Siirdamisjärgsed komplikatsioonid
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Transplantatsiooni vastunäidustused
Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on aktiivne nakkus, neoplasmid (välja arvatud hepatotsellulaarne kartsinoom, piiratud maksa) ja rasedus. Suhtelised vastunäidustused on vanus üle 65 aasta, tõsised funktsionaalsed häired ja toitumishäired (sealhulgas raske ülekaalulisus), HIV-infektsioon, mitu organi puudulikkust, ainevahetushäired, suure tõenäosusega mitte-siirdamine. Sõltumatute vastunäidustustega patsientide siirdamisvõimaluse otsus erineb eri arstikeskustes; HIV-nakkusega patsientidel, kellel on läbi viidud siirdamine, on immunosupressantide kasutamine ohutu ja efektiivne.
[Tagasilükkamine pärast siirdamist
Tahkete elundite tagasilükkamine võib olla fulminantne, kiirendatud, äge või krooniline (hilja). Sellised tagasilükkamisviisid mõnevõrra aja jooksul kattuvad, kuid histoloogilises pildis erinevad. Tagasilükkamise sümptomoloogia varieerub sõltuvalt elundist.
Täispuhangu tagasilükkamine algab 48 tunni jooksul pärast siirdamist ja seda põhjustavad olemasolevad komplemendi siduvad antikehad transplantaadi antigeenidele (sensibiliseerimine enne). Pärast siirdamiseelset sõelumist on see tagasilükkamine harva esinenud (1%). Hüperostoidset äratõukereaktsiooni iseloomustab väikeste veresoonte tromboos ja transplantaadi infarkt. Ravi ei mõjuta, välja arvatud transplantaadi eemaldamisel.
Kiirendatud tagasilükkamine algab 3-5 päeva pärast siirdamist; selle põhjuseks on eelnevalt eksisteerivate mittekomplementaarsete seonduvate antikehade esinemine transplantaadi antigeenide suhtes. Kiirendatud tagasilükkamine on samuti harv esinemine. Histopatoloogiliselt iseloomustab seda rakulised infiltraadid koos vaskulaarsete muutustega või ilma. Ravi seisneb impulsiravi määramises glükokortikoidide suure annusega või, kui veresoonte muutused on, anti-lümfotsüütidest. Kasutatud plasmapheeria, mis aitab kiiresti tsirkuleerivaid antikehi eemaldada.
Äge hülgamiseks on siiriku hukatuse 6. Päev enne 3. Kuul pärast siirdamist ning on tingitud T-vahendatud hilisallergilised reaktsioon siiriku koesobivusantigeenid. See komplikatsioon moodustab poole kõigist tagasilükkamisjuhtudest, mis ilmnevad 10 aasta jooksul. Ägeda äratõukereaktsiooni iseloomustab mononukleaarsete rakkude infiltratsioon, mille hemorraagia, turse ja nekroos on erinevad. Vasturaalset terviklikkust hoitakse tavaliselt hoolimata asjaolust, et esmane eesmärk on anesteesia endoteel. Ägeda äratõukereaktsiooni sageli vastandfaasi arengu taustal intensiivse immunosupressiivne ravi (nt pulsiravi glükokortikoidide ja ALG). Pärast mahasurumiseks äratõukereaktsiooni oluliselt kahjustatud osad asendatakse siiriku fibroosialad transplantaadi jääkide toimib normaalselt kumid võib annust vähendada või madalad, siiriku võib jääda pikaks ajaks.
Krooniline äratõukereaktsioon on transplantaadi düsfunktsioon, sageli ilma palavikuta, tavaliselt tavaliselt kuu või aasta pärast siirdamist, kuid mõnikord isegi mitu nädalat. Põhjuseks võib olla mitmekesine ja varajane antikeha-vahendatud äratõukereaktsiooni, isheemia ümber transplantatsiooni reperfusioonikahjustus ravimtoksilisus, infektsioonid, vaskulaarsete haiguste (hüpertensioon, hüperlipideemia). Krooniline tagasilükkamine on kõigi tagasilükkamise juhtumite teine pool. Vohavad neointimasse kuhu silelihasrakkude ja rakuvälise maatriksi (ateroskleroosi), järk-järgult aja sulgeb soonevalendiku tulemusena isheemia ja fibroosi fragmentaarse siirdamist. Krooniline tagasilükkamine toimub järk-järgult, vaatamata immunosupressiivsele ravile; tõestatud efektiivsust ei ole olemas.
Infektsioonid
Immuunsupressandid, elundikahjustusega kaasnevad sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid ja kirurgiline sekkumine muudavad patsientidel rohkem nakkusi. Harvemini on nakkuse allikas siirdatud elundid (nt tsütomegaloviirus).
Tavalised tunnused on palavik, sageli ilma protsessi lokaliseerimise märke. Palavik võib olla ägeda äratõukereaktsiooni sümptom, kuid tavaliselt kaasneb sellega transplantaadi düsfunktsiooni nähtude olemasolu. Kui need tunnused puuduvad, siis on lähenemine sama mis teiste teadmata päritolu palavikuga; Sümptomite ja objektiivsete sümptomite ilmnemise aeg pärast siirdamist aitab diferentsiaaldiagnostikas.
Esimesel kuul pärast siirdamist, enamus infektsioonid on põhjuseks haiglas floora ja seened, mis nakatavad teisi kirurgilist ravi (nt Pseudomonas sp kopsupõletikku põhjustavaks, grampositiivsed põhjustav haavanakkusteks). Suurim mure seoses varajase poolt põhjustatud infektsioonide need bakterid, mis võivad nakatada siiriku või veresoonte süsteemi saidile õmblust, mis viib arengut seenhaiguste aneurüsm või lahknemine õmblust.
Oportunistlikud infektsioonid ilmnevad 1-6 kuud pärast siirdamist (vt ravi viide). Infektsioonid võivad olla bakteriaalne (nt listerioosi, nokardioos), viiruslik (nakkusest põhjustatud tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, tuulerõugeviirus, hepatiidi viiruse B ja C) seentest (aspergilloosi cryptococcosis, infektsioon Pneumocystis'e jiroveci) või parasiite (strongüloidiaasi, toksoplasmoosi , trüpanosomias, leishmaniaos).
Infektsioonirisk 6 kuu jooksul enne elanikkonda hõlmavate tasemel väheneb ligikaudu 80% patsientidest. Umbes 10% patsientidest on tüsistused varase infektsioonid nagu viirusinfektsioonid pookida metastaseerunud infektsioon (tsütomegaloviirusretiniit, koliit) või viiruse poolt tekitatud kasvajad (hepatiit ja hepatotsellulaarne kartsinoom, inimese papilloomiviirus, tüviraku kartsinoom). Ülejäänud patsientidel areneb kroonilise äratõukereaktsiooni nõua suuri annuseid Immuunsupressantide (5-10%) ja riski haigestuda oportunistlikud infektsioonid jääb kõrgeks pidevalt.
Pärast transplantatsiooni saavad enamus patsiente infektsiooni ohu vähendamiseks antibiootikume. Ravimi valik sõltub siirdamise individuaalsest riskist ja tüübist; raviskeemi kuulub trimetoprim- sulfametoksadool 80/400 mg suukaudselt üks kord päevas 4-12 kuu nakkuse ärahoidmiseks Pneumocystis'e jiroveci või kuseteede infektsioonid neerusiirdamise. Neutropeeniaga patsientidel on ette nähtud kinoloonide antibiootikumid (levofloksatsiin 500 mg suu kaudu või intravenoosselt üks kord päevas), et vältida gramnegatiivse floora nakatumist. Inaktiveeritud vaktsiinide määramine posttransplantaadi perioodil on ohutu; elusate nõrgestatud vaktsiinide väljakirjutamise riski tuleks võrrelda nende kasutamise võimaliku kasuga, eriti patsientidel, kes saavad immunosupressantide madalaid annuseid.
Neerupuudulikkus
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud 30-50% esimese 6 kuu jooksul pärast elundite siirdamist 15-20% patsientidest. Tavaliselt tekib ka hüpertensioon. Need häired on kõige tüüpilisemad soolte transplantaatide (21%) retsipientidel ja on kõige vähem iseloomulikud südame ja kopsu siirdamise puhul (7%). Kaheldamatust panus on Nefrotoksilise ja suhkruhaigust mõju kaltsineuriini inhibiitorid, samuti neerutransplantaat ümber insuldi portsjoni siirdamiseelsed neerupuudulikkuse või C-hepatiidiga kasutamine neerutoksiliste narkootikume. Pärast esialgset vähendamist stabiliseerub glomerulaarfiltratsiooni kiirus tavaliselt või aeglasemalt; Kuid surmaohtu suurendatakse neli korda, kui järgnevat neeru siirdamist ei toimu. Kaltsineuriini inhibiitorite varane ärajätmine võib pärast transplantatsiooni ära hoida neerupuudulikkuse, kuid ohutu minimaalne annus pole teada.
Onkoloogilised haigused
Pikaajalisel immunosupressioon suurendab sagedus kasvajad viiruste poolt põhjustatud, eriti lamerakk (lamerakk) ja tüviraku kartsinoom, lümfoproliferatiivset haigust (enamasti B-rakulise mitte-Hodgkini lümfoomi), anogenital (sh emakakaela) vähk, Kaposi sarkoom. Ravi on sama, mis patsientidel, kellel ei ole läbi viidud siirdamist; madala kvaliteediklassi kasvaja vähendamiseks või peatamiseks immunosupressiivne ravi ei ole tavaliselt vajalik, kuid agressiivsed kasvajad või lümfoomid on soovitatav. Praegu uurime võimalust vereülekande osaliselt HLA-asjakohaste tsütotoksilised T-kui võimalikku ravi mõned vormid lümfoproliferatiivset haigust. Sellised patsiendid on soovitatud luuüdi biopsia.
Muud siirdamise komplikatsioonid
Immuunsupressandid (eriti kortikosteroidide ja inhibiitorid kaltsineunini) suurendada luu resorptsiooni ja suurendab osteoporoosi risk patsientidel, kellel on samasugune risk enne siirdamist (näiteks tänu väiksemale füüsiline aktiivsus, tubaka ja alkoholi või eelnevalt olemasolevatest neerufunktsiooni häire). Kuigi nende eesmärk ei ole rutiinne, võib nende tüsistuste ennetamisel olla teatud osa D-vitamiin, bisfosfonaadid ja teised resistentsusvastased ravimid.
Laste probleem on kasvu katkestamine, peamiselt pikaajalise glükokortikoidravi tagajärjel. Seda tüsistust saab reguleerida glükokortikoidide annuse järk-järgulise vähendamisega miinimumtasemele, mis ei võimalda siirdamist tagasi lükata.
Süsteemne ateroskleroos võib olla kaltsineuriini ja glükokortikoidide inhibiitorite kasutamisest tingitud hüperlipideemia tagajärg; see ilmneb enamasti üle 15 aasta pärast neeru siirdamist.
Transplantaat-peremehe-haigus (GVHD-transplantaat vs. Peremehe haigus) esineb siis, kui doonori T-lümfotsüütide aktiivsus on suunatud retsipiendi enda antigeenide vastu. BTPX mõjutab peamiselt retsipiendi hematopoeetilisi tüvirakke, kuid võib samuti mõjutada retsipiendi peensoole maksa ja siirdamist