekoega.

Seniilse dementsuse korral on tüüpiliseks mitu ümardatud nekrootiliste fookuste välimus, mille keskel on keskel pruun homogeenne aine ja servade ääres asetsevad niitide moodused. Sarnaseid patoloogilisi struktuure nimetatakse oksendamise ja seniilsete naastude kahjustuseks.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sümptomid seniilne dementsus

Seniilne dementsus areneb nii aeglaselt, et alati ei ole võimalik selgelt esile tuua haiguse esimesi tunnuseid. Esimesed "kellad" on sageli märkamatu, nad ei pööra tähelepanu või ei võeta tõsiselt. Ainsad iseloomulikud tunnused haiguse varases staadiumis on märgatavad ainult aju MRI diagnoosimisel.

Seniilse dementsuse üldine sümptomaatika hõlmab paljusid erinevaid haigusseisundi tingimusi, mis sõltuvad patoloogia käigust. Näiteks on kõige levinumad sümptomid:

• Patsiendi iseloom on mõnevõrra jämedam: näiteks varem ökonoomne vana mees ilmneb äkitselt ilmse pingutusena.
• Patsiendil muutub üha sagedamini minevikus aeglaselt kinni, isegi ei püüa seda praegust perioodi kohaneda. Tema jaoks on mugavam mõelda "vanas vormis", rääkida ja teha "vana teed". Aja jooksul muutub see "konservatiivsus" liialdamaks.
• Dementsuse varases staadiumis võtab inimene järjest rohkem ettekirjutusi, moraliseerib, on juba raske temaga dialoogi pidada, rääkimata sellest, et arutada.
• Patsient muutub isekas, lähedaseks egocentrismiks. Tema huvid on minimaalsed, soovitakse osaleda midagi vähemtuntud ja uus on kadunud.
• Halvenenud tähelepanu, kaotatud analüüsimisvõime ja iseseisvus.
• Mõeldav tegevus muutub mustriks, objektiivsus kaob.
• Sellel perioodil eristavaid patsiente iseloomustab kibedus, kõhnus, võluvägi, konflikt, tavatustunne, pahameelel. Teised, vastupidi, muutuvad hooletuks, liiga pehmeks, jutukaks ja isegi naerukaks. Sageli on kaotatud moraalsed piirid, moraalsed põhimõtted jäetakse rahuldamata.
• Tüüpiline on nii asümpoosne kui ka seksuaalse taju perversioon.
• Mälu on väga mõjutatud. On iseloomulik, et patsiendid mäletavad suurepäraselt "kaua läinud päevade" sündmusi, kuid unustavad kõik, mis on tänapäevaga seotud.
• Vanem inimene, kes kannatab dementsuse all, võib unustada oma asukoha, kaotab oma ajutise suuna. Tal on hallutsinatsioonid, mida ta tingimusteta nõustub reaalsusega (sellises olukorras pole midagi sellist).
• Nende rahvaste seas hakkavad patsiendid sageli näitama motiivset agressiooni: nad väljendavad kahtlusi ja süüdistusi. See sümptom muutub tavaliselt patsiendi sugulaste kõige tõsisemaks.

Seniilse dementsuse hilises staadiumis on lisatud neuroloogilised tunnused:

• õpilaste reaktsioon valgusele halveneb;
• lihaste atroofia;
• on sõrmede ja käte väike värtus;
• sammud lühenevad, kõnnak muutub "segamini"
• patsient kaotab kehakaalu;
• ilmuvad hullumeelsused.

Alzheimeri tõbi ja seniilne dementsus

Dementsus on mitmeid neurodegeneratiivseid häireid, mis hõlmavad mitmeid sarnaseid patoloogiaid. Nende erinevused on seletatavad erinevate ajuosakondade löömisega, samuti erinevate kliiniliste ilmingute ja põhjustega.

Seega, vastavalt degeneratiivsete muutuste peamise fookuse asukohale, on dementsuse variandid:

• Kortikaalne dementsus, mis on põhjustatud ajukooret kahjustusest. Sellesse kategooriasse kuuluvad alkohoolikute dementsus, Alzheimeri tõbi. Sarnased patoloogiad on omane mälukaotusele ja kognitiivsele kahjustusele.
• Subkortikaalsetes dementsuse põhjuseks on kahju Subkortikaalsetes struktuurid, mis esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja teiste iseloomulike tunnustega nende patoloogiate -. Kas vaimse aeglus, liikumise häired.
• Kombineeritud dementsus tähendab kahjustusi nii kortikaalsetele kui subkortikaalsetele struktuuridele. Sellisel juhul on patoloogiate kliiniline pilt kombineeritud olemus. Segatud variandi tüüpiline haigus on vaskulaarne dementsus.
• Multifokaalne dementsus on kõnealuse patoloogia kõige agressiivsem tüüp. Seda haigust iseloomustab mitmete kahjustuste moodustumine peaaegu kõigis ajuosakondades, mis avaldub kõigi hästi tuntud neurodegeneratiivse häire tunnuste järgi. Selle variandi näide on Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Kui me kaalume selliseid mõisteid nagu seniilne dementsus, dementsus, siis on need samad nimetused samade neurodegeneratiivsete patoloogiate jaoks, mida esindavad ülalnimetatud haigused ja sündroomid.

[26], [27], [28]

Etapid

Meditsiinis on vanusega seotud dementsusega seotud kolm etappi:

1. Kergejärguliseks etapiks on tüüpiline lagunemine kutsevaldkonnas, sotsiaalsete oskuste ja huvide kaotus. Kuid need tegurid toovad enamasti endaga pisut tähelepanu ja ei mõjuta veel patsiendi elukvaliteeti.
2. Vahetasandil nõuab patsient juba välist järelevalvet ja järelevalvet. Inimesel on probleeme ruumilise orientatsiooniga ja mäluga. Kompleksid võivad ilmneda ka igapäevaelus - näiteks banaalide kodumasinate kasutamisel.
3. Tõsise seisundiga kaasneb kõigi varasemate ilmingute süvenemine. Vanameelne vanamees vajab juba süstemaatilist hoolt, sest ta ei saa midagi endaga toime tulla. Ta ei saa enam riideid enam süüa, pesemata ega vahetada.

[29], [30]

Tüsistused ja tagajärjed

Seniilne dementsus kasvab järk-järgult, millega kaasnevad uued ja üha enam salakavalad tagajärjed:

• võimenduvad lagunemisprotsessi tunnused: mälu, emotsionaalne ja jõuline sfäär kannatab, mõtlemine on inhibeeritud;
• kõneoskus on disorganiseerunud, patsient räägib vähem ja sagedamini, sageli kohast;
• psühhootilised ilmingud arenevad hallutsinatsioonide ja maania oleku kujul;
• vaimse tervise probleeme täiendavad somaatilised häired, mis omakorda muutuvad sageli surmapõhjuseks.

Eakate dementsusega patsientide üldised tüsistused võivad olla järgmised:

• Unehäired.

Inimesed söövad tihti öösel ja päevasel ajal on unine seisund; ei saa magada pikka aega, sihikindlalt aega veeta.

• Hüpotesti ja agressiivsus.

Patsiendid on agressiivsed, reageerivad omaenda hirmudele, väljamõeldistele olukordadele. Sellist reaktsiooni võib põhjustada liigne kahtlus, maania ja hallutsinogeensed seisundid. Varem võib vana hea mees olla kurjaks, halvustav ja küüniline.

• Hallutsinatsioonid.

Hallutsinatsioonid häirivad paljusid patsiente: visioonid on tavaliselt selged ja üksikasjalikud. Nad võivad mõjutada käitumist, sest pikkade ja obsessiivsete nägemustega on häiritud inimeste arusaam ümbritsevast tegelikkusest.

• Uimastunud seisundid, millele on lisatud hallutsinatsioonid ja konfabulatsioonid.

Patsientidel on domineeriv tagakiusamine või kahjustusmaania, ruumiline ja isikutuvastus on häiritud ("see pole minu korter", "mitte minu naine" jne). Kognitiivsete häirete süvenemine on suurenenud.

• Depressiivsed seisundid.

Depressioon võib patsiendi külastada haiguse varases staadiumis, kuna see on mingi vaimne reaktsioon mälu ja mõtlemisega seotud probleemide kujunemisele. Kui patsiendil on veel enesekriitikat, siis hakkab ta omaenda rünnakut tundma. Depressiooniga võivad kaasneda ärevushäired ja ajukahjustused ja hüpohondria. Haigestunud isik muutub kaastundlikuks, valutavaks, nõrkuseks, initsiatiivi puudumine. Kui unine ja isu on rikutud, on emaciation.

Sagedane või pikaajaline depressioon halvendab seniilse dementsuse prognoosi, seetõttu annavad arstid sageli antidepressante, et parandada haigete meeste heaolu ja elukvaliteeti.

• Vigastused: verevalumid, luumurrud.

Vanematel inimestel on luud osteoporoosi protsesside tõttu habras. Pole saladus, et vanad inimesed kannatavad tihti koordineerimise puudumise tõttu ja vigastuste tekitamise oht suureneb mitu korda. Seniilse dementsuse korral muutub kõnnak, sageli täheldatakse peapööritust. Puudujäägi taustal võib patsient langeda praktiliselt võrdses kohas. Seniilse dementsusega patsientidel esinevad luumurrud pole haruldased - sellised traumad võivad ohvrit mööda minna mitu kuud või isegi aastaid.

Vananenud dementsuse muud ebameeldivad komplikatsioonid on:

• kontrolli kaotus urineerimise ja defekatsiooni üle;
• nahahaiguste väljanägemine, mähkmelööve ja hingeldus.

Senise dementsuse hügieeninõuete kaotamine

Seniilse dementsusega inimestel on alati varem või hiljem probleeme isikliku hügieeniga. Psüühilise halvenemise tagajärjel hakkavad patsiendid hügieeniprotseduure tähelepanuta jätma. Selleks peate olema valmis, nii et sugulased peaksid alati hoolikalt jälgima ja pesta patsiendi, kas ta teeb seda kvalitatiivselt. Sellele küsimusele lähenemine peaks olema võimalikult delikaatne, et mitte solvata ja mitte alandada juba haavatavat vana meest.

Eri hügieenitarbeks on haige isiku hooldus, kellel ei ole juba kontrolli urineerimise ja defekatsiooni üle. Patsient võib lihtsalt "unustada" õigeaegselt tualettruumi minna või "kaotada" enda korterisse tualeti otsimisel. Kui probleemid on konkreetselt seotud eespool nimetatud olukordadega, võite proovida leida väljapääsu:

• ukse juures tualetti tuleks liimida tualeti kuju, et anda patsiendile orientatsioon;
• Lahtri uks tuleks hoida lahti, et vältida raskusi selle avamisega;
• Patsiendi riided tuleks kergesti pehmendada ja eemaldada nii, et tualeti minnes puuduvad vastavad probleemid;
• mõned vanad mehed, vahetult enne otsest urineerimist või tühjaks saamist, hakkavad märkimisväärselt muretsema, rahutama, muutma oma positsiooni; need tunnused võimaldavad sageli "arvutada" hetke õigeaegselt viia patsient tualetti.

Senise dementsuse hilisemas staadiumis on soovitatav kasutada spetsiaalseid mähkmeid ja mähkmeid, mis on mõeldud täiskasvanutele.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika seniilne dementsus

Vaatamata iseloomulike sümptomite massile ei ole vanemate inimeste senisel dementsusel viivitamatult võimalik tuvastada psüühika funktsionaalseid ja orgaanilisi häireid vaja keerulist diagnostilist lähenemist.

Loomulikult on nõuetekohase diagnoosi aluseks patsiendi läbivaatamine ja küsitlemine esialgse meditsiinilise konsultatsiooni ajal.

Arst kõigepealt küsib:

• milliseid valusaid märke sai meditsiinilise abi otsimiseks;
• mis võib põhjustada haiguse arengut (sageli alkoholi, infektsiooni, trauma, raske stressi võtmine, psühhoaktiivsete ravimite võtmine);
• millisest vanusest sugulased hakkasid isikule tundma kahtlasi sümptomeid;
• kas patsiendil oli probleeme teabe meelespidamisega, kas võime väljendada mõtteid oli julge, kas säilib tausta ja planeerimine;
• kas kodus on probleeme;
• kas patsiendi meeleolu muutub sageli.

Valimisetapp on oluline ka pseudodementia, oligofreenia ja teiste dementsuse variantide seniilse dementsuse eristamiseks.

Peale selle hõlmab diferentsiaaldiagnostika spetsiifilisi psühholoogilisi "dementsuse testid".

• Mini-Cogi test hindab lühiajalise mälu mehhanismi kvaliteeti ja ruumilise visuaalse koordineerimise kvaliteeti. Katse kestus - mitte rohkem kui viis minutit.

1. Arst pakub patsiendile meelde kolme sõnast erinevat tähendust (näiteks "tee, laud, pliiats").
2. Seejärel kannab patsient kellakelli pliiatsiga ja tähistab kella 9:15.
3. Pärast seda arst palub patsiendil häälestada kolm varem välja pakutud sõna.

• Hulgas keeruline testid on väga populaarne MMSE (MMSE) ja BPD (FAB). MMSE - skaala, mis hindab vaimse seisundi kvaliteedi määramiseks kõne, tähelepanu, mälu ja ajalist ja ruumilist orientatsiooni patsiendile. Quality punktisumma on hinnatud, et kui patsient saab 24 punkti või vähem, see näitab juuresolekul kognitiivsed häired. BPD suudab kinnitada inimestel esinevat eesnäärme dementsust. Kui patsient saab vähem kui üheteist punkti, võib diagnoosi pidada kinnitatuks. Lisaks sellele viiakse pärast loetletud uuringute läbiviimist läbi igapäevase tegevuse hindamise katse. See meetod hõlmab vastuseid kümnele küsimusele, mis iseloomustavad patsiendi igapäevaseid harjumusi. Kui isik sai aasta MMSE vähem kui 24 punkti ja siis vastas eitavalt vähemalt üks kümnele küsimusele, arst kahtlemata saab luua diagnoosi seniilne dementsus.

Diagnostika õigsuse kontrollimiseks on ette nähtud mitu lisauuringut:

• vereanalüüs (üldine kliiniline, biokeemia);
• hormonaalse tasakaalu määramine (kõigepealt uuritakse kilpnäärme funktsiooni);
• analüüsid süüfilise ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse esinemise kohta.

Seniilse dementsuse instrumenteeritud diagnostika on esitatud järgmiste diagnostiliste protseduuridega:

• arvuti ja magnetresonantstomograafia (aju uuritakse);
• entsefalograafia;
• ajuveresoonte ultraheli diagnoosimine;
• heite tomograafia meetodid (ühe ja kahe fotoniga CT);
• nimmelülitus (mõnel juhul).

Vajadusel pöörduge kitsaste spetsialistide (silmaarst, psühhiaater, endokrinoloog jne) abi ja nõuandeid.

Sageli on vaja diferentseerida seniisilist dementsust pseudodementiast, mis on pikaajalise depressiooni seisundi tagajärg. Diagnostika selgitamiseks kasutatakse psühholoogilisi teste ja testid koos deksametasooniga. Valimi põhiolemus on järgmine:

• vaniliku dementsusega patsiendil väheneb kortisooli sisaldus veres pärast ravimi manustamist;
• Pseudodementatsiooniga patsiendil püsib kortisooli sisaldus normaalses vahemikus.

Samuti on oluline eristada esmast dementsust teisese dementsuse korral.

Mis vahe on Alzheimeri tõve ja vananemisega dementsuse vahel? Tegelikult on Alzheimeri tõbi esmane staadium kortikaalse dementsuse tekkeks. Te võite seda patoloogiat nimetada mingiks dementsuseks ja mingi seniilse dementsuse tõttu. Seepärast ei määra arstid tavaliselt neid haigusseisundeid üldiste patogeensete, kliiniliste ja terapeutiliste aspektide tõttu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Ravi seniilne dementsus

Meditsiinis ei ole ühtegi terapeutilist põhimõtet, mida saaks kõikjal rakendada, et pärssida seniilse dementsuse arengut. Iga patsiendi puhul valitakse ravi individuaalselt, mida on lihtne seletada selliste haiguste põhjustatud patogeensete suundade suur arvuga. Loomulikult hoiatatakse patsiendi sugulasi kohe, et seniilne dementsus on tunnistatud pöördumatuks protsessiks ja patoloogia täielikult ei ole võimalik kõrvaldada.

Selles artiklis loevad üksikasjad seniilse dementsuse ravimeetodite kohta.

Ärahoidmine

Kõik teavad: hingamisteede haiguste ennetamiseks peate suitsetamisest loobuma ja müokardi infarkti ära hoidma, peaksite regulaarselt harjutama ja kõndima värske õhu käes. Kuid kas on võimalik takistada seniilse dementsuse arengut?

Kahjuks ei saa meditsiin ikkagi kindlaks teha haiguse alguse põhjuseid ja seega ei ole selle vältimise erimeetodeid välja töötatud.

Muidugi on vanus peamine riskitegur. Näiteks Ühendkuningriigis kannatab iga vanem mees, kes on ületanud 95-aastase künnise, senise dementsuse tõttu.

Mida arstid räägivad sellest?

• Oluline on jälgida kardiovaskulaarsüsteemi toimimist, vähendades sellega oma komplikatsioonide riski.
• Suitsetamine tuleb loobuda ükskord ja kõik.
• Me peame võitlema rasvumise vastu, sööma õigesti, regulaarselt harjutama, jälgima vere kolesterooli ja veresuhkru taset, jälgima vererõhku.

[49], [50], [51],

Prognoos

Seniilse dementsuse raske liikumine on iseloomulik haiguse varajasele arengule. Prognoosi kvaliteet on sõltuv ka ulatus ja kvaliteet on muutunud püsiva ravi: kui patsient hoolikalt ja regulaarselt võtab retseptiravimid, püüdke olla füüsiliselt aktiivne, õigeaegse pöördub arsti poole teiste füüsilise kõrvalekaldeid, edasine haiguse võib pidada suhteliselt soodne.

Seniilse dementsuse arengu täielik peatamine on tänapäeval võimatu. Kuid ravi tuleb teha: see muudab eakate patsientide elu mugavamaks ja stabiilseks.

Kui palju elab seniilse dementsusega?

Hoolimata asjaolust, et iga seniilne dementsuse juhtum on individuaalne, on olemas ka statistika, mida me kaalume. Usutakse, et pärast dementsuse diagnoosimist elab patsient keskmiselt seitsme kuni kümne aasta jooksul. Kuid on juhtumeid, kui patsient elas 20 või isegi 25 aastat.

Mis võib vanade dementsusega vanurite eluiga mõjutada?

Kõigepealt on see haige inimese hoolduse kvaliteet. Kui lähedased inimesed näitavad kannatlikkust, kaastundlikkust ja on valmis päästma igal hetkel - siis sellistes peredes on dementsusega patsientidel kõik võimalused elada kauem. Muude tegurite hulka kuuluvad ka pikaealisus, füüsiline aktiivsus, regulaarne harjutus intellektuaalse võimekuse arendamiseks, täisväärtuslik vitamiinitav toitumine. Arstid usuvad, et need tegurid võivad mõjutada seniilse dementsusega patsiendi eluiga.

[52], [53], [54], [55], [56],

Vananenud dementsuse puudumine

Seniilne dementsus viitab omandatud haigustele. Kindlasti ei saa patsient, kes selle haiguse all kannatab, enamikul juhtudel suuteline mitte ainult töötama, vaid ka osalema iseteeninduses. Patsient kaotab järk-järgult praktilisi oskusi, mälu nõrgestab, tekib sageli depressioon ja apaatia, seetõttu nõuab ta sageli kõrvalist hooldust ja jälgimist. Seepärast on vananenud dementsus tõeline puude registreerimise põhjus. Ainus tingimus: patsient peab andma volikirja, kuna on ebatõenäoline, et ta suudab registreerida iseseisvalt.

Invaliidsus on antud haiguse tüübist ja puudeastmest lähtuvalt. Kuid enamikul patsientidel, kellel on selline haigus nagu seniilne dementsus, määratakse esimene rühm ilma kehtivusajaga. Erandiks võib olla esimene haiguse kerge haigusaste.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]