Silma lihased

Silmamuna külge kinnitub kuus vöötlihast: neli sirget lihast - ülemine, alumine, külgmine ja mediaalne ning kaks kaldlihast - ülemine ja alumine. Kõik sirged lihased ja ülemine kaldlihas algavad silmakoopa sügavuses ühiselt kõõlusrõngalt (anulus tendineus communis), mis on kinnitunud kiiluluu ja luuümbrise külge nägemiskanali ümber ja osaliselt ülemise silmakoopa lõhe servadel. See rõngas ümbritseb nägemisnärvi ja silmaarterit. Ülemist silmalaugu tõstev lihas (m. levator palpebrae superioris) algab samuti ühiselt kõõlusrõngalt. See asub silmakoobas silmamuna ülemise sirglihase kohal ja lõpeb ülemise silmalau paksuses. Sirglihased kulgevad mööda silmakoopa vastavaid seinu, nägemisnärvi külgedel, läbistavad silmamuna tupe (vagina bulbi) ja põimivad lühikeste kõõlustega kõvakesta sisse ekvaatori ees, 5-8 mm kaugusel sarvkesta servast. Sirglihased pöörlevad silmamuna kahe teineteisega risti asetseva telje ümber: vertikaalse ja horisontaalse (põiki).

Külgmine ja mediaalne sirglihas (mm. recti lateralis et medialis) pööravad silmamuna väljapoole ja sissepoole ümber vertikaaltelje, kumbki oma suunas, ning vastavalt pöörleb ka pupill. Ülemine ja alumine sirglihas (mm. recti superior et inferior) pööravad silmamuna üles ja alla ümber põiktelje. Kui ülemine sirglihas kokku tõmbub, on pupill suunatud ülespoole ja veidi väljapoole ning kui alumine sirglihas töötab, on see suunatud allapoole ja sissepoole. Ülemine kaldlihas (m. obliquus superior) asub silmakoopa ülemises mediaalses osas ülemise ja mediaalse sirglihase vahel. Trohlea lohu lähedal läheb see üle õhukeseks ümmarguseks kõõluseks, mis on ümbritsetud sünoviaalkestaga ja asetseb üle trohlea ja on ehitatud kiulise kõhre rõnga kujul. Pärast trohlea läbimist asub kõõlus ülemise sirglihase all ja kinnitub silmamuna külge selle ülemises külgmises osas, ekvaatori taga. Alumine kaldlihas (m. obliquus inferior), erinevalt teistest silmamuna lihastest, algab ülalõualuu silmakoopa pinnalt, nina-pisarakanali ava lähedalt, silmakoopa alumisel seinal. Lihas paikneb silmakoopa alumise seina ja alumise sirglihase vahel kaldus ülespoole ja tahapoole. Selle lühike kõõlus kinnitub silmamuna külge selle lateraalsest küljest, ekvaatori tagant. Mõlemad kaldlihased pööravad silmamuna ümber anteroposterior-telje: ülemine kaldlihas pöörab silmamuna ja pupilli allapoole ja külgsuunas, alumine - ülespoole ja külgsuunas. Parema ja vasaku silmamuna liigutused on koordineeritud tänu silmaväliste lihaste ühisele tegevusele.

Silmamotoorne aparaat on keeruline sensoorne motoorne mehhanism, mille füsioloogilise tähtsuse määravad selle kaks peamist funktsiooni: motoorne ja sensoorne.

Silmamotoorse aparaadi motoorne funktsioon tagab mõlema silma, nende nägemistelgede ja võrkkesta keskmiste süvendite juhtimise fikseerimisobjektile, sensoorne funktsioon aga kahe monokulaarse (parema ja vasaku) pildi ühendamise üheks visuaalseks pildiks.

Silma motoorsete lihaste innervatsioon kraniaalnärvide poolt määrab neuroloogilise ja silmapatoloogia vahelise tiheda seose, mistõttu on vajalik diagnoosimisel terviklik lähenemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silma lihaste anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Silmamuna liigutusi teostatakse kuue silmamotoorse lihase abil: neli sirget lihast - väline ja sisemine (m. rectus externum, m. rectus internum), ülemine ja alumine (m. rectus superior, m. rectus inferior) ning kaks kaldus lihast - ülemine ja alumine (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Kõik silma sirglihased ja ülemine kaldlihas algavad kõõlusliku rõnga juurest, mis asub silmakoopa tipus nägemiskanali ümber ja on ühendatud selle luuümbrisega. Sirglihased on suunatud ettepoole ribadena, mis on paralleelsed silmakoopa vastavate seintega, moodustades nn lihaslehtri. Silma ekvaatoril läbistavad nad Tenoni kapslit (silmamuna kate) ja enne limbuseni jõudmist põimuvad kõvakesta pindmiste kihtidega. Tenoni kapsel varustab lihaseid fastsiaalse kattega, mis puudub proksimaalses osas lihaste alguspunktis.

Silma ülemine kaldlihas algab kõõlusja rõnga juurest ülemise ja mediaalse sirglihase vahel ning liigub edasi kõhrelisse trohleasse, mis asub silmakoopa ülemises sisemises nurgas selle servas. Trohleas muutub lihas kõõluseks ja läbides trohlea, pöördub tagasi ja väljapoole. See asub ülemise sirglihase all ja on kinnitunud kõvakesta külge väljaspool silma vertikaalset meridiaani. Kaks kolmandikku ülemise kaldlihase kogupikkusest asub silmakoopa tipu ja trohlea vahel ning üks kolmandik asub trohlea ja silmamuna kinnituspunkti vahel. See ülemise kaldlihase osa määrab silmamuna liikumissuuna selle kokkutõmbumise ajal.

Erinevalt viiest mainitud lihasest algab silma alumine kaldlihas silmakoopa alumisest siseservast (nasolakrimaalse kanali sissepääsu piirkonnast), kulgeb silmakoopa seina ja alumise sirglihase vahel edasi-tagasi välise sirglihase suunas ning kinnitub selle all lehvikukujuliselt kõvakesta külge silmamuna posterolateraalses osas, silma horisontaalse meridiaani kõrgusel.

Ekstraokulaarsete lihaste fastsiaalmembraanist ja Tenoni kapslist ulatuvad arvukad kiud orbiidi seinteni.

Fastsiaal-lihaseline aparaat tagab silmamuna fikseeritud asendi ja annab selle liikumisele sujuvuse.

Silmalihaste innervatsiooni teostavad kolm kraniaalnärvi:

• Silmamotoorne närv - n. oculomotorius (III paar) - innerveerib sisemist, ülemist ja alumist sirglihast, samuti alumist kalduslihast;
• trohhee närv - n. trochlearis (IV paar) - ülemine kaldus lihas;
• abducensi närv - n. abducens (VI paar) - välimine sirglihas.

Kõik need närvid läbivad silmakoopa ülemise silmakoopa lõhe.

Silmamotoorne närv jaguneb pärast silmakoopa sisenemist kaheks haruks. Ülemine haru innerveerib ülemist sirglihas ja lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu, alumine haru innerveerib sisemist ja alumist sirglihas ning alumist kaldlihast.

Silmamotoorse närvi tuum ja selle taga ja kõrval paiknev trohleaarnärvi tuum (tagab kaldlihaste tööd) paiknevad Sylvia akvedukti (aju akvedukt) põhjas. Röövimisnärvi tuum (tagab välise sirglihase tööd) asub ponsis romboidse lohu põhja all.

Silma sirglihased kinnituvad kõvakesta külge limbusist 5–7 mm kaugusel, kaldus lihased 16–19 mm kaugusel.

Kõõluste laius lihaste kinnituspunktis varieerub 6-7 kuni 8-10 mm. Sirgelihastest on kõige laiem sisemise sirgelihase kõõlus, millel on oluline roll nägemistelgede lähendamisel (koondumisel).

Sisemise ja välimise silmalihase kõõluste kinnitusjoon ehk nende lihastasand langeb kokku silma horisontaalse meridiaani tasapinnaga ja on kontsentriline limbusega. See määrab silmade horisontaalsed liikumised, nende adduktsiooni, pöörlemise nina suunas - adduktsiooni sisemise sirglihase kokkutõmbumisega ja abduktsiooni, pöörlemise oimu suunas - abduktsiooni välise sirglihase kokkutõmbumisega. Seega on need lihased oma tegevuse olemuselt antagonistid.

Silma ülemine ja alumine sirge ning kaldlihas teostavad peamiselt silma vertikaalseid liigutusi. Ülemise ja alumise sirgelihase kinnitusjoon paikneb mõnevõrra kaldus, nende oimusots asub limbusest kaugemal kui ninaots. Selle tulemusena ei lange nende lihaste lihastasand kokku silma vertikaalse meridiaani tasapinnaga ning moodustab sellega keskmiselt 20° nurga ja on avatud oimule.

See kinnitus tagab silmamuna pöörlemise, kui need lihased toimivad mitte ainult ülespoole (kui ülemine sirglihas kokku tõmbub) või allapoole (kui alumine sirglihas kokku tõmbub), vaid ka samaaegselt sissepoole, st aduktsiooni suunas.

Kaldus lihased moodustavad vertikaalse meridiaani tasandiga umbes 60° nurga, mis on avatud ninale. See määrab nende keeruka toimemehhanismi: ülemine kaldlihas langetab silma ja teostab selle röövimise, alumine kaldlihas on nii tõstja kui ka röövija.

Lisaks horisontaalsetele ja vertikaalsetele liigutustele teostavad neli eespool mainitud vertikaalset silmalihast silmade väändliigutusi päripäeva või vastupäeva. Sellisel juhul kaldub silma vertikaalse meridiaani ülemine ots nina suunas (intorsioon) või oimu suunas (ekstorsioon).

Seega pakuvad silma okulomotoorsed lihased järgmisi silmaliigutusi:

• adduktsioon ehk liikumine nina suunas; seda funktsiooni täidavad sisemine sirglihas, lisaks ülemine ja alumine sirglihas; neid nimetatakse adduktsioonideks;
• abduktsiooni ehk silma liigutamine oimukoha poole; seda funktsiooni täidavad väline sirglihas ning lisaks ülemine ja alumine kaldlihas; neid nimetatakse abduktsioonilihasteks;
• ülespoole liikumine - ülemise sirglihase ja alumise kaldlihase toimel; neid nimetatakse liftideks;
• allapoole suunatud liikumine - alumise sirglihase ja ülemise kalduslihase toimel; neid nimetatakse depressoriteks.

Silma ekstraokulaarsete lihaste keerulised interaktsioonid avalduvad selles, et mõnes suunas liikudes toimivad nad sünergistidena (näiteks osalised adduktorid - ülemine ja alumine sirgelihas), teistes - antagonistidena (ülemine sirgelihas - lift, alumine sirgelihas - depressor).

Silma motoorsed lihased pakuvad mõlema silma kahte tüüpi koordineeritud liikumist:

• ühepoolsed liigutused (samas suunas - paremale, vasakule, üles, alla) - nn versioonilised liigutused;
• vastassuunalised liikumised (erinevates suundades) - vergents, näiteks nina suunas - konvergents (nägemistelgede koondumine) või oimu suunas - divergents (nägemistelgede lahknemine), kui üks silm pöördub paremale, teine vasakule.

Vergentsi ja versiooni liikumisi saab sooritada ka vertikaalses ja kaldus suunas.

Ülalkirjeldatud okulomotoorsete lihaste funktsioonid iseloomustavad okulomotoorse aparaadi motoorset aktiivsust, sensoorne aktiivsus aga avaldub binokulaarse nägemise funktsioonis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Silma motoorse süsteemi patoloogia

Silmamotoorika aparaadi häired võivad avalduda silmade vales asendis (strabismus), nende liikumise piiratuses või puudumises (parees, silmamotoorika lihaste halvatus) ja silmade fikseerimisvõime halvenemises (nüstagmus).

Strabismus ei ole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid sellega kaasneb ka monokulaarsete ja binokulaarsete nägemisfunktsioonide väljendunud häire, sügavusnägemine, diploopia; see raskendab visuaalset tegevust ja piirab inimese professionaalseid võimeid.

Nüstagmus põhjustab sageli nägemise halvenemist ja nägemispuudeid.