Silmapleepra ravi

Nägemisorgani pidalitõve kahjustuse ravis on peamine läbi viia üldine spetsiifiline ravi.

Lepromatoosse ja piiripealse leepraga patsientide ravi kogukestus on 5–10 aastat ning tuberkuloidse ja diferentseerumata leepra korral vähemalt 3–5 aastat. Mõnel juhul jätkub lepromatoosse leepraga patsientide ravi kogu elu. Esialgu viiakse ravi läbi leprosaariumis. Pärast leepra aktiivsuse kliiniliste tunnuste kadumist ja naha erinevate piirkondade ning nina vaheseina limaskesta bakterioskoopiliste ja histoloogiliste uuringute mitmete negatiivsete tulemuste saamist suunatakse patsient ambulatoorsele ravile elukohajärgsesse leprosaariumisse või dermatoveneroloogi dispanserisse. Ravi viiakse läbi leproloogi ettekirjutuse kohaselt. Pärast ambulatoorse ravi lõppu jääb patsient kogu eluks dispanseri jälgimise alla. Kõik ambulatoorsele ravile väljakirjutatud patsiendid saavad spetsialiseeritud abi (sh oftalmoloogilist abi) üldarstiabiasutustes.

Kaasaegne pidalitõve ravi põhineb keerulisel ja kombineeritud ravil, mis seisneb mitmete pidalitõvevastaste ravimite samaaegses kasutamises ning mitmesuguste patogeneetilise, desensibiliseeriva, sümptomaatilise, üldtugevdava ravi, psühhoteraapia, vitamiinide määramise, füsioteraapia ja muude ravimeetodite kasutamises, samuti meetmetes, mille eesmärk on organismi immunoloogilise reaktiivsuse ümberkorraldamine. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse individuaalset taluvust ja vastunäidustusi väljakirjutatud ravimite suhtes.

Paljude aastakümnete jooksul olid peamised leepravastased ravimid tšaulmugra õli ja selle preparaadid - tšaulmugratid, näiteks selle etüülester mugrool jne. Sulfooni seeria ravimite kasutamine avas leepra ravis uue ajastu. Praegu on enimkasutatavad difenüülsulfoon, solusulfoon ja atsedapsoon.

Diafenüülsulfooni (sün.: DDS, Dapsone, Avlosulfon jne) kasutatakse iga päev suu kaudu (päevane annus 50–200 mg) või intramuskulaarselt (selle õlisuspensioon) 1–2 korda nädalas. Solusulfooni (sün.: Sulfetron, Novotrone jne) manustatakse intramuskulaarselt 1, 2, 3 ja seejärel 3,5 ml 50% vesilahust 2 korda nädalas. Atsedapsoon (sün.: DADDS, diatsetüüldapsoon jne) on pikatoimeline sulfoon – seda manustatakse intramuskulaarselt 225 mg 1 kord 72 päeva jooksul.

Ravimiresistentsuse vältimiseks ja ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav loetletud sulfoonide kasutamist vaheldumisi kasutada ja samaaegselt välja kirjutada üks järgmistest ravimitest: rifampitsiin, lampreen, protionamiid või etionamiid.

Rifampitsiin (sünonüümid: Rifadin, Benemütsiin jne) on poolsünteetiline antibiootikum, rifamütsiini derivaat. Seda manustatakse suu kaudu iga päev annuses 300–600 mg. Mükobakteritsiidne ravim Lamprene (sünonüümid: B 663, klofasimiin) määratakse suu kaudu iga päev annuses 100 mg. Protionamiid (sünonüümid: Treventix jne) on sünteetiline tuberkuloosivastane ravim; seda manustatakse suu kaudu annuses 0,25 g 1–3 korda päevas. Etionamiid (sünonüümid: Nisotin, Trecator jne) on sünteetiline tuberkuloosivastane ravim; seda manustatakse suu kaudu annuses 0,25 g 2–3 korda päevas.

Spetsiifiline ravi viiakse läbi ühe kuu pikkuste kursuste kaupa, mille vahel on 1-1,5 kuud pause. Kui on kliinilisi näidustusi ja ravimid on hästi talutavad, viiakse ravi läbi pidevalt.

Reaktiivsete faaside ajal määratakse patsientidele kortikosteroide ja sümptomaatilisi aineid suu kaudu ja intramuskulaarselt. Leeprahaigete ravis määratakse laialdaselt stimulante ja toonikuid (vitamiinid, gammaglobuliin, lipotroopsed ained, vereülekanded jne), füsioteraapia protseduure, terapeutilist võimlemist ja tegevusteraapiat. Uuritakse BCG vaktsiini, levamisooli, leukotsüütide "ülekandefaktori", allogeense leukotsüütide suspensiooni jne efektiivsust. Näidustuste kohaselt saavad patsiendid spetsialiseeritud kirurgilist abi.

Silmamuna eesmise segmendi spetsiifilise põletiku korral määras Yu. I. Garus (1961) samaaegselt süsteemse spetsiifilise raviga lokaalselt sulfoonseeria ravimeid: sulfetrooni 5% vesilahuse instillatsiooni 3 korda päevas 1 kuu jooksul ja sulfetrooni 15% vesilahuse subkonjunktivaalset manustamist 0,5–0,8 ml ülepäeviti (20 süsti kuur). Vastavalt näidustustele korrati sulfetrooni lokaalse manustamise kuure.

Nägemisorgani pidalitõve ravis kasutatakse laialdaselt ka patogeneetiliselt orienteeritud aineid, mille eesmärk on vähendada silma kudedes põletikulisi protsesse ja kõrvaldada nende tagajärjed (sarvkesta, läätse ja klaaskeha hägustumine), ennetada sekundaarset nakkust, düstroofsete protsesside teket silma membraanides ja sekundaarset glaukoomi.

Antibakteriaalsetest ainetest määratakse tavaliselt lokaalselt sulfanilamiidi preparaadid ja antibiootikumid (20% naatriumsulfatsüüli lahus, 0,25% kloramfenikooli lahus, 1% penitsilliini või tetratsükliini lahus jne). Kortikosteroidhormoonidel, mida kasutatakse instillatsioonide kujul ja subkonjunktivaalselt (0,5–2,5% kortisooni või hüdrokortisooni suspensioon, 3% prednisolooni lahus, 0,1–0,4% deksametasooni lahus), on väljendunud põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime.

Kui põletikulises protsessis on kaasatud silmamuna veresoonte membraan, on ette nähtud ka 1% atropiinsulfaadi lahuse ja 0,25% skopolamiinvesinikbromiidi lahuse instillatsioonid. Silmasisese rõhu tõustes on näidustatud 1% pilokarpiini lahuse, 1% adrenaliinihüdrotartraadi lahuse, 0,125–0,25 g diakarbi suukaudse 2–3 korda päevas ja 50% glütserooli lahuse instillatsioonid kiirusega 1,5 g ravimit 1 kg kehakaalu kohta.

Sarvkesta ja klaaskeha hägususe kõrvaldamiseks on soovitatav etüülmorfiinvesinikkloriidi lahuse instillatsioon suurenevas kontsentratsioonis (1 kuni 6-8%) ja hapniku subkonjunktivaalne manustamine 1-2 ml 10-20 süsti kohta. Samal eesmärgil määratakse biogeensed stimulandid (vedel aaloe ekstrakt, FnBS, klaaskeha) subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 ml 30 süsti kohta.

Lagoftaalmose korral on näidustatud 0,01% tsitraalilahuse, 0,02% riboflaviini lahuse ja glükoosi, vaseliiniõli või kalaõli tilgutamine, 0,5% tiamipa salvi ja 1% süntomütsiini emulsiooni tilgutamine sidekotti. Samuti viiakse läbi üldine ravi: nikotiinhape suu kaudu 100 mg 2 korda päevas pärast sööki, vitamiinid B12, B6, B12; lisaks on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid.

Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi lagoftalmose, dakrüotsüstiidi, sarvkesta leukoomi, keeruliste katarakti ja sekundaarse glaukoomi kõrvaldamiseks. Kirurgiline ravi viiakse läbi vähemalt 6-12 kuud pärast nägemisorgani üldiste reaktiivsete nähtuste ja leeprareaktsioonide lakkamist.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et pidalitõve õigeaegne alustamine ja süstemaatiline ravi sulfoonide kohustusliku kasutamisega hoiab ära haiguse progresseerumise, suhteliselt kergete kliiniliste vormide muutumise raskemateks, nägemisorgani kaasamise pidalitõve protsessi ning aitab kaasa patsientide tõhusamale meditsiinilisele ja sotsiaalsele rehabilitatsioonile.

Silma pidalitõve ennetamine

Nägemisorgani pidalitõvest tingitud kahjustuste ennetamine on pidalitõve ennetamise lahutamatu osa, mis hõlmab sotsiaalmajanduslikke, meditsiinilisi, sanitaar-hügieenilisi ja sanitaar-hariduslikke meetmeid.

Lepra ennetamisel on esmatähtis patsientide varajane avastamine ja ravi, kõigi haiguse aktiivsete ilmingutega patsientide õigeaegne hospitaliseerimine leprosaariumis, patsientide, nende pereliikmete ja nendega pikka aega kokku puutunud isikute dispanserhoolduse korraldamine.

Endeemilistes leepravööndites uuritakse elanikkonda süstemaatiliselt ja valikuliselt. Ennetavat ravi antakse pereliikmetele ja isikutele, kellel on olnud pikaajaline kontakt lepromatoosse tüüpi leepraga patsientidega.

Lepra ennetamise meetmete väljatöötamisel võetakse arvesse teaduslikke ja praktilisi saavutusi leproloogias ja paljudes teistes teadustes (mikrobioloogia, immunopatoloogia, allergoloogia), samuti teiste krooniliste infektsioonide, eelkõige tuberkuloosi uurimisel.

Teaduslike saavutuste praktikas rakendamise tulemusel viimase kahe kuni kolme aastakümne jooksul on leepra esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud ja selle patomorfoos muutunud, samuti on nägemisorgani leeprakahjustused märkimisväärselt vähenenud.

Meie riigil on edukaks pidalitõvevastaseks võitluseks sotsiaalmajanduslik alus. Seda soodustab elanikkonna materiaalse taseme, üldise ja sanitaarkultuuri pidev kasv, dispanserite teenuste täielik katvus kõigile patsientidele, nende pereliikmetele ja nendega pikaajaliselt kokku puutunud isikutele, samuti mitmed valitsuse määrused, mis on suunatud pidalitõbisete patsientide ja nende perekondade sotsiaalkindlustusele.